Plaušu spirometrija: kāda ir šī procedūra, kā tā tiek veikta

Ārējās elpošanas funkcijas novērtēšana ir neatliekama sastāvdaļa visaptverošai klīniskai izmeklēšanai pacientiem ar plaušu slimībām. Savākot anamnēzi un fizisko izmeklēšanu atklāj plaušu elpošanas funkcijas pazīmes, pēc tam mērķtiecīgi novērtējot šo izmaiņu smagumu, izmantojot standartizētas metodes.

Spirometrija ir metode plaušu tilpuma mērīšanai, veicot dažādus elpošanas manevrus (mierīga elpošana, maksimāla ieelpošana un izelpas, piespiedu izelpas, maksimālā ventilācija). Pašlaik tilpuma mērījumi tiek veikti, pamatojoties uz gaisa plūsmu mērīšanu - pneumotahometriju (pneumotahogrāfiju), kam seko automātiskā datu apstrāde. Visizplatītākie ir mierīgas dziļas iedvesmas un beigu ieraksti un piespiedu ekspiratīvās plūsmas parametru novērtējums.

Citi metožu nosaukumi: piespiedu beigu perioda plūsmas apjoma līknes reģistrēšana, Votchal-Tiffno tests, piespiedu izelpas spirogrāfija, pneumotahogrāfija ar integrāciju.

Pašlaik šādu ierīču izmantošana nav pieņemama. Pneumotach gaisa plūsma tiek noteikta, izmērot spiediena starpību ar diferenciālā spiediena mērītājs (Fleisch PITOT cauruļu vai Lily.), Vai, izmantojot "skrejrats" - Radiant propelleru lāpstiņas ar gaismu, kamēr pacients elpo apkārtējo gaisu. Pacienta lūpas un mutes dobums jāsazinās tikai ar vienreiz lietojamu iemuti.

Mērķi

• Plaušu ventilācijas funkcijas pārkāpumu diagnostika.
• Tipa identificēšana (obstrukcija, ierobežojums) un traucējumu smagums.
• Plaušu slimības gaitas un terapijas efektivitātes novērtējums (etiotropisks, patoģenētisks, it īpaši bronhodilatators).
• Īslaicīgas darbības bronhodilatatoru inhalācijas atgriezeniskuma novērtēšana un atbildes reakcija uz provokatīviem paraugiem (metaholīns, alergēni).
• Ķirurģiskas ārstēšanas un pēcoperācijas novērtēšanas iespēju noteikšana.
• Valsts mērķēšana (medicīniski sociālajai ekspertīzei).
• Prognozēt slimības gaitu.

Norādes uz procedūru

• Sūdzību esamība no elpošanas orgāniem.
• Izmaiņas elpceļu orgānos radiogrāfijā (vai ar citām diagnozes metodēm).
• Gāzu apmaiņas traucējumi (hipoksēmija, hiperkapija, samazināta piesātinājums) un izmaiņas laboratorijas parametros (policiklēmija).
• Sagatavošanās invazīvām izmeklēšanas vai ārstēšanas metodēm ( bronhoskopija, operācija).
• Pāreja uz medicīnas un sociālo ekspertīzi.

[1], [2], [3], [4]

Sagatavošana

Pētījums tiek veikts tukšā dūšā vai pēc vieglas brokastis. Pacients nedrīkst lietot narkotikas ietekmē elpošanas stāvokli (īslaicīgas darbības inhalējamiem bronhodilatatoriem, kromoglicīnskābi par 8 stundām. Aminofilīnu, mutes dobuma beta ₂ -adrenomimetiki īslaicīgas darbības par 12 stundām, tiotropija bromīds, ieelpot un mutes beta ₂ -adrenomimetiki ilgstošas darbības blokatorus leikotriēnu receptoru par 24 stundām, nedokromils un paplašinātās formas teofilīna uz 48 stundām, pie otrās paaudzes antihistamīna preparāti par 72 h), lai izmantotu kafiju, tēju, caffeinated n bev- erages. Pirms pārbaudīt kaklasaites, jostas un korsetes vajadzētu atpūsties, pacelšanās lūpu lūpu, tas nav ieteicams, lai novērstu zobu protēzes. Pirms stundas pirms procedūras aizliegts smēķēt. Ja pētījums, ko veic aukstajā sezonā, tad pacients ir iesildīšanās uz 20-30 minūtēm.

[5], [6], [7], [8]

Tehnika spirometrija

Spirometrs kalibrēts katru dienu, tam pievienojot šļirci ar tilpumu no 1 līdz 3 litriem ("zelta" standarts ir trīs litru šļirce ar apjoma kļūdu ne vairāk kā 0,5%). Pirms pētījuma pacients izskaidro procedūras stadijas, demonstrējot manevrus, izmantojot iemuti. Procedūras laikā operators komentē manevru un vada pacienta darbības.

Pirmkārt, ieelpojot (ZHEL _pāļi ) vai izelpojot (LIVES _vyd ) , jānosaka plaušu _vitalitāte. Nosnas ejas tiek bloķētas ar deguna klipu, pacients ievieto ierīces (iemuti) iemutni mutes dobumā un stingri satver āru ar zobiem. Tas nodrošina mutes atvēršanu manevru laikā. Pacienta lūpām vajadzētu cieši noslēgt cauruli no ārpuses, izvairoties no gaisa noplūdes (tas var būt grūti gados vecākiem cilvēkiem un personām ar sejas nervu bojājumiem). Pacienti lūdz brīvi elpot ar muti, lai to pielāgotu (šajā laikā spirometrs aprēķina elpošanas apjomu, elpošanas ātrumu un minūšu elpošanas apjomu, ko pašlaik praktiski neizmanto). Tad pacients tiek lūgts dziļi ieelpot un mierīgi elpot vismaz trīs reizes pēc kārtas. Pacients nedrīkst pēkšņi ieelpot vai izelpot. Maksimālā elpošanas amplitūda no pilnīgas izelpas līdz pilnīgai iedvesmai - tika _{samazināta uz pusi} un no pilnīgas iedvesmas līdz pilnam izelpas veidam - ZHEL _vyd  . Šīs procedūras laikā ekrānā vai displejā tiek uzraudzīta spirogra (ieraksta izmaiņas apjomā pret laiku).

Lai reģistrētu piespiedu derīguma termiņu, spirometrs tiek pārsūtīts uz atbilstošo režīmu un tiek veikts plūsmas apjoma tests (reģistrējot tilpuma ātrumu attiecībā pret izelpas tilpumu). Pacients veic mierīgu elpu, ieelpojot un pēc tam izelpojot ar maksimālu piepūli un pilnīgu gaisa izvadīšanu no krūtīm. Izelpas sākumam vajadzētu būt stūrmanim.

Praktiskā nozīme ir tikai pareizi ierakstīts līkni ar atšķirīgu maksimumu apgabalā 25% robežās no sākuma ieraksta gaismas forsētās kapacitātes (FIS): lielākā maksimālā izelpas plūsmas ātrumam jābūt 0,2 sekunžu laikā no sākuma piespiedu izelpošana. Piespiestā izelpas ilgumam jābūt vismaz 6 sekundēm, līknes beigām vajadzētu izskatīties kā "plato", kura reģistrēšanas laikā gaisa plūsma ir minimāla, bet pacients turpina izelpot ar piepūli.

Veiciet vismaz trīs mēģinājumus reģistrēt piespiedu derīguma termiņu. Divi mēģinājumi ar vislabākajiem rezultātiem nedrīkst atšķirties FVC vērtībās un piespiedu beigu apjomā pirmajā sekundē (FEV ₁ ) vairāk par 150 ml.

Kontrindikācijas procedūrai

• Hemoplēģija vai plaušu asiņošana.
• Apakšējo ekstremitāšu vēnu vārstu nepietiekamība ar varikozām vēnām, trofiskie traucējumi un tendence uz augstu asins recēšanas spēju.
• Nekontrolējama arteriālā hipertensija (sistoliskais asinsspiediens> 200 mmHg vai diastoliskais asinsspiediens> 100 mmHg).
• Aorta aneurizma.
• Atlikts pēdējo 3 mēnešu laikā pēc miokarda infarkta (vai insulta).
• Pēcoperācijas periods (mēnesis pēc operācijām uz krūškurvja un vēdera dobuma).
• Pneimotorakss.

[9], [10], [11]

Normāls sniegums

Gribēja (FVC). FEV _1,  maksimālais tilpuma likme izelpo (PIC) un momentānu tilpuma ātruma piespiedu izelpas 25%, 50% un 75% no sākuma līknes FVC (MOS25, MOS50, MOS75) izsaka absolūtos skaitļos (litri un litri sekundē), un procenti no nepieciešamajām vērtībām. Ierīce automātiski aprēķina normas saskaņā ar regresijas vienādojumiem, pamatojoties uz pacienta dzimumu, vecumu un izaugsmi. LIFE (FIS). FEV ₁, PIC minimālā normālā vērtība ir 80%, bet MOS25, MOS50, MOS75 - 60%. SOS25-75 - ir vidējais tilpuma plūsmas ātrums vidū piespiedu izelpas pusi FVC rādītāja (t.i., no 25% līdz 75% FVC). SOS25-75 atspoguļo stāvokli mazo elpceļus, un vēl svarīgāk nekā FEV _1,  identificēšanā agri elpceļu nosprostojumu. COC25-75 ir spēks neatkarīgs pasākums.

Izolēta samazinājums VC norāda izplatību ierobežojošiem traucējumiem un samazināšanās FEV ₁  un attiecību FEV ₁ / FIS (vai FEV ₁ / FVC) - klātbūtni bronhu obstrukcijas vai šķēršļiem.

Ar galveno rādītāju attiecību formulē secinājumu.

[12], [13], [14], [15], [16]

Komplikācijas pēc procedūras

Sarežģījumi, reģistrējot spirogrammas ar piespiedu beigu laiku, ir reti sastopamas.

[17], [18], [19], [20], [21]

Faktori, kas ietekmē rezultātu

Galvenie faktori ir medicīnas darbinieka un pacienta sadarbība manevrēšanas laikā, kalibrēšanas precizitāte, reproducējamu un pareizu līkņu ierakstīšana.

[22], [23], [24], [25]