Elpas trūkums

Aizdusa sūdzību izvērtēšanai jāsāk novērot pacienta elpošanas kustību miera stāvoklī un pēc fiziskās slodzes veikšanas.

Elpošanas traucējumu jēdziena definīcija izraisa domstarpības un neskaidras interpretācijas. Elpas trūkums ir definēta kā sajūta elpošanas mazspējas, elpošanas grūtības, kas veic kustības, trūkumu gaisa un citi. Ir svarīgi uzsvērt, ka aizdusa ir tīri subjektīvs fenomens un nevar tikt definēta izmantoti novērtēšanai asins gāzu un elpināšanas traucējumiem noteikumiem. Elpas trūkums bieži ir atrodams kā daļa no neirotiskiem traucējumiem, tas var būt neatņemama sindroms hiperventilācija vai pirms tās attīstību. Putekļu mazspējas klīniskajos izpausmēs centrālā parādība ir gaisa trūkums. To smagums var būt pastiprināšanas sajūtas aizdusu Hiperventilācija simptomi rodas, kuri papildina klīnisko ainu vairāku simptomu laikā. Elpas trūkums vai aizdusa ir visbiežākais, kas ir galvenais simptoms panikas lēkmes. Saskaņā ar iepriekšējiem pētījumiem, pacientiem ar dažādu veģetatīvo traucējumiem nepatīkamas sajūtas jomā elpošanas, elpošanas diskomforts, tai skaitā elpas trūkums, ir vairāk nekā 80% gadījumu.

American Thoracic Society ierosināja šādu definīciju: aizdusa ir jēdziens, kas raksturo subjektīvo elpošanas diskomforta pieredzi "un ietver arī kvalitatīvi atšķirīgas sajūtas, kas atšķiras intensitātes ziņā. Šī subjektīva pieredze atspoguļo fizioloģisko, psiholoģisko, sociālo un vides faktoru mijiedarbības rezultātu un var izraisīt sekundāro fizioloģisko un uzvedības reakciju.

[1], [2], [3], [4], [5]

Visizplatītākie aizdusa

1. Plaušu un elpošanas ceļu slimības
   • Hronisks bronhīts un emfizēma
   • Bronhiālā astma
   • Bronhektatiskā slimība
2. Plaušu parenhimēmas slimības
   • Jebkura etioloģijas elpošana
   • Pneimonija
   • Plaušu audzēji
   • Alveolitı
   • Sarkoidoze (I, II stadija)
   • Stāvoklis pēc plaša pulmonaktomija
3. Citas valstis
   • Pneimotorakss
   • Plaušu artērijas embolija
4. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības
   • Etioloģijas sirds mazspēja
   • SVS: stenokardija, miokarda infarkts
   • Dažādu etioloģiju aritmijas
   • Miokardīts
   • Sirds defekti.
5. Sāpes patoloģijā
   • Pleurāls izpots
   • Neiromuskulāras slimības (arī tās, kurām ir diafragmas parēze vai paralīze)
6. Anēmija
7. Izteikta aptaukošanās
8. Psihogēnie faktori

Kā attīstās aizdusa?

Aizdusa  (aizdusa)  -  pārkāpums frekvences ātrums un dziļums elpošana, kopā ar darbā elpošanas muskuļu pieaugumu, un parasti ir subjektīvs sajūtas trūkst gaisa vai elpošanas grūtības, nereti - cianoze (ar plaušu slimību parasti "siltas", sakarā ar sekundāro kompensācijas erythrocytosis un dilatācija mazo asinsvadu hiperkapnijas dēļ). Mērķis pazīmes aizdusu - aizdusa (vairāk nekā 18 min). Bieži elpas pieredze kā spiedoša sajūta krūtīs, kad elpošana, nespēja dziļu elpu un pilnīgu atbrīvošanu no gaisa, kad jūs izelpot.

Elpas trūkuma pamatā ir elpošanas centra pārmērīga vai patoloģiska darbība. Tas rodas kairinājuma rezultātā, izmantojot recepti, kas atrodas elpceļos, pašos plaušās, elpošanas muskuļos. Tomēr kopumā nepatīkamu subjektīvu sajūtu cēloņi aizdegšanās laikā joprojām ir neskaidri.

Pacientiem ar plaušu slimībām, aizdusa ir cieši saistīta ar elpošanas mehānisma pārkāpumiem. Tādējādi inhalācijas laikā daudz pūļu, novērots, piemēram, palielinot stingrību bronhu un plaušu (apgrūtināta bronhu obstrukcijas, plaušu fibroze) vai, ja liela apjoma krūškurvja (plaušu emfizēma, bronhiālā astma uzbrukums), noved pie darbā elpošanas muskuļu pieaugumu (dažos gadījumos ar papildu muskulatūras iekļaušanu).

Elpošanas ceļu slimības aizdusa ir dažāda izcelsme. Tas var būt saistīts ar šķērsli normālu plūsmu gaisa elpošanas traktā. Vēl viens iemesls varētu būt, lai samazinātu plaušu elpošanas virsma (kompresijas saskaņā ar šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, off no gāzes apmaiņas daļu no plaušu iekaisuma infiltrāti, Atelektāze, infarktu, audzēju, thoracoplasty, plaušu rezekciju, daļēju zudumu plastiskums plaušām laikā). Tas viss noved pie samazināšanos ventilācijas, samazinot dzīvotspējai. Tā rezultātā palielinās koncentrācija oglekļa dioksīda līmeni asinīs, attīsta acidozi. In intersticiālu pneimoniju, plaušu tūska situācija var pasliktināties izskatu alveolārais-kapilāro vienību.

Sirds slimību gadījumā elpas trūkums ir nepietiekamas asinsrites izpausmes, un tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem, kas izraisa elpošanas centra uzbudinājumu. Aizdusa rodas, ja ir traucējumi gāzu apmaiņā, zemu oksidēto produktu uzkrāšanās asinīs. Tas izraisa elpošanas palielināšanos un padziļināšanos. Īpaši nopietni gāzes apmaiņas pārkāpumi rodas, ja asinīs ir apstājusies neliela aprites cikls. Akūtā kreisā ventrikula mazspēja sākotnēji izraisa intersticiālu tūsku un tad alveolāru tūsku.

Var atšķirt trīs elpošanas mazspējas patofizioloģiskos mehānismus.

1. Hiperventilācija vingrinājumā laikā samazinot skābekļa piesātinājumu arteriālais (hipoksēmiju) vai tā pārsātinājuma ar oglekļa dioksīda (hiperkapniju), palikt pie lielāka augstuma, sirds mazspēja, kā arī palielināts skābekļa pieprasījums tireotoksikozi, drudzis.
2. Relatīvā hiperventilācija ar plaušu elpošanas virsmas samazināšanos.
3. Mehāniskās ventilācijas traucējumi (stenoze no augšējo elpceļu, bronhu obstrukcija, emfizēma, diafragmas nervu parēze un citi traucējumi, elpošanas muskuļu, sirds mazspēja, kifoskolioze).

Uz bulbar centra palielinās oglekļa dioksīda spriegums, samazināsies skābekļa saturs un pāriet pH uz skābes pusi. Oglekļa dioksīda uzkrāšanās ir galvenā nozīme. Ar ilgstošu hipoksēmiju tiek iekļauts skābekļa iedarbības mehānisms uz miegainozi. Papildus ķīmiskajiem faktoriem elpošanas apjoms regulē plaušu, pleiras, diafragmas un citu muskuļu refleksus efektus.

Galu galā, tad sajūta trūkst gaisa, var tikt radīts ar šādiem mehānismiem: stiprinot sajūtu elpošanas pūles, stimulējot kairinošus elpceļu receptoriem, hipoksēmiju, hiperkapniju, dinamisku saspiešanu elpceļu nelīdzsvarotība centrtieces stimulāciju baroreceptors kuģu plaušu un labajā ātrijā.

Epidemioloģija

ASV vairāk nekā 17 miljoni pacientu gadā meklē medicīnisko palīdzību saistībā ar elpas trūkumu. Aizdusa izplatība vispārējā populācijā ir atšķirīga un atkarīga no vecuma. 37-70 gadu vecumā iedzīvotāju skaits svārstās no 6 līdz 27%. Bērnu aizdusa bērna patofizioloģisko iezīmju dēļ var sasniegt 34%. Pirmajos dzīves mēnešos elpas trūkums ir ļoti reti. Pēc diviem mēnešiem dzīves biežums aizdusu pirmo reizi parādījās ievērojami palielinās, sasniedzot maksimumu starp otro un piekto dzīves mēnešos, un lielākajā daļā gadījumu aizdusu pirmajos trīs dzīves mēnešos ir saistīta ar respiratori sincitiālais vīruss. Epidemioloģiskie pētījumi par bērnu noteica, ka līdz sešu gadu vecumam aizdusu saglabājas apmēram 40% bērnu, kuri cietuši no tā pirmajos trīs dzīves gados.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Aizdegšanās veidi

Elpas trūkums var būt subjektīvs un objektīvs: to var arī kombinēt. Subjektīvu aizdusu saprot kā subjektīvu gaisa trūkuma sajūtu pacientiem ar elpošanu. Mērķa aizdusu nosaka objektīvas izmeklēšanas metodes, un to raksturo izmaiņas elpošanas biežumā, dziļumā vai ritmā, kā arī iedvesmas vai beigu laiku.

Aizdusa vai īslaicīga vēja variantu var pieņemt jau, analizējot anamnēzi; Fiziskā pārbaude sniedz svarīgu papildu informāciju. Izšķir iedvesi (ieelpošanas grūtības), expiratory (izspieduma izsīkšana) un jauktu dispnoja.

• Ieelpas elpas notiek klātbūtnē šķēršļi, lai ieplūstošo gaisu traheju un lielos bronhus (tūska balss saitēm, audzējiem, svešķermeņa lūmenā bronhos).
• Izelpojamais aizdusa lielākā daļa no emfizēmas vai bronhokonstrikcijas (piemēram, astmas lēkme) raksturīgs. Jo emfizēma aizdusa saistīta ar tā saukto izelpas sabrukuma bronhos: kopš inspirators spiediena plaušu parenhīmā (ar lielu atlikuma gaisa tilpumu) bronhos mazo un vidēja kalibra ievērojami mazāk nekā izelpas, tad nepietiekama stingrība audu liemenis bronhiem, kas ir tipiska emfizēma, tie ir nokritis, tas noved pie grūtībām likvidēt gaisu no alveolu daļām plaušām. Kad bronhospazmas grūti izņemšana no gaisa no alveolās, kas ir saistīta ar gaisa spiediena pieaugumu izelpošana pas laikā ir samazinājies (spastiskām) bronhus vidēja un maza kalibra.
• Visbiežāk novēro dusmas variantu; tas ir raksturīgs hroniskai elpošanas un hroniskai sirds mazspējai, kas attīstās elpošanas un asinsrites slimību vēlīnās stadijās.

Konkrēti izdalīt īpašu iemiesojums aizdusu, nosmakšanas, ko sauc, - lēkme ļoti elpas, kad visi elpošanas parametru (frekvences, ritms, dziļums) pārkāpis maksimālo apjomu. Visbiežāk šāds aizdusa ir saistīta ar bronhiālās astmas lēkmi un akūtu kreisā kambara mazspēju (sirds astma).

To vajadzētu saukt cita veida elpošanas traucējumiem - viņa pagaidu apstāšanās (apnoja), kas parasti miega laikā dažkārt novērots aptaukojušos cilvēku, kas ir kopā ar spēcīgu krākšanu (pikkviksky sindroms). Šis nosacījums parasti notiek, ja nav primārā plaušu slimības, un ir saistīta ar dziļu alveolas hipoventilāciju sakarā ar ārkārtīgi izteiktu aptaukošanos.

Saskaņā atšķirt elpošanas ātrumu ar pieaugošo aizdusa elpošanas frekvenci (tihipnoe) ar normālu elpošanas ātrumu un elpošanas ātrums palēninājumu (bradypnea).

Elpas trūkums guļus stāvoklī sauc par ortopēnu (parasti saistīta ar venozo plaušu sastrēgumu). Platypnea - aizdusa stāvoklī vai sēdus stāvoklī (biežāk saistīta ar intrakardiālo un intrapulmonālo šuntu un krūšu muskuļu bojājumu); trepposnoe - atrodas stāvoklī, kas atrodas uz sāniem (parasti notiek ar sastrēguma sirds mazspēju).

Aizdusa var būt fizioloģiska (ar paaugstinātu fizisko piepūli) un patoloģiska (ar slimībām un saindēšanos ar noteiktiem indēm).

Hipopātijas smaguma pakāpi hronisku slimību gadījumā novērtē Starptautiskā diferenciālo slimību skala (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).

Kā tiek konstatēta drenāža?

Anamnēzes dati par dažādām slimībām galvenokārt atspoguļo patoloģiju.

Dyspnea ar sirds slimību atspoguļo asins cirkulāciju, tādēļ tās smaguma pakāpē var novērtēt nepietiekamības pakāpi. Tātad sākotnējās sirds mazspējas stadijās elpas trūkums rodas tikai ar fizisku piepūli, kāpšanas pa kāpnēm vai augšupejošām grīdām, ar ātru pastaigāšanu. Bieži vien agrāka zīme, kas liecina par priekšlaicīgu kreisā kambara mazspēju, ir nakts izmisuma klepus uzbrukums. Ar slimības progresēšanu aizdusa parādās pat ar minimālu fizisko aktivitāti (sarunas laikā, pēc ēšanas, staigājot). Smagos gadījumos pastāv miera dvēsele. Smagākajos gadījumos attīstās paroksizmāla asfikcija izraisīti tipiski nakts uzbrukumi, kas var izraisīt plaušu tūsku. Anketā parasti ir noteikta šo krampju saistība ar fiziskiem spēkiem. Tās var rasties tieši fiziskās slodzes vai dažu stundu laikā pēc beigām. Atkarībā no slimības smaguma, iegūtais ortopēna var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Parasti vienlaikus ar ortopēnu ir sāpes sirds rajonā. Pacientiem ar aortas nepietiekamību elpas trūkums dažreiz ir saistīts ar lielu svīšanu (sviedri plūst uz leju). Pacientiem ar sirds mazspēju parasti tiek novērota sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija (sirds išēmiskā slimība, ilgstoša vai augsta arteriāla hipertensija, sirds defekts).

Dyspnea ar emfizēmu rodas arī vispirms ar ievērojamu fizisko piepūli, tad pakāpeniski virzās uz priekšu. Dažreiz tas tiek uzskatīts par sirsnīgu un apstrādāts ar sirds glikozīdiem ilgu laiku, kā likums, neveiksmīgi. Anamnēzes datiem ar emfizēmu var runāt par hroniska bronhīta klātbūtni, ilgstošu smēķēšanas pieredzi, ilgstošu saskari ar piesārņojošām vielām, profesionālu faktoru ieelpojot. Primāro emfizēmu biežāk novēro vīriešiem vidējā un jaunā vecumā. Ar otru emfizēmu, kas raksturīga vecākiem cilvēkiem, attīstās plaušu sirds. Kopā ar aptaujas datiem diagnoze parasti nerada grūtības.

Kad obstruktīvas bronhīts, vairumā gadījumu, varat arī noteikt garuma negatīvs pieredzi smēķēšanas vai sazinieties ar kaitīgām vielām elpceļu, kā arī kārtējais akūts bronhīts uz fona elpceļu infekcijas.

Aizdusa bronhiālās astmas parasti tiek saistīta ar uzbrukumiem aizdusa un klepus (anamnētisku īpašībām uzrādītajos raksti "klepus", "elpošanas distress" un "bronhiālā astma"). Elpošanas sajūta pacientiem ar astmu parasti atbilst bronhu obstrukcijas pakāpei. Pacientiem ar obstruktīvu bronhītu nav korelācijas starp elpas trūkumu un FEV1 lielumu. Gados vecākiem pacientiem ar astmu bieži nāk uz priekšu, nav uzbrukumiem, un ilgstoša elpas trūkums, kas ir līdzīga ar obstruktīvas bronhīts, emfizēma no plaušām. Bronhiālās astmas diferenciāldiagnostikas pazīmes un hronisks obstruktīvs bronhīts ir atrodamas rakstā "Bronhiālā astma".

Bronhektātijai raksturīgs liels daudzums gļotādas krēpas, bieži saistīts ar bakteriālu infekciju.

Noslāņojošs bronhiolīts attīstās jaunībā, parasti saskaroties ar skābju un sārmu tvaikiem. Skaidrs saziņa ar smēķēšanu nav klāt. Dažreiz tiek konstatēts reimatoīdais artrīts.

Ar trahejas onkoloģisko bojājumu galvenais simptoms ir intermitējoša aizdusa, pārmeklēta kā astmas lēkmes. Tajā pašā laikā ir saistītie simptomi, piemēram, klepus, hemoptysis, drudzis un svara zudums. Šie paši simptomi var parādīties arī citos elpceļu audzēju bojājumos.

Tracheabronchomegalia (iedzimtu anomāliju) izpaužas visā pacienta dzīvību: papildus elpas, tas ir ļoti skaļi, pastāvīgs klepus, komplikācijas, piemēram, pneimonija, bronhīts, bronhektāzes.

Psihogēna aizdusa parasti rodas pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem, un bieži vien tiek kombinēta ar neirozi. Tam bieži ir intermitējošs raksturs, tas nav saistīts ar fizisku stresu, to var pavadīt ar aizdusu, reiboni, koncentrētas sirdsdarbības, sirdsklauves, nogurumu.

Fiziskā pārbaude

Auskultūrās pacientiem ar bronhiālo astmu tiek izsauktas izelpas (reizēm iedvesmas) tipa sausas ķermeņa daļas. Tās var būt vai nu augstas, treble vai zemas, bass, atšķirīgs tembrs un skaļums. Ja krēpās uzkrājas krēpas, tad pēc klepus var mainīties auskultūras attēls (sēkšanas skaits un timbrs). Remisijas fāzē izmaiņas fiziskās apskates laikā var netikt noteiktas.

Par emfizēma, raksturo: stobra, kas atrodas pie pozīcijā iedvesmas krūškurvja kupola izvirzījumiem pie supraklavikulārām Fossae ierobežo krūškurvja ekskursiju, liekami perkusiju skaņas, zemo mobilitāti diafragmu, samazinot robežas sirds trulums (sakarā ar sirds vāka palielinātas plaušas), vāja gons sirds un novājināta elpot ar plaušu audiem.

Ar fibrozējošu alveolītu dažreiz tiek atklāta pirkstu un popmu maiņa "cilindru spieķi" un "pulksteņu brilles".

Līdzīgas klīniskās pazīmes ir atrodamas sistēmiskā patoloģijā ar plaušu bojājumiem.

Ar bronhektātiju pacients var identificēt "bungas spieķi", auskultūrās - neapstrādātas mitras dažādas rales.

Pacientiem ar sirds mazspēju fiziskās apskates laikā parādās galvenās sirds patoloģijas pazīmes, un plaušu aukstuma gadījumā sēkšana notiek apakšējās daļās.

Ja lielo elpceļu stenozi nosaka stridora elpošana.

Laboratorijas pētījumi

Aizdusa tiek pievienota laboratoriskām izmaiņām, kas atbilst šīm slimībām. Tātad, ja aizdusa attīstās pret anēmiju, tad atklājas hematokrīta un citu anēmijas veida pazīmju samazināšanās. Ja tas ir infekcijas process, ir iespējams noteikt leikocitozi ar formulas maiņu pa kreisi, palielinot ESR. Audzēju procesu var papildināt ar ESR palielināšanos, anēmijas parādīšanos. Ar sistēmiskiem bojājumiem atklājas attiecīgās autoimūna procesa pazīmes, palielinās iekaisuma akūtās fāzes olbaltumvielu līmenis. Tireotoksikozei izpaužas palielināts vairogdziedzera hormonu līmenis, autoantivielas pret tireoglobulīnu un vairogdziedzera peroksidāze autoimūnā tireoīda gadījumā.

Ar psihogēnu aizdusu, laboratorijas parametri atbilst normai,

Instrumentālā izpēte

Bronhiālā astma nedrīkst būt saistīta ar radiogrāfiskām izmaiņām. Akūtā uzbrukuma fāzes klātbūtnes noteikšanai emfizēma (pārskatāmākus plaušu laukiem un ierobežo mobilitāti diafragmu), un ar ilgstošu (bieži ar non-atopiskā variantiem vai ar vienlaicīgu bronhīta) - parādību plaušu fibrozi un emfizēma. Spirographic identificēt plaušu ventilācijas pārkāpumus obstruktīvas veida, kā arī hroniska obstruktīva bronhīta. Atšķirība starp astmu un bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu

Rentgenstaru signāli emfizēmas zemā diafragmas stāvoklī, tās mobilitātes samazināšana, plaušu lauku caurspīdīgums; emfizēmas simptoms vīriešiem ir ievērojams attālums no vairogdziedzera skrimšļa apakšējās malas līdz krūšu kaula daļai.

Ar rentgenogrammas vai pēc datortomogrāfijas briochektēm tiek atklāta bronhu paplašināšanās un sieniņu sabiezējums.

Rentgenogrammā ar sirds mazspēju, sirds kontūru paplašināšanos, stagnāciju (līdz pat plaušu edemai), spirogrammu ierobežojošu plaušu ventilāciju. EKG var konstatēt dažādas novirzes (ritma traucējumi, vadītspēja, hipertrofijas pazīmes un asinsrites traucējumi miokardā). Sirds defekti tiks atspoguļoti EchoCG un FCG.

Ar audzēja procesiem pareizu diagnozi nodrošina rentgenoloģiskie konstatējumi un bronhoskopija.

Pacientiem ar psihogēnu aizdusu nav atklāta instrumentāla patoloģijas pārbaude; spirograms normāls vai ar hiperventilācijas pazīmēm.

Norādes speciālistu konsultēšanai

Bronhiālā astma, Quincke tūska kalpo kā indikators konsultācijai ar alerģistu.

Akūtas bronhiolīts, putekļu bronhīts, emfizēma, plaušu pleiras bojājumiem, intersticiālo plaušu slimību, cistiskās fibrozes plaušu speciālista konsultācijām parādīts, hroniska obstruktīva bronhīta - plaušu un alerģijas.

Šaurlaidīga elpošana, aizdomas par gailenes stenozi, rīkles abscesu, svešķermenis prasa konsultāciju ar otorinolaringologu.

Par aizdomas patoloģija sistēmas parādīts konsultāciju reimatologs, Pa audzēja procesa onkologa uz tuberkulozi un sarkoidoze - phthisiatrician, anēmija - hematologs, aizdusa centrālā izcelsme - neirologs psihiatra norādīta Konsultācijas ar Psihogēniskās aizdusa.