Terapeitiskā endoskopija svešķermeņu noteikšanai

Augšējā kuņģa-zarnu trakta svešķermeņi

Svešķermeņi ir visi ķermeņi, kas īpašā veidā nonāk organismā no ārpuses vai veidojas tajā, sagremojami vai ne, dzīvas vai nedzīvas dabas, kalpo kā pārtikas produkti vai nē, ar klīniskām izpausmēm vai bez tām.

Bez piespiedu stumšanas svešķermenis var iekļūt augšējā gremošanas traktā, ja tā garums nepārsniedz 15 cm un platums nepārsniedz 1,5 cm. Barības vada maksimālais platums ir 3,5 cm.

Barības vadā asi svešķermeņi (galvenokārt kauli) visbiežāk iesprūst kakla daļā un daudz retāk krūšu daļā, attiecīgi fizioloģisku sašaurinājumu vietās. Pie pēdējām pieder krūšu kurvja muskuļa (m. cricopharyngeus) zona proksimālajā daļā, barības vada ārēja saspiešana tā vidējā trešdaļā ar aortas loku un kreiso galveno bronhu, kā arī apakšējā barības vada sfinktera zona virs barības vada-gastro savienojuma. Lieli, neasi svešķermeņi, piemēram, monētas, galvenokārt iesprūst krūšu daļā, kur notiek arī barības vada nosprostojums ar slikti sakošļātu blīvu pārtiku. Ja svešķermenis ir garš, tā viens gals var atrasties barības vadā, bet otrs var atbalstīties pret kuņģa sienu lielākā izliekuma zonā. Reizēm svešķermenis var ilgstoši palikt barības vadā un izraisīt rētainas izmaiņas tā sienās.

Svešķermeņi, kas ir pietiekami lieli vai kuriem ir asas malas un ērkšķi, paliek kuņģī. Visbiežāk šķērslis svešķermeņa iziešanai kļūst kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas savienojuma vietā esošais pylorus sfinkteris. Relatīvi mazi svešķermeņi, pat tie, kuriem ir asas malas, parasti brīvi evakuējas zarnās, bet smago metālu priekšmeti (piemēram, granulas) dažreiz iekapsulējas kuņģa sienā. Asi priekšmeti reizēm iekļūst gļotādā; šajā gadījumā ir iespējama sienas caurduršana (ar garu adatu, adatu), kā rezultātā attīstās peritonīts . Lieli svešķermeņi, kas ilgstoši paliek kuņģī, var izraisīt sienas izgulējumus ar asiņošanu vai perforāciju. Dzīvnieku vai augu izcelsmes svešķermeņi kuņģī var veidot tā sauktos bezoārus. Trihobezoāri veidojas no norītu matu kamoliem, fitobezoāri - no augu šķiedrām un augļu kauliņiem. Bezoāri pakāpeniski palielinās izmēros un var aizpildīt gandrīz visu kuņģa lūmenu.

Adatas un citi gari priekšmeti, kas var caurdurt zarnu sienu, bieži iesprūst divpadsmitpirkstu zarnā fiksēto līkumu un Treica saites zonā. Svešķermeņa iesprūšanu veicina arī patoloģiskas izmaiņas augšējā gremošanas traktā (rētas vai audzēja stenoze, segmentāla spazma, iekaisuma infiltrāts utt.).

Lielākā daļa pacientu ar svešķermeņiem kuņģa-zarnu traktā ir bērni. Citas augsta riska grupas ir cilvēki ar garīgās veselības traucējumiem un cilvēki, kas ļaunprātīgi lieto alkoholu, sedatīvus un miega līdzekļus. Paaugstināts svešķermeņu iekļūšanas kuņģa-zarnu traktā risks pastāv gados vecākiem cilvēkiem ar nekvalitatīvām zobu protēzēm, kā arī gados vecākiem cilvēkiem ar novājinātu paškritiku zāļu terapijas, senilas demences un insulta izraisītas disfāgijas dēļ. Ir aprakstīta tīša svešķermeņu ievadīšana kuņģa-zarnu traktā cilvēkiem, kas kontrabandas ceļā ieved nelegālas narkotikas, narkotiskās vielas, rotaslietas vai citas vērtslietas.

Pacientu skaits ar svešķermeņiem palielinās šādu iemeslu dēļ:

1. Iedzīvotāju novecošanās. Zobu trūkums, traucēta rīšana un jutīgums.
2. Dzīves tempa paātrināšanās. Refleksa trūkums ēšanai.
3. Garīgi slimu pacientu un alkoholiķu skaita pieaugums.

Pacientu ar svešķermeņiem ārstēšanas metodes.

Nāves aprūpe: asi priekšmeti (adatas, naglas, zobu bakstāmie) 70–90 % gadījumu bez komplikācijām iziet cauri kuņģa-zarnu traktam dažu dienu laikā. Ir divi faktori, kas ļauj svešķermeņiem droši iziet cauri kuņģa-zarnu traktam:

1. svešķermeņi parasti iziet gar zarnu lūmena centrālo asi;
2. Zarnu sieniņu muskuļu refleksā relaksācija un zarnu peristaltikas palēnināšanās noved pie tā, ka asas lietas zarnu lūmenā pagriežas tā, ka tās pārvietojas uz priekšu ar neasu galu. Ir nepieciešams uzraudzīt pacientu slimnīcas apstākļos ar rentgena kontroli pār svešķermeņa kustību.

Indikācijas terapeitiskai endoskopijai svešķermeņu gadījumā

Fibroendoskopijas veikšanas metodika ar svešķermeņiem. Visos gadījumos izmeklēšanai labāk ņemt līdzi ezofagogastroduodenoskopu ar gala optiku. Nevajadzētu ņemt līdzi jaunu ierīci, jo, noņemot svešķermeņus, ierīces bieži tiek bojātas. Ja pēc sākotnējās izmeklēšanas ar ierīci ar gala optiku divpadsmitpirkstu zarnā tiek atklāts svešķermenis, tiek izmantots duodenoskops.

Svešķermeņu atrašanās barības vadā gadījumā ierīci ievieto tikai vizuālas kontroles apstākļos, sākot izmeklēšanu no orofarinksa, mēles saknes, piriformo blakusdobumu zonas - svešķermeņi bieži tur iesprūst, un rentgendiagnostika nav efektīva. Lielākā daļa barības vada svešķermeņu iesprūst starp I un II fizioloģisko sašaurinājumu, kas atbilst Lammera trijstūrim, kur veidojas fizioloģisks divertikuls. Šeit barības vada siena nepiedalās peristaltikā, un šeit tiek aizturēti svešķermeņi. Kad barības vads tiek izstiepts ar gaisu, tie nolaižas zemāk. Bieži vien ierīci ir iespējams ievietot zem svešķermeņa. Bieži vien svešķermeņiem ir neparasts izskats: uz kaula ir gaļas paliekas, metāls ātri kļūst tumšāks, iegūstot tumšu vai melnu krāsu. Svešķermeņi bieži ir pārklāti ar gļotām, pārtikas atliekām, kas sarežģī diagnostiku. Ja svešķermenis ir iepriekš zināms, tas ir labi, bet dažreiz tā dabu ir ārkārtīgi grūti noteikt. Svešķermeņus barības vadā parasti ir viegli diagnosticēt: šaurs lūmenis, svešķermeņi bieži ir viens. Svešķermeņi kuņģī bieži ir vairāki. Ir jācenšas izskalot svešķermeņus ar ūdens straumi.

Fibroendoskopijas veikšanas metodoloģija ar svešķermeņiem

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]