Sūdzības par elpošanas sistēmas slimībām

Starp uzliktajiem pacientus ar elpceļu slimībām sūdzībām, tipiskākās ir klepus un krēpu veidošanās, sāpes krūtīs, elpas trūkums (aizdusa, nosmakšana). Šīs sūdzības ir biežāk akūtu slimību elpošanas sistēmas, hroniskas plaušu procesa laikā, jo īpaši agrīnajos posmos viņa vai bez paasināšanās, smagums no šīm izpausmēm bieži ir minimāla, padarot to grūti mācīties bez mērķtiecīgu savlaicīgu diagnostiku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Klepus

Tas ir tipisks sūdzība par pacientu klepus, kas atspoguļo akts refleksu izraisa kairinājumu nervu galiem atrodas balsenē, gļotāda dažādu elpceļos, bet pirmām kārtām trahejā un bronhos (it īpaši jomās trahejas bifurkācijas, bronhu zari), un pleiras lapas. Reti izraisīt klepus ir ekstrapulmonālu procesi (piemēram, kas saistītas ar sirds slimībām ievērojams pieaugums kreisajā ātrijā un kairinājums klejotājnervs, refluksa ezofagīta ). Parasti elpceļu bojājums pavada pēkšņas klepus šoks, dažkārt apvienojumā ar sāpīgas sajūtas, kas ir izteikti par pleiras iesaistīšanu, jo īpaši tad, kad dziļi elpu, klepus, kas beidzas.

Visbiežāk izraisa klepu, kas atrodas lūmena elpceļu slepeno bronhu gļotādas šūnas, gļotas, strutas, asinis, un audzēja svešķermeņa, bronhiālā sadursmju ārpus vai atšķirīgā ieelpošanas putekļu daļiņas un kairinātāju. Visos šajos gadījumos klepus ir fizisks tracheobronchial koka atbrīvošanas mehānisms. Kaušanas uzbrukumi var izraisīt zemu apkārtējās vides temperatūru.

Ir neproduktīvs (parasti sausais ) un produktīvs (visbiežāk mitrs ) klepus.

Paroksizmālā sauss neproduktīvs klepus, nogurdinošs un tādējādi reljefs - tipisks ātra reakcija uz ieelpošanas kairinošu vielu un gļotādu izplatība (aspirācijas) par svešķermeni. Tas ir raksturīgs akūts bronhīts, sākumposmā no akūtas pneimonijas (īpaši vīrusu), plaušu infarkts, sākuma periodā ir bronhiālā astma uzbrukums, kad pārāk viskozs gļotas un netiek atklāta klepus šoka un laikā pleirīts, plaušu embolija.

Sauss klepus akūta bronhīta bieži ievada spiedoša sajūta krūtīs, elpas trūkums. Long, neproduktīvs, uzmācīgu klepus parasti izraisa endobronchial audzējs, saspiešanu liels bronhos un traheju no ārpuses (piemēram, palielināti limfmezgli videnes), un plaušu fibroze, sastrēguma sirds mazspēja. Dry neproduktīvs klepus (ekstrēmi), var līdzināties sēkšana elpas trūkumu ( sēkšanu ), bieži vien notiek naktī, kas parasti ir saistīts ar lielu audzējs trahejas vai bronhu (un viņu saspiešanu no ārpuses). Bieži neproduktīvs klepus izpaužas sāpīgus uzbrukumiem, kur klepus aizstāj laikā dziļa elpošana kopā iegarena svilpe (pertussoid), kas saistīta ar elpceļu sašaurināšanās lūmena (audzējs), akūtu krampju spazmas vai tūsku balss saitēm. Ja klepus ir aizkavējusies, tad tā kļūst ievērojami palielināti kakla vēnas, cianoze uz sejas un kakla, sakarā ar stagnāciju venozo asiņu dēļ palielinājās intratorakālajos spiediena un traucētu asins plūsmu pareizajā ātrijā.

Wet (produktīvs), raksturīga ar klepus flegma, t. E. Bronhu un alveolu sekrēciju, palielinātai producēšanai akūtās fāzes, kurā slimība ir parasti liecina par bakteriālu vai vīrusu infekciju ( akūts tracheobronchitis ), iekaisuma iesūkties plaušās (pneimonija). Hronisks produktīvs klepus ir hroniska bronhīta, bronhektāzes simptoms . Visos šajos gadījumos klepus trieciena spēks galvenokārt ir atkarīgs no esošās atšķirības starp elpceļu spiedienu un atmosfēras spiedienu. Šajā gadījumā tas palielina dramatiski pēc slēgšanas balss spraugas augstumu saskaņā ar rīcības dziļi breaths vēdera un diafragmas, ka brīdī, kad vēlāk izelpo izraisa gaisa izplūst uz ārpusi lielā ātrumā, kas atšķiras dažādos līmeņos bronhu koku (0.5 m / s līdz viesuļvētras ātrumam 50-120 m / s).

Parasti ilgstoši klepus uzbrukumi, kas beidzas ar krēpu, bieži ir ļoti smagi, pirms gulētiešanas, un pat vēl izteiktāk no rīta pēc miega, ir raksturīgi hroniska bronhīts. Dažreiz ar šādu klepus uzbrukumu var rasties sinoptisks stāvoklis - tāda veida klepus sinkope.

Starp ilgstoša paroksizmāla klepus iespējamajām komplikācijām jāmin pneimomediastīns (gaisa ieplūde mediastīnā ).

Kādu iemeslu dēļ veidojas krēpām, klepus neskatoties spēcīgu push dažos gadījumos nav expectorated, kas parasti ir saistīti ar tās paaugstinātu viskozitātes vai nejaušas norīšanas. Bieži vien neliels klepus un trūcīgi apjoms krēpās pacientiem netiek uzskatītas par slimības pazīmes (piemēram, parastie morning smēķētāju klepus ), kas izraisa ārstu uzdot par šo konkrēto jautājumu. Dažās situācijās (iztukšošanai plaušu abscess, bronhektāzes un vairāku lielu) krēpu krēpas notiek vienlaicīgi "pilnu muti", jo īpaši daži no pacienta ( "rīta tualetes bronhiem" - to pozīciju vai ortostatiska drenāžas) noteikumiem. Ar vienpusēju bronhektāzi pacienti izvēlas gulēt uz skartās puses, lai novērstu klepus. Taču šajā situācijā, ortostatiska kanalizācija kļūst svarīgas medicīniskas procedūras, lai atvieglotu izņemšanu bronhu saturu, kas, papildus īpašu stāju, palīdz izstiept piespiedu izelpošana, kas rada liela ātruma gaisa plūsmu nes prom bronhu sekrēciju.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Krēpu īpašību pārbaude

Tas ir ļoti svarīgi, lai diagnosticētu plaušu slimības ir krēpu analīze, ti pētījums funkcijas izlaisti vai saņemti ar īpašām metodēm ( bronhoskopija ar secinot saturu, bronhu) gļotām. Šajā vērš uzmanību uz summu, faktūru, izskatu, krāsu, piesārņojums, smaržu, gultas krēpas, un ierakstītiem datiem, kas iegūta, kad mikroskopiskās (ieskaitot citoloģiskā) savā pētījumā. Ikdienas krēpu svārstās plašās robežās, dažreiz tas var sasniegt 1.0-1.5 litri (piemēram, liela bronhektāzes, abscesi un tuberkuloze dobumos plaušu, sirds un toksisku plaušu tūska, iztukšojot caur bronhu pleiras dobumā strutojošu pleirīts, kad bronhoree plaušu adenomatozes). Krēpas var būt šķidrums vai vairāk viskozs, klātbūtnes dēļ tajā gļotām, kas ir īpaši daudz ( "gļotāda" siekalas) akūtu iekaisuma plaušu slimības, sākotnējās periods astmas lēkme. Lielākā daļa krēpas ir gļotaini veids reti ir šķidra raksturs serozs krēpu (pārsvaru transudate proteīns), kas tiek uztverts ar plaušu tūsku, ar alveolārā šūnu karcinomu. Šīs funkcijas ir identificēti stāv krēpas, kad tas ir sadalīts slāņos: apakšā kuģa uzkrājas strutas (dažreiz plaušu detrīta piemaisījumu), kam seko serozs šķidrums, augšējais slānis satur gļotas. Šāds trīsslāņu var būt nepatīkama krēpas (pretīgs, smirdošs), smaržu, kas parasti raksturīgs anaerobos vai anaerobā un bronhupulmonālu streptokoku infekcijas kombinācija.

Blaugznas dzeltenā un zaļā krāsa ir raksturīga bakteriālajai infekcijai, dažreiz dzeltenā krāsa ir saistīta ar daudziem eozinofiliem (alerģijām). Ja smagas dzelte, krēpe var atgādināt vieglu žulti, pelēkā un pat melnā krāsā cilvēki saskaras ar krunku, ieelpojot ogļu putekļus (minerus).

Pārbaudot pacientu ar produktīvu klepu, ir nepieciešams iegūt materiālu no traheobronchial koka (nevis siekalām) un piesūkt to pēc Gram.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptīze

Svarīga klīniskā nozīme ir identifikācijas asinis krēpās piemaisījumu, dažādas summas, kas dod tai sārti, sarkans, brūns. Iekšzemes literatūrā iecelt hemoptysis parasti izmanto terminus «haemoptysen» un «haemoptoe», tomēr praksē, ir svarīgi atšķirt asiņošanu piemaisījumiem krēpu (haemoptysen) un izolāciju no tīra sarkano asins (haemoptoe), kas parasti ir ar putu raksturs. Par masveida asiņošanu haemoptoe, proti, vairāk par 200 ml dienā, kas parasti prasa bronhoskopija, angiologic (bronhiālā artēriju nosprostojums) vai darbības (rezekciju, nosiešanas bronhu artērijas) iejaukšanās. Asinis var atrast krēpās veidā svītras vai spotting putu Scarlet un sārma reakcijas masu (plaušu asiņošanas). Pirmajā vietā jāizslēdz iekļūšanu asinis no deguna gļotām, nazofarengiāla, balsenes čūlas, augšējo elpceļu polipu, kuņģis asiņošana no barības vada vēnas vai bojājumi kuņģa gļotādas.

Svarīgi diagnostikas nozīme hemoptysis pirms atklāšana dziļo vēnu trombozes epizodes (tūska apakšējo ekstremitāšu) ar plaušu trombembolija, un plaušu infarkta vai akūtas elpceļu infekcijas.

Hemoptīzes cēloņi

Bieža

• Bronhogēns vēzis.
• Bronhektātija (īpaši "sausa").
• Plaušu tuberkuloze.
• Plaušu infarkts.
• Palielināts plaušu spiediens ilgstoša klepus dēļ.
• Abscesses un plaušu gangrēna.
• Akūta pneimonija, parasti krupjē.
• Akūts bronhīts, traheīts, laringīts vīrusa sakāvē.
• Sirds slimība ( mitrālā stenoze ).
• Sastrēguma sirds mazspēja.
• Bronhu svešķermeņi.
• Traumdalis uz rīkles un gaisā

Reti

• Plaušu artērijas trombembolija
• Goodpasture sindroms.
• Vaskulīts.
• Plaušu iesaistīšanās difūzās saistaudu slimībās.
• Plaušu arteriovenozās fistulas.
• Trombocitopēniskā purpura.
• Plaušu aktinomikozes.
• Hemophilia.
• Rundu-Oslera sindroms (iedzimta telangiektāzija).

Lasiet vairāk par hemoptīzes cēloņiem šajā rakstā.

Parasti hemoptysis notiek akūts bronhīts, pneimonija (sarūsējis krēpu), bronhektāzes (parasti "sausā", jo īpaši bīstams attiecībā uz plaušu asiņošana, "sausais" vyrhne-kapitāls bronhektāzes) bronchogenic vēža (parasti viegla, bet noturīga hemoptysis, mazāk gļotu veidā "aveņu želeja"), un abscesi tuberkuloze (bronhiālā bojājumam, kavernozs process), plaušu infarkts, un sastrēguma sirds mazspējas, mitrālā stenoze, traumas, svešķermeņi un bronhu, plaušu arteriālas fistula un telangiectasia x (paplašinot gala posmus maziem kuģiem).

Ar patiesu hemoptīzi asinis vispirms ir spilgti sarkanā krāsā, un pēc tam (1-2 dienas pēc asiņošanas) sāk pastipināties. Ja pēc dažām dienām nepārtraukti tiek piešķirts mazs svaigu asiņu daudzums, ir jāuztraucas par bronhu vēzi.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sāpes krūtīs

Viena no sūdzībām par to pārdomāti provocējot elpceļu slimībām, ir sāpes krūtīs, visbiežākais sāpes - formā pleiras iekaisums (sauss pleirīts), vismaz kā saaugumi (rezultātā cieš pleiras izsvīdums) vai audzējs. Īpatnības pleiras sāpes ir to asumu, skaidra saistība ar elpošanas aktu (straujš augstumā ar iedvesmu, klepojot, šķaudot, samazināšanu imobilizācijas krūšu) un ķermeņa stāvokli (ieguvums saliekšanu ar veselīgu pusē un pavājināšanās pie ķermeņa stāvokli uz pacientu pusē) . Pēdējais ir īpaši attiecas uz pleirīts un iznīcina subpleurally plaušu seal (pneimonija, plaušu infarkts, plaušu audzējs), kad ir iekaisums no nervu receptoriem parietālās pleiras berzes tās abas loksnes, sāpes samazinās vai izzūd pēc parādīšanās pleiras dobums šķidruma (eksudāta transudate) .

Īpašā raksturs kļūst sāpes krūtīs izstrādes gaitā spontānas pneimotorakss (notikumu gaisa pleiras dobumā). Akūta viscerālo pleiras sprauga noved pie pēkšņu uzbrukumu asu sāpju noteiktu daļu no krūškurvja, kopā ar akūtu elpas trūkumu dēļ wears off ( Atelektāze ) sakarā ar kompresijas iesūktā gaisa pleiras dobumā ar plaušu un Hemodinamisko traucējumiem (asinsspiediena kritums - sabrukumu) iz par mediastīna pārvietošanu. Ja vienlaikus pneimotorakss videnes emfizēma sāpes var līdzināties tiem miokarda infarkta.

Noteikta iezīme ir pleiras sāpes, kas saistītas ar pleiras iesaistīšanos diafragmātiskā procesā (diafragmas pleirīts). Šādos gadījumos ir apstarošanas atbilstošā pleirīts pusē kakla, pleca vai vēdera (diafragmas kairinājuma vēderplēves) ar simulēta attēlu akūtu vēdera.

Sāpes krūtīs var būt saistīts ar līdzdalību procesā starpribu nervu (SV zhrebernaya neiralģijas, parasti konstatē maigums uz taustes starpribu telpām, jo īpaši mugurkaula, padusē, jo krūšu kaula), muskuļi (miozīts), ribiņas ( lūzumi, periostitis) reberno- krūškurvja locītavas (hondrita). Turklāt sāpes krūtīs notiek ar jostas rozi (dažreiz pat pirms raksturīgo intersticiālu blisteru izsitumu parādīšanās).

Krūtīs sāpes augšējā daļu no tiem var izraisīt akūts traheīts vairāk kopējo retrosternālas sāpes, saspiešanu, nospiežot rakstzīmju atgādina sirds sāpes, var būt saistīta ar patoloģiskiem procesiem videnes (akūta mediastinitis, audzēju).

Jāatceras par akūtu holecistīta, aknu abscesa, apendicīta, liesas infarkta sāpēm, kas izraisa sāpes krūtīs .

Elpas trūkums

Elpas trūkums (aizdusa) ir viena no biežākajām sūdzībām, kas saistītas ar plaušu slimībām, lai gan ar tādu pašu biežumu šī klīniskā pazīme rodas ar sirds slimībām; dažreiz elpas trūkums ir saistīts ar aptaukošanos, smagu anēmiju, intoksikāciju, psihozes (piemēram, histērijas ) faktoriem.

Citu iemeslu dēļ, kas saistīti ar elpas trūkumu, izlasiet šo rakstu.

Subjektīvi, elpas trūkums ir jūtama kā diskomfortu, kas saistīts ar elpas trūkumu, spiediena sajūta krūtīs, kad elpošana un trūkst gaisa, neiespējamība veikt dziļu elpu un pilnīga atbrīvošana no gaisa izelpo laikā, kā vispārēju nepatīkamu stāvokļa dēļ hipoksēmiju un hipoksija (trūkst skābekļa piesātinājuma asinīs un audos) . Smaga elpošanas mazspēja ar hiperkapniju (piemēram, smagas emfizēma, smaga sirds mazspēja) var izraisīt samazinājumu subjektīvā sajūta aizdusu tāpēc, ka dažas pieradināšanas vai aizdusu RAKSTURĪGI anestēzijas. Šī subjektīvā elpas trūkuma sajūta dažus skaidrojumus ir atradusi tikai nesen. Tiek uzskatīts, ka lielāka loma elpošanas muskuļu, no kuriem nervu satraukums tiek pārsūtīta uz elpošanas centru. To pašu funkciju veic plaušu receptoriem, jo īpaši tie, kas atrodas starp plaušu un kapilāru sienas alveolās (j receptoru), kairinājumu tā, it īpaši attiecībā uz kapilāro hipertonija un intersticiāla tūska izraisa hyperpnoea ir īpaši izteikts kad kompresiju un plaušu tūska , plaušu embolija, difūzie fibrotiskie procesi plaušās. Šis mehānisms ir vadoša loma sajūta aizdusa ar kreisā kambara mazspēju, kad saspiešanu plaušu dēļ stagnācijas izraisa stimulēšana teica receptoriem, aizdusa samazinājās vertikālā stāvoklī, piemēram, ar paceltu galvgalis beigām (orthopnea).

Pacientiem ar plaušu slimībām aizdusu cieši saistīta ar apgrūtināta elpošana mehānisms, piemēram līmenis "darbu elpošanu", kad novērota liela spēks inspirators, piemēram, palielinot stingrību bronhu un plaušu (grūtības bronhu obstrukcija, plaušu fibroze), vai tad, kad liels daudzums krūtīs (emfizēma, bronhiālā astma uzbrukums), izraisa pastiprinātu darbu elpošanas muskuļu (dažos gadījumos ar papildus muskuļu, tostarp skeleta).

Lai sāktu novērtēt pacienta sūdzības par drenāžu, seko novērojumi viņa elpošanas kustībām atpūsties un pēc fiziskās slodzes.

Objektīvās pazīmes ir elpas trūkums, strauja elpošana (vairāk nekā 1 no 18 min), iesaistot piederumu muskuļiem, cianoze (plaušu slimību parasti ir "silts", kā rezultātā, kompensācijas sekundāro erythrocytosis).

Inspirators (ieelpojot grūtības), izelpojamais (izelpošana grūtības), un jaukta apnoja. Ierakstiet inspirators apnoja notiek klātbūtnē šķēršļi, lai ieplūstošo gaisu traheju un lielo bronhu (vokāls vadu tūska, pietūkums, svešķermeņa lūmenā galveno bronhu), ar izelpas aizdusu veids ir novērota bronhiālo astmu, bieži jaukts pārliecinājušies iemiesojums aizdusu.

Elpas trūkums var radīt nosmakšanas pazīmi - pēkšņa ekstremitālas dusmas parādīšanās, kas visbiežāk tiek pavadīta bronhu un sirds astmai.

Ir 4 veidu patoloģiska elpošana.

1. Kussmaul elpošana ir dziļa, bieža, raksturīga pacientiem ar diabētisku komu, urīniju, saindēšanos ar metilspirtu.
2. Grocco elpošana ir viļņota pēc rakstura ar mainīgu vāju virsējo elpošanu un dziļāku, kas atzīmēta koma agrīnajā stadijā.
3. Čeina - Stokes pievieno pauzi - apnojas (no dažām sekundēm līdz minūtēm), pēc kura ir sekla elpošana, palielinot dziļumu skaļš 5-7 mu ieelpojot, pēc tam tas pakāpeniski samazinās un beidzas ar nākamo pauzes. Šis elpošanas veids var būt pacientiem ar akūtu un hronisku cerebrovaskulāru nepietiekamību, jo īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem ar smagu smadzeņu aterosklerozi.
4. Elpošanas elpošana izpaužas ritmisku, dziļu elpošanas virzienu vienveidīgā maiņā ar pauzēm līdz pat 20-30 sekundēm. Tas tiek novērots pacientiem ar meningītu, atonālā stāvoklī pacientiem ar smagu smadzeņu asinsrites traucējumiem.

Plaušu slimību bieži vien ir kopīgas sūdzības: apetītes zudums, svara zudums, svīšana naktī (bieži pārsvarā augšējā puse no ķermeņa, jo īpaši galvas); kas raksturīgs ar drudzi ar cita veida temperatūras līknēm, konstanta zemas kvalitātes vai febriliem (akūta pneimonija), drudžains drudzis ( empiēma un cits strutojošs plaušu slimība), utt.; iespējamas hipoksijas izpausmes, piemēram, roku trīce, krampji. Fāzēs hroniskas plaušu procesa parādās sāpes labajā augšējā kvadrantā ( aknu palielināšanos ) un apakšējās ekstremitātes pietūkumu - sirds mazspējas simptomiem ar dekompensētu " plaušu sirds " (samazināta spēja savilkties muskuļus labā kambara dēļ joprojām augstā hipertensijas asinsvados nelielu apli sakarā ar smagu plaušu process).

[30], [31], [32], [33], [34]