Diagnostiskais bronhoalveolārais skalošana

Ideja par bronhu skalošanu, lai iztukšotu to saturu, pieder Klinam un Vinternicam (1915), kuri veica bronhu alveolāro skalošanu eksperimentālas pneimonijas gadījumā. Klīnikā bronhoalveolāro skalošanu pirmo reizi veica Jeils 1922. gadā kā terapeitisku manipulāciju, proti, fosgēna saindēšanās ārstēšanai, lai izvadītu bagātīgu sekrētu. Vinsents Garsija 1929. gadā izmantoja no 500 ml līdz 2 litriem šķidruma bronhektāzes, plaušu gangrēnas, svešķermeņu gadījumā elpceļos. Galmajs 1958. gadā izmantoja masveida skalošanu pēcoperācijas atelektāzes, kuņģa satura aspirācijas un asiņu klātbūtnes gadījumā elpceļos. Brūms 1960. gadā veica bronhu skalošanu caur endotraheālu caurulīti. Pēc tam sāka izmantot divlūmena caurules.

1961. gadā Q. N. Myrviks un līdzautori eksperimentā izmantoja elpceļu skalošanu, lai iegūtu alveolāros makrofāgus, ko var uzskatīt par svarīgas diagnostikas metodes — bronhoalveolārās skalošanas — dzimšanu. Pirmo skalošanas šķidruma pētījumu, kas iegūts, izmantojot stingru bronhoskopu, veica R. I. Keimovics (1964. gadā), lai noteiktu imūnglobulīnus. T. N. Finley un līdzautori (1967. gadā) izmantoja Meter balona katetru, lai iegūtu sekrētus un pētītu tos pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību. 1974. gadā H. Dž. Reinoldss un H. H. Ņūbols bija pirmie, kas ieguva šķidrumu pētījumiem fibrobronhoskopijas laikā, ko veica vietējā anestēzijā.

Bronhoalveolārā skalošana ir papildu pārbaude, lai noskaidrotu plaušu slimības raksturu. Bronhoalveolārā skalošana ir procedūra, kurā elpceļu bronhoalveolārais reģions tiek skalots ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Tā ir metode šūnu un šķidruma iegūšanai no dziļiem plaušu audiem. Bronhoalveolārā skalošana ir nepieciešama gan fundamentāliem pētījumiem, gan klīniskiem mērķiem.

Pēdējos gados ievērojami palielinājies patoloģisko procesu biežums, kura galvenais simptoms ir pieaugoša elpas trūkums.

Diagnostiska bronhoalveolāra skalošana ir indicēta pacientiem ar neskaidrām vai difūzām plaušu izmaiņām krūškurvja rentgenogrammā. Difūzās intersticiālās plaušu slimības rada vislielākās grūtības klīnicistiem, jo to etioloģija bieži vien nav zināma.

Bronhoalveolārās skalošanas indikācijas ir gan intersticiālas infiltrācijas (sarkoidoze, alerģisks alveolīts, idiopātiska fibroze, histiocitoze X, pneimokonioze, kolagenozes, karcinomatozs limfangīts), gan alveolāras infiltrācijas (pneimonija, alveolāra asiņošana, alveolāra proteinoze, eozinofīlais pulmonīts, obliterējošs bronhiolīts).

Neskaidras izmaiņas var būt infekciozas, neinfekciozas, ļaundabīgas etioloģijas. Pat gadījumos, kad skalošana nav diagnostiska, tās rezultāti var liecināt par diagnozi, un tad ārsta uzmanība tiks pievērsta nepieciešamajiem turpmākajiem pētījumiem. Piemēram, pat normālā skalošanas šķidrumā pastāv liela varbūtība atklāt dažādas slimības. Nākotnē bronhoalveolārā skalošana potenciāli var tikt izmantota, lai noteiktu slimības aktivitātes pakāpi, prognozētu un nepieciešamo terapiju.

Katru gadu bronhoalveolārā skalošana arvien vairāk tiek izmantota dažādu plaušu slimību, piemēram, cistiskās fibrozes, alveolārās mikrolitiāzes, alveolārās proteinozes un lipoīdās pneimonijas, ārstēšanā.

Pēc visu bronhu pārbaudes bronhoskops tiek ievietots segmentālā vai subsegmentālā bronhā. Ja process ir lokalizēts, atbilstošie segmenti tiek mazgāti; difūzu slimību gadījumā šķidrums tiek ievadīts vidējās daivas vai lingvālo segmentu bronhos. Šo sekciju mazgāšanas laikā iegūto šūnu kopējais skaits ir lielāks nekā apakšējās daivas skalošanas laikā.

Procedūra tiek veikta šādi. Bronhoskops tiek novietots pie subsegmentālā bronha atveres. Kā skalošanas šķidrumu izmanto sterilu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, kas uzsildīts līdz 36–37 °C temperatūrai. Šķidrumu ievada caur īsu katetru, kas ievietots bronhoskopa biopsijas kanālā, un nekavējoties aspirē silikonizētā traukā. Nav ieteicams lietot parastu stikla krūzīti, jo alveolārie makrofāgi pielīp pie tās sieniņām.

Parasti atkārtoti ievada 20–60 ml šķidruma, kopā sasniedzot 100–300 ml. Iegūtā skalošanas šķīduma tilpums ir 70–80% no ievadītā fizioloģiskā šķīduma tilpuma. Iegūto bronhoalveolāro skalošanu nekavējoties nosūta uz laboratoriju, kur to centrifugē ar ātrumu 1500 apgr./min 10 minūtes. No nogulsnēm sagatavo uztriepes, kuras pēc žāvēšanas fiksē ar metilspirtu vai Ņikiforova maisījumu un pēc tam iekrāso pēc Romanovska metodes. Izmantojot eļļas tehnoloģiju, gaismas mikroskopā saskaita vismaz 500–600 šūnas, diferencējot alveolāros makrofāgus, limfocītus, neitrofilus, eozinofilus un citas šūnas.

No bojājuma vietas ņemtais bronhoalveolārais skalojums nav piemērots slimības patogenētisko mehānismu izpētei, jo tas satur šūnu atliekas, lielu skaitu neitrofilu, intracelulārus enzīmus un citus audu sabrukšanas elementus. Tāpēc, lai pētītu BAL šūnu sastāvu, nepieciešams ņemt skalojumu no plaušu segmentiem, kas atrodas blakus bojājuma vietai.

BAS, kas satur vairāk nekā 5% bronhu epitēlija un/vai 0,05 x 10 šūnas uz 1 ml, netiek analizēts, jo saskaņā ar W. Eschenbacher et al. (1992) pētījumiem šie rādītāji ir raksturīgi no bronhiem iegūtiem skalošanas šķidrumiem, nevis no bronhoalveolārās telpas.

Bronhoalveolārā skalošana ir vienkārša, neinvazīva un labi panesama pārbaude. Ir publicēts tikai viens ziņojums par pacientu, kurš nomira no akūtas plaušu tūskas un septiska šoka pēc bronhoalveolārās skalošanas. Autori spekulē, ka šī pacienta stāvokļa straujo pasliktināšanos izraisīja masīva iekaisuma mediatoru izdalīšanās, kā rezultātā radās plaušu tūska un vairāku orgānu mazspēja.

Lielākā daļa ziņojumu par bronhoalveolārās skalošanas komplikācijām ir saistīti ar komplikācijām bronhoskopijas laikā vai ir atkarīgi no ievadītā šķidruma tilpuma un temperatūras. Ar BAL saistītās komplikācijas ir klepus procedūras laikā, pārejošs drudzis dažas stundas pēc izmeklēšanas. Kopējais bronhoalveolārās skalošanas komplikāciju līmenis nepārsniedz 3%, palielinās līdz 7%, veicot transbronhiālu biopsiju, un sasniedz 13%, veicot atklātu plaušu biopsiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]