Indikācijas medicīniskajai endoskopijai svešķermeņiem

Pacientu ar svešām vielām vadīšanas metodes.

Watchful gaidīšana: asus priekšmetus (adatas, adatas, naglas, zobu bakstāmos) ar 70-90% gadījumu caur kuņģa-zarnu traktu nesarežģīta dažu dienu laikā. Ir divi faktori, kas ļauj svešķermeņiem droši iziet caur kuņģa-zarnu trakta ceļu:

1. svešķermeņi parasti iziet cauri zarnu jostas centrālajai asij;
2. zarnu sienas muskuļu refleksus relaksācija un zarnu peristalces palēnināšanās noved pie tā, ka asas priekšmeti zarnas gaismas virzienā izkliedē tā, ka tie virzās uz priekšu ar asiem galiem. Ir nepieciešams kontrolēt pacientu slimnīcā ar rentgena kontroli pār ārvalstu ķermeņa attīstību.

Konservatīvā terapija: dod pacientiem griķu biezputru, nederīgu pārtiku.

Operatīvā ārstēšana - tiek veikta barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas perforācijas pazīmju klātbūtne ar atbilstošām komplikācijām.

Endoskopiska ārstēšana pacientiem ar svešas izcelsmes gremošanas trakta augšdaļas ķermeņiem.

1881.gadā pirmo reizi Mikulic uzstājām svešķermeni no barības vada kuņģī. 1906. Gadā Ekslers aprakstīja "adatas refleksu". Tas ir aizsargrefleks. Nospiežot uz gļotādas tievu, asu galu ķermeņa sienai svešķermeņa nepretojās, un veido padziļinājuma buhtoobraznoe, svešķermeņa izpaužas šajā dobumā un atskan siena peristaltika kļūst svešķermeņa strupu galu uz leju, un svešķermenis virzās caur gremošanas traktu. Jackson pirmie, kas iegūta svešķermeni no kuņģa ar Schindler aparātu.

Indikācijas medicīniskajai endoskopijai svešķermeņiem.

1. Svešķermeņi, brīvi guļ barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnā, maza izmēra, ar asām galiem un malām (adatas, stikla gabaliņiem, naglas, puse no žilete), jo Šie priekšmeti var pārvietoties dziļāk un noņemt tos būs grūti.
2. Ārējās ķermeņa daļas ievieto orgānu sieniņā, ņemot vērā rentgenoloģiskās izmeklēšanas datus (vai ir orgānu sienas perforācijas pazīmes).
3. Masīvi svešķermeņi ar šauriem galiem un sejām, ja to atļauj šo objektu izmēri.
4. Nelielu izmēru svešas ķermeņa daļas ar niecīgiem galiem un malām vai mīkstu konsistenci, kas ilgi atrodas vēderā vai barības vadā, piemēram, monētas.
5. Bezoar, ar neveiksmīgiem mēģinājumiem mazgāt vai izšķīdināt to.
6. Pa kreisi tiek izvadīti pēc to noraidīšanas beigām vai sarežģījumu gadījumā.
7. Barības vada šķērsošana sliktā košļājamā pārtikā.

Kontrindikācijas medicīniskajai endoskopijai.

1. Komplikāciju klātbūtne, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
2. Smags vispārējs pacienta stāvoklis.

Pirms fibroendoskopijas svešķermeņiem, tiek veikta klīniska pārbaude un fluoroskopija vai radiogrāfija (bez kontrasta), lai noteiktu svešķermeņu skaitu un to atrašanās vietu. Lielākā daļa svešķermeņu virzās uz priekšu, tāpēc fibroendoskopija jāveic pēc iespējas ātrāk. Ārvalstu ķermeņa noņemšanas steidzamība ir atkarīga no tās rakstura, piemēram, svešķermenim ar asām malām un malām, nekavējoties jāveic mēģinājums noņemt svešķermeņu. Peristalitātes rakstura dēļ adata biežāk tiek fiksēta ar nelielu izliekumu (labākas pārbaudes gadījumā iespējams mainīt pacienta ķermeņa stāvokli). Ja neveiksmīgi mēģinājumi veikt pārtraukumu 6-8 stundu laikā (visu pārtiku no kuņģa kustas distāli) un atkārto to pētījumu, un steigā nav nepieciešama, ja svešķermeņi lielo izmēru - pētījums veikts 6-8 stundām.

Anestēzija un premedikācija ir atkarīga no svešķermeņa rakstura un pacienta garīgās stāvokļa. Visbiežāk procedūru veic vietējās anestēzijas laikā. Pie pietiekami lieliem ārvalstu institūcijām, obstrukcijas barības vads prozhovannoy sliktu pārtiku, kā arī bērniem, viegli uzbudināms pacientiem un garīgi slimo oesophagoscopy veic vispārējā anestēzijā ieviešot muskuļu relaksanti un trahejas intubācijai. Pilnīga relaksācija no skeleta muskuļiem, un šķērssvītroto muskuļu rīkles un barības vada augšējās atvieglo ieguvi ārvalstu institūcijām, kā arī samazina līdz minimumam perforācijas risks. Saskaņā ar anestēziju jāizņem ārvalstu ķermeņi ar asām malām.

Instrumenti, ko lieto svešķermeņu ieguvei.

1. Polipektomija cilpa. Galvenais rīks. Cilpas ir mīksta un cieta. Labāka ir cietu cilpu svešķermeņu noņemšanai.
2. Āķi. Tiek izmantoti reti, jo tie ir mazjaudi.
3. Magnēti. Japāņu magnēti no magnetizēta tērauda ir vāji. Neatkarīgi izgatavojiet magnija magnātus, bet tie ir dārgāki par zeltu.
4. Cietie, spēcīgi vietējās produkcijas instrumenti, lai pārvarētu kaulus. Piemēram, nazis uz bāra.
5. Polivinilhlorīda caurule svešķermeņu drošai ekstrahēšanai ar asām malām un virsmām (adatas, tapas, skuvekļi). Pēc tam, kad svešķermeņš ir uztverts, caurule, kas novietota uz aparāta, ir novirzīta tā, ka svešķermenis atrodas tajā, pēc kura aparāts tiek noņemts.
6. Katetri un medicīniskā līme. Līpu var uzklāt uz griešanas virsmu, pagriežot to uz blāvu un pēc tam noņemot ārējo ķermeni. Izmantojot līmi, var iegūt trausas svešķermeņus (piemēram, termometru). Līme tiek pielietota svešas ķermeņa vietā, un šajā vietā tiek izmesta cilpa.
7. Iekārtas intubācijai, traheostomijai un mehāniskajai ventilācijai.

[1], [2], [3]