Elpošanas sistēmas pārbaude

Neraugoties uz lielajiem panākumiem speciālo metožu izstrādē elpošanas orgānu stāvokļa pētīšanai, daudzām fiziskās izmeklēšanas metodēm, ko joprojām raksturo R. Laņenska, joprojām ir ārkārtīgi svarīga nozīme. Taču tagad mēs cenšamies tikai identificēt tos simptomus, kas patiešām ir svarīgs diagnostikas vērtību, ar to saprotot, ka dažos plaušu slimību (piemēram, bronchogenic vēzis un tuberkuloze) rašanos no šiem simptomiem, bieži vien norāda nekas diezgan smagas slimības stadijā, un agrīno diagnostiku ir nepieciešams izmantot smalkākas metodes.

Vēl viena atšķirība no mūsdienu elpošanas sistēmas izpētes posma ir daudz lielāka uzmanība elpošanas fizioloģijai, attiecībām starp klīniskajām pazīmēm un ārējās elpošanas funkcijas traucējumiem, kā arī funkcionālām, nevis tikai anatomiskām izmaiņām.

Šis posms izpratnei patoloģiskiem procesiem, kas rodas elpošanas trakta, nav iespējams bez zināšanām par aizsardzības mehānismu, kas novērš iekļūšanu mikroorganismu, putekļu daļiņas, toksiskām vielām, putekšņu un tamlīdzīgi. N. Papildus anatomisko barjerām (balsenes, ar uzbalsenī, multiplā sadalīšanu un sašaurinātas bronhu koku ) bagāta vaskularizācijas elpceļu gļotādā, klepus refleksu, ļoti svarīga loma elpošanas aizsardzībā spēlē mucociliary transporta realizētas ciliated ep teliem bronhos un veidošanās tracheobronchial sekrēti, kas satur bioloģiski aktīvās vielas (lizocīmu, lactoferrin, a1-antitripsīns) un sintezē ar plazmas šūnas visos klasēm imūnglobulīnu, bet galvenokārt IgA. Līmenī termināļa bronhos, alveolās un alveolārajos cauruļvadi aizsardzības funkcija tiek veikta galvenokārt alveolārajos makrofāgos un neutrophilic granulocīdi viņu izteiktām chemotaxis un fagocitozi un limfocīti izdalīt lymphokines kas aktivizē makrofāgi. Bronhoassotsiirovannaya limfoīdo audu (BALT), kā arī šķidrumu reakcija (imūnglobulīns A un klases G) imunitāti, ir īpaši svarīga attiecībā uz aizsardzības mehānismiem elpošanas orgānu. Svarīga vieta plaušu aizsardzībā ir to pilnīga ventilācija.

Visi šie elpošanas ceļu aizsardzības mehānismi tagad un katrā atsevišķā pacientā var tikt pētīti, kas ļauj mums detalizētāk aprakstīt jaunattīstības slimības pazīmes un tādējādi izvēlēties racionālu ārstēšanu.

Kad elpošanas pētījumu (kas, tāpat kā visos citos gadījumos, sākas ar jautājumiem, un pēc tam veica pārbaudes, palpācija, perkusija un auskultācija ), galvenais jautājums, uz kuru tas ir nepieciešams, lai saņemtu atbildi, ir, lai noteiktu preferenciālo lokalizācijas procesu: elpceļu, plaušu parenhīmas vai pleura. Bieži iesaistītas vairākas nodaļas, elpošanas sistēmas, piemēram, plaušu iekaisums daivas (lobar vai lobar pneimonija ), ir gandrīz vienmēr ir iekaisums pleiras slāņiem ( pleirītu ), ar fokusa pneimonija, ir visbiežāk process sākas ar iekaisumu bronhos ( bronhīts ), un pēc tam attīstīt peribronhialnoe iekaisumu. Tas padara vairāku plaušu slimību klīnisko priekšstatu daudzveidīgu un izraisa dažādas novietnes, lai novērtētu konstatētās pazīmes.

Slimības anamnēze elpošanas sistēmas slimību gadījumā

Nepārtraukta nopratināšana ļauj atklāt plaušu patoloģijas attīstības pazīmes - slimības anamnēzi. Elpošanas sistēmu slimību pētījumā pilnībā jāizmanto vispārējs princips "nezināt, kā brīvi iepazīties ar anamnēzi" . Laika secība par šo vai citu slimības pazīmju parādīšanos, tās sākotnējā perioda īpatnībām, recidīviem, to biežumu un provokācijas faktoru klātbūtni, ārstēšanas veidu un efektivitāti, ir aprakstītas komplikāciju parādīšanās.

Piemēram, akūta plaušu slimību šādi vispārīgi simptomi, piemēram, nespēks, drebuļi, drudzis, var noteikt dažas dienas pirms plaušu simptomu (vīrusu pneimonija), vai gandrīz vienlaikus ar tām ( pneimokoku pneimonija ) un akūta rodas aizdusa, ir ļoti svarīgs elements ir astma, akūta elpošanas mazspēja, kā arī pneimotorakss. Speciālo pētījumu metožu (krēpu analīze, asins analīzes, radiogrāfija uc) palīdzību ir nepieciešams novērtēt iegūtos rezultātus. Īpaši svarīgi ir norādes par alerģiskām reakcijām (nātrene, vazomotorajiem rinīts, angioneirotiska tūska), atbildot uz tādiem faktoriem kā pārtikas, smakas, narkotiku (jo īpaši antibiotikas, vitamīni); neseno uzmanība pievērsta iespēju pasliktināšanās astmas, izmantojot aspirīns un citi nesteroīdie pretiekaisuma zāles ( "aspirīns astma").

Svarīgs aptaujas posms ir mēģinājums noteikt slimības etioloģiju (infekciozā, profesionālā, medicīniskā).

Vairāki nopietnu plaušu slimību, kas saistīta ar vairāk vai mazāk ilgstošai saskarei ar dažādiem ražošanas (Occupational) faktoriem, tādiem kā, piemēram, putekļi, kas satur silīcija dioksīdu, azbestu, talku, dzelzs, alumīnija un citi. Papildus labi zināms profesionālās putekļi plaušu slimību ( pneimokonioze ), tas ir, tagad arvien konstatēta komunikācijas, piemēram plaušu slimības kā eksogēnu alerģisko alveolīts, daudzi vides faktori, piemēram, puves siena, graudu neapstrādāta et al. ( "light saimniecība un "viegli siera", "viegli mīļotāju", uc). Tas nav nekas neparasts notikums difūza plaušu izmaiņām pacientiem, kas ārstēti ar dažādiem non-plaušu slimību, piemēram narkotikām kā citostatiķi, nitrofurānus, kordaron un tā analogu, kā arī ilgtermiņa staru terapiju.

Galu galā visi slimības gaitas atklātie elementi jāuzrāda atbilstoša grafiskā attēla veidā, kura piemērs ir pacienta novērojums ar kroplveida pneimoniju.

Visbeidzot, svarīga informācija var tikt iegūta pētījumā ģimenes vēsturē (ģimenes tendenci ar bronhopulmonālas slimības, piemēram, astma, tuberkuloze vai klātbūtne deficīta A1-antitripsīna deficītu, cistisko fibrozi ), kā arī sliktiem ieradumiem: smēķēšana ir atzīta riska faktors plaušu vēzi, pārmērīga alkohola lietošana veicina nelabvēlīgu kursu pneimonija (nieze, abscessing).

Smēķēšana (jo īpaši smēķēšanas cigaretes) katra pacienta gadījumā ir īpaša vieta plaušu slimības attīstības vēsturē, jo tā izraisa vai pasliktina šo slimību. Tādēļ ārstiem ir svarīgi zināt (reģistrēt) katru dienu smēķēt cigarešu skaitu un laiku, kurā pacients smēķē (tā saukto "cigarešu iepakojuma" gadu). Ļaundabīgi smēķētāji uzskata, ka vispirms ir hronisks bronhīts un emfizēma - smagi hroniskas obstruktīvas plaušu slimības varianti; ja smēķēšana ir tieši saistīta ar bronhu vēzi - viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem vīriešiem un aizvien vairāk parādās sievietēm.

[1], [2], [3], [4]

Augšējo elpošanas ceļu pārbaude

Tieša elpošanas sistēmas pārbaude sākas ar krūts aptauju. Vēl pareizāk ir apsvērt iepriekšēju pētījumu par augšējo elpošanas ceļu stāvokli, kas ir saistīts ar svarīgu lomu, ko plaušu slimību attīstībā var būt dažādas augšējo elpceļu patoloģiskās izmaiņas. Pats par sevi saprotams, ka otolaringologa pienākums ir rūpīgi pārbaudīt augšējo elpceļu darbību . Tomēr jebkura specialitātes ārsts (un jo īpaši terapeits) jāzina visbiežāk sastopamās deguna, rīkles, balsenes galvenie simptomi un viņiem ir labas zināšanas par vienkāršākajām augšējo elpceļu pārbaudes metodēm.

Vispirms norādiet, cik brīvu pacients var  elpot caur degunu . Lai labāk novērtētu deguna elpošanu, pacientiem tiek piedāvāts nomainīt deguna caurules, secīgi nospiežot deguna kreiso un labo spārnu uz deguna starpsienu. Nosacīta elpošana ir bieža sūdzība par pacientiem, kas rodas, piemēram, deguna starpsienas izliekumā, akūtā un hroniskā rinīta, sinusīta.

Norādiet klātbūtni pacienta  sensāciju sausumu degunā,  kas var rasties sākotnējā stadijā akūtu rinītu vai pastāvīgi marķēti pacientiem ar hronisku atrofisko rinītu. Bieži vien pacientam ir sūdzība par  deguna izdalīšanos. Šādos gadījumos, uzzināt numuru (bagātīgas ar akūtu rinītu, kuprzivs, veidot kreveles - in atrofiska rinīta), raksturu (serozs vai gļotādas izlādes - akūta infekciozā katarālā rinītu, ūdeņains - ar vazomotorajiem rinīts, bieza un strutaini - sinusa, sukrovichnye - ar gripu uc), kā arī atzīmēt, vai kreisā un labā deguna gurnu skaits ir vienāds.

Lielāka uzmanība būtu sūdzību pacienti izskats  deguna asiņošanas,  kas var būt saistīts ar vietējo cēloņiem (traumas, audzēji, čūlainā bojājumiem deguna gļotādas), vai izraisa dažām izplatītām slimībām (piemēram, hipertonijas slimības, hemorāģisko diatēzi, leikēmija, avitaminoze, utt .) Klātesot deguna asiņošana skaitlis, cik bieži tie rodas pacientam (dažreiz vai regulāri), ja tie ir maz vai bagātīgs. Lēna deguna asiņošana bieži vien apstājas paši. Bagātīgs deguna asiņošana (vairāk nekā 200 ml dienā), var kopā ar raksturīgo plašu asiņošanu vispārējiem simptomiem (vājumu, pazemināts asinsspiediens, tahikardija), un prasa papildu pasākumus, lai apturētu to (tamponāde deguna dobumā). Jāpatur prātā, ka tiesības noteikt apjomu, deguna asiņošana ne vienmēr ir iespējams, tāpēc, ka asinis plūst uz muguras no deguna un rīkles, bieži norīt pacienti.

Dažreiz pacienti arī sūdzas par smakas  ( hiposmijas ) pasliktināšanos  vai tā pilnīgu neesamību. Smaka traucējumi var būt saistīti gan ar deguna elpošanas grūtībām, gan ar ožas nerva bojājumiem.

Kad iekaisums deguna blakusdobumu (pieres, augšžokļa, uc), var parādīties sāpes saknes no deguna, pieres, vaigu kauliem, reizēm izstaro uz temporālo reģionā.

Rūpīgi  pārbaudot  deguna dobumu, otorinolaringologs veic ar rhinoskopa palīdzību, kas ietver īpašu deguna spoguļu izmantošanu. Tomēr deguna dobuma priekšējā daļa ir pietiekami labi aplūkota, neizmantojot īpašas metodes. Šajā nolūkā pacients viegli noliek galvu, četras labās rokas pirkstus (II-V) novieto uz pacienta pieres, un vienas un tās pašas rokas īkšķi ir nedaudz nospiests (no apakšas uz augšu) līdz deguna galam. Pievērsiet uzmanību arī sāpīgumam ar palpāciju un eksfluoreģiju deguna saknes, muguras, deguna priekšējo un augšstilba sinusu projekcijās. Sāpes, kā arī mīksto audu pietūkums un ādas hiperēmija šajās zonās var rasties ar deguna kaulu bojājumiem, paranasālas sinusu iekaisuma slimībām.

Pilns pētījums balsenes ir iespējama tikai tad, ja, izmantojot Laryngoscope, kas tiek veikta ar kvalificētu audiologu. Gadījumos, kad pacients aptauja ir citi ārsti, analizēt  sūdzības  par pacientu, norādot iespēju balsenes slimību (piemēram, sāpes runas un rīšanas, raksturīgā riešana vai alternatīvi, kluss klepus) atklāj izmaiņas  balss  ( aizsmakums, afonija), piezīmi elpošanas ceļu saslimšanas (skaļi, saspringti, ar ir apgrūtināta ieelpojot), kas parādās, piemēram, stenoze balsenes.

Kad  skatāt  balsenes novērtēt iespējamās formas izmaiņas (piemēram, trauma); ja jūtat balsenes zonu, nosaka pietūkumu vai sāpīgumu (ar traumatiskiem traumām, hondroperichondrītu utt.).

Papildu metodes elpošanas sistēmas pārbaudei

Lai noskaidrotu diagnozi, pakāpe plaušu procesa aktivitāti (saasināšanās, remisijas), funkcionālā stāvokļa elpošanas sistēmas kļūt nozīmīgas papildu metodes klīniskā pārbaude, piemēram, asins analīzes (ieskaitot imunoloģisku parametru), urīns, bet it īpaši, krēpas, bronhoalveolārajos skalošana šķidrums, pleiras šķidruma, kā arī X-ray metodes, kas ir papildināts ar tomogrāfijas un datortomogrāfijā, radiopaque pēdējos gados nye metodes (bronchography, angiogrāfija), radionuklīdu un endoskopiskās procedūras (bronhoskopija, thoracoscopy, mediastinoscopy), adata biopsijas no plaušu, limfmezglu, videnes, īpašs citoloģiskā pārbaudes. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ārējās elpošanas funkcijas pētījumam.

Nepieciešamība pēc papildu izmeklēšanas metodes arī ir saistīta ar to, ka vairākos novērojumiem vispārējās pārbaudes atklājās, nekādas izmaiņas, jo īpaši sākuma stadijās šo slimību nav izpaužas klīniski (piemēram, bronchogenic karcinoma, mazo tuberkulozes infiltrāts). Šādos gadījumos diagnoze ir atkarīga no spējas piemērot papildu metodes.

[5], [6]

Krēpu izmeklēšana

Makroskopiskais pētījums par krēpu tika apspriests agrāk. Kad mikroskopiskā krēpu (iekrāso uztriepes), var noteikt pārsvaru neitrofilo leikocītu, kas ir saistīta ar baktēriju infekciju (pneimoniju, bronhektāzes, uc), kas dažiem pacientiem apstiprinātajiem turpmākā atklāšanai mikrobu augšanu kad pārklājumu krēpu vai eozinofilo, kas tiek uzskatīta tipisks bronhiālos astma un citas alerģiskas plaušu slimības. Jo bronhiālā astma var noteikt krēpu spirālveida Kurshmana (slizsoderzhaschie nomet spastisko bronhokonstrikciju) un Šarko-Leidene kristāli (domājams būt paliekas eozinofīliem). Ar sarkano asins šūnu uztriepes klātbūtne liecina piejaukumu asinīs kā pazīmes bronhu vai plaušu asiņošana. Alveolu makrofāgos var noteikt, norādot, ka materiāls, ko iegūst no dziļās elpošanas ceļos. Ja tie satur hemoglobīna atvasinājumus (siderofagi, sirds defekti) šūnas, viens var domāt par klātbūtni sastrēgumu plaušu cirkulācijā (dekompensētā mitrālā sirds slimības, citu iemeslu sirds mazspēju). Kopumā mikroskopiju gļotām var konstatēt elastīgās šķiedras - zīme iznīcināšanas plaušu audu (plaušu abscess un gangrēna, tuberkuloze), kā arī sēnītes drūzas. Svarīgākais metode pētījuma krēpu ir identifikācijas baktēriju uztriepi krāso ar Grama krāsojumam, kas sniedz vērtīgu informāciju par cēloni iekaisuma procesu, īpaši pneimonija, un ļauj mērķtiecīgāka sākt pieturas punktu ārstēšanu.

Peldes šķidruma izpēte

Pēdējos gados, konstatēja plašu mikroskopisko izpēti šķidruma, ko iegūst, skalošanu (no angļu skalošanu - izvadei no organisma.) Izotonisks subsegmental bronchus sienas, - bronhu lavāžas šķidruma (BALF), kas tiek ieelpots tas pats bronchofiberscope kuriem bija veikta iedvešana risinājumu. Normal šūnu sastāvs BALF nesmēķētājiem 100-300 ml šķidruma tiek pārstāvēta galvenokārt alveolu makrofāgos (90%), stab leikocītus (1-2%), limfocīti (7-12%) un bronhu epitēlija šūnas (1-5%) . Ar izmaiņām šūnu sastāvs BALF alveolu makrofāgu darbību, vairāki citām imunoloģiskām un bioķīmiskos parametrus pieņemt svarīgus diagnostikas secinājumus. Piemēram, tādā sastopami izkliedēti plaušu slimības, sarkoidoze, jo BALF limfocītu dominē pār neitrofilu; sēnīšu noteikšana, pneimocīda ļauj diagnosticēt retos bronhopulmonārās infekcijas variantus.

Pleurālā punkts

Galīgā diagnostikas vērtība ir šķidruma, kas iegūts, izmantojot pleiras punkciju, pētījums . Nosakiet tā izskatu (gaišs, caurspīdīgs, duļķains, zarnu, asiņains, hails), smarža, olbaltumvielu relatīvais blīvums. Eksudāta klātbūtnē (atšķirībā no transudāta) relatīvais blīvums un olbaltumvielu saturs iegūtajā šķidrumā ir liels, attiecīgi, lielāks par 1,015 un 2,5%; Pašlaik Rivolta parauga vietā tiek izmantota proteīna satura attiecība pleiras šķidrumā līdz plazmas olbaltumvielu saturam (eksudāta klātbūtnē tas pārsniedz 0,5).

Rentgena pētījumu metodes

Īpaši svarīga diagnostikā elpceļu slimībām, ir x-ray metodes, kas apliecina diagnostikas pieņēmumi rodas iepriekšējos posmos aptaujas ir uzticami dinamisku uzraudzību, dažos gadījumos, palīdz noskaidrot etioloģijā slimības vēl pirms par bakterioloģisko un citoloģisko pētījumu rezultātiem. Radioloģisko metožu nozīme plaušu izmaiņu lokalizācijas noteikšanā un procesa būtības izpratnē ir beznosacījuma. Tā, piemēram, pneimonija un sēnīšu infekcijas var noteikt jebkurā no plaušu, kapitāla un segmenta izmaiņas galvenokārt raksturo pneimoniju, plaušu infarkts, endobronchial audzēja augšanu.

Pašlaik Fluoroskopijā lieto daudz retāk, jo lielāka starojuma iedarbība, lielā mērā subjektīva interpretācija izmaiņām grūti salīdzinošo dinamiska novērošanas, gan izmantošanu televīzijas ekrānu un video attēlu ļauj izvairīties no dažiem negatīvos aspektus. Šīs metodes priekšrocība ir iespēja pētīt plaušas elpošanas procesā, jo īpaši diafragmas kustību, sinusa stāvokli, barības vada stāvokli.

Radiogrāfiskais ( fluorogrāfiskais ) pētījums ir visiecienītākā, plaši izplatītā un būtībā galvenā papildu pētījuma metode, kas ļauj iegūt precīzus datus un novērtēt tos dinamikā. Klasisko, sānu pozīciju, lordozes stāvokļa (apikālo lokalizāciju apzināšana) uc lietošana palīdz noskaidrot diagnozi. Tajā pašā laikā analizē īpašības plaušu parenhīmā, asinsvadu un intersticiālu struktūra (plaušu zīmēšanas), novērtēta saknes plaušu un daudzām citām elpošanas sistēmu. Detalizētākas izmaiņas ir noteiktas tomogrāfijā un datortomogrāfijā. Šīs metodes ļauj atklāt bronhu, trahejas (it īpaši tās bifurkācijas) pataloģiju, dažādās dziļumos esošās plombas. Īpaši informatīvs šajā sakarā, datortomogrāfija, kas ir saistīts ar datoru izmantošanu, vienlaikus īsā laika datus par simtiem raying noteiktu slāni audiem, kas sniedz informāciju par ļoti mazs un grūti piekļūt parastajiem rentgena inspekcijas institūcijām apstrādi.

By metodes ietver X-ray kontrasta angiopulmonography un ieviešanu jodu saturošie savienojumi (urotrast, verografin), ar kuru palīdzību nosaka īpašu traukus plaušu cirkulāciju un bronhu artērijās.

Norādītās diagnostikas vērtības dati tiek iegūti, izmantojot radionuklīdu metodes: radioaktīvos izotopus, un pēc tam izmērot izplatīšanas orgānu krūtīm ar speciālām ierīcēm (skeneri, gamma kamera, uc) administrēšanu. Praksē Pulmonoloģija parasti izmanto radioizotopiem Tehnēcija ( ⁹⁹ Tc), jo īpaši albumīnu marķētas ar tehnēcijam, gallija ( ⁶⁷ GA), ksenona ( ¹³³ Xe), indija ( ¹³³ 1H), fosfora ( ³² P). Radionuklīdu metodes auj novērtēšanai perfūzijas īpašības (Tehnēcija), reģionālā ventilācija (xenon), proliferatīva šūnu aktivitāti interstitium, limfmezglus (gallija). Piemēram, šis pētījums droši atklāj neparastu perfūzija ar plaušu emboliju, uzkrāšanos izotopu gallija šajā videnes limfmezglus ar aktīvu sarkoidoze.

Endoskopiskās pētījumu metodes

Īpašā vieta pārbaudes pacientam ar plaušu slimībām pieder endoskopiska metodes, kuru vidū primārā nozīme ir bronhoskopija. Izmantojot modernas bronchofiberscope var vizuāli novērtēt iezīmes elpošanas trakta no balss spraugas līdz subsegmental bronhos funkciju mucociliary eskalatora, veikt saturu elpošanas caurules dažādos līmeņos citoloģiskā un bakterioloģisku pārbaudi, turiet bronhoalveolārajos skalošana seko pētījumu rezultātā mazgāšanas, veikt dūriena biopsiju no bronhu gļotādas, un transbronchial biopsijas audos un apkārtējos audos (limfmezglu, plaušu). Bronchoscope tiek izmantota ar ārstniecisku nolūku, dažreiz mazgāšanai bronhu un lokālas antibiotiku devām ar bronhektāzes (kanalizācija, bronhu), bet jo īpaši sašķidrināšanai un tiekšanos gļotas no lūmenā nosprostojuma bronhos pie nekupiruyuschemsya astmas lēkmes, īpaši, kad glezna "kluso plaušu" noņemot svešķermeni.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bronhoskopijas indikācijas

Indikācijas	Piezīmes
Hemoplegija.	Izveidot avotu (vēlams periodā, kas ir tuvu asiņošanas beigām) un apturēt asiņošanu.
Hronisks klepus bez acīmredzama iemesla.	Var būt endobronhiales audzējs, kas nav redzams rentgenogrammā.
Pneimonijas pazemināšanās.	Lai izslēgtu vietējo bronhiālo obstrukciju.
Atelektāze.	Izveidot cēloni.
Plaušu vēzis.	Biopsijai, operatīvās iedarbības novērtēšanai.
Plaušu abscess.	Lai izslēgtu bronhu obstrukciju, iegūstiet materiālu bakterioloģiskai izmeklēšanai un uzlabotu drenāžu.
Ārzemju ķermenis.	Lai izdzēstu

Bronhoskopija ir obligāta pacientiem ar hemoptysis (it īpaši atkārtotu) vai plaušu asiņošana, tas ļauj uzstādīt avotu (trahejas, bronhu, parenhīmas) un izraisīt (bronhektāzes, audzēju, tuberkulozes) asiņošana.

Starp citu endoskopisko paņēmieniem, lai gan reti izmanto thoracoscopy (pārbaudes pleiras) un mediastinoscopy (pārbaude priekšējās videnes), kas ir viens no galvenajiem mērķiem, kas atbilst biopsijas vietām.

Ultraskaņas pārbaude (ultraskaņa)

Pulmonoloģijā ultraskaņa vēl nav ļoti informatīva, to var izmantot, lai identificētu nelielas eksudāta vietas un veiktu pleiras punkciju.

Intradermālie testi

Diagnostikā dažu plaušu slimību piemērot Intradermālu testus, kas palīdz veidot klātbūtni atopija (piemēram, alerģiskā rinīta, bronhiālo astmu, Dažos izgudrojuma realizācijas variantos), cēlonis plaušu eozinofīlija; Tuberkulīna tests (it īpaši bērnu un pusaudžu praksē), Kveim tests (diagnosticējot sarkoidozi) ir diagnosticējošs .

Elpošanas funkcijas pārbaude

Elpošanas sistēmas funkcionālā stāvokļa novērtējums ir pats svarīgākais pacienta pārbaudes posms. Plaušu funkcija diezgan daudzveidīgs: Šī gāzu apmaiņa, regulēšana skābes bāzes līdzsvaru, siltuma, ūdens vielmaiņu, sintēzes bioloģiski aktīvu produktu, bet viena no galvenajām funkcijām elpošanas sistēmas ir atkarīgs no gāzu apmaiņa, kas ietver gaisa piegādi alveolās (gaiss), gāzu apmaiņu alveolās (difūzija ), skābekļa transportēšana ar plaušu kapilāru asinīm (perfūzija). Tāpēc īpaša vieta elpošanas orgānu izpētē ir ārējās elpošanas aparāta funkcijas izpēte. Normāls sistēmas funkcionēšanu, nodrošina gāzu apmaiņu starp iekšējo un ārējo vidi, un tādējādi nosaka lietderību audu elpošanu, kas ir iemesls, kāpēc tas ir svarīgi saprast nozīmi visu komponentu mehānismu ārējā elpošana. Klīnicistam jānosaka šīs sistēmas funkcionālā ietilpība, t.i., lai noteiktu elpošanas mazspējas pakāpi.

Vissvarīgākā ārējās elpošanas funkcijas noteikšanas metode, galvenokārt ventilācijas funkcija, ir spirogrāfija. Galvenie spirogrāfiskie indikatori (plaušu apjomi) ir sadalīti statiskos un dinamiskos. Pirmā grupa ietver tilpuma parametrus. Pirmkārt, tā ir plaušu vitalitāte (JEL), t.i., gaisa daudzums pie maksimālā izelpas, kas iegūts pēc maksimālās iedvesmas. No dinamiskie parametri īpaši svarīgi ir spiests vitālā kapacitāte (FVC) - gaisa tilpums pie maksimālās intensitātes un ātru izelpošana, kas atrodas pirmajā sekundē derīguma (FEV1) 80-85% VC (Tiffno zonde). FVC ietekmē bronhu caurlaidības stāvokli: jo mazāks ir bronhu klīrenss, jo grūtāk izelpot, jo mazāks ir piespiedu beigu laiks.

Vēl dinamisks parametrs - telpa ātrums piespiedu iedvesmas un termiņa (parasti 5-7 l / s), un klusā elpošana (parasti 300-500 ml / s) laikā - nosaka īpašu ierīci pneumotachs un atspoguļo stāvokli bronhu obstrukcijas: zemākā izelpas ātrums ir pazīme bronhu obstrukcija.

Ātrums elpošanas rādītāji attēloti grafiski, atliekot līknēm straumes - apjomu ", kurā katrs punkts atbilst noteiktam procentam no FIS: ordinātu ass attēlo gaisa plūsmas ātrumu (litros 1 s), uz abscisu - forsētas izelpas tilpuma (procentos vai litri) un nosaka plūsmas maksimālo un momentāno kosmisko ātrumu (MOS) piespiedu izelpas laikā. Jo bronhu obstrukcija līkne nobīdīts uz kreiso pusi un ir slīps beigu daļu, ierobežojums tiek pārvietoti uz labo plaušu un forma neatšķiras no normas.

Diffusibility gaismas var noteikt oglekļa monoksīda (CO), kas plūst caur membrānu (piemēram, O2), kas aprēķināts ieelpojot CO difūzijas ātrumu, kas ir samazināts (dažreiz ievērojami), ar smagām bojājumiem membrānu un alveolārais interstitium no plaušām.

Novērtējot elpošanas funkciju, skābekļa un oglekļa dioksīda daļējā spiediena noteikšanai, kā arī arteriālās asins pH ir liela klīniska nozīme.

Novērtējums ar kapilāro gultu (perfūzijas vai asins skābekļa transports) tiek veikta, izmantojot tīru skābekli ieelpošanas: nepietiekams, pēc inhalācijas palielinot PO ₂ in arteriālo asiņu norāda, sliktas perfūzijas plaušu tilpums.

[13], [14], [15], [16], [17]