Fokālās pneimonija

Viens no bīstamiem akūts elpošanas sistēmas iekaisums ir fokusa pneimonija. Apsveriet slimības pazīmes, simptomus, pazīmes, ārstēšanas metodes un profilaksi.

Šī infekcijas un iekaisuma procesa forma virzās ierobežotā plaušu audu zonā, proti, lobularās.

Fokālās pneimonija var būt citu slimību komplikācija (bronhīts, tonsilīts, bronhu iekaisums) vai patstāvīgs traucējums. Tā kā slimība sākas ar bronhiem, to bieži sauc par bronhopneumoniju.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi centrālā pneimonija

Tā kā lielākā daļa slimības ir sekundārā, galvenais faktors, kas to provocē, ir akūtu elpošanas vīrusu infekciju komplikācijas. Fokālās pneimonijas cēloņi var būt saistīti ar sekundāro infekciju aktivizāciju, kas attīstās fona bronhīts, furunkuloze, garo klepu, skarlatīnu, otitis un citas slimības.

Galvenie infekcijas izraisītāji ir - vīrusi, pneimokoki, stafilokoki, streptokoki. Cēlonis var izpausties kā limfāgēns, bronhogēns un hematogēns. Bronhu gļotādas iekaisums rodas un pamazām ietekmē bronhioles, alveolus un plaušu audus. Iekaisums var būt mazs un liels, saplūst, kamēr tie nepārsniedz segmentu vai lobītes.

Fokālās pneimonijas cēloņi pieaugušajiem un bērniem:

• Uzsvina un nervu pieredze, kas iztukšo ķermeni.
• Nepietiekama uztura, vitamīnu, minerālvielu deficīta.
• Kaitīgi ieradumi (smēķēšana, alkoholisms).
• Hronisko slimību klātbūtne.
• ENT orgānu infekcijas bojājumi.
• Ilgstoša dzesēšana vai pārkaršana bērniem.
• Nepietiekama fiziskā attīstība un sacietēšanas trūkums.

Papildus iepriekš minētajiem iemesliem, slimība var rasties, ja samazinās asinsvadu sieniņas caurlaidība. Tas veicina serozes un gļotropulentā eksudāta veidošanos, kas uzkrājas bronhu koka lūžņā.

[5], [6], [7]

Riska faktori

Smēķēšana, hipotermija, ieelpojot toksisku vielu, alkoholismu un stresa cēlonis traucējumiem aizsardzības sistēmas no bronhu koku un reprodukcijas izraisīt kaitīgu mikroorganismu iekļūšanu līdz alveolām un bronhos. Turpmākā iekaisuma būtība ir atkarīga no patogēnu īpašībām, mikrocirkulācijas traucējumiem bojājumā.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Slimības izraisītājs var būt jebkurš kaitīgs mikroorganisms. Patogēne bieži ir saistīta ar pneimokoku infekciju. Šo traucējumu var izraisīt: streptokoki, stafilokoki, anaerobi baktērijas, vienšūņi, E. Coli, sēnītes. Parasti patogēni iekļūst plaušu audos bronhogēnā ceļā. Lymphogenous un hematogenous ceļi, ir raksturīgi pneimonija, ievērojama sarežģījumi pamata slimību.

Fokālās slimības morfoloģija:

• Neliels sadzīves bojājums.
• Lielo un mazo bronhu atklāšanas pārkāpums.
• Vidēji caurulozes caurlaidības pakāpes pārkāpums.
• Pakāpeniski iekaisuma procesa progresēšana.
• Serozas vai gļotādas izdalīšanās atdalīšana.
• Nav atzīmētu posmu patoloģiskajā procesā.

Patoloģiskā anatomija norāda, ka iekaisuma agrīnā stadijā plaušu audi ir edēmu, hiperēmija, vēlāk tas kļūst sauss, pelēks un saspiests.

[15], [16], [17],

Simptomi centrālā pneimonija

Slimību var viegli atpazīt pēc tās raksturīgās simptomatoloģijas: drebuļi, sauss klepus ar mazu krēpu, vispārējs vājums un sāpes krūtīs.

Raksturīgās patoloģijas pazīmes var attīstīties pakāpeniski vai būt akūtas formas. Parasti slimība sāk attīstīties pēc augšējo elpošanas ceļu katariem, gripas fona vai akūtas bronhīta formas. Tas ir slimības sekundārais raksturs, kas mums neļauj atpazīt simptomus.

Pulmonologi izceļ šādus fokālās pneimonijas simptomus:

• Paaugstināta ķermeņa temperatūra ir 38-39 ° C
• Sāpīgas sajūtas krūtīs.
• Sausais klepus ar krēpu.
• Ātrā elpošana un sirdsklauves, tahikardija.
• Galvassāpes un svīšana.
• Samazināta apetīte un vispārējs vājums.
• Drebuļi, drudzis.

Fokālajai formai raksturīgs augsts drudzis, bet, ja slimība notiek vājās imūnās sistēmas fona apstākļos, subfebrīls tiek saglabāts. Laika terapijas laikā temperatūra saglabājas 3-5 dienas. Klepus var būt gan sauss, gan slapjš, ar krēpu putekļu piemaisījumiem. Ja patogēns ir kļuvis par streptokoku infekciju, tad iepriekšminētos simptomus papildina eksudatīvs pleirīts.

[18], [19], [20]

Pirmās pazīmes

Pneimonijā infekcijas un iekaisuma process ietekmē bronhu un apkārtējos audus, vairākus plaušu segmentus. Pirmās pazīmes ir atkarīgas no slimības izraisītāja un pacienta imūno sistēmas aizsargājošajām īpašībām. Slimību raksturo pakāpeniska parādīšanās, kas notiek progresējošas ARVI vai bronhīta fona apstākļos. Šajā gadījumā ir tādi simptomi kā drudzis, paaugstināts vājums un svīšana, elpas trūkums, ādas cianozes, galvassāpes. Klepus, asiņošanu vai gļotādu noplūdi var noņemt. Klausoties, ņemiet vērā cieto elpošanu, sausu čukstēšanu.

• Apsveriet iekaisuma signālu iekaisumu, atkarībā no infekcijas izraisītāja:
• Staphylococcus - slimība ir akūta sākuma. Galvassāpes un sāpes krūtīs, hemoptīze, apjukums, neregulāra drudzis un diennakts temperatūras svārstības.
• Gram-negatīvs diplobacillus Fridlendera - visbiežāk šis patogēns ietekmē pacientus vecākus par 35 gadiem, kuri lieto alkoholu un neievēro veselīgu uzturu. Galvenie simptomi: smags drudzis, elpas trūkums, zilā āda un gļotādas, klepus ar gļotādu. Slikta ir nepatīkama smaka, novērotas saindēšanās pazīmes.
• Vīrusu sakropļošana - akūta parādīšanās, paaugstināts drudzis (ilgst līdz 12 dienām), deguna asiņošana, hemoptīze, klepus, krampji, drudzis, elpas trūkums.

[21], [22], [23], [24]

Aizdusa ar fokusa pneimoniju

Aizdusa ir elpošanas traucējumi, kas izraisa gaisa trūkumu. Aizdusa ar fokusa pneimoniju ir atkarīga no slimības stadijas. Elpošanas traucējumi var rasties gan miera stāvoklī, gan pēc aktīvās fiziskās aktivitātes. Aizdusa ir saistīta ar akūtās elpošanas mazspējas galvenajām pazīmēm. Ar šo traucējumu elpošanas sistēma nespēj pildīt audu un ķermeņa šūnu vajadzības skābeklī un kompensācijas mehānismi ir pilnīgi iztukšoti. Pakāpeniski palielina oglekļa dioksīda daļējo spiedienu un samazina skābekļa spiedienu asinīs, uzkrājas vielmaiņas produkti, kas izraisa elpošanas acidozi.

Aizdegšanās ar bronhu un plaušu iekaisumu rodas aizdegšanās eksudāta uzkrāšanās alveolās. Tas izraisa traucējumus oglekļa dioksīda un skābekļa apmaiņā starp kapilāriem un alveoliem. Ir trīs veidu elpošanas mazspēja:

• Parenhīms - ar normālu asiņu ventilāciju ir nepietiekama asiņu oksigenēšana, hipoksēmija, normokapnija.
• Ventilācija - samazināta plaušu ventilācija, pasliktinās perfūzijas-ventilācijas process, kas izraisa hiperkapnijas un hipoksijas progresēšanu.
• Jaukti - iepriekš minēto veidlapu kombinācija. Tas ir tas, kas attīstās fokusa iekaisuma procesā.

Aizdusa kopā ar vairākām patoloģiskiem simptomi - cianozes, tahikardija, nemiers, cietas bronhu elpošanu, neregulāru sirdsdarbību, tahipneju, hipertensija. Ar izteiktiem simptomiem pacients tiek hospitalizēts un steidzami tiek oksidēts.

Aizdusa var parādīties arī pēc atveseļošanās. Šī komplikācija norāda, ka iekaisuma process turpina attīstīties, tas ir, patogēnie mikroorganismi turpina iznīcināt plaušu audus. Medicīniskās aprūpes trūkums vai nesteidzīga ārstēšana slimnīcā var izraisīt pleiras, sepse, lipīgās pleirusa un plaušu abscesa empīma.

[25], [26]

Fokālās pneimonija bērniem

Bērnu slimnieku elpošanas sistēmas slimības vienmēr ir akūtas un rada vairākas komplikācijas. Atsauces pneimonija bērniem ir ļoti izplatīta, un to raksturo mazu plaušu audu iekaisums. Tās gaita ir ievērojami sarežģīta, ja iekaisuma zonas saplūst. Šajā gadījumā fokālais bojājums uzņem drainējošu formu, kas stipri izceļas un ir predispozīcija audu iznīcināšanai.

Slimību izraisa dažādi streptokoki un pneimokoki, baktērijas, sēnītes, vīrusi un pat fiziski faktori. Pneimonija var izraisīt alerģiskas reakcijas vai citas slimības, kas ietekmē elpošanas ceļu, komplikāciju. Slimību izraisošie mikroorganismi iekļūst gļotādās un izraisa tūsku, izraisot krēpu sabiezēšanu.

Simptomi:

• Subfebrile temperatūra, kas var pieaugt līdz 39 grādiem.
• Vispārējs vājums, apetītes trūkums, letarģija, samazināta aktivitāte.
• Grēmas un elpas trūkums.
• Sejas ādas un zilās ādas tuvās deguna hiperēmija.
• Pēc klepus krūtīs parādās sāpīgas sajūtas.

Visas iepriekš minētās pazīmes ir tūlītējs iemesls, kāpēc jūsu bērns tiek nogādāts pie ārsta. Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu slimība var tikt novērsta ar minimālām komplikācijām.

Bērnu elpošanas sistēmas fokālais iekaisums tiek atklāts, izmantojot laboratoriskos testus (asinis, urīns, krēpiņa) un krūšu kurvja rentgena starus. Ja diagnoze ir apstiprinājusi slimības klātbūtni, ārstēšanai tiek izmantota etiotropā terapija. Bērnam tiek izrakstīti dažādu grupu medikamenti, lai optimāli likvidētu infekciju.

[27], [28], [29], [30]

Posmi

Simptomātiska iekaisuma bronhu un plaušu bojājumi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa nevērības. Fokālās pneimonijas posmi var klasificēt slimību pēc pirmajām plaušu audu pazīmēm un stāvokļa rentgena izmeklēšanas laikā. Ir šādi posmi:

• Pirmās 1-3 slimības dienas ir plūdmaiņas posms.
• 4-7 dienas slimības - cirration, plaušu audos mainās krāsa.
• No 7. Dienas līdz pilnīgai reģenerācijai - atļauju posms.

Simptomi var atšķirties smaguma pakāpē. Apsveriet galvenos traucējumu posmus

1. Gaisma - ķermeņa apreibināšana ir viegla. Pacients saglabā normālu asinsspiedienu, skaidru apziņu, zemfabrila temperatūru.
2. Vidējā saindēšanās ir mēreni izteikta, vājums, drudzis, viegla elpošana, asinsspiediena pazemināšanās, svīšana.
3. Smaga (akūta) - smaga intoksikācija, temperatūra 39-40 grādi, stipra elpas trūkuma, cianozes, sirds sirdsklauves, asinsspiediena pazemināšanās.

[31], [32], [33], [34]

Veidlapas

Ja slimība izraisa hronisku formu, tad visu simptomu straujš progresēšana. Pacients sūdzas par ilgstošu klepu, liela krēpu daudzuma aiziešanu un augstu ķermeņa temperatūru. Bet tas ir iespējams plūst ar mazāk izteiktiem simptomiem, kas pakāpeniski attīstās.

[35], [36], [37]

Akūta fokālās pneimonija

Elpošanas sistēmas iekaisums var būt vairākos veidos, kas dažādos veidos atšķiras. Akūtā fokālās pneimonijas raksturīga izteikta simptomatoloģija. Slimība sākas uz augšējo elpošanas ceļu akūtas vīrusu infekcijas fona. Iekaisums sākas ar bronhu un iet uz alveolēm. Pirmā zīme ir strauja temperatūras paaugstināšanās, klepus un saaukstēšanās. Sākumā klepus ir sausa, bet pēc 1-2 dienām tā kļūst mitra, izdalot gļotu - gļotādu krēpu.

Klīniskie simptomi tieši atkarīgi no patoloģisko izmaiņu dziļuma un iekaisuma izplatīšanās. Drudzis ir nepareiza un ilgst līdz desmit dienām. Temperatūra pakāpeniski pazeminās, bet subfebrīla stāvoklis saglabājas ilgu laiku. Daudziem pacientiem ir bronhofonija un perkusijas skaņas sašaurinājums bojājumu zonā. Auskulācijas laikā tiek novērota cieta elpošana, sausas sajūtas.

Rentgena fotoattēlu raksturo akūtas izmaiņas plaušās. Infiltrācijas vietas apvieno ar nemodificētiem plaušu audiem. Var būt vienas, lielas, mazas vairāku un drenāžas infiltrācijas vietas. Patoloģijai var būt gan vienpusēja, gan divpusēja iekaisuma forma.

[38], [39], [40]

Fokālās un drenāžas pneimonija

Patoloģisks process, kas ietver vairākus segmentus vai pilnīgi kādu plaušu daļu, norāda uz iekaisuma drenāžas formu. Fokāla aizplūšanas pneimonijai raksturīga paaugstināta elpošanas mazspēju pazīmes un asu elpošanas aizturi bojājuma pusē.

Rentgenogrammā ir redzamas atsevišķas iekaisuma perēkļi, kas mainās ar mikroabserām un emfizematozajiem audiem. Simptomā šī forma ir līdzīga krūšu pneimonijai. Tā ir smaga gaita ar toksikozi, plaušu audu iznīcināšanu, sirds un elpošanas nepietiekamību. Ārstēšana notiek slimnīcā ar ilgu antibiotiku un imūnstimulējošo līdzekļu kursu.

[41], [42], [43]

Kopienā iegūtā fokusa pneimonija

Ir vairāki elpošanas sistēmas infekcijas-iekaisuma bojājumi. Kopienā iegūtā fokusa pneimonija ir slimība, kas notiek ambulatorā stāvoklī, tas ir, mājās. Neskatoties uz plašu antibakteriālo līdzekļu izvēli, saslimstība un mirstība joprojām ir augsta.

Slimības etioloģija ir saistīta ar tipiskas mikrofloras progresēšanu, kas ietekmē augšējo elpošanas ceļu. Problēmējoši faktori ir bronhopulmonārie traucējumi, ENT patoloģija, smēķēšana, hipotermija, novājināta imūnsistēma. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības formas un izraisītāja.

• Pneimokoku - rodas 30-50% no visiem gadījumiem, kad iegūta kopiena. Tas sākas ar drudzi, spēcīgu klepu, ar krēpu atdalīšanu, drebuļiem. Bez atbilstošas ārstēšanas rodas tādas komplikācijas kā: akūts asinsvadu un elpošanas mazspēja, parapneumonija pleirīts.
• Streptokoki - rodas pēc vīrusu infekcijas, tā akūta gaita, un to bieži ir sarežģī sepsis. Galvenie simptomi: augsts drudzis ar pēkšņām ķermeņa temperatūras svārstībām, pastiprināta svīšana, krēpu atdalīšana ar asinsvadu vēnām. Iespējamās komplikācijas: abscesss, eksudatīvs pleirīts.
• Staph - Staphylococcus aureus ir patogēns, kas ir saistīta ar elpošanas ceļu vīrusu infekcijām, gripas vīrusu A un B. To raksturo peribronchial bojājumu ar attīstību multiplās un vienu plaušu abscess. Galvenie simptomi: ķermeņa intoksikācija, drudzis, elpas trūkums, klepus, izdalot noplūžu krēpu.
• Vīrusu - izraisa adenovīrusi, A un B gripa vīrusi. Iekaisums sākas ar izteiktu bronhiālās gļotādas un alveolīšu tūsku. Galvenās komplikācijas ir trombi, nekroze, asiņošana. No 3-5 dienām slimība uzņem vīrusu-baktēriju formu.

[44], [45]

Divpusēja fokālās pneimonija

Ilgstoša intubācijas anestēzija, mākslīgā ventilācija un patoloģiskas mikrobu infekcijas izraisa plaušu sabojāšanos. Divpusēja fokālās pneimonija ir saistīta ar nopietnām intoksikācijas un smagām sāpēm krūtīs. Šai veidlapai ir šādi simptomi:

• Augsta temperatūra, ko ir grūti samazināt antipirētisko līdzekļu.
• Akūti galvassāpes un sāpes krūtīs, ko pastiprina ieelpošana.
• Paaugstināta svīšana un elpas trūkums.
• Klepus ar gļotādas purpura atdalīšanu ar asins recekļiem.
• Izgrūdums, ādas bumbulas un cianozes.

Ārstēšana tiek veikta medicīniski. Zāļu izvēle ir atkarīga no patogēnas un pacienta vispārējās veselības. Pacientiem tiek nozīmēts antihistamīna, pretiekaisuma un imunitāti stimulējošo līdzekļu komplekss. Lai ātri atgūtu ķermeni, izmantojot fizioterapijas procedūras.

Labās plaušu centrālā pneimonija

Labās puses iekaisuma plaušu bojājumi attīstās daudz biežāk nekā slimība kreisajā pusē. Tas ir saistīts ar elpošanas sistēmas struktūras anatomiskām iezīmēm pa labi. Baktēriju un vīrusu uzkrāšanās pareizajā bronhā ir saistīta ar tās slīpa virzienu. Infekcija notiek uz fona, kad samazinās imūnsistēmas aizsargājošās īpašības, kuras iekļūst bronhos un sāk palielināties. Uz rentgenogrammas iekaisuma process izskatās kā mazi ēnojuma apvalki.

Simptomi:

• Sāpīgas sajūtas krūšu labajā pusē.
• Klepus un viskozes krēpu atdalīšana.
• Krēpās var izsekot asinsvadu vēnām.
• Slikta drebuļi, drudzis.
• Augsta temperatūra un pastiprināta svīšana.
• Sāpes krūtīs, mēģinot dziļi elpot.

Iepriekš minētās īpašības izpaužas klasiskā slimības formā. Infiltrācijas foci formēšana notiek pakāpeniski, slimība ietekmē bronhioles un iet uz alveoliem. Šai slimībai ir izteikts polimorfisms, tas ir, vienā pusē ir bojājumi dažādos patoloģiskās attīstības posmos. Tā kā simptomi ir smeared, diagnostikas process ir grūti. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā ar antibiotikām, pretiekaisuma līdzekļiem un citiem līdzekļiem.

[46], [47]

Kreisā fokusa pneimonija

Mazie bojājumi un mērena intoksikācija ar izlīdzinātu simptomātu - norāda uz vienpusēju iekaisuma procesu. Kreisā fokusa pneimonija ir raksturīga, nosēdinot krūšu kreiso pusi ar piespiedu elpošanu. Pārbaudes laikā tiek atklāti auskultūras un perkusijas izmaiņas, norādot patoloģiju plaušās. Orgānu struktūras anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības izraisa sarežģījumus diagnostikā sirds tuvuma dēļ. Tāpēc, ja ir aizdomas par kreiso kreiso bojājumu, veic CT un ultraskaņu.

Simptomi:

• Stipri sauss klepus.
• Sāpīgas sajūtas kreisajā pusē.
• Krēpas atdalīšana ar asinsvadu vēnām.
• Vājš drudzis.
• Bojājuma maiņa un vispārējā stāvokļa uzlabošanās.

Parasti slimība notiek infekcijas fona, piemēram, bronhīta, ARVI vai aukstuma laikā. Atkarībā no imūnsistēmas stāvokļa un patogēnas aktivitātes, slimību var attēlot ar mazu apvalku, daļu no plaušu vai visas daivas segmenta. Ārstēšanai izmanto pretmikrobu, pretiekaisuma un antibiotiku līdzekļus.

Fokālās zemās dobuma pneimonija

Bronhopulmonālas sistēmas slimības nelabvēlīgi ietekmē visa organisma darbību. Fokālās zemās dobuma pneimonija var izraisīt nopietnas komplikācijas (plaušu tūsku, reaktīvo pleirītu), tādēļ ir nepieciešama savlaicīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana.

Visbiežāk šī iekaisuma forma tiek diagnosticēta bērnībā. Slimība var rasties sistēmiskas slimības vai ilgstošas alerģiskas reakcijas rezultātā plaušās. Ļaundabīgi patogēni iekļūst plaušu audos no augšējo elpošanas trakta. Turpmāka baktēriju pavairošana un izplatīšana ir atkarīga no imūnsistēmas stāvokļa. Mikrobi uzbrūk alveolēm un, kopā ar elpceļu gļotām, uzbrūk zemākajām plaušu asām.

Simptomi:

• Zemfērijas temperatūra.
• Sausais klepus ar mazu krēpu.
• Drebuļi un vispārējs vājums.
• Paaugstināta svīšana.

Parasti dotajai formai ir vidējais svars, bet, sastopoties ar komplikācijām un patoloģiskā procesa nevērību, var kļūt par nāvējošu iznākumu. Diagnozes laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta radiogrāfijai un klausoties elpošanu. Apakšējā iekaisuma iekaisumam raksturīga paaugstināta virsmas elpošana, sēkšana, fokusa ēnojums. Ārstēšana tiek veikta ambulatorā stāvoklī, pacientiem tiek nozīmētas antibiotikas, antibakteriālie līdzekļi un vitamīnu preparāti, kas atbalsta imūnsistēmu.

[48], [49], [50], [51]

Augšējā lobāra fokusa pneimonija

Šī elpošanas sistēmas slimības forma ir raksturīga pēkšņai un akūtai reakcijai. Augšējā lobārā fokālās pneimonija izraisa smagas drebušas un galvassāpes, drudzis, sāpes krūtīs. No pirmām dienām ir sausa klepus, kas strauji pārvēršas produktīvā, izdalot krēpu. Uz lūpām uz sejas rodas izsitumi herpes, cianozes un hiperēmijas formā. Tā kā paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, uz ādas un uz acs sklera, ir iespējamas dzeltenas plankumi. Ir elpas trūkums, kas liek sevi jūtama pat miera stāvoklī.

Diagnozei izmantojiet elpošanas sistēmas radiogrāfiju, CT un ultraskaņu. Bez tam pacientiem jāveic vairāki testi, tostarp flegma, lai noteiktu patogēnu. Tā kā augšējo daivu forma ir baktēriju izcelsmes, diagnozē tiek izmantotas diferenciācijas metodes ar plaušu tuberkulozi. Balstoties uz testu rezultātiem, tiek izvēlēta antibakteriālā terapija. Kā parasti, ar savlaicīgu ārstēšanu, slimību var izārstēt 5-7 dienas.

Komplikācijas un sekas

Ilgstoša jebkādas slimības gaita nelabvēlīgi ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību. Elpošanas sistēmas iekaisuma sekas var izraisīt patoloģiskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā (tahikardija, sirds ritma traucējumi). Ja fokusa forma aizņem krupu, tad uz rentgenogrammas tas tiek parādīts kā būtisks plaušu sakņu pieaugums. Asins analīzes liecina par ESR palielināšanos un leikopēniju.

Bronhu un plaušu sakaut tiek ārstēts jau ilgu laiku, tādēļ ir gadījumi, kad cilvēki, kas saslimuši, saskaras ar šādām sekām:

• Bronhiālā astma (infekciozā-alerģiskā forma).
• Hronisks bronhīts.
• Slēgts pneimotorakss.
• Pleiras empīrēma (sakarā ar inficēšanos pleiras dobumā).
• Plaušu abscess.
• Plaušu fibroze.
• Infekciozs alerģisks miokardīts.
• Akūta kardiovaskulāra mazspēja.
• Disbakterioze.
• Infekciozi toksisks šoks.

Visbiežāk šī slimība izraisa elpošanas mazspēju, ko izraisa gāzu apmaiņa elpošanas sistēmā. Tas izraisa slimības, gan sirds un asinsvadu, gan elpošanas sistēmu. Ar savlaicīgu ārstēšanu un pareizu diagnostiku var novērst negatīvās sekas.

[52], [53], [54], [55]

Sarežģījumi

Ar fokusa pneimoniju komplikācijas visbiežāk rodas no elpošanas orgāniem. Komplikācijas ir patoloģiski procesi jebkurā ķermeņa sistēmā, kas nav tieša bronhu un plaušu iekaisuma izpausme, bet ir patogēnā un etioloģiski saistīta ar to. Tiem ir raksturīgas īpašas izpausmes, kas nosaka slimības gaitu un prognozi.

Plaušu sarežģījumi:

• Pleiras empīpē.
• Vairāku plaušu iznīcināšana.
• Plaušu tūska un gangrene.
• Parapņezona pleirīts.
• Elpošanas mazspēja.
• Bronchobstraktīvs sindroms.

Ārpuslūnas komplikācijas:

• Sepsis
• Endokardīts.
• Anēmija
• Akūta plaušu sirds.
• Nespecifisks miokardīts.
• Psihozes.
• Endokardīts.
• Meningīts.
• Perikardīts.

Smaga patoloģijas forma ar lieliem bojājumiem un audu iznīcināšanu izraisa vairākas komplikācijas, kas saistītas ar toksīnu iedarbību. Parasti tā ir akūta sirds, aknu un elpošanas mazspēja, infekciozi toksisks šoks, skābju-bāzes līdzsvara traucējumi, trombohemorāģiskais sindroms.

[56], [57], [58], [59], [60]

Diagnostika centrālā pneimonija

Lai identificētu pneimoniju un noteiktu tās veidu, tiek izmantotas vairākas metodes un procedūras. Diagnoze pamatojas uz simptomatoloģiju, un parasti tā nav grūta. Ir tāda lieta kā diagnostikas "zelta standarts" (izstrādāts AG Chuchalin 1997. Gadā), sīkāk apsver to:

1. Akūts sākums (drudzis, drudzis, drebuļi).
2. Klepus, izdalot purpura krēpu ar asinsvadu vēnām.
3. Auskulācijas izmaiņas plaušās (plaušu skaņas saīsināšana).
4. Leikocitoze, leikopēnija.
5. Infiltrācija plaušās (noteikts ar rentgena metodi).

Pacienta pārbaudes laikā ārsti izmanto diagnostikas minimumu, kas sastāv no:

• Krūšu radiogrāfija (divas izvirzījumi).
• Vispārējie un bioķīmiskie (aknu enzīmi, urīnviela, elektrolīti, kreatinīns) asins analīzes.
• Aizdomu pārbaude, lai noteiktu patogēnu.
• Seroloģiskā diagnoze.
• Arteriālo asiņu gāzu (veikta ar smagu slimību) izpēte.

Diagnoze tiek apstiprināta klātbūtne rentgena fokusa caur plaušu audu infiltrācija un vismaz divas klīnisko simptomu (drudzis, klepus, sēkšana, drudzis, uc). Infiltrācijas neesamība padara diagnozi neskaidru un neprecīzu. Šajā gadījumā ārsts pamatojas uz sūdzībām, vietējiem simptomiem un epidemioloģisko vēsturi.

[61], [62]

Analizē

Elpošanas sistēmas iekaisuma bojājumu centrālās formas diagnostika ir diezgan sarežģīts process. Analīzes ļauj atklāt patoloģiskas izmaiņas organismā un apstiprināt diagnozi.

Slimības laboratorijas pazīmes:

• Vispārējs klīniskais asinsanalīzes tests - atklāj leikocitozi ar leikocītu formulas maiņu. Ja slimība ir kroupiska forma, tad parādās leikocītu toksiskā graudainība. Smagas pakāpes īpatnību raksturo ESR palielināšanās, aneozinofīlija. Ja no asinīm nav reakcijas, tas norāda uz samazinātu imūnās sistēmas stāvokli.
• Biochemical asinsanalīze - iekaisuma simptomi izpaužas kā asinsspiediena haptoglobin pieaugumu, laktātdehidrogenāzes, alfa-2 un gamma-globulīnu, siālskābes un parādīšanos C-reaktīvā proteīna.
• Pētījums par asins gāzes sastāvu ir vērojams smagā un sarežģītā slimības gaitā. Diagnozei tiek izmantotas arteriālās asinis, kurās tiek atklāts piesātinājums skābekļa saturam, hipoksēmija un hiperkapija.

[63], [64], [65], [66], [67]

Krēpu izmeklēšana

Mikrobioloģiskā izmeklēšana, ja ir aizdomas par pneimonijas fokālās formas veidošanos, ir ļoti svarīga. Aizcietējums var identificēt slimības izraisītāju un noteikt mikrofloras saturu. Bet šāda veida diagnostikai ir zināmas grūtības. Pirmkārt, tas ir saistīts ar faktu, ka klepus ir piesārņoti ar nosacīti patogēnām baktērijām. Parasti tas ir piesārņojums ar anaerobām baktērijām. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek pētīta materiāla anaerobā mikroflorija, kas iegūta no viņu apakšējo elpošanas ceļu aspirācijas caur traheju, bronhoskopiju vai transtoraksisku punkciju.

Slimības izraisītājs ir mikroorganismi, kas iznākti no krēpām 1 milj. Vai vairāk mikroorganismu. Vienlaicīgi ar selektīvo bioloģisko medikamentu sēšanu, bakterioskopijas laikā tiek veikta krēpas kratīšana. Daļiņu uztriepes kodē, izmantojot Romanovska-Giemsa metodi. Tas ļauj noteikt netipisku šūnu, eritrocītu, alveolāru un bronhiālo epitēliju klātbūtni, leikocītu skaitu. Uztriepes otro daļu izmanto, lai identificētu grampozitīvos un gramnegatīvos mikroorganismus un novērtētu mikrofloru. Krāsošana tiek veikta, izmantojot Gram metodi.

Instrumentālā diagnostika

Lai identificētu fokusa iekaisumu, tiek izmantotas daudzas dažādas metodes, bet instrumentālajai diagnostikai ir jāpievērš īpaša uzmanība. Šis diagnostikas komplekss ietver plaušu radiogrāfiju. Tas ļauj atklāt patoloģiskas izmaiņas audos no pirmajām slimības dienām. Fokālo iekaisumu raksturo atsevišķu bojājumu parādīšanās, kas var lokalizēties gan vienā, gan vairākos plaušu segmentos.

Ja slimība ir sarežģīta, tad kā instrumentāla diagnoze tiek izmantota CT un ultraskaņa. Tas ir arī nepieciešams, lai diferencētu no pleirāla izsvīduma, plaušu abscesiem, žāvētu pleirītu un citām līdzīgām slimībām. Ir invazīvas instrumentālās metodes, kas palīdz slimības diagnostikā. Šī ir fibrobronhoskopija ar krampju flegma, trans-torcal biopsijas, transtracheālās aspirācijas un citu procedūru kvantitatīvu novērtējumu.

Diferenciālā diagnoze

Simptomā, plaušu un bronhu iekaisums ir līdzīgs citām slimībām, kas ietekmē elpošanas sistēmu. Diferenciālā diagnoze ļauj jums atpazīt pneimoniju no citiem bojājumiem. Pirmkārt, tiek veikta diferenciācija ar tuberkulozi, dažādiem audzējiem, plaušu infarktu, hronisku bronhītu, abscesu. Lai noskaidrotu, veic plaušu rentgenogrammas un tomogrāfiju, krēpu morfoloģisko un citoloģisko izmeklēšanu, biopsiju un bronhoskopiju.

No tuberkulozes pneimonija atšķiras no iekaisuma lokalizācijas apakšējā iecirknī, raksturīgiem radiogrāfiskiem datiem un migrēnas tuberkulozes mikrobakteru trūkuma. Slimību ir grūti atšķirt no fokālās pneimonisko sklerozes. Patoloģiju ilgstoši raksturīgi nelieli burbuļojošie rales noteiktā plaušu rajonā. Pneimosklerozes paasinājums ir līdzīgs pēc tās īpašībām, kam ir akūtā fokālās pneimonijas parādīšanās.

Krupas pneimonijas atšķirība no fokālās pneimonijas

Visas slimības, kas ietekmē elpošanas sistēmu, simptomi ir līdzīgi. Krupas pneimonijas un fokusa pneimonijas atšķirība ir slimības attīstības mehānisms.

1. Krupas pneimonija ir iekaisuma process, kas ietekmē veselu daļu plaušās. Tas notiek stafilokoku vai pneimokoku infekcijas dēļ.
   • Akūta parādīšanās, strauja temperatūras paaugstināšanās, klepus, stipras sāpes krūtīs, vispārējā salduma sajūta, sejas hiperēmija, elpas trūkums, tahikardija, pastāvīgs augsts drudzis.
   • Slimībai ir vairāki plaušu audu bojājumu posmi, kurus nosaka radiogrāfija. Pirmā (drenējošā) stadija notiek slimības pirmajās dienās, 4-7 dienu kūšanas stadija un izšķiršanas stadija - no 7-9 dienām līdz pilnīgai atveseļošanai.
   • Lai likvidētu šo slimību, tiek veikta aktīva terapeitiska ārstēšana. Pacientiem tiek ievadīts antibiotiku vai sulfonamīdu kurss. Ārstēšana var notikt gan slimnīcā, gan ambulatorā vidē. Pacientiem tiek izrakstīts gultas režīms, daudz dzērienu un diēta.
2. Focal pneumonija - plaušu audu mazuļu, alveolu un bronhu iekaisuma bojājums.
   • Tas rodas pret infekcijas un iekaisuma procesa bronhu un bronhiolu fona, kas attiecas uz visu elpošanas sistēmu. Ļoti bieži tam priekšā ir akūta elpošanas ceļu vīrusu infekcija, laringīts, tracheobronhīts un pat auksts.
   • Cēloņi ir dažādi kaitīgi mikroorganismi (stafilokoki, pneimokoki, streptokoki), bieži vien kombinācijās. Infekcijas slimības, plaušu traumas, pēcoperācijas periods var arī izraisīt slimības attīstību.
   • Raksturo asu sākumu ar spēcīgu dzesēšanu, strauju temperatūras paaugstināšanos, strauju elpošanu un klepu ar krēpu atdalīšanu. Ja slimība parādās kā sekundārs bojājums, tad simptomatoloģija ir neskaidra. Lēnā sākuma fona stāvoklis pasliktinās, rodas tahikardija, subfebrīla temperatūra.
   • Ārstēšana, kā likums, notiek medicīniskā uzraudzībā slimnīcā. Pacienti ir parakstījuši antibiotikas, pretmikrobu un pretiekaisuma līdzekļus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta plaušu ventilācijai, jo pneimonija var izraisīt patoloģiskas komplikācijas.

Kruska un fokusa iekaisuma diferencēšanai tiek izmantota radiogrāfija, mikrobioloģiska un bakterioloģiska krēpu izmeklēšana, ultraskaņa, CT, bronhoskopija.

[68], [69], [70]

Rentgens fokusa pneimonijas gadījumā

Viena no drošākajām elpošanas sistēmas slimību diagnostikas metodēm ir radiogrāfs. Rentgenos ir plašas iespējas, lai konstatētu iekaisumu no pirmām dienām.

Indikācijas rentgena stariem:

• Klepus ar flegmu, drebuļiem, drudzi, balto asins šūnu skaita palielināšanos.
• Novērot ārstēšanas rezultātus un kontrolēt izmaiņas audu stāvoklī.
• Ja ir aizdomas par plaušu audu iekaisumu vai citu slimību.

Vienīgā kontrindikācija ir grūtniecības periods. Bet, ja ir aizdomas par akūtu iekaisumu, rentgena darbs tiek veikts, maksimāli aizsargājot sievieti no starojuma.

Fokālie bojājumi:

• Intensīva infiltrācija no neviendabīgas struktūras.
• Lineārais stingrums un šķidruma līmenis traumālās diafragmas sinusī no bojājuma puses pēc pleiras iekaisuma.
• Aizēnojums ir izplūdušs.

Rentgenstaru izšķiršanas stadijā:

• Infiltrācijas pazušana.
• Rievu diafragmas sinusa lipīgo procesu.
• Lineāro kaislību saistaudu dēļ.

Pēc tam, kad attēls nav infiltrēts, bojājuma zonā parādās plaušu struktūras deformācija. Lai noteiktu atlikušo audu izmaiņas, radiogrāfija tiek veikta vienu mēnesi pēc atveseļošanās.

Profilakse

Lai novērstu fokusa pneimoniju, tiek izmantotas daudzas efektīvas metodes un procedūras. Apsvērsim galvenos profilakses pasākumus:

• Laika ārstēšana no saaukstēšanās un citiem bojājumiem organismā.
• Hronisko slimību ārstēšana.
• Imūnās sistēmas aizsargājošo īpašību stiprināšana (vitamīnu terapija, sacietēšana).
• Pareiza veselīga ēšana.
• Fiziskā aktivitāte, elpošanas vingrinājumi un ārstnieciskā vingrošana.
• Izvairīšanās no hipotermijas un sazināšanās ar inficēto.

Fokālās pneimonijas profilakse palīdz stiprināt ķermeni un palielina izturību pret dažādiem vīrusiem, infekcijām un iekaisumiem.

[73], [74], [75], [76]

Prognoze

Ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no vairākiem faktoriem, piemēram, pacienta vecuma, patogēna tipa, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, vispārējā imunitātes stāvokļa un organisma piemērotības ārstēšanai. Prognoze ievērojami pasliktinās tādu komplikāciju klātbūtnē kā:

• Pacienta imūndeficīts
• Eksudatīvs pleirīts
• Elpošanas un sirds un plaušu nepietiekamība
• Absceses
• Patobētiskās mikrofloras stabilitāte pret antibiotiku terapiju
• Endokardīts
• Anēmija
• Toksisks šoks

Focal pneumonija ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu vienmēr noved pie atgūšanas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku 70% gadījumu tiek novērota pilnīga plaušu audu atjaunošanās, 20% - pneimonisko sklerozi un 2% pacientu - plaušu proporcijas vai segmenta samazināšanās.

[77], [78]