Bronhoskopija

Pirms mūsdienu stāvokļa sasniegšanas endoskopija ir pavirzījusies uz ilgu attīstības ceļu, kas saistīts ar endoskopiskās iekārtas un palīgendoskopisko instrumentu uzlabošanu.

Klīniskās bronholoģijas dzimšana sākas XIX gs. Beigās un ir saistīta ar jaunas diagnostikas un terapeitiskās metodes - bronhoskopijas - parādīšanos. Izplatība bronhoskopija Pirms izgudrojums A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881), stingras gastroscope un īpašas endoskopijas līdzekļi, lai viņu. In 1897, Vācijas LOR no Freiburgas G.Killan ražo pasaulē pirmo bronhoskopija, un noņemt, izmantojot endoskopu J. Mikulicz svešķermeni no labās galveno bronhu. Terminu "bronhoskopija" arī ierosināja G. Killan.

C. Jackson (1903) izstrādāja bronhoskopu ar proksimālo apgaismojumu, pamatoja biopsijas izmantošanu, ierosināja bronhoskopiju ar bronhoskopa palīdzību. Viņam pieder arī pirmā pasaules monogrāfija par bronhoskopiju.

Students G. Killan W. Brunings 1908. Gadā uzbūvēja bronhoskopu ar distālo apgaismojumu, kas tika pielietots līdz mūsdienām.

50 gadu laikā otorinolaringologu praksē bronhoskopija galvenokārt tika izmantota svešķermeņu noņemšanai. Modernās anestēzijas izmantošana (Adams, 1945, Bars, 1955) veicināja bronhoskopijas turpmāku uzlabošanos. Krūšu ķirurģijas, ftizioloģijas un pulmonoloģijas attīstība ir radījusi priekšnoteikumus bronhiālo metožu straujai attīstībai. 1956. Gadā H.Friedels uzbūvēja stingru elpošanas bronhoskopu, kas ļāva veikt pētījumus ar anestēziju ar mākslīgo ventilāciju.

Krievijā pirmo bronhoskopiju veica KM. Schmidt 1903. Gadā. Lielu lomu bronhoskopijas veidošanā un attīstībā spēlē vietējie zinātnieki NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A. A. Ovchinnikov (1980) un citi.

Izgudrojums 1968. Gadā S. Ikeda et al. Fibrobronhoskops palielināja gan diagnostikas, gan medicīniskās bronhoskopijas vērtību un paplašināja tā pielietojuma diapazonu. Atļaujošs iespējams bronhoskopija paplašināts bija iespējams, lai redzētu visu pasūtījumu bronhus IV, 86% v bronhus un apmēram 56% bronhu VI kārtībā (GI Lukomskii et al., 1973).

Fiberendoskopu trūkums ir tāds, ka ierīces spēcīga kompresija, piemēram, ar zobiem, noved pie stikla šķiedru nāves, melnās vietas redzamības laukā un attēla pasliktināšanās. Šis trūkums ir liegts video endoskops.

1984.gadā ASV tika izveidoti pirmie video endoskopi EVF-F, EVD-XL, EVC-M. Mūsdienu video endoskopu lēcām, ko, izmantojot ļoti precīzu sistēmu un digitālo signālu apstrādi, izmantojot megapikseļu CCD, var iegūt augstas kvalitātes skaidru attēlu palielināts aptuveni 100 reižu, un krāsu reprodukcijas netiek traucēta.

Video endoskopi ir ticamāki darbībā, jo tos var saliekt jebkurā leņķī un pat piesaistīt mezglam, nebaidoties bojāt endoskopu. Ievērojami samazinājās slodze uz endoskopista acīm. Pateicoties video endoskopiem, ir iespējams konstatēt minūšu izmaiņas trahejas un bronhu gļotādās, kas ļauj agrīnā attīstības stadijā diagnosticēt šo orgānu vēzi.

Bronhoskopija ir radusies tiešās laringoskopijas rezultātā, uzlabojot un rekonstruējot direktoriju. Pirmais bronhoskopija tika veikts 1897. Gadā Vācijas otorinolaringologs G. KILLIAN, kas papildināts ar laryngoscope (direktoskop) Kirshtein (1895.), metāla caurules, caur kuru noņem kaulu ietekmētās bronhu. Vēlāk G. Killian kopā ar savu skolēnu B. Bryuningsom (W.Vrunings) izveidots bronhoskopiskās komplekts, kas sastāv no gaismotāju-elektroskops, instrumenti biopsija un svešķermeņa izguve noteikt endoskopiska caurules dažāda garuma un diametra.

Visi bronhoskopa daļu parametri tika rūpīgi izstrādāti ar piemērotiem antropometriskiem pētījumiem. Nākotnē šis bronhoskops tika pilnveidots ar V. Brunings, un to praktiski izmanto, kā paredzēts mūsu laikos. Bronhodiagnostikas komplektā Brunings ir dažādu struktūru caurules (dubultā, bīdāmās, ievietotas vienā citā). Vēlāk tika izstrādāti citi Killian bronhoskopa modifikācijas. Mūsdienu iekšzemes un ārzemju bronhoskopi tiek veidoti pēc optiskās šķiedras vai teleskopu principa ar attēlu pārsūtīšanu uz televīzijas ekrānu. Šie bronhoskopi ir aprīkoti ar injekcijas ventilācijas iekārtām, dažādām skalošanas un biopsijas ierīcēm, krēpu ekstrakcijas, mikrooperāciju, mazu svešķermeņu utt.

Atšķirt augšējo un apakšējo bronhoskopiju. Augšējā bronhoskopija tiek veikta, ievietojot bronhoskops caur muti, bet zemāko - caur laringofisuru vai traheostomiju. Augšējā bronhoskopijā ir šādas norādes: trahejas un bronhu svešķermeņi; dažādu slimību diagnostika (rētas stenoze, bronhektatīkas slimības, tuberkuloze, audzēji, atklāti radioloģiskas izmaiņas bronhu un plaušās); veicot dažas diagnostikas un medicīniskās procedūras (biopsija, bronhu pietvīkums un zāļu noslēpums smagos astmas apstākļos, hemostāze ar bronhopulmonāru asiņošanu uc).

Bronhoskopija tiek veikta speciāli aprīkotā skapji bronhoskopija. Visbiežāk tas tiek darīts, izmantojot elastīgu bronchoscope, kuru piemērošana prasa tikai vietējo anestēziju. Tehnika ir samērā vienkārša: pārbaudāmajam parasti sēdus stāvoklī; guļus pētījums veikts tikai smagi slims. Endoskopu tiek nodota caur degunu vai muti. Mūsdienu fiberscope sastāv no elastīgas caurules pildīta ar optisko šķiedru tajā, rīkoties ar kontroli, actiņas ar īpašu komplektu lēcas. Fiberscope nodrošināti ar ierīcēm, kas ļauj saliekt distālo galu mēģenes detalizētāku pārbaudes attālos rajonos, lai mainītu fokusa attālumu un palielināt attēlu, nosūtīt attēlu uz video monitors, lai veiktu video un fotogrāfiju attēlus, izmantojot papildu kanālu veikt skalošanu bronhu aspirāts tā saturu, lai veiktu elastīgus rīkus biopsija, svešķermeņa izņemšana, koagulāciju, medikamentu administrācija, un tā tālāk. D.

Sakarā ar elastību, maza diametra un lielu manevrētspējas distālās beigām caurule bronchofiberscope salīdzinājumā ar stingras bronchoscope ir daudz plašāka diagnostikas un manipulācijas iespējas. Tomēr, izmantojot šo un ir tās saudzīgs tool kontrindikācijas: stipra asiņošana, smagas astmas status nepanesība pieteikums anestēzijas, anoksijas, hiperkapnija izpaužas, kurā daļējais spiediens (spiediens) oglekļa dioksīda asinīs ir virs 50 mm Hg. Art.

Bronhoskopija, izmantojot stingru bronchoscope tiek veikta narkozē stāvoklī priekšmetu guļus. Mūsdienu stingrs bronchoscope ir metāla caurule garums ir 43 cm, kas aprīkoti ar apgaismojuma sistēmu, kas paredzēta elastīgu optisko viļņvada no viena gaismas avota adapteri piestiprināšanai ventilācijas iekārtu sistēmu, kanālu, dažādu instrumentu ieviešana un okulāro optisko sistēmu tālvadības pārbaudi. For veids bronhoskopiskās cauruli galvenie bronhu būtu noraida pacienta galvu un ķermeni pretējā virzienā pētīta bronhos, tādējādi iztaisnošanas leņķi novirzi bronhu no trahejas. Kontrindikācijas uz "cieto" bronhoskopija ir tāds pats kā par bronhoskopija ar fiberscope, kā arī bojājumu mugurkaula kakla daļā, apakšžokli, kontraktūras TMJ, stingumkrampjiem un Nelietderīgas, jo pastāv risks vispārējās anestēzijas. Ja "grūti", bronhoskopija, var būt komplikācijas, piemēram, brūces perforācija un bronhu iekšējo pneimotorakss, asiņošana, pietūkums podskladochnogo telpu, jo īpaši bērniem līdz 3 gadu vecumam.

Ar augšējo bronhoskopiju pirmais procedūras posms atbilst laringoskopijas procedūrai. Insekcijas laikā insulta laikā mugurkaula telpā caur glottis aizmugurējo daļu tiek ievietota bronhoskopiskā caurule. Veicot bronhoskopu trahejā, tiek novērotas sienu pulsācijas un elpošanas kustības. Pirmais (mehāniskais) ir saistīts ar spiediena impulsa viļņa pārvietošanu pa blakus artērijām (labajā pusē - anonīmi, pa kreisi - miega un aortas arka). Trahejas (reflekss) elpošanas kustības ir saistītas ar trahejas paplašināšanos iedvesmas laikā, šīs kustības bērniem ir īpaši pamanāmas. Trahejas ķīve ir nedaudz novirzīta pa labi, tā ir izliekta loka, kas ir ieliekta trahejas lūmenī. Parasti gļotāda, kas aizklāj ķilu, ir palēnāka nekā lielāko bronhi gļotādā un atšķiras gaiši rozā krāsā; viņa veic spontānas kustības, sinhroni ar iedvesmas un izbeigšanās darbībām - attiecīgi, uz priekšu un atpakaļ. Jebkura ķīļa novirze no normas prasa rūpīgu plaušu un vidus smadzeņu rentgena pārbaudi. Pēc trahejas un ķīļa izpēte ir jāveic procedūra tūbiņas ievietošanai caurules galvenajos bronhos un jāpārbauda kreiso un labo plaušu bronhi.

Elastīgo endoskopu apstrāde

Visi elastīgie endoskopi saskaras ar neskartu gļotādu un tiek klasificēti kā puskritiskie. Tiem nedrīkst būt mikroorganismi, bet tie var saturēt dažu baktēriju sporas. Saskaņā ar statistiku, visbiežāk ar bronhoskopiju tiek pārnestas gramnegatīvās baktērijas un mikobaktērijas.

Endoskopu dezinfekcija un sterilizācija

Bronhoskopijas indikācijas un kontrindikācijas

Bronhoskopija ir viena no informātiskākajām traheobronchial tree pētīšanas instrumentālajām metodēm.

Indikācijas bronhoskopija ir: aizdomas par centrālo vai perifēro labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju plaušu, bronhu un Atelektāze nezināmas etioloģijas, hroniska iekaisuma un strutojošā plaušu slimība, hemoptysis, un plaušu asiņošana, svešķermeņi tracheobronchial stenoze no trahejas, izplatītas plaušu slimība, tuberkuloze, pleirīts neskaidrs etioloģija, videnes audzējs, bronhiālā fistula.

Bronhoskopijas indikācijas un kontrindikācijas

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Bronhoskopijas metode

30 minūtes pirms vietējās anestēzijas 1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma injicē subkutāni (lai novērstu vagālo efektu). Pacienti ar glaukomu tiek pārbaudīti bez iepriekšējas atropinizācijas. Pacientiem ar noslieci uz bronhu spazmas 15 minūtes pirms pētījuma intravenozi 10 ml 2.4% šķīdumu aminofilīns 10 ml fizioloģiskā šķīduma, un tieši pirms vietējās anestēzijas ļāva ieelpot aerosola devu no 1-2, kuru izmanto pacienta.

Bronhoskopijas metode

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Biopsijas metodes bronhoskopijas laikā

Svarīga diagnostikas bronhoskopijas daļa ir biopsija. To veic, lai noteiktu diagnozi un noteiktu bronhiālā procesa izplatību.

Bronhoskopijas laikā citoloģisko un histoloģisko pētījumu materiāla savākšana tiek veikta vairākos veidos, katrai no tām ir savas norādes.

Biopsijas metodes bronhoskopijas laikā

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostiskā bronhu alveolāra lavāža (BAL)

Ideja par bronhu iztukšošanu satura iztukšošanai pieder Klīnam un Winternickam (1915), kurš veica BAL eksperimentālas pneimonijas laikā. Klīnikā, bronhoalveolārajos skalošanu tika veikta pirmo reizi Yale 1922 kā terapeitisko manipulāciju, proti, lai ārstētu saindēšanās fosgēns noņemt bagātīgs sekrēciju. Vincente Garcia 1929. Gadā izmantoja no 500 ml līdz 2 litriem šķidruma ar bronhektāzi, plaušu gangrēnu, svešķermeņu elpošanas traktā. Galmajs 1958. Gadā pielietoja masīvu lavīnu pēcoperācijas atelektāzē, kuņģa satura aspirāciju un asiņu klātbūtni elpošanas traktā. 1960. Gadā izveidotais šļaksts caur intubācijas mēģeni izraisīja bronhu ieplūšanu. Tad sāka lietot dubultās caurules.

Diagnostiska bronhu alveolāra lavāža

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Bronhoalveolā šķidruma ārstēšana

BAL galvenais uzdevums ir šūnu, ārpusšūnu olbaltumvielu un lipīdu ražošana, kas atrodas alveolu epitēlija virsmā un elpošanas ceļu gala daļās. Iegūtās šūnas var novērtēt, izmantojot citoloģisko metodi, kā arī bioķīmiskos, imūnhistoķīmiskos, mikrobioloģiskos un elektronu mikroskopiskos pētījumos. Parastā procedūra ietver kopējā skaita un katra šūnu skaita individuālu analīzi un, ja iespējams, limfocītu noteikšanu, krāsojot ar monoklonālām antivielām.

Bronhoalveolā šķidruma ārstēšana

Bronhoskopijas komplikācijas un to novēršanas pasākumi

Pēc vairākuma autoru domām, bronhoskopija ir minimāls risks pacientiem. Lielākā kopsavilkuma statistika, kas vispārina 24 521 bronhoskopiju, norāda uz nelielu komplikāciju skaitu. Visas komplikācijas tika iedalītas trīs grupās: plaušas - 68 gadījumi (0,2%), smagi gadījumi - 22 gadījumi (0,08%), kuriem nepieciešama reanimācija, un letāli - 3 gadījumi (0,01%).

Bronhoskopijas komplikācijas un to novēršanas pasākumi

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostiskās manipulācijas, ko izmanto bronhoskopijā

Diagnostikas materiāla iegāde un tā izmeklēšana (mikrobioloģiskā, citoloģiskā un histoloģiskā) ir obligātas bronhoskopijas sastāvdaļas.

Smadzenes, kas ņemtas no bronhiem, ir svarīgas audzēju diagnostikai. Ar nespecifisku endobronhītu, ieteicams veikt citoloģisko uztriepes izmeklēšanu kā vienu no metodēm, lai noteiktu iekaisuma raksturu.

Pieskaršanās no bronhu sienām ir ļoti nozīmīga, lai atklātu mikobaktēriju tuberkulozi, nespecifisku mikrofloru, sēnītes. Lai iegūtu skalošanu caur fibrobofoskopa darba kanālu, injicē 10-20 ml sterilā izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, ko pēc tam ievada sterilā flakonā.

Bronchoalveolar lavage (BAL) veic fibrobronhoskopijas laikā. Veic vietējās anestēzijas laikā vai kombinētās RBS laikā. Fibrobronhoskops tiek uzstādīts subsegmātiskā bronhē, caur darba kanālu tiek iesūknēts 40-100 ml silta sterila izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (katrs 20 ml). Lavagas šķidrumu nekavējoties iepludina sterilā traukā, pārbauda tā bioķīmiskos un imunoloģiskos parametrus, kā arī tā šūnu sastāvu. Tas ir svarīgi tuberkulozes diferenciāldiagnozei.

Tiešā biopsija tiek veikta, izmantojot speciālos pinceti. Gingival biopsijas indikācijas:

• trahejas vai bronhu aktīvā tuberkuloze, it īpaši, ja sarežģī granulāciju;
• nespecifisks endobronhīts;
• Neprecizēta procesa etioloģija (aizdomas par jaunu audzēju, sarkoidoze uc).

Palielinoties limfmezgliem, caurduršanas biopsija tiek veikta caur trahejas vai bronhu sienām. Lielākā daļa autoru dod priekšroku bifurkācijas limfmezglu izpētei, labās galvenās bronhu mutes iekšējās sienas ievilkšanai (trahejas pusē). Šīs vietnes punkcija ir visnopietnākā: adatas nokļūšana lielā asinsvadā ir ļoti maza. Cilvēka citoloģiskā pētījuma rezultāti no labās augšējās iekaisuma bronhu spuriem ir augsti diagnosticējoši.

Kateterizācijas un suku biopsijas ir ļoti svarīgas un ietilpīgas. Galvenā pētījuma indikācija - neskaidras ģenēzes izmaiņas plaušās (perifērijas noapaļotas formācijas, izplatītie procesi, ļaundabīgas izmaiņas).

Fiberbronhoskopijas vai kombinētās bronhoskopijas laikā fibrobronchoscope ievieto atbilstošajā segmentālā bronhā, un caur darba kanālu ievieto īpašu suku, kas ievietota katetru. Birstīti noņem no katetru un tālāk attīstās bronhu iekšpusē, tiek izveidotas vairākas vieglās translācijas kustības un atkal tiek ievilktas katetru, kas tiek noņemts no fibroblochoscope. Sukas ir izgatavotas ar otu uz objektu brillēm. Tāpat caur fibrobronchoscope darba kanālu attiecīgajā bronhā ievieto katetru. Caur to šļirce aspirē bronhu saturu, kas pēc tam tiek izņemts uz slaida.

Transbronhija plaušu biopsija (TBBL) galvenokārt tiek izmantota izplatītiem plaušu bojājumiem. Par veiksmīgu transbronchial plaušu biopsija ir nepieciešama augsti kvalificēta ārsta endoskopisko diagnostiku, spēju sniegt ārkārtas palīdzību, ja komplikācijas (asiņošana vai pneimotorakss) pieejamība modernās rentgena iekārtu, kas ļauj pārraudzīt manipulācijām ekrānā. Pieredzējuši endoskopiskās diagnostikas ārsti var veikt transbronhilā plaušu biopsiju bez rentgena kontroles.

Biopsija ar fibrobronhoskopiju veic vietēja anestēzija tikai vienā pusē (lai izslēgtu divpusējā pneimotoraksa veidošanos). Fibroskops tiek nogādāts pie segmentālā vai subsegatīvā bronhu mutes, biopsijas knaibles tiek nospiests caur fibroblohoskopa darba kanālu. Piespraudes pāriet zem rentgena kontroles (vai akli), līdz tiek novērota neliela pretestība un neliela tirpšana pacienta krūtīs. Tad viņi atkāpjas 1-2 cm attālumā. Viņi atver žņaugus un, iedvesmojoties, nedaudz nospiež spraudītes uz priekšu, tos viegli aizver un noņem no fibromboksisko kanāla. Biopsija tiek ievietota formalīna flakonā, un dažreiz pirkstu nospiedumi no tā tiek izgatavoti uz slaida.

[30], [31], [32], [33], [34]