Plaušu spirometrija: kas ir šī procedūra, kā to veic

Ārējās elpošanas funkcijas novērtēšana ir neatņemama plaušu slimību pacienta visaptverošas klīniskās izmeklēšanas sastāvdaļa. Anamnēzes un fiziskās apskates laikā tiek identificētas plaušu elpošanas funkcijas traucējumu pazīmes, un pēc tam, izmantojot standartizētas metodes, mērķtiecīgi tiek novērtēta šo izmaiņu izpausmes pakāpe.

Spirometrija ir plaušu tilpuma mērīšanas metode dažādu elpošanas manevru laikā (mierīga elpošana, maksimāla ieelpa un izelpa, piespiedu izelpa, maksimāla ventilācija). Pašlaik tilpumus mēra, pamatojoties uz gaisa plūsmas mērījumiem - pneimotahometriju (pneimotahogrāfiju) ar sekojošu automātisku datu apstrādi. Visizplatītākās ir mierīgas dziļas ieelpas un izelpas reģistrēšana un piespiedu izelpas parametru novērtēšana.

Citi metodes nosaukumi: forsētas izelpas plūsmas-tilpuma līknes reģistrēšana, Vošala-Tifenau tests, forsētas izelpas spirogrāfija, pneimotahogrāfija ar integrāciju.

Pašlaik šādu ierīču lietošana nav pieņemama. Pneimotahometri nosaka gaisa plūsmu, mērot spiediena starpību, izmantojot diferenciālos manometrus (Fleisch, Lily vai Pitot caurules) vai izmantojot "turbīnas" - inerciālas propellerus ar vieglām lāpstiņām, kamēr pacients elpojas apkārtējo gaisu. Pacienta lūpas un mutes dobums saskaras tikai ar vienreiz lietojamu iemutni.

Mērķi

• Plaušu ventilācijas funkcijas traucējumu diagnostika.
• Traucējuma veida (obstrukcija, ierobežojums) un smaguma pakāpes noteikšana.
• Plaušu slimības gaitas novērtējums un terapijas efektivitāte (etiotropiska, patogenētiska, jo īpaši bronhodilatatora).
• Obstrukcijas atgriezeniskuma novērtējums pēc īslaicīgas darbības bronhodilatatoru ieelpošanas un reakcijas uz provokatīviem testiem (metaholīns, alergēni) novērtējums.
• Ķirurģiskas ārstēšanas iespēju noteikšana un pēcoperācijas stāvokļa novērtēšana.
• Stāvokļa objektifikācija (medicīniskai un sociālai pārbaudei).
• Slimības gaitas prognozēšana.

Norādes uz procedūru

• Sūdzību klātbūtne no elpošanas sistēmas.
• Izmaiņas elpošanas orgānos rentgenā (vai citās diagnostikas metodēs).
• Gāzu apmaiņas traucējumi (hipoksēmija, hiperkapnija, samazināts piesātinājums) un laboratorisko parametru izmaiņas (policitēmija).
• Sagatavošanās invazīvai izmeklēšanai vai ārstēšanas metodēm ( bronhoskopijai, ķirurģijai).
• Nosūtījums uz medicīnisko un sociālo pārbaudi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sagatavošana

Pētījums tiek veikts tukšā dūšā vai pēc vieglām brokastīm. Pacientam nevajadzētu lietot medikamentus, kas ietekmē elpošanas sistēmu (īslaicīgas darbības inhalējamos bronhodilatatorus, kromoglicīnskābi 8 stundas, aminofilīnu, īslaicīgas darbības iekšķīgi lietojamus β2 _{adrenerģiskos} agonistus 12 stundas, tiotropija bromīdu, ilgstošas darbības inhalējamos un iekšķīgi lietojamos β2 _{adrenerģiskos} agonistus, leikotriēnu receptoru blokatorus 24 stundas, nedokromilu un ilgstošas teofilīna formas 48 stundas, otrās paaudzes antihistamīnus 72 stundas), dzert tēju, kafiju vai kofeīnu saturošus dzērienus. Pirms pētījuma jāatbrīvo kaklasaites, jostas un korsetes, jānoņem lūpu krāsa un nav ieteicams lietot zobu protēzes. Smēķēšana ir aizliegta vienu stundu pirms procedūras. Ja izmeklējums tiek veikts aukstā laikā, pacientam 20–30 minūtes jāiesildās.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnika spirometrija

Spirometru kalibrē katru dienu ar komplektā iekļauto 1–3 litru šļirci (“zelta” standarts ir trīs litru šļirce ar tilpuma kļūdu, kas nepārsniedz 0,5%). Pirms izmeklēšanas pacientam tiek izskaidroti procedūras posmi, un, izmantojot iemutni, tiek demonstrēti manevri. Procedūras laikā operators komentē manevru un vada pacienta darbības.

Vispirms plaušu vitālo kapacitāti nosaka ieelpas (VC _in ) vai izelpas (VC _exp ) laikā. Deguna ejas tiek aizsprostotas ar deguna skavu, pacients ievieto ierīces iemutni (iemuti) mutes dobumā un cieši to satver ar zobiem no ārpuses. Tas nodrošina, ka mute manevru laikā ir atvērta. Pacienta lūpām cieši jāsatver caurule no ārpuses, novēršot gaisa noplūdi (tas var būt grūti gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar sejas nerva bojājumiem). Adaptācijai pacientam lūdz mierīgi elpot caur muti (šajā laikā spirometrs aprēķina paisuma tilpumu, elpošanas frekvenci un minūtes elpošanas tilpumu, ko mūsdienās praktiski neizmanto). Pēc tam pacientam lūdz mierīgi dziļi ieelpot un mierīgi dziļi izelpot vismaz trīs reizes pēc kārtas. Pacientam nevajadzētu veikt asas ieelpas vai izelpas. Maksimālā elpošanas amplitūda no pilnīgas izelpas līdz pilnīgai ieelpai ir VC _in, un no pilnīgas ieelpas līdz pilnīgai izelpai ir VC _exp. Šīs procedūras laikā ekrānā vai displejā tiek novērota spirogramma (tilpuma izmaiņu ieraksts laika gaitā).

Lai reģistrētu piespiedu izelpu, spirometrs tiek pārslēgts uz atbilstošo režīmu un tiek veikta plūsmas-tilpuma līknes pārbaude (reģistrējot tilpuma ātrumu attiecībā pret izelpas tilpumu). Pacients mierīgi, dziļi ieelpo, ieelpas laikā aiztur elpu un pēc tam strauji izelpo ar maksimālu piepūli un pilnīgu gaisa izvadīšanu no krūtīm. Izelpas sākumam jābūt grūdienam.

Tikai pareizi reģistrētai līknei ar izteiktu maksimumu apgabalā ne vēlāk kā 25% no forsētās vitālās kapacitātes (FVC) reģistrācijas sākuma ir praktiska nozīme: izelpas plūsmas ātruma maksimumam jābūt ne vēlāk kā 0,2 s no forsētās izelpas sākuma. Piespiedu izelpas ilgumam jābūt vismaz 6 s, līknes beigām jābūt "plato" formā, kuras reģistrācijas laikā gaisa plūsma ir minimāla, bet subjekts turpina izelpot ar piepūli.

Tiek veikti vismaz trīs mēģinājumi, lai reģistrētu forsētu izelpu. Diviem mēģinājumiem ar labākajiem rezultātiem FVC un forsētās izelpas tilpuma pirmajā sekundē (FEV1) vērtībām nevajadzētu atšķirties _par vairāk nekā 150 ml.

Kontrindikācijas procedūrai

• Hemoptīze vai plaušu asiņošana.
• Apakšējo ekstremitāšu venozo vārstuļu nepietiekamība ar varikozām vēnām, trofiskiem traucējumiem un tendenci uz paaugstinātu asins recēšanu.
• Nekontrolēta hipertensija (sistoliskais asinsspiediens >200 mmHg vai diastoliskais asinsspiediens >100 mmHg).
• Aortas aneirisma.
• Miokarda infarkta (vai insulta) anamnēze pēdējo 3 mēnešu laikā.
• Pēcoperācijas periods (viens mēnesis pēc krūšu kurvja un vēdera dobuma operācijas).
• Pneimotorakss.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normāls sniegums

VK (FVC). FEV1 _, maksimālais izelpas plūsmas ātrums (PEF) un momentānie forsētās izelpas plūsmas ātrumi 25%, 50% un 75% attālumā no FVC līknes sākuma (MEF25, MEF50, MEF75) tiek izteikti absolūtās vērtībās (litri un litri sekundē) un procentos no prognozētajām vērtībām. Ierīce aprēķina normas automātiski, izmantojot regresijas vienādojumus, pamatojoties uz pacienta dzimumu, vecumu un augumu. VK (FVC). FEV1 _, PEF minimālā normālā vērtība ir 80% no prognozētās vērtības, bet MEF25, MEF50, MEF75 tā ir 60% no prognozētās vērtības. MEF25-75 ir vidējais forsētās izelpas plūsmas ātrums FVC vidusdaļā (t.i., starp 25% un 75% no FVC). COC25-75 atspoguļo tievo elpceļu stāvokli un ir nozīmīgāks par FEV1 agrīnas elpceļu obstrukcijas _noteikšanā. COC25-75 ir no piepūles neatkarīgs rādītājs.

Izolēts VK samazinājums norāda uz ierobežojošu traucējumu izplatību, un FEV1 _un FEV1/FVC attiecības ₍ vai FEV1 _/ VK) samazinājums norāda uz bronhu caurlaidības traucējumu vai obstrukcijas klātbūtni.

Pamatojoties uz galveno rādītāju attiecību, tiek formulēts secinājums.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Komplikācijas, reģistrējot piespiedu izelpas spirogrammu, ir reti sastopamas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rezultātu ietekmējošie faktori

Galvenie faktori ir veselības aprūpes speciālista un pacienta sadarbība manevru laikā, kalibrēšanas precizitāte un reproducējamu un pareizu līkņu reģistrēšana.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]