Stafilokoki

Stafilokoku 1878. Gadā atklāja R. Kočs, bet 1880. Gadā - L. Pāterjē, kas izpaudās kā zirnekļa materiāls. L. Pasteur pēc truša inficēšanas beidzot izrādīja stafilokoku kā gūto iekaisuma patogēnu. Nosaukumu "stafilokoku" 1881. Gadā piešķīra A. Ogstona (raksturīgo šūnu izkārtojuma dēļ), un 1884. Gadā sīki aprakstīja viņa īpašības F. Rozenbaha.

Stafilokoki - Gram-pozitīvu, regulāra ģeometriska forma sfērisks šūnu diametrs 0,5-1,5 um, kas atrodas galvenokārt formā ķekarus, katalazopozitivny, samazināt nitrātus nitrītu, aktīvi hidrolīzei olbaltumvielu un tauku raudzēti anaerobos apstākļos, lai veidotu glikozi bez skābes gāzes. Parasti var augt 15% NaCl klātbūtnē un 45 ° C temperatūrā. G + C saturs DNS sastāvā ir 30-39 mol%. Stafilokokiem nav zvīņainas, nerada strīdu. Tās ir plaši izplatītas. To galvenais rezervuārs ir integuments uz cilvēkiem un dzīvniekiem, un to gļotādu sazinoties ar ārējo vidi. Stafilokoki - neobligātie anaerobu tikai viena suga (Staphylococcus saccharolyticus) - stingri anaerobu. Stafilokoki nav prasīgi no barotnē, aug arī parastos apstākļos, optimālā temperatūra izaugsmei 35-37 "C, pH 6,2-8,4. Kolonijas ir apaļas, 2-4 mm diametrā, ar gludām malām, izliekta, necaurspīdīgu, krāsa-veidojas pigmenta. Pieaugums šķidrā kultūras, kam seko vienmērīgi duļķains beidzot krist brīvs nogulsnes. Kad audzē uz parasto mediju stafilokoku neveido kapsulas, tomēr, kad plated in bieza masa agara stab ar plazmu vai serumu, lielākā daļa celmu S. Aureus kapsula formām. Beskapsulnye celmi iekšā luzhidkom agars pieaug kompaktās kolonijas, kapsulas - formēšana difūziem kolonijām.

Stafilokoki ir augsts bioķīmisko aktivitāti: fermentēts ar skābes produkcijas (bez gāzes) glicerīna, glikozes, maltozes, laktozes, saharozes, mannīta; veidojot dažādus fermentus (plazmokoagulazu, fibrinolysin, lecithinase, lizocīmu, sārmainās fosfatāzes, DNase, hyaluronidase, telluritreduktazu, proteināzi gelatinase et al.). Šie fermenti spēlē nozīmīgu lomu stafilokoku vielmaiņas procesā un lielā mērā nosaka to patogenitāti. Šie fermenti, piemēram, fibrinolizīns un hialuronidāze, izraisa augstu stafilokoku invāziju. Plazmokoagulaza ir galvenais faktors to patogenitātes: tas pasargā no fagocitozes un pārvērš protrombīnu ar trombīnu, kas izraisa sarecēšanu fibrinogēna, kurā katra šūna ir pārklāta ar proteīnu filma, kas aizsargā no fagocītiem.

[1], [2], [3], [4]

Stafilokoku patogenitātes faktori

Stafilokokus ir unikāls mikroorganisms. Tas var izraisīt vairāk nekā 100 dažādas slimības, kas saistītas ar vienpadsmit klasēm saskaņā ar 1968. Gada Starptautisko klasifikāciju. Stafilokoki var ietekmēt jebkuru audu, jebkuru orgānu. Šis stafilokoku īpašums ir saistīts ar lielu patogēno faktoru kompleksa klātbūtni.

Adhēzijas faktoriem - piestiprināšanu stafilokoku šūnu audu sakarā ar to hidrofobitātes (jo lielāks, jo lielāks lipšanas īpašības), un līmi īpašības polisaharīdiem ir arī iespējams olbaltumvielu A un spēju saistīt fibronektīnu (kādu šūnu receptoru).

Dažādas fermentus, kas spēlē lomu "agresiju un aizsargā" faktori: plazmokoagulaza (galvenais patogenitātes faktors), hyaluronidase, fibrinolizin, DNase, lizotsimopodobny enzīmu Lecithinase, fosfatāzes, proteāzes, utt ...

Izdalīto eksotoksīnu komplekss:

• membrānas bojājošie toksīni - a, p, 8 un y. Agrāk viņi ir aprakstīts kā hemolysins, nekrotoksiny, leikocidīns, nāvējošu toksīnu, ti, ar to darbības raksturu: .. Hemolīzi, nekrozes ar trušu intracutaneous administrāciju, iznīcināšanu leikocītu, truša nāvi, ja tiek ievadīts intravenozi. Tomēr izrādījās, ka šo efektu izraisa tas pats faktors - membrānas bojājošs toksīns. Tam ir citolītiska iedarbība uz dažāda tipa šūnām, kas izpaužas šādi. No toksīna molekulas vispirms saistās ar vēl nezināmus receptoriem mērķa šūnu membrānu vai nonspecifically absorbēts lipīdu ietverti membrānas, un pēc tam veidojas sēņu 7 heptamer molekulas, kas sastāv no 3 domēniem. Domains formēšanai "pārsegu" un "mala", kas atrodas uz ārējā membrānas virsmas, un domēna "kājas" ir transmembrānu kanāls-poru. Caur tas notiek ieceļošanas un izceļošanas mazo molekulu un jonu, kas rada tūsku un šūnu nāvi, kam kodols, un osmotisko sabrukšanu eritrocītu. Atklātie vairāku veidu membranopovrezhdayuschih (putu) toksīnus: a-, b-, s-, un y-hemolizīna (a-, b-, S- un toksīnus). Tie atšķiras vairākās īpašībās. Hemolizīna un biežāk atrodams stafilokokiem, kas izdalīti no cilvēka, viņš LYSE cilvēka eritrocītu, trušus un aitas. Mirstīgais efekts trušiem izraisa intravenozu ievadīšanu 3-5 minūšu laikā. Hemolizīna b šovs stafilokokiem bieži dzīvnieku izcelsmes, tas lyses cilvēka un aitas eritrocītu (labāk pie zemākām temperatūrām). Hemolizīns lizē cilvēka un daudzu dzīvnieku sugu eritrocītus. Par letāla ietekme uz trusīti intravenozas ievadīšanas ir caur 16-24-48 h Ļoti bieži stafilokoki konstatēti a- un 8 toksīniem vienlaicīgi .;
• eksfoliatīvs toksīnus A un B izceļas ar antigēnu īpatnībām otnoshtniyu temperatūrā (A - thermostable, B - termoneizturīgu), gēnu lokalizāciju, kontrolējot to sintēzi (A hromosomu gēns tiek kontrolēts, b - plazmīdu). Bieži vien abi exfoliatin tiek sintezēti no tā paša S. Aureus celma. Ar spēju no šiem toksīniem saistīto stafilokoki izraisa jaundzimušo pemfigus, bulloza impetigo, scarlatiniform izsitumi;
• īsts leikocidīns, toksīns, kas atšķiras no hemolizīniem ar antigēnu īpašībām, selektīvi iedarbojas uz leikocītu, tos iznīcina;
• Exotoxin, kas izraisa toksisko šoku sindromu (STS). Tai ir superantigēna īpašības. Par tipisku TSS paaugstinot temperatūru, asinsspiedienu, ādas izsitumi, kam seko pīlings uz rokām un kājām, limfocitopēnijai, vemšana, caureja, nieru mazspēju, un citiem. Ražošanu un sekrēciju toksīna spēj vairāk nekā 50% no celmiem S. Aureus.

Strong alerģiju īpašības glabājis komponentiem šūnu struktūru un eksotoksīnus ko izdala baktērijas un citi atkritumu produktiem. Stafilokoka alergēniem spēj inducēt aizkavētas jutības reakcijas kā tipu (GCHZ) un nekavējoties tipa (GCHN) - stafilokoki ir galvenie vainīgie ādas un elpceļu alerģijām (dermatīts, bronhiālā astma, etc ...). Feature no patoģenēzē stafilokoku infekciju un tendenci, lai pārvietotos hroniskā formā sakņojas GCHZ efektu.

Krusteniski reaģējoši antigēni (ar eritrocītu izoantigēniem A un B, nierēm un ādai - autoantivielu indukcija, autoimūnu slimību attīstība).

Faktori, kas inhibē fagocitozi. Viņu klātbūtne var izpausties kavēšanu chemotaxis, aizsardzība no absorbciju fagocītiem, lai nodrošinātu iespēju Staphylococcus šūnu vairoties fagocītiem un bloķējot "oksidatīvā eksplozijas". Fagocitozs inhibē kapsulu, proteīnu A, peptidoglikānu, teichoic skābes, toksīnus. Turklāt, Staphylococcus organisms inducēt sintēzi noteiktām šūnām (piemēram, splenocytes) supresijas fagocītu aktivitāti. Inhibīcija fagocitozi ne tikai novērš ķermeņa attīrīšana stafilokoku, bet arī dod funkciju apstrādes un prezentācijas antigēnu, T un B limfocīti, kas noved pie samazināšanos stiprumu imūnās atbildes reakcijas.

Kapsulas klātbūtne stafilokokos palielina to vīrusu baltumu pelēm, padara tās izturīgas pret fažu darbību, neļauj ievadīt aglutinējošo serumu un masku proteīnu A.

Teichoic skābes ne tikai aizsargā stafilokokus no fagocitozes, bet, protams, ir nozīmīga loma stafilokoku infekciju patogēnā. Tika atklāts, ka bērniem ar endokardītu antivielas uz teichoic skābēm tiek konstatētas 100% gadījumu.

Šai darbībai piemīt stafilokoku mitogēna iedarbība pret limfocītiem (proteīns A, enterotoksīni un citi produkti, kurus izdalījuši stafilokoki).

Enterotoksīnu A, B, CI, C2, NW, D, E. Tos raksturo ar antigēna specifiskumu, termisko stabilitāti, izturību pret darbību formalīna (nav pārvērsti toksoīdiem) un gremošanas enzīmu (tripsīna un pepsīns), ir stabils pH būtu no 4,5 līdz 10.0. Enterotoksīni ir mazmolekulāri proteīni ar masu no 26 līdz 34 kD ar superantigēnu īpašībām.

Ir arī noskaidrots, ka ģenētiski noteiktās atšķirības jutībā pret stafilokoku infekciju un tās gaitas dabu cilvēkiem. Jo īpaši smagas stafilokoku pūtītes-septiskas slimības biežāk sastopamas cilvēkiem ar A un AB asins grupām, retāk - 0 un B grupā.

Ar enterotoksīnu sintēzi ir saistīta stafilokoku spēja izraisīt saindēšanos ar pārtiku, piemēram, intoksikāciju. Visbiežāk tie izraisa enterotoksīnu A un D. The darbības Šo enterotoksīnu ir slikti saprotams mehānisms, bet tas atšķiras no citu baktēriju enterotoksīnu kas traucē funkciju elle nilattsiklaznoy sistēmu. Visi stafilokoku enterotoksīnu tipi izraisa līdzīgu ainu saindēšanās: slikta dūša, vemšana, sāpes šajā reģionā aizkuņģa, caureja, un reizēm galvassāpes, drudzis, muskuļu spazmas. Šīs funkcijas ir saistīts ar stafilokoku enterotoksīna superantigens to īpašības: tie izraisa pārmērīgu sintēzi interleikīna-2, kas izraisa toksicitāti. Enterotoksīni satricina zarnu gludos muskuļus un palielina kuņģa un zarnu trakta motilitāti. Saindēšanās visbiežāk saistīta ar lietošanu Staphylococcus infekcija piena produkti (saldējums, konditorejas izstrādājumus, kūkas, siers, biezpiens, un P. Tā.) Un konservi ar eļļu. Infekcija, piena produktu var būt saistīta ar govju mastīta, vai strutojošu-iekaisuma slimību cilvēkiem, kas saistīti ar produktu ražošanā.

Tādējādi pārpilnība dažādu patogenitātes faktoriem stafilokoku un augstas allergizuyuschie īpašības noteikt iezīmes patoģenēzē stafilokoku slimību, to raksturu, atrašanās vietas, smaguma un klīniskās izpausmes. Avitaminoze, cukura diabēts, samazināta imunitāte veicina stafilokoku slimību attīstību.

[5], [6], [7], [8], [9],

Stafilokoku izturība

Starp nesporu veidojošām baktērijām, stafilokokiem, piemēram, mikobaktērijām, ir vislielākā rezistence pret ārējiem faktoriem. Viņi izturīgi izžūst un saglabā dzīvotspējīgu un virulentu nedēļu un mēnešu laikā sausajās minūtēs putekļiem, kas ir putekļu infekcijas avots. Tiešās saules gaismas tos nogalina tikai daudzas stundas, un izkaisītie akti ļoti vāji. Tie ir izturīgi pret augstām temperatūrām: tās uzkarsē līdz 80 ° C aptuveni 30 minūtes, sausais karstums (110 ° C) nogalina tos 2 stundas; zemas temperatūras labi panes. Jūtība pret ķīmiskiem dezinfekcijas līdzekļiem ievērojami atšķiras, piemēram, 3% fenola šķīdums 15-30 minūtes nogalina un 2-5 minūšu laikā 1% hloramīna ūdens šķīdumu.

Stafilokoku infekciju epidemioloģija

Tā kā stafilokoki ir pastāvīgas ādas okupanti un gļotādu, slimības, ko izraisa tie var būt raksturs par sevi infekcijas (pie dažādiem ādas bojājumu un gļotādu, tai skaitā pie mikrotraumām) vai eksogēnas infekcija, nonākot saskarē, mājsaimniecība, gaisā, gaisa putekļi vai gremošanas (saindēšanās ar pārtiku) infekcijas paņēmieni. Īpaša nozīme ir kravu patogēno stafilokoku, kā pārvadātājiem, it īpaši medicīnas iestādēs (dažādu ķirurģisko klīniku, maternitātes un P. M.) Un slēgtos kolektīvos var izraisīt stafilokoku infekciju. Par patogēno stafilokoku pārvadāšana var būt pagaidu vai periodiska rakstura, bet jo īpaši rada draudus citiem cilvēkiem, kurā tā ir pastāvīga (ārvalstu pārvadātāji). Šie cilvēki stafilokoki ilgi un lielā skaitā saglabāsies gļotādām deguna un rīkles. Pilnīga pārvadājuma iemesls nav pilnīgi skaidrs. Tas var būt saistīts ar vājināšanās vietējās imunitātes (trūkums sekretoro IgA), gļotādas bojājumi funkcijas uzlabotu adhēzijas aureus, vai ko izraisījusi kāda no citām tās īpašībām.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Staphylococcal infekciju simptomi

Stafilokoki var viegli iekļūt organismā caur mazāko bojājumu ādu un gļotādu un var izraisīt dažādas slimības - no acne vulgaris (pinnes) uz cieta peritonīts, endokardīta, sepse vai septicopyemia, kurā mirstība sasniedz 80%. Stafilokoki izraisa furunkulus, hidradenītu, abscesus, flegmonu, osteomielītu; kara laikā - bieţi vainīgie ievainojumu sāpes; Stafilokokiem ir galvenā loma ķirurģiskajā ķirurģijā. Ar to alerģiskajām īpašībām, tie var izraisīt psoriāzi, asiņojoša vaskulīts, rozi nespecifisku poliartrīts. Stafilokoku infekcija ir bieži saindēšanās ar pārtiku. Staphylococci ir galvenie vainīgie sepses, tostarp jaundzimušajiem. Atšķirībā bakterēmija (asins baktērijas), kas ir simptoms slimības ir novērota daudzās bakteriālas infekcijas, sepse (septicēmija - sapremia) ir neatkarīga slimības ar definētu klīnisko ainu, kas ir balstīta uz bojājuma orgānu retikuloendoteliālas sistēmas (sistēmā mononukleāro phagocytes - CMF ) In sepse ir izdalās strutains uguni, no kurienes asinis nonāk periodiski patogēnās izplatās pa ķermeni un ietekmē retikuloendoteliālajā sistēma (MP) šūnas, kurā tas reizina, atbrīvojot toksīnu un alergēnu. Šajā gadījumā sepses klīniskā aina maz atkarīga no patogēna tipa, bet to nosaka dažu orgānu bojājumi.

Septikopieēmija ir sepses forma, kurā patogēns izraisa gļotādas apvalkus dažādos orgānos un audos, ti, sepse, kas sarežģīta ar gļotādas metastāzēm.

Bakterēmija sepsei un septikopieēmijai var būt īslaicīga un ilgstoša.

Pastāv infekcijas imunitāte, to izraisa gan humora, gan šūnu faktori. Antitoksīni, antibakteriālās antivielas, antivielas pret fermentiem, kā arī T-limfocīti un fagocīti ir nozīmīgi. Imūnsistēmas intensitāte un ilgums pret stafilokokiem nav pietiekami izpētīts, jo to antigēna struktūra ir pārāk daudzveidīga un nav savstarpējas imunitātes.

Stafilokoku klasifikācija

Staphylococcus ģints sastāvā ir vairāk nekā 20 sugas, kuras iedala divās grupās - koagulāzes pozitīvās un koagulāzes negatīvās stafilokoku. Dažādas pazīmes tiek izmantotas, lai atšķirtu sugas.

Patogēns cilvēkiem galvenokārt koagulāzes negatīvie stafilokoki, bet daudzi, koagulāzes arī var izraisīt slimības, jo īpaši jaundzimušajiem (jaundzimušā konjunktivīts, endokardīts, sepse, urīnceļu infekcija, akūts gastroenterīts, uc). S. Aureus, atkarībā no tā, kurš ir tā galvenais nesējs, ir sadalīts 10 ecowars (hominis, bovis, ovis uc).

Stafilokoki ir atklājuši vairāk nekā 50 veidu antigēnu, katra no tām veidojas organismā antivielas, daudzi antigēni ir alerģiskajām īpašībām. Pēc specifiskuma, antigēni iedala vispārējos (kopīgi visam Staphylococcus ģints); savstarpēji reaģējošs - antigēni kopīgs izoantigenami eritrocītus, cilvēka ādu un nieres (kurš ir saistīts ar tiem Autoimunitāte); sugas un tipa specifiskos antigēnus. By tipa specifiskiem antigēniem, nosakāmā aglutinācijas reakcijā, Staphylococcus atdalīti ar vairāk nekā 30 serovariantami. Tomēr seroloģiskā stafilokoku rakstīšanas metode vēl nav plaši izmantota. Specifiskas sugas ietver proteīnu A, kas veido S. Aureus. Šis proteīns ir virsmas aktīva viela, tas ir kovalenti saistīti ar peptidoglikāna, tās m. M. Apmēram 42 kD. Sevišķi aktīvais proteīns tiek sintezēts logaritmisko augšanas fāzē temperatūrā 41 ° C, termoneizturīgu, nav iznīcināts ar tripsīnu; tā unikāla iezīme ir spēja saistīties IgG Fc fragmenta imūnglobulīniem (IgGj, IgG2, IgG4), mazākā mērā ar IgM un IgA. Uz virsmas olbaltumvielu atklājās vairākas vietas, kas spēj savienojumu ar daļu no imunoglobulīna polipeptīdu ķēdes, kas atrodas uz robežas no CH2 un CH3 domēniem. Šajā iestādē tiek plaši izmanto reakcijā koagglyutinatsii: stafilokoki, piekrauts ar specifisko antivielu, kas ir brīva no aktīvajām vietām, mijiedarbību ar antigēna iegūtu ātri aglutināciju.

A proteīna mijiedarbība ar imūnglobulīniem noved pie komplementa un fagocītu sistēmas funkciju pārkāpumiem pacienta organismā. Tai ir antigēnas īpašības, spēcīgs alergēns un indukcijas T un B limfocītu reprodukcija. Viņa loma stafilokoku slimību patoģenēzē vēl nav pilnībā noskaidrota.

S. Aureus celmi atšķiras ar jutību pret stafilokoku fāgu. S. Aureus tipizēšanai tiek izmantots starptautisks 23 mērenu fāžu kopums, kas iedalās četrās grupās:

• 1 grupa - fāgi 29.52, 52A, 79, 80;
• 2 grupa - fāgi 3a, 3C, 55, 71;
• 3 grupa - fāgi 6, 42E, 47, 53, 54, 75, 77, 83A, 84, 85;
• 4 grupa - 94, 95, 96 fagi;
• ārpus grupām - fāgs 81.

Stafilokoku attiecība pret fažiem ir savdabīga: vienu un to pašu celmu var lizēt vai nu viens fāgs, vai vienlaicīgi ar vairākiem. Bet tā kā viņu jutīgums pret fagiem ir relatīvi stabils pazīme, stafilokoku fagotipēšanai ir svarīga epidemioloģiska nozīme. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka nevar ievadīt ne vairāk kā 65-70% S. Aureus. Pēdējos gados ir iegūti specifiski fagi, kas paredzēti S. Epidermidis rakstīšanai.

[16]

Stafilokoku infekciju laboratoriskā diagnostika

Galvenā metode ir bakterioloģiska; Ir izstrādātas un ieviestas seroloģiskās reakcijas. Ja nepieciešams (ar intoksikāciju), izmantojiet bioloģisko paraugu. Par bakterioloģisko izmeklēšanu materiāls ir asinis, strutas, gļotas no rīkles, deguna, brūču izdalījumus, krēpas (ar stafilokoku pneimoniju), ekskrementi (ar stafilokoku kolītu), attiecībā uz pārtikas saindēšanās - vomitus, fekālijām, kuņģa nomazgājumu, aizdomīgiem produktiem. Materiāls inokulē uz asins agara (hemolīzi) uz piena sāls (pienskābes vitelline-sāls) agara (inhibē augšanu svešu baktēriju dēļ NaCl, labāk identificēti pigments Lecithinase). Vydelennz'yu kultūra identificē ar īpašām rakstzīmēm, tā tiek noteikta klātbūtni pamata īpašībām un patogenitātes faktoriem (zelta pigmenta, mannitols fermentācijas, hemolīze, plazmokoagulaza), rūpīgi jāpārbauda jutība pret antibiotikām, ja nepieciešams, fāgu rakstīt. Starp seroloģisko testu diagnosticēšanai septisko slimību un IPM TPHA, ko izmanto, jo īpaši, lai atklātu antivielas teichoic skābes vai vidospetsi-Cally antigēnus.

Stafilokoku enterotoksigenitātes noteikšanai izmanto trīs metodes:

• seroloģiskais - ar īpašu antitoksisku serumu palīdzību nogulsnēšanās reakcijā želejā tiek atklāts enterotoksīns un tā tips tiek noteikts;
• bioloģiskā - intravenoza liellopu stafilokoku kultūras filtrāta infiltrācija kaķiem 2-3 ml devā uz 1 kg svara. Toksīni izraisa kaķiem vemšanu un caureju;
• netiešā bakterioloģisko metodi - atlase aizdomīgu tīra kultūras produktu aureus un nosakot savus patogenitātes faktoriem (enterotoksīna veidošanās korelē ar klātbūtni citu faktoru patogenitāte, jo īpaši RNS-ASE).

Visvienkāršākā un jutīgākā ir seroloģiskā enterotoksīna noteikšanas metode.

Stafilokoku infekciju ārstēšana

Ārstēšanai stafilokoku slimību galvenokārt izmanto beta-laktāma antibiotikām, kas vispirms nosaka jutīgumu. In smagas un hroniskas stafilokoku infekciju pozitīvs efekts ir specifiska ārstēšana - lietojumprogrammu autovaccine, toksoīda protivostafilokokkovogo imunoglobulīnu (cilvēka), antistaphylococcal plazmu.

Stafilokoku infekciju specifiska profilakse

Lai radītu mākslīgu imunitāti pret stafilokoku infekcijām izmanto stafilokoku toksoīdu (šķidrumu un Tabletes), bet tas tikai rada pretindes imunitāti pret stafilokoku šķīdināts galvenokārt fāgiem I grupas. Vakcīnu no bojā stafilokokiem vai antigēniem izmantošana gan rada pretmikrobu antivielām, bet tikai pret tiem serovarkantov, no kuras vakcīna tiek ražota. Viena no svarīgākajām problēmām mūsdienu mikrobioloģijas - Par atrastu vysokoimmunogennoy vakcīna efektīvi pret dažāda veida patogēnās stafilokoku, problēma.