Hiperkoagulējams sindroms

Paātrināta koagulability ir hiperkoagulējams sindroms. Apsveriet šī stāvokļa, veidu, pakāpju, ārstēšanas metožu un profilakses galvenos cēloņus.

Asins recēšanas vai koagulopātijas pārkāpums var būt gan fizioloģisks, gan patoloģisks. Cilvēka asinis veido vienveidīgi elementi (trombocīti, eritrocīti, leikocīti) un šķidruma daļa (plazma). Parasti bioloģiskā šķidruma sastāvs ir līdzsvarots, un hematokrīta attiecība ir 4: 6 par labu šķidruma daļai. Ja šis līdzsvars mainās uz vienveidīgiem elementiem, tad asinis sabiezējas. Palielināts blīvums var būt saistīts ar protrombīna un fibrinogēna daudzuma palielināšanos.

Asins recekļu veidošanās ir ķermeņa aizsardzības atbildes reakcija uz asiņošanu. Ar mazāko bojājumu asinsvadiem asinsrites veido asins recekļu veidošanos, kas aptur asins zudumu. Sasaistīšana nav konstanta un lielā mērā atkarīga no ķermeņa stāvokļa, tas ir, tas var mainīties dzīves laikā.

Normālā organisma stāvoklī asiņošana apstājas 3-4 minūtēs, un pēc 10-15 minūtēm notiek asiņains trombs. Ja tas notiek daudz ātrāk, tas norāda uz hiperkoagulāciju. Šis nosacījums ir bīstams, jo tas var novest pie trombozes, vēnu varikozas attīstības, sirdslēkmes, insultu un iekšējo orgānu (gremošanas orgānu, nieru) bojājumiem. Blīvu asiņu dēļ ķermenis cieš no skābekļa trūkuma, vispārējā labklājība un darba spējas pasliktinās. Turklāt palielinās asins recekļu veidošanās risks.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, hiperkoagulējamā sindroma epidemioloģija ir 5-10 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Slimības attīstības likumsakarība ir saistīta ar patoloģijas riska faktoru izplatību.

Traucējumi rodas iedzimtu un iegūto traucējumu dēļ. Visbiežāk tas ir saistīts ar ārējiem faktoriem: dažādām slimībām, nepareizu zāļu lietošanu, vitamīnu trūkumu, nepietiekamu ūdens uzņemšanu un daudz ko citu.

[6], [7], [8], [9]

Cēloņi hiperkoagulability sindroms

Hiperkoagulācijai nav nozīmīgu klīnisku simptomu. Dažreiz pacienti sūdzas par galvas sāpēm, nomākumu un vispārēju vājumu. Hiperkoagulējamā sindroma cēloņi ir sadalīti ģenētiskos un iegūtos.

• Iedzimts - trombofīlijas ģimenes anamnēze, neizskaidrojama spontāna abreviatūra, atkārtota tromba parādīšanās 40 gadu vecumā.
• Iegūti - slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols), liekais svars un aptaukošanās, augsts holesterīna līmenis, novecošana, grūtniecības, izmantošanu kontracepcijas tabletes vai hormonu aizstājterapiju, ilgstoša gultas režīma dēļ operācijas vai slimības, nepietiekama fiziskā aktivitāte, dehidratācijas ķermenis hipotermija, saindēšanās ar smagajiem metāliem, mikrobu invāziju, deficītu, piemēram, polinepiesātināto taukskābju omega-3, kas ir ugunsizturīgs un ķīmisku apdegumu.

Paaugstināta asins asins recēšanas iespēja visbiežāk ir iedzimta rakstura, bet tā var rasties ārējo faktoru iedarbības dēļ. Izdaliet tādus nosacījumus, kādos var rasties patoloģija:

• Ilgstoša stresa pieredze un neirozes.
• Asinsvadu traumas.
• Eritrēma
• Asins kontakts ar svešķermeņiem.
• Onkoloģiskās slimības.
• Autoimūno slimības: aplastiska anēmija, sistēmiska sarkanā vilkēde, trombotiskā trombocitopēniskā purpura.
• Hematogēnā trombofīlija.
• Ilgstoša asiņošana no kuņģa-zarnu trakta orgāniem.
• Antifosfolipīdu sindroms.
• Mākslīgais sirds vārsts vai mākslīgās cirkulācijas ierīces izmantošana.
• Lielas hemangiomas.
• Koronāro artēriju ateroskleroze.
• Kontracepcijas līdzekļu pieņemšana.
• Estrogēnu lietošana klimatiskajā periodā.
• Grūtniecība un pēcdzemdību periods.
• Von Willebrandes slimība.

Slimību var izraisīt vairāki faktori. Diagnostikas metodes un ārstēšana ir atkarīga no traucējuma cēloņa.

[10], [11], [12]

Riska faktori

Pastāv daži riska faktori, kas izraisa asinsreces traucējumus, ti, hiperkoagulability. Patoloģiskais stāvoklis var būt saistīts ar šādiem nosacījumiem:

• Ūdens - asiņu deficīts par 85% sastāv no ūdens un plazmas par 90%. Šo parametru samazināšana noved pie bioloģiskā šķidruma sabiezēšanas. Īpaša uzmanība jāpievērš ūdens bilancei vasarā siltuma dēļ un ziemā, kad gaiss telpā ir sauss. Veicot sportu, jāpapildina šķidruma krājumi, jo organisms palielina siltuma pārnesi dzesēšanai.
• Fermentopātija ir patoloģisks stāvoklis, kad pārtikas fermentu deficīts vai to darbības pārkāpums. Tas izraisa pārtikas sastāvdaļu nepilnīgu sadalīšanos, kas izraisa nepietiekami oksidēto sadalīšanās produktu iekļūšanu asinīs, paskābina un sabiezē.
• Nepareizs uzturs - vairāki pārtikas produkti (olas, pākšaugi un graudaugi) satur siltumizturīgus olbaltumvielu inhibitorus, kas veido stabilus kompleksus ar GIT proteināzi. Tas izraisa olbaltumvielu gremošanu un asimilāciju. Neapstrādātas aminoskābes nonāk asinsritē un izzūd tās sasāpējamība. Patoloģiskais stāvoklis var būt saistīts ar ogļhidrātu, fruktozes un cukura pārēšanās.
• Vitamīnu un minerālvielu deficīts - fermentu biosintēzei ir nepieciešami ūdenī šķīstošie vitamīni (B, C grupa). Viņu trūkums izraisa nepilnīgu pārtikas gremošanu un hiperkoagulācijas rezultātā. Ir iespējams arī attīstīt noteiktas slimības un pastiprināt imūnsistēmas aizsargājošās īpašības.
• Aknu funkciju pārkāpšana - ķermenis katru dienu sintezē 15-20 g asins proteīnu, kas ir atbildīgs par regulēšanas un transporta funkcijām. Biosintēzes pārkāpums izraisa patoloģiskas izmaiņas asins ķīmiskajā sastāvā.

Papildus iepriekš minētajiem faktoriem slimība var būt saistīta ar parazītu klātbūtni organismā, asinsvadu bojājumu vai liesas hiperfunkcijas.

[13], [14]

Pathogenesis

Asinsrites palielināšanās asinsrites attīstības mehānisms ir atkarīgs no slimības izraisītājiem patoloģiskajiem faktoriem. Patogēne ir saistīta ar plazmas faktoru samazināšanos, fibrinolīzes aktivizēšanu un fibrīna veidošanos, trombocītu skaita samazināšanos, to saķeri un agregāciju.

Hiperkoagulējamo sindromu raksturo proagregantu un prokoagulantu atbrīvošanās, endotēlija šūnu bojājumi. Ar patoloģiskā stāvokļa progresēšanu attīstās mīkstas konsistences recekļi. Pakāpeniski palielinās ķermeņa koagulējošo, antikoagulantu un fibrinolītisko sistēmu faktoru patēriņš.

[15], [16], [17]

Simptomi hiperkoagulability sindroms

Paaugstinātajai asiņu viskozitātei nav raksturīgu izpausmju. Bet viņi identificē vairākus pārkāpumus, kas var liecināt par slimību. Pastāv šādi hiperkoagulējamā sindroma simptomi:

• Ātrs nogurums sakarā ar nepietiekamu skābekļa pieplūdumu smadzenēs sakarā ar pārmērīgu asins blīvumu.
• Aching galvassāpes.
• Reibonis ar īsu koordinācijas zaudējumu.
• Muskuļu vājums.
• Ģībonis un slikta dūša.
• Jutības traucējumi rokās un kājās: parestēzija, nejutīgums, dedzināšana.
• Paaugstināts sausums, zila āda un gļotādas.
• Paaugstināta jutība pret aukstumu.
• Miega traucējumi, bezmiegs.
• Sāpīgas sajūtas sirdī: dvesināšana, elpas trūkums, sirdsklauves.
• Depresīvais stāvoklis, pastiprināta trauksme un neuzmanība.
• Dzirdes un redzes samazināšana, tinīts.
• Palielināta asaru un dedzinoša sajūta acīs.
• Augsti hemoglobīna rādītāji.
• Lēna asiņošana ar griezumiem un brūcēm.
• Nevēlama grūtniecība, atkārtotas nepareizas aborts.
• Hronisko slimību klātbūtne.
• Bieža zawning, jo trūkst skābekļa smadzenēs.
• Aukstās kājas, smagums un sāpes kājās, vēnās.

Iepriekš minētā simptomātika prasa rūpīgu diferenciāldiagnozi. Pēc instrumentālo un laboratorisko pētījumu kompleksa, ārsts var noteikt asiņu sabiezējumu.

[18], [19], [20], [21]

Pirmās pazīmes

Tāpat kā jebkura cita slimība, asiņošanas traucējumiem ir dažas pirmās pazīmes. Patoloģijas simptomi var izpausties šādi:

• Cirkulējošie imūnkompleksi asinīs, reaģējot uz svešķermeņu iekļūšanu: C1-C3 komplementa aktivētās sastāvdaļas, orgānu specifiski augļa antigēni, mātes antivielas.
• Erythrocytois un hipertrobocitoze.
• Nestabils asinsspiediens.
• Paaugstināts protrombīna līmenis un trombocītu agregācija.

Dažreiz slimības klīniskais attēlojums pilnīgi nav pieejams. Šajos gadījumos slimību nosaka, ņemot asinis no vēnām, kad bioloģiskais šķidrums adatā ir savērpis.

[22], [23], [24]

Hiperkoagulējams sindroms ar aknu cirozi

Daudzas slimības izraisa pārmaiņas asins ķīmiskajā sastāvā. Hiperkoagulācijas sindroms aknu cirozes gadījumā ir saistīts ar orgānu šūnu iznīcināšanu un nāvi. Patoloģisko procesu papildina hronisks iekaisums un daudzu ķermeņa funkciju pārkāpšana.

Prokoagulantu nelīdzsvarotība un trombotisko komplikāciju smagums pilnībā ir atkarīgs no cirozes pakāpes. Bet pat agrīnās slimības stadijās noved pie tā, ka hemostāzes sistēma ilgstoši paliek nestabila, izraisot darbības traucējumus asinīs un ievērojamas novirzes no normas.

Bioloģiskā šķidruma augsta viskozitāte ārstēšanai aknu cirozē ir ļoti sarežģīta. Tas ir saistīts ar trombotisku un hemorāģisku komplikāciju risku, tas ir, pacients var ciest no trombozes vai asins zuduma.

Hiperkoagulējams sindroms grūtniecības laikā

Asins sarecēšana nākamajā mātei var būt saistīta ar iedzimtu patoloģiju vai attīstīties vairāku negatīvu faktoru dēļ. Hypercoagulation sindroms iestājas grūtniecība, jo pārvadātāji gēnu trombofilija, dehidratācija, aptaukošanās, stresa traucējumiem asinsvadu tonusu, kad pārkarsēts vai bezdarbības dēļ.

Šādu apstākļu klātbūtne ne vienmēr norāda uz smagu grūtniecības norisi. Jo jaunāka ir sievietes ķermenis, jo lielāka ir tā rezistence pret dažādām patoloģijām un mazāka iespējamība sindroma attīstībai. Ja sievietei ir predispozīcija trombofīlijai, ļoti bieži pirmā grūtniecība ir pilnīgi normāla, bet tā var kļūt par hiperkoagulējamā sindroma aktivatoru. Tad otrais gultnis kļūst riskantāks.

Augsta viskozitātes pakāpes grūtniecības laikā komplikācijas:

• Grūtniecības pārtraukšana jebkurā laikā.
• Grūtniecības regresēšana.
• Iekšūnu augļa nāve.
• Asiņošana un placentas atdalīšanās.
• Placentas nepietiekamība.
• Vēlas augšanas kavēšanās.
• Uteroplacentāra asins plūsmas pasliktināšanās.
• Asiņošana pie dzemdībām.
• Gestosis.

Lai mazinātu iepriekš minētās komplikācijas, ir pareizi plānot grūtniecību. Ja ir hiperkoagulability pazīmes, slimība jāpārtrauc pirms koncepcijas. Pat ar minimālām izmaiņām hemostāzes sistēmā ir iespējama normāla gulēšana un veselīga bērna piedzimšana. Gadījumā, ja agrīnā stadijā konstatēti nopietni pārkāpumi, sagaidāms, ka gaidāmajai mātei tiks piešķirta īpaša ārstēšana, kas normalizē asins recēšanas spēju.

Posmi

Palielināta asiņu asinssagrebināšanās ir noteiktas attīstības stadijas, kuras pamatojas uz slimības simptomatoloģiju. Pamatojoties uz patogēzi, hiperkoagulējamam sindromam ir šādi posmi:

• Hiperkoagulācija - tromboplastīns nonāk asinīs, kas izraisa asins recēšanu un veidošanos asinsizplūdumā.
• Patēriņš coagulopathy - šajā posmā notiek intensīva asinsreces faktoru lietošana un fibrinolītiskās aktivitātes palielināšanās.
• Ņemot vērā asins recekļu sistēmas komponentu izdevumus, rodas neskaidrība un trombocitopēnija.

Bojājuma gadījumā ar asiņošanu tiek iedarbināts aizsargmehānisms. Asinis ātri izliekas, un brūces veido asins recekļi. No slimības stadijas ir atkarīgs no viņa ārstēšanas.

[25], [26]

Veidlapas

Hiperkoagulācija var būt primāra, tas ir, tas ir izraisījis iedzimtus faktorus un sekundāro, kas attīstās ārējo stimulatoru dēļ. Detalizētāk apspriedīsim galvenos slimības veidus:

• Iedzimts - asins kvalitātes un / vai kvantitatīvā sastāva samazināšanās. Ir vairāki patoloģiskā stāvokļa veidi. Visbiežāk ir hemofilija A, B, C, kas var rasties gan vīriešiem, gan sievietēm neatkarīgi no viņu vecuma.
• Iegūts - traucējumi ir saistīti ar jebkuras slimības komplikācijām. Daudziem pacientiem palielinās asins viskozitāte ar infekcijas slimībām, aknu patoloģijām vai audzēja procesiem.

Hiperkoagulācijas veidiem ir raksturīgi simptomi tiem. Diagnozes laikā tiek ņemta vērā slimības stadija un veids, jo no tā atkarīga ārstēšanas metode.

[27], [28], [29]

Komplikācijas un sekas

Paaugstinātas asins viskozitātes sindroms var izraisīt nopietnas sekas un komplikācijas. Visbiežāk gados vecāki cilvēki un vīrieši saskaras ar patoloģiju. Saskaņā ar medicīnisko statistiku traucējumi var radīt tādas problēmas kā:

• Hipertoniskā slimība.
• Aterosklerozi.
• Saldēta grūtniecība agrīnajā stadijā.
• Spontāni aborti par novēlotiem noteikumiem un spontānām abortiem.
• Nezināmas etioloģijas neauglība.
• Varikozes slimība.
• Insults, sirdslēkme
• Galvassāpes un migrēnas.
• Tīklenes asinsvadu tromboze.
• Trombocitopēnija.

Visbīstamākās sekas ir tendence uz trombozi un trombozi. Kā parasti, mazie trauki tiek trombēti. Tas rada risku, ka trombs bloķēs smadzeņu traktu vai koronāro artēriju. Šādus trombozes sauc par skarto orgānu audu akūtu nekrozi, izraisot išēmisku insultu vai miokarda infarktu.

Hiperkoagulējamā sindroma komplikāciju risks lielā mērā ir atkarīgs no tā galvenā izskata veida. Terapijas galvenais uzdevums ir likvidēt pamata slimību un novērst tās komplikācijas.

Neinvasīvs un hiperkoagulējams sindroms

Pēkšņa grūtniecības pārtraukšana ar asinsreces traucējumiem notiek ik pēc trešdaļas sievietes ar šo problēmu. Asiņu stāvoklis ir ļoti svarīgs, jo tas atbalsta divu vai vairāku organismu vitalitāti. Vairāk asiņainas asinis lēni un stipri plūst cauri kuģiem un nespēj tikt galā ar tai piešķirtām funkcijām. Ķermenis cieš, jo palielinās spriedze uz visiem orgāniem un sistēmām.

Grūtniecības laikā hiperkoagulācija izraisa vāju bioloģiskā šķidruma cirkulāciju, jo šis skābeklis un barības vielas rodas mazākā mērā, placenta saglabā augļa produktus. Neinvasīvs un hiperkoagulējams sindroms ir balstīts uz šādu komplikāciju attīstības risku:

• Ārpusdzemdes augļa hipoksija
• Intrauterīniskās augšanas palēnināšanās
• Asinsrites traucējumi mātes-placentas-augļa sistēmā
• Grūtniecība izzušana un spontāns aborts.

Lai novērstu šo stāvokli koncepcijas plānošanas periodā, ļoti svarīgi ir rūpīgi pārbaudīt ķermeni. Koagulogramma ir obligāta, tas ir, asins recēšanas analīze. Paaugstinātas asins viskozitātes pazīmes grūtniecības laikā ir pārspīlēti vairāku rādītāju vērtībām:

• Augsts fibrinogēna līmenis: 2-4 g / l normā grūsnības beigās vērtība var sasniegt 6 g / l.
• Trombīna laika paātrināšana.
• Lupusa antikoagulanta klātbūtne.
• Samazināts aktivētais daļējā tromboplastīna laiks.

Šādas novirzes norāda uz asiņu funkciju neievērošanu. Neņemot vērā šo nosacījumu, tiek apdraudēta grūtniecības pārtraukšana un vairākas citas komplikācijas gan mātei, gan auglim.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

Diagnostika hiperkoagulability sindroms

Visi pacienti klīniskās pazīmes par paaugstinātu asins asio recidivitāti neuzrāda. Hiperkoagulācijas sindroma diagnostika vairumā gadījumu ir saistīta ar patoloģiskā stāvokļa komplikāciju attīstību. Tas ir, pamatojoties uz novirzēm vai pārkāpumiem, veic vairākus precīzākus pētījumus.

Ārsts apkopo anamnēzi: novērtē sūdzību būtību, iedzimtu faktoru klātbūtni vai pārtrauktas grūtniecības. Ir pierādīts, ka visaptverošs laboratorijas pētījums atklāj hiperkoagulāciju. Smagos slimības posmos, kad ir visas trombofīlijas pazīmes, tiek izmantotas instrumentālās diagnostikas metodes, kas ļauj novērtēt slimības vispārējo priekšstatu. Arī palielināta koagulācija tiek diferencēta ar dažādiem traucējumiem ar līdzīgiem simptomiem.

[36]

Analizē

Lai noteiktu paaugstinātu asins recēšanu, pacientam tiek piešķirti laboratoriskie testi:

• Vispārējs asins analīzes tests, hematokrīts - nosaka formas bioloģiskā šķidruma elementu skaitu, hemoglobīna līmeni un to proporcijas kopējā asins daudzumā.
• Koagulogramma - ļauj iegūt informāciju par hemostāzas sistēmas stāvokli, asinsvadu integritāti, asinssagatavošanās pakāpi, asiņošanas ilgumu.
• Aktīvais daļējā tromboplastīna laiks (APTT) - novērtē hermetizēšanas ceļu efektivitāti (iekšējais, kopējais). Tas nosaka plazmas faktoru, antikoagulantu un inhibitoru līmeni asinīs.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta asins uzvedībai, kad tā tiek ņemta no vēnas. Hiperkoagulācijas klātbūtnē tā var nokrist adatā. Slimības testi apstiprina šos rezultātus: saīsinot recēšanas laika un protrombīna laiku, augstu fibrinogēna, fibrinolīzes pagarinājums, saīsinot aPTT, palielināts trombocītu agregāciju agonista, protrombīna indekss augšanu, pieaugumu D-dimēra. Analizējot var arī izmantot trombocītu receptoru gēnu pētījumus. Tas ir ģenētiski hiperkoagulācijas marķieri.

[37], [38]

Instrumentālā diagnostika

Pilnīga ķermeņa pārbaude ar aizdomām par hiperkoagulējamu sindromu paredz instrumentāla diagnozi. Šis pētījums ir nepieciešams, lai noteiktu iekšējo orgānu stāvokli (aknas, liesa, smadzenes, zarnas), kā arī vēnu, lūmenu, vārstu stāvokli un trombotisko masu klātbūtni.

• Ultraskaņas doplerogrāfija - nosaka asinsrites ātrumu un virzienu traukos. Sniedz informāciju par vēnu anatomiju un struktūru.
• Flobogrāfija - rentgena izmeklēšana ar kontrastējošu jodu saturošu vielu trombu noteikšanai.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ultraskaņa - pārbauda ķermeņa vispārējo stāvokli, identificē dažādas novirzes.

Pamatojoties uz analīzes rezultātiem, var noteikt ārstēšanu vai papildu pētījumu kopu.

Diferenciālā diagnoze

Asinsreces defektu var izraisīt dažādi faktori, lai noteiktu patieso patoloģijas cēloni, ir nepieciešama diferenciāldiagnoze. Palielināts viskozitāte bioloģiskā šķidrumā izšķir ar Verlgofa slimības, autoimūnās slimības, trombocitopēniju, un samazinātas koagulācijas faktoru, attiecībā uz kuriem ir nepieciešamas K vitamīnu, patoloģijām iekšējo orgānu, it īpaši aknas.

Traucējumi un hemostāzi, salīdzinot ar izkaisīto intravazālo koagulāciju, ti ICE sindromu, kā arī ar ļaundabīgiem audzējiem un hemolītisko-urēmisko sindromu. Pamatojoties uz pētniecības kompleksa rezultātiem, ārsts izstrādā ārstēšanas plānu vai sniedz profilaktiskus ieteikumus.

Profilakse

Pacientiem ar hiperkoagulējamu sindromu vai paaugstinātu to attīstības risku jāievēro speciālistu preventīvie ieteikumi slimības profilaksei. Hiperkoagulācijas profilakse balstās uz riska grupu identificēšanu, proti, grūtniecēm, gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar onkoloģiskām patoloģijām un slimībām ar asinsreces sistēmas traucējumiem.

Lai izvairītos no hiperkoagulācijas un trombofīlijas, jums jāatsakās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkoholisms), labi jāēd un jāēd, jāstrādā un jātērē daudz laika ārpus telpām. Ieteicams arī optimizēt dienas režīmu, pietiekami gulēt, ja iespējams, izvairīties no konfliktiem un stresa situācijām, nekavējoties ārstēt slimības un periodiski veikt asins analīzes.

[44], [45], [46], [47], [48]

Prognoze

Hiperkoagulācijas sindromam ir neskaidrs rezultāts. Patoloģiskā stāvokļa prognoze pilnībā atkarīga no pamata slimības smaguma, pacienta organisma vispārējā stāvokļa un hemostāzes izmaiņu veida. Ja paaugstināta asins viskozitāte tiek konstatēta agrīnā stadijā, tad prognoze ir labvēlīga. Par traucējumu sākšanas stadijām ir nepieciešama ilgstoša un nopietna ārstēšana, jo tie var radīt bīstamas komplikācijas un sekas.

[49], [50], [51]