Hemoptīze

Asins noteikšana krēpās – hemoptīze (asiņu atklepošana) – ir ļoti klīniska nozīme. Atkarībā no asins satura krēpas var kļūt rozā, sarkanas vai brūnas. Krievu literatūrā hemoptīzes apzīmēšanai var atrast terminus "hemoptīze" un "hemoptoe". Šos terminus nevar uzskatīt par sinonīmiem: praktiski ir svarīgi nošķirt asiņainus piemaisījumus krēpās (hemoptīze) no tīru, koši sarkanu asiņu (hemoptees) izdalīšanās, kas parasti ir putojoša. Šajā gadījumā asinis krēpās (parasti gļotainas vai mukopurulentas) var konstatēt gan asiņainu svītru veidā, kas ir raksturīgi hemoptīzei, gan atsevišķu recekļu vai koši sarkanas masas veidā ar sārmainu reakciju (plaušu asiņošana – hemoptoe). Par masīvām hemoptoe runā plaušu asiņošanas gadījumā, ja tās apjoms pārsniedz 200 ml/dienā. Parasti šādā gadījumā nepieciešama steidzama bronhoskopija un atbilstoša ķirurģiska iejaukšanās - bronhiālās artērijas vai bronha nosprostošana, plaušu daivas vai segmenta rezekcija, bronhiālo artēriju ligācija utt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hemoptīzes cēloņi (asiņu klepus)

Asins parādīšanās iemeslus krēpās var iedalīt trīs grupās.

1. Iekaisuma slimības - bronhektāze, bronhīts, plaušu tuberkuloze (iesaistot bronhus vai kavernozo procesu), plaušu abscess, pneimonija (īpaši, ko izraisa Klebsiella ), akūtas elpceļu vīrusu infekcijas.
2. Neoplazmas - plaušu vēzis (galvenokārt bronhogēnisks).
3. Citi apstākļi.

Asins klepus cēloņi

[ 4 ]

Asins klepus pazīmes dažādās slimībās

Lobaras pneimonijas gadījumā asiņu klātbūtne krēpās piešķir tai raksturīgu rūsganu nokrāsu - “rūsganu krēpu”.

• Bronhogēnā vēža gadījumā hemoptīze parasti ir mērena, bet noturīga; retāk tiek atzīmēta krēpu izdalīšanās "aveņu želejas" veidā (parasti ar izteiktiem audzēja bojājumiem). Ar pastāvīgu nelielu svaigu asiņu porciju izdalīšanos vairāku dienu laikā ir aizdomas par bronhogēno vēzi, kura iespējamība ir visaugstākā vīrietim, kurš ilgstoši smēķējis.
• Bronhiektāzes gadījumā bronhu gļotādas eroziju dēļ iekaisuma vai atrofijas zonās mazo trauku sienas ir viegli bojātas.
• Plaušu audu sabrukšana (abscess, tuberkuloza dobums, aseptiska nekroze Vegenera granulomatozes gadījumā, hemorāģisks alveolīts sistēmiskā vaskulīta gadījumā) bieži vien ir saistīta ar masīvu asiņošanu.
• Mitrālā vārstuļa stenozes gadījumā augsts spiediens kreisajā priekškambarī un līdz ar to augsts spiediens plaušu vēnās var izraisīt bronhu mazo vēnu bojājumus un hemoptīzi. Mitrālā vārstuļa stenozes gadījumā hemoptīze kalpo kā klīniska vadlīnija plaušu hipertensijas pakāpes novērtēšanai.
• Akūtas kreisā kambara mazspējas gadījumā, akūtas asins stagnācijas dēļ plaušu asinsrites traukos (ieskaitot plaušu kapilārus), attīstās plaušu tūska, kurā no elpošanas ceļiem izdalās liels daudzums asiņaina putojoša šķidruma.

Ārstēšana ar antikoagulantiem izraisa asins recēšanas spēju samazināšanos.

[ 5 ]

Hemoptīzes (asiņu klepus) diagnoze

Pirmkārt, jāizslēdz asiņu iekļūšana krēpās no deguna, nazofarneksa, balsenes čūlām, augšējo elpceļu polipiem, kā arī asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām un kuņģa asiņošana. Liela diagnostiska nozīme ir akūtu elpceļu vīrusu infekciju vai vēnu trombozes (īpaši apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu (parasti kopā ar kāju tūsku) ar plaušu emboliju un plaušu infarktu) epizožu atklāšanai pirms hemoptīzes.

Diagnostikas taktika, nosakot hemoptīzi, prasa ņemt vērā šādus punktus.

• Ja tiek konstatēta hemoptīze, ir nepieciešama rūpīga pārbaude, lai noteiktu tās cēloni.
• Hemoptīzes atkārtošanos pacientam var izraisīt ne tikai slimība, ar kuru agrāk bija saistīta hemoptīze, tāpēc ar jebkuru asiņu parādīšanās epizodi krēpās ir nepieciešama atkārtota pilnīga pārbaude, neskatoties uz nesen veiktu pārbaudi tā paša iemesla dēļ.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]