Metode fibroendoskopijas veikšanai svešķermenī

Fiberendoskopijas veicināšanas metode svešķermenī. Visos gadījumos pētījumam labāk ir lietot esophagogastroduodenoscope ar gala optiku. Nelietojiet jaunu ierīci, tk. Noņemot svešķermeņus, aparāts bieži tiek bojāts. Ja divpadsmitpirkstu zarnā tiek atklāts svešs ķermenis, pēc iepriekšējas izmeklēšanas ar sejas optiku tiek izmantots duodenoskops.

Kad svešķermeņi, kas atrodas barības vads, ierīce ievada tikai uzraudzībā, sākot no pārbaudes jomā un rīklē, mēles, pyriform blakusdobumu - svešķermeņi iestrēdzis tur bieži un x-ray diagnoze nav efektīva. Lielākā daļa svešķermeņi iestrēdzis starp barības vada I un II fizioloģisko kontrakciju, kas atbilst uz trīsstūra Lammer kur izveidojies fizioloģiska diverticulum. Šeit barības vada sienas nav iesaistītas peristalīzē, un svešķermeņi šeit aizkavējas. Barojot vēderu, viņi nokrīt zemāk. Bieži vien ierīci var iziet zem svešķermeņa. Bieži vien, svešķermeņi nav gluži parastā veidā uz kaulu, ir atliekas gaļa, metāla ātri tumšākas, kļūst tumšs vai melns. Ārvalstu ķermeņi bieži ir pārklāti ar gļotām, pārpalikumiem, kas padara diagnozi grūtu. Ja kāds svešs ķermenis ir iepriekš zināms, tas ir labi, bet dažreiz ir ārkārtīgi grūti noteikt tā raksturu. Parasti ir viegli diagnosticēt barības vada svešas ķermeņa daļas: šaurs lūmenis, svešķermeņi biežāk ir vientuļnieki. Kuņģa svešas ķermeņa daļas bieži vien ir daudzkārtīgas. Ir jācenšas svešķermeņus mazgāt ar ūdens straumi.

Tad viņi šķiro svešķermeņus ar instrumentu - svešķermeņi, visticamāk, ir lielā izliekumā. Ir grūti diagnosticēt svešās divpadsmitpirkstu zarnas. Šeit ir iestrēdzis svešķermeņi ar asiem galiem un sejām. Pārbaudot divpadsmitpirkstu zarnas, tiek izmantota "gofrēšanas" metode. Kā parasti, svešķermeņus no tievās zarnas nevar iegūt.

Ārvalstu ķermeņa ekstrakcijas metodes

Ārēju ķermeņa ekstrakcija no barības vada. Noņemt svešķermeņus no barības vada, izmantojot stingrus un elastīgus esophagoscopes. Katram instrumentam ir savas norādes lietošanai. Lielo svešķermeņu klātbūtnē, ko nevar droši uztvert ar nelieliem instrumentiem, kas tiek veikti caur fibroskopa instrumentālo kanālu, prioritāte piešķir cietajiem endoskopiem. Cietā esophagoscope lūmenis ir diezgan liels, un ar to jūs varat izdarīt dažādus nepieciešamā izmēra instrumentus.

Endoskopa veida izvēle svešķermeņa noņemšanai ir atkarīga no:

1. svešķermeņa raksturs, izmērs, forma un struktūra;
2. tā lokalizācija un attīstītās komplikācijas;
3. stāvoklis un pacienta vecums;
4. atbilstošu instrumentu pieejamība;
5. endoskopista pieredze.

Jaunākie elastīgo endoskopu, īpašu manipulatoru un detalizētas izpētes tehnikas veidi ļauj noņemt lielāko daļu svešķermeņu no barības vada fibrozofagoskopijas laikā. Atkarībā no svešķermeņa veida tiek izmantotas dažādas metodes. Vispārējās tehniskās prasības svešķermeņu noņemšanai ir šādas:

1. visas manipulācijas jāveic nepārtraukta vizuālā kontrole;
2. noņemt svešķermeņu drošāk ar pastāvīgu gaisa padevi, lai izkliedētu krokas un palielinātu orgānu gaismu;
3. satverot svešķermeni būtu spēcīga un gluda ieguve, bez spēka, un piespiežot, it īpaši vietās ierobežojumu fizioloģisko un cricopharyngeal reģionā, kur viegli sabojāt barības vada sienas;
4. pēc ekstrakcijas svešķermeni nekavējoties radīt diagnostikas oesophagoscopy lai nenodarītu kaitējumu barības vads un barības vada sienas precizēt valsts teritorijā, kurā atrodas svešķermenis.

Ievērojamas grūtības rodas tad noņemot asiem (adatas, piespraudes), kad neprecīzi vai aizraujoši kustībām endoskopu rīku tie var iefiltrēties sienu barības vads un no redzesloka. Ja svešķermenis atrodas tā, ka to nevar noņemt no barības vada, tiek izmantota šāda metode: nēsāt ķermeni kuņģī, pagriezt to un novietot to labvēlīgā stāvoklī. Sarkanais priekšmets, kas iegults sienā, no tā tiek izņemts, izmantojot knaibles, un tiek noņemts ar cilpu.

Kaulu ieguvei tā tiek savākta ar instrumentu un radīta vilkšana pati par sevi, ja tas ir viegli izdarāms - svešķermenis tiek noņemts kopā ar endoskopu. Ja vilces tiek noteikts ar elastīgo pretestību - kaulu ir noteikta: ja pārsegs ir izveidota ar vilces - kaulu ieviesta pie gļotādas līmenī, ja pārsegs ir neveidojas - kaulu iestrādāta muskuļu slānī. Ir nepieciešams mēģināt noņemt sienu no vienas malas, šim nolūkam svešķermenis atrodas pie gļotādas. Ja tas neizdodas - jums jāievada stingrs endoskops un sadaliet kaulu vidējā daļā. Gaļas gabali barības vadā tiek uztverti ar cilpu un mēģiniet izvilkt ar vilci. Ja tie nokļūst kuņģī, tie netiek noņemti.

Lielākā daļa pacientu pēc svešķermeņa izņemšanas var būt vietējā ārsta uzraudzībā. Ja ir aizdomas par barības vada perforāciju, ir neveiksmīgi mēģinājumi iegūt svešķermeņu un nepieciešamība kontrolēt pacientus jāuzstāda ķirurģijā.

Kļūmes endoskopisko atdalītu svešķermeņus dēļ pārkāpjot paņēmienu, trūkst nepieciešamos rīkus, nepareizu izvēli par endoskopu veida un anestēzijas un citu veidu. Vidējais atteices intensitāte ir no 1 līdz 3,5%. Šajos gadījumos svešķermeņu noņemšanai tiek izmantoti dažādi ezofagotijas veidi.

Ārvalstu ķermeņa ekstrakcija no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Pirms izveidi Fiberscopes noņemšanai svešķermeņi iestiguši kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas, ko galvenokārt izmanto ķirurģisko metodi - laparotomijas un gastrotomy. Mūsdienu endoskopu radīšana radikāli mainīja šo situāciju. Pašlaik galvenā metode ārēju ķermeņa aizvākšanai, gan nejauši norijot un izveidojot kuņģa dobumā, ir endoskopiska.

Lielākā daļa norīt mazu priekšmetu iziet dabiski. Ievērojama daļa (līdz 85%), izmestu svešķermenis veidojas dobumā kuņģī (bezoāri) vai pa kreisi darbības laikā (zīda ligatūras "zaudēja" notekas, metāla klipi, utt), tika izņemta, izmantojot endoskopu, un tikai 12-15% no ārvalstu ķermeņi tiek noņemti ķirurģiski. Operatīvu iejaukšanos ieteicams veikt tikai pēc endoskopiskās diagnostikas, ja endoskopijas laikā nav iespējams iegūt svešķermeņu. Visbiežāk neveiksmes novērota endoskopiska noņemšana lielu bezoārs kas nevar sasmalcināta dzīvokli svešķermeņus (stikla plāksnes) un lielu objektu, ieguve, kas ir iespējams kaitējums barības vada un Cardia.

Endoskopiskās svešķermeņu noņemšanas no vēdera panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, kā sagatavots kuņģis. Pārtika, šķidrums un gļotas apgrūtina ārējā ķermeņa uztveršanu un stingri satver to ar instrumentu. Dažos gadījumos kuņģī esošā satura klātbūtnē var noteikt svešas ķermeņa stāvokli, mainot pacienta stāvokli, bet ir labāk mazgāt kuņģi ar rūpīgu satura uzsūkšanu. Objektu satveršana ir daudz vienkāršāka, ja tiek izmantoti endoskopi ar diviem manipulācijas kanāliem. Tajā pašā laikā svešķermenis tiek fiksēts un turēts ar vienu instrumentu, un otrais to stingri satver. Visbiežāk izmanto cilpas, ko izmanto polipektomijai, un grozi. Iegūto objektu velk uz endoskopa objektīvu un ekstrahē ar to pastāvīgā vizuālā kontrolē. Asiņaini priekšmeti jāpieņem tuvāk tukšā galā, kas palīdz novērst gļotādas ievainojumus ekstrakcijas laikā. To veicina arī objektīva maksimālā pieeja endoskopam.

Divpadsmitpirkstu zarnā visbiežāk iestrēgojas mazie un asi svešķermeņi. Uztveriet un izvelciet tos tāpat kā svešķermeņus no kuņģa.

Ligatūru noņemšana. Mūsdienu endoskopi ļauj novērst pārsūtīto operatīvo iejaukšanās sekas. Pēc kuņģa rezekcijas, šūšanas perforētu čūla, pārklāt biliodigestive apvada anastomozi lūmenā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bieži vien zīda ligatūras, kas izraisa dažādu slimību. Turklāt ligatu izņemšana noved pie iekaisuma pārtraukšanas anastomozes zonā. Ligatūru noņemšana ir tehniski vienkārša manipulācija, to var veikt bez papildu anestēzijas līdzekļiem gan slimnīcas, gan ambulatorajos apstākļos. Ligarus iegūst, izmantojot biopsijas knaibles vai āmurus ar spēcīgu saķeri. Ja ligatūra cilpa ir forma (bieži, ja to piemēro Twining kārta nepārtrauktā šuve), kas cieši piestiprināts pie audos, nevar atdalīti ar lielu spēku un vilces tā izraisa sāpes, tad ligatūra vajadzētu šķērsot vai šķēres electrocoagulator. Aptiniet pavedienu no audiem jābūt piesardzīgiem, dažreiz vairākos posmos. Pēc tam, kad noņemta stingri nostiprināta ligatūra, gandrīz vienmēr tiek novērota viegla asiņošana, kas parasti apstājas atsevišķi un neprasa papildu medicīniskas manipulācijas.

Drenāžas ekstrakcija no žults ceļiem. ķirurģisku operāciju lūmenā žults trakta var glabāt gumijas vai plastmasas kanalizācijas sistēmu, kas ir, kas veic savu funkciju tiešā pēcoperācijas periodā, turpmāk tekstā ir cēlonis smagu slimību (dzeltes strutojošu holangīta, papilīts, hroniska pankreatīta, kas izteikts duodenītu et al.) . Pirms endoskopiskās metodes izveidošanas šādos gadījumos tika veikta atkārtota ķirurģiska iejaukšanās. Izņemšana no "zaudēja" drenāžas izmantojot endoskopu - ļoti efektīvu terapeitisku manipulācijas, kas aizstātu ķirurģisku izņemšanu žults drenāžas.

Drenāžas transpapilārajā izvietojumā tās satveršana un noņemšana nerada grūtības. Zem OBD izvirzītā redzējuma kontroles tiek izmests aizplūšanas galiņš un pievilkta polipiktomija cilpa. Aizturēto kanalizāciju velk tuvu endoskopsi, un, ekstrahējot endoskopu, ārējā ķermeņa izņem divpadsmitpirkstu zarnas vēderā un tālāk nonāk kuņģī. Šeit, nosakot uztveršanas līmeni un pārliecinoties, ka drenāžas caurules priekšpuse (noķertajā) galā nekaitē barības vadā, ekstrahējiet endoskopu kopā ar drenāžu.

Pēc iztukšošanas, ieteicams veikt divpadsmitpirkstu zarnas audu un dažos gadījumos - žults ceļu. Zarnu trakta pārskatīšanai tiek izmantota OBD un retrograde holangiogrāfijas kateterizācija.

Bezoar ekstrakcija. Mazie bezoāri parasti fiksēts uz kuņģa gļotāda ir trausla, tos var viegli atdalīt un pārvietotas no tām jomām, kur tie veidojas. To var izdarīt ar biopsijas knaiblēm un ekstraktoriem. Nav nepieciešams, lai pārliecinātos iegūt bezoārs, kuras izmēri nepārsniedz 1,5-2,0 cm. Ja bezoārs bieza konsistence, un jūs nevarat paķert knaiblēm vai citas ierīces (grozā), tad bezoārs var atstāt kuņģī vai likt galu endoskopu divpadsmitpirkstu zarnā . Fiksēts, bezoar iznāks neatkarīgi no dabiskiem līdzekļiem.

Lielu bezoāru, kuru diametrs ir lielāks par 5 cm, nevar iegūt ar endoskopa palīdzību. Tie tiek noņemti pēc sasmalcināšanas vairākās daļās. Visvieglāk iznīcinātā fito un trihobezoāra. Šim nolūkam tiek izmantotas polipektomija cilpas, dažkārt kombinācijā ar elektroteromokoagulāciju. Bezoars var tikt iznīcinātas ar spēcīgu uzmavu palīdzību, konsekventi nokāpjot no gabaliņiem no tiem. Bezoar fragmenti tiek noņemti, izmantojot cilpas, paceltus grozus vai tos (galvenokārt mazos) ievietot divpadsmitpirkstu zarnā. Bezoāru drupināšana un noņemšana ir diezgan ilgstoša procedūra, kas prasa lielu pacietību gan endoskopistam, gan pacientam.

Lielie fragmenti no kuņģa-zarnu trakta kreisās puses var izraisīt sarežģījumus, piemēram, akūtu obstruktīvu zarnu aizsprostojumu. Pēc beoar izņemšanas no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas, pirms mērķa biopsijas pabeigšanas ir rūpīgi jāpārbauda vieta, kur tā tika noteikta.

[1], [2], [3], [4],