Pleirīts: informācijas pārskats

Pleirīts - iekaisums, pleiras loksnes, lai veidotu uz virsmas fibrīna ( sauss, fibrinozs pleirīts ) vai uzkrāšanās, eksudāta pleiras dobumā cita rakstura ( pleiras efūzijas ).

Pleiras sindroms ir simptomu komplekss, kas attīstās, kad pleiras kairina ar dažādiem patoloģiskiem procesiem. Galvenais uzsvars var būt plaušās ar pāreju uz pleiru, pleiras dobumā, krūškurvja sienā ar pāreju uz pleiru. Tās var turpināties bez saspiešanas plaušās vai ar plaušu kompresijas sindroma attīstību. Ar plaušu kompresiju papildus veidojas hipoksiskās un elpošanas mazspējas sindromi.

Pleiras sindromu var uzskatīt par dažu patoloģisku procesu izpausmi vai dažu slimību komplikāciju. Piemēram, ar hemopneumotoraksu - kā plaušu bojājuma izpausme un kā sāpes krūtīs komplikācija; ar pneimotoraksu, kas izpaužas kā plaušu hermētisma pārkāpums un komplikācija ar buljona plaušu slimību.

Pleura, kas ir saistīta ar nelielu asinsrites un limfātiskās sistēmas loku, ir liela funkcionāla nozīme asins plūsmas regulēšanā nelielā lokā. Tas ir bagātīgi inservēts, tāpēc tas rada sāpju sindromu ar projicēšanu uz krūškurvja sieniņu (pats plaušs, pat ar smagu iekaisumu, nesastāda sāpju reakciju). Viscerālā lapa, kas pārklāj plaušus, un parietāla lapsa-4: pašreizējā pārklājošā krūškurvja siena veido pleiras dobumu. Biļetenu funkcionālā vērtība ir atšķirīga: viscerālā lapa izdala pleiras šķidrumu, kuram ir loma mazgāt ūdeni un smērvielu plaušai, un paritēna lapa to izšķiež. Starp eksudāciju un rezorbciju parasti tiek saglabāts līdzsvars, un vienas lapas nojaukšanas rezultātā attīstās nelīdzsvarotība, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pleiras sindroms un pleirīts

Pleurīts - pleiras dobuma iekaisums - nav patstāvīga slimība, bet sarežģī citas patoloģijas gaitu: plaušas, sirds, videnes; retāk - krūškurvja sienas un apakšdiafragmas telpa, pat vēl mazāk veidojas pleiras mezoepitēlija gadījumā.

Kā parādās pleirīts?

Klīnisko attēlu veido: pamatnes slimības kursa svēršana un plaušu saspiešanas sindroma attīstīšana, ar suppūšēšanu papildus veido intoksikācijas sindromu. Ar serozas vai hemorāģiskas eksudāta uzkrāšanos līdz 200 ml klīniskās izpausmes gandrīz nav. Tradicionālajā krūšu rentgenogrāfijas stāv šāda izsvīdums netiek atklāta, bet, izmantojot Leica fenomenu (rentgena pārbaudi pacientam trohoskope nodota no guļus uz stāvus pozīcijas: atzīmēts vienotu samazinājumu plaušu lauka pārskatāmību). Ar uzkrāšanos; izdalās līdz 500 ml vietējās izmaiņas ir izteiktas maz: smaguma sajūta, mērenas sāpes ar dziļu elpošanu un klepu; perkusija - skaņas blāvība; auskultacija - elpošanas pavājināšanās. Rentgena staros atklājas viendabīgs, intensīvs tumšums, attiecīgi - šķidruma uzkrāšanās (ar rentgena stariem, rentgenstāns var noteikt optimālo punktu punkcijai).

Tikai uzkrāšanos lielu daudzumu šķidruma dod attīstību plaušu kompresijas sindromu: elpas trūkums, cianoze sejas un ķermeņa augšdaļas, akrozianoz, tahikardija un citiem acīmredzamiem simptomiem šķidruma uzkrāšanos. Rentgena staros atklājas viendabīgs intensīvs tumšums, ja kompresija ir intensīva (gaiss vai eksudāts), mediastīna maiņa ir redzama virzienā, kas ir pretējs aptumšošanai. Sirds un elpošanas mazspēja tiek veidota.

Saskaņā ar klīniku, ir 3 vadošie pleirīta sindromi:

• Dry pleirīts, kas ir morfoloģiska kas raksturīgs ar Thickening pleiras un izgulsnējot fibrīna uz sienas (šajā brīdī pēc tam veidojas zemādas auklām, filmas, pauguriem vai pleiras loksnes tiek sametinātas - pleurodesis).

Pacients sūdzas par akūtām sāpēm krūtīs, biežāk bazālās zonās, sliktāk ar klepu un dziļu elpošanu. Pārbaudot, stāvoklis piespiedu kārtā sabojāja krūšu kurvīti kustību laikā, stāvot pleirīts (Shepel'man simptoms). Elpošana ir virspusēja, sasniedzot 24 minūtes, bez elpas trūkuma. Temperatūra ir subfebrile. Sāpīgs krūšu kurvējums, atzīmēts krūtīs.

Palpācija tiek atzīta par trapecveida muskuļu sāpēm (Sternberga simptoms), starpzobu muskuļiem (Pottenger simptoms). Apical vietā ir iespējama Bernard-Horner simptoma (enoftālā, pseidoptoze, mioze) attīstība. Izmaiņas perkusijas skaņās netiek atzīmētas. Auskultūras pierādījumi par pleiras berzes troksni, ko var dzirdēt distancē (Ščukarēva simptoms). Procesa ilgums ir 2-3 nedēļas, agrākā sāpīga stagnācija norāda uz šķidruma uzkrāšanos.

• Eksudatīvās (izsvīdums, reaktīvs) pleirīts veido galvenokārt pie plaušu, hipertensija, ko var izraisīt ar sirds mazspēju (kardiogēns efūzijas), patoloģiju plaušās vai pleiras (ievainots plaušu mezoepitelioma, iekaisums plaušās) - plaušu izsvīdumu, patoloģisko procesu krūškurvja sienā , apakšdiafragmatiskā telpa, vidus smadzis. Šis pleirīts strauji attīstās un strauji plūst.

Klīnika ir tipiska. Sāpes krūtīs ir nelielas, tās uztrauc smaguma sajūta, ko pastiprina klepus, dziļa elpošana. Elpošanas biežums ir 24-28 minūtes ar kakla vēnu pietūkumu. Stāvoklis pie sāpošās puses ir spiests samazināt spiedienu uz vidus stadiju. Sejas krāsa ir violets, lūpu, mēles, akrocianozes cianozes - pastiprinās klepus laikā. Ietekmētā puse no krūtīm atpaliek elpošanas ceļā, palielinās apjomā, dažreiz notiek xipoid procesa novirze virzienā, kas ir pretējs efūzijai (Pitres simptoms). Āda apakšējā pusē krūtīs, salīdzinot ar pretējo pusi, ir pārsējs, ādas krokuss ir biezāks (Wintrich simptoms). Pēc dažām dziļām elpām, taisnās muskuļu augšējā daļa, šķiet, ir sašutums (Schmidta simptoms).

Klepus laikā starpdzemdību vietas pietūkst efūzijai un dzirdams šļakatu troksnis (Hipokrāta simptoms).

Šajās vietās nospiežot starpkostālu telpās, rodas šķidruma kustības un sāpju sajūta (Kulekampf simptoms). Perkusijas uz šķidruma ir mēms skaņa, bet pārāk izteikts tampanīts (Skoda simptoms) atklājas virs perkusijas blāvi apgabala; kad pozīcija mainās, mainās dublēšanas skaņa (Birmer simptoms). Stiprinās balss trīce un bronhofonija (Bachelli simptoms). Auskultūrās ir vērojama vājināta elpošana, jūs varat dzirdēt skalošanas skaņu, it īpaši, ja klepojat. Ar lielām eksudāta kopām var tikt veikta trahejas elpošana. Kārpiņi ir dzirdami tikai ar plaušu patoloģiju.

Pārliecinieties par efūzijas rentgena staru vai fluoroskopijas klātbūtni - atklāj viendabīgu, intensīvu kļūst tumšāku. Ar brīvo izstarošanu tai ir horizontāla robeža (ar hidrotoraksu un serozu eksudātu var būt arī gar Demoiso līniju), lokalizācija sinusīs biežāk ir kaulu diafragmas. Ar norobežotu sviedru, ēnojuma atrašanās vieta un forma ir atšķirīga. Apšaubāmajos gadījumos ultraskaņu var veikt, lai apstiprinātu brīvā šķidruma klātbūtni. Lai noteiktu raksturu eksudāta un citoloģiska pārbaudi veica punkciju pleiras dobumā (atcerieties, ka encysted izdalījumi var pārdurtas tikai krūšu ķirurgs, un pēc tam rentgenkontrolem).

• Pārmērīgs gūžas pleirīts. Par tās veidošanās iemesli daudz lielāka iespēja ir sekas pārkāpj strutas no plaušu subdiaphragmatic un videnes telpās čūlas rūda sienas svārstību bronhiālās celmu pēc operācijas uz plaušās, un citi. Šī pleirīts ir tādas pašas vietējās izpausmes kā reaktīvās pleirīts, bet kopā ar attīstības toksicitātes sindromu ar ātru un smagu strāvu. Kad dūriena pleiras dobumā tika sagatavota skaidru pus vai duļķainu neitrofīlija nogulsnes ar augstu proteīna saturu un īpatnējo svaru (transudate).

Kāda veida pleirīts tas ir?

• Plaušu etioloģija ir sadalīta infekciozā un reaktīvā. Infekciozais pleirīts, atkarībā no mikrofloras, ir sadalīts nespecifiskā pleirveidā, ko izraisa pērogens un pūšanas risks mikroflorā; un specifisku pleirītu, ko izraisa tuberkuloze, parazitārā slimība, sēnīšu mikroflorija.
• Reaktīvais pleirisms bieži attīstās ar plaušu hipertensiju, pleiras un plaušu audzējiem, sub-diafragmām abscesiem utt. Ar tiem var iestāties infekcija.
• Pēc audu izmaiņu būtības atšķir sausu (fibrinālu) un eksudatīvo (eksudatīvā) pleirītu.
• Saskaņā ar klīnisko pieredzi, pleirūts var būt akūts, subakūts un hronisks.
• Eksudatīvais izsvīdums pleiras dobumā, pleiras izsvīdums dabā, tiek sadalīts: serozs, seruma fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), asiņojoša, strutaini, pretīgs pleirīts.
• Izsvada pleirīta izplatība ir norobežota (nosusināta), izkliedēta un izkliedēta.
• Pēc lokalizācijas titrēts pleirīts ir sadalīts apicalā, parietālā, intersticiālā, ķermeņa diafragmā, mediastinālā.
• Pūšais pleirīts pēc strāvas ilguma definē: pirmajās 3 nedēļās - kā akūtu ķirurģisku pleirītu; no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem - kā akūtas pleiras empīēma; vairāk nekā trīs mēnešus - kā hroniska pleiras empīēma.