Plaušas

Labā un kreisā plauša atrodas krūšu dobumā, katra savā pusē, pleiras maisiņos. Starp plaušām atrodas mediastīna orgāni: sirds ar perikardu, aorta un augšējā dobā vēna, traheja ar galvenajiem bronhiem, barības vads, aizkrūts dziedzeris, limfmezgli utt.

Plaušu forma un uzbūve. Plaušu forma atgādina konusu ar saplacinātu mediālo malu un noapaļotu virsotni. Labās plaušas garums ir aptuveni 25–27 cm, platums – 12–14 cm. Tās ir par aptuveni 2–3 cm īsākas un par 3–4 cm šaurākas nekā kreisās plaušas, jo diafragmas labā kupola novietojums ir augstāks nekā kreisās.

Plaušām (pulmo) ir virsotne (apex pulmonis), pamatne (basis pulmonis) un 3 virsmas: diafragmas, ribu un mediastinālā. Diafragmas virsma (facies diaphragmaticas) atbilst plaušu pamatnei, tā ir ieliekta, vērsta pret diafragmu. Riebu virsma (facies costalis) ir izliekta, atrodas blakus krūškurvja sienas iekšējai virsmai - ribām un starpribu telpām. Šīs virsmas mugurkaula (muguras) daļa (pars vertebralis) ir noapaļota un robežojas ar mugurkaulu. Plaušu mediastinālā (mediastinālā) daļa (pars mediastinalis) ir vērsta pret mediastīnu. Plaušu virsmas ir atdalītas ar malām. Plaušu priekšējā mala (margo anterior) atdala ribu un mediālo virsmu, apakšējā mala (margo inferior) atdala ribu un mediālo virsmu no diafragmas. Kreisās plaušas priekšējā malā ir ieplaka - sirds iecirtums (incisura cardiaca), ko zemāk ierobežo kreisās plaušas mēle (lingula pulmonis sinistri).

Katra plauša ir sadalīta lielās daļās, ko sauc par daivām, izmantojot dziļas plaisas. Labajai plaušai ir 3 daivas: augšējā (lobus superior), vidējā (lobus medius) un apakšējā (lobus inferior). Kreisajai plaušai ir 2 daivas: augšējā un apakšējā. Abām plaušām ir slīpa plaisa (fissura obliqua). Šī plaisa sākas plaušu aizmugurējā malā, 6-7 cm zem to virsotnes (trešā krūšu skriemeļa dzeloņizauguma līmenī), un iet uz priekšu un uz leju līdz orgāna priekšējai malai sestās ribas kaula daļas pārejas līmenī uz tās skrimsli. Pēc tam slīpā plaisa pāriet uz mediālo virsmu un ir vērsta uz plaušu vārtiem. Slīpā plaisa abās plaušās atdala augšējo daivu no apakšējās. Labajai plaušai ir horizontāla plaisa (fissura horizontalis pulmonis dextri). Tā sākas ribu virsmā aptuveni slīpās plaisas vidū, kur tā krustojas ar vidusaksillāro līniju. Tālāk horizontālā plaisa vispirms iet šķērsvirzienā uz priekšējo malu, pēc tam pagriežas uz labās plaušas vārtiem (gar mediālo virsmu). Horizontālā plaisa atdala vidējo daivu no augšējās. Labās plaušas vidējā daiva ir redzama tikai no priekšpuses un no mediālās puses. Starp katras plaušas daivām atrodas to starpdaivu virsmas (facies interlobares).

Katras plaušas mediālajā virsmā ir iedobums - plaušu paugurs (hillum pulmonis), caur kuru iziet asinsvadi, nervi un galvenais bronhs, veidojot plaušu sakni (radix pulmonis). Labās plaušas paugurā, virzienā no augšas uz leju, atrodas galvenais bronhs, zemāk - plaušu artērija, zem kuras atrodas divas plaušu vēnas. Kreisās plaušas paugurā, augšpusē, atrodas plaušu artērija, zem tās ir galvenais bronhs, un vēl zemāk - divas plaušu vēnas. Labās plaušas paugurs ir nedaudz īsāks un platāks nekā kreisās plaušas paugurs.

Vārtu rajonā labais galvenais bronhs (bronchus principalis dexter) sadalās 3 lobarālajos bronhos: labajā augšējā lobarālajā bronhā (bronchus lobaris superior dexter), vidējā lobarālajā bronhā (bronchus lobaris medius dexter) un apakšējā lobarālajā bronhā (bronchus lobaris inferior dexter). Ieejot labās plaušas augšējā daivā, augšējais lobarālais bronhs atrodas virs lobarālās artērijas (plaušu artērijas atzars), respektīvi, tas atrodas epiarteriāli, bet pārējās labās un kreisās plaušu daivās lobariskais bronhs iet zem lobarālās artērijas (hipoarteriāli).

Kreisais galvenais bronhs (bronchus principalis sinister) plaušu hilumā sadalās divos lobarajos bronhos: kreisajā augšējā lobarajā bronhā (bronchus lobaris superior sinister) un kreisajā apakšējā lobarajā bronhā (bronchus lobaris inferior sinister). No lobarajiem bronhiem rodas mazāki segmentālie (terciārie) bronhi, kas tālāk sadalās dihotomiski.

Segmentālais bronhs (bronchus segmentalis) ir daļa no segmenta, kas ir plaušu daļa, kuras pamatne ir vērsta pret virsmu, bet virsotne - pret sakni. Segmenta centrā atrodas segmentālais bronhs un segmentālā artērija. Uz robežas starp blakus esošajiem segmentiem, saistaudos, atrodas segmentālā vēna. Segmentālie bronhi tiek iedalīti subsegmentālos un pēc tam lobulāros.

Plaušu daivā ieiet lobulārais bronhs (bronchus lobularis), kuru skaits vienā plaušā ir aptuveni 80 vai vairāk. Katra daiva ir piramīdas formā ar daudzstūrainu pamatni, kuras garums ir 5–15 mm. Daivas garums sasniedz 20–25 mm. Katras daivas virsotne ir vērsta pret plaušu iekšpusi, bet pamatne – pret tās virsmu, kas klāta ar pleiru. Lobulārais bronhs, ieiet daivā no virsotnes puses, sadalās 12–20 terminālajos bronhiolos (bronhioli termines), kuru skaits abās plaušās sasniedz 20 000. Terminālajiem bronhiolām un to sazarošanās rezultātā izveidojušajām elpošanas bronhiolām (bronchioli respiratorii) vairs nav skrimšļa sieniņās.

Bronhu struktūrai ir kopīgas iezīmes visā bronhu kokā (līdz terminālajiem bronhiolām). Bronhu sienas veido gļotāda ar submukozu, ārpus kuras atrodas fibrokartilānoza un adventitāla membrānas.

Bronhu gļotādu izklāj skropstains epitēlijs. Epitēlija apvalka biezums samazinās, samazinoties bronhu kalibram, mainoties šūnu formai no augsta prizmatiska līdz zemam kubiskam. Maza kalibra bronhu sieniņās epitēlijs ir divslāņains, pēc tam vienrindas. Starp epitēlija šūnām (papildus skropstainajām) ir kausveida šūnas, endokrinocīti, bazālās šūnas (līdzīgas trahejas sieniņu šūnām). Bronhu koka distālajās daļās, starp epitēlija šūnām, ir sekrēcijas Klāras šūnas, kas ražo enzīmus, kas noārda virsmaktīvās vielas. Gļotādas pareizā plātne satur ievērojamu skaitu garenisku elastīgo šķiedru. Šīs šķiedras palīdz izstiept bronhus ieelpojot un atgriezties sākotnējā stāvoklī izelpojot. Gļotādas pareizās plātnes biezumā atrodas limfoīdi audi (limfoīdās šūnas), asinsvadi un nervi. Gļotādas muskuļu plāksnes relatīvais biezums (attiecībā pret bronhu sieniņu) palielinās no lieliem līdz maziem bronhiem. Muskuļu plāksnes gludo muskuļu šūnu slīpo un apļveida saišķu klātbūtne veicina bronhu gļotādas garenisko kroku veidošanos. Šīs krokas ir tikai lielos bronhos (5–15 mm diametrā). Bronhu subgļotādas slānī papildus asinsvadiem, nerviem un limfoīdiem audiem ir daudzu gļotu-olbaltumvielu dziedzeru sekrēcijas sekcijas. Dziedzeri nav tikai maza kalibra bronhos (diametrs mazāks par 2 mm).

Šķiedru-skrimšļa membrāna maina savu raksturu, samazinoties bronhu diametram. Galvenie bronhi satur neaizvērtus skrimšļa gredzenus. Lobāro, segmentālo un subsegmentālo bronhu sieniņās ir skrimšļa plāksnītes. Lobulārais bronhs ar 1 mm diametru satur tikai atsevišķas mazas skrimšļa audu plāksnītes. Mazāka kalibra bronhiem (bronhiolām) sieniņās nav skrimšļa elementu. Bronhu ārējā adventīciālā membrāna ir veidota no šķiedru saistaudiem, kas pāriet plaušu parenhīmas starplobulārajos saistaudos.

Papildus bronhu kokam (dažāda diametra bronhiem) plaušās ietilpst arī alveolārais koks, kam ir ne tikai gaisa vadīšanas funkcijas, bet arī elpošanas funkcijas.

Alveolārais koks jeb plaušu acinus ir plaušu strukturālā un funkcionālā vienība. Katrā plaušā ir līdz 150 000 acini. Acinus ir vienas terminālās bronhiolas sazarojuma sistēma. Terminālā bronhiola ir sadalīta 11–16 pirmās kārtas elpošanas bronhiolās, kas dihotomiski iedalās otrās kārtas elpošanas bronhiolās, un pēdējās arī dihotomiski iedalās trešās kārtas elpošanas bronhiolās.

Vienas elpošanas bronhiolas garums ir 0,5–1 mm, diametrs ir 0,15–0,5 mm. Elpošanas bronhiolas savu nosaukumu ieguvušas tāpēc, ka uz to plānajām sieniņām (25–45 μm) atrodas atsevišķas alveolas. Elpošanas bronhiolas iedalās alveolārajos kanālos (ductuli alveolares), kas beidzas ar alveolāriem maisiņiem (sacculi alveolares). Alveolāro kanālu un alveolāro maisiņu diametrs pieaugušajam ir 200–600 μm (bērniem — 150–400 μm). Alveolāro kanālu un maisiņu garums ir 0,7–1 m. Alveolārajiem kanāliem un maisiņiem sienās ir izvirzījumi — burbuļi — plaušu alveolas (alveoli pulmonis). Uz vienu alveolāro kanālu ir aptuveni 20 alveolas. Vienas alveolas diametrs ir 200–300 µm, un tās virsmas laukums ir vidēji 1 ^mm2. Kopējais alveolu skaits abās plaušās sasniedz 600–700 miljonus. Alveolu kopējā virsmas platība izelpas laikā svārstās no 40 m2 ^līdz 120 m2 ^ieelpas laikā.

Acinus ir sarežģīta struktūra. Elpošanas bronhiolas ir izklātas ar kubveida epitēliju, kurā atrodas bezcilpveida epitēlija šūnas. Zemāk esošais gludo miocītu slānis ir ļoti plāns un pārtraukts. Alveolu kanāli ir izklāti ar plakanu epitēliju. Ieeju katrā alveolā no alveolu kanāla ieskauj plāni gludu miocītu saišķi. Alveolas ir izklātas ar divu veidu šūnām: elpošanas (plakanšūnu) un lieliem (granulāriem) alveolocītiem, kas atrodas uz nepārtrauktas bazālās membrānas. Makrofāgi ir atrodami arī alveolu epitēlija oderē. Elpošanas alveolocīti ir galvenā alveolu sienas struktūras daļa. Šīs šūnas ir 0,1–0,2 μm biezas un tām ir nedaudz izliekts kodols, kā arī daudzas mikropinocītiskas pūslīši, ribosomas un citas vāji attīstītas organellas. Gāzu apmaiņa notiek caur elpošanas alveolocītiem. Lielie alveolocīti atrodas 2–3 šūnu grupās. Tās ir lielas šūnas ar lielu apaļu kodolu un labi attīstītām organellām. Lielo alveolocītu apikālajā virsmā atrodas mikrobārkstiņas. Lielie alveolocīti ir alveolu šūnu oderējuma atjaunošanas avots; tie aktīvi piedalās virsmaktīvās vielas veidošanā.

Virsmaktīvā viela ir olbaltumvielu-ogļhidrātu-lipīdu rakstura vielu komplekss. Virsmaktīvā viela atrodas alveolu iekšējā virsmā un novērš alveolu sabrukšanu un salipšanu izelpas laikā, uztur alveolu virsmas spraigumu. Virsmaktīvā vielai piemīt baktericīdas īpašības.

Gaisa-asins (aerohematiskā) barjera, ko veido plānas (90-95 nm) elpošanas alveolocīti, alveolocītu bazālā membrāna, kas saplūst ar asins kapilāru bazālo membrānu, plāns (20-30 nm) endotēlija šūnu slānis, caur kuru notiek gāzu apmaiņa, ir ļoti plāns (0,2-0,5 μm). Kopējās bazālās membrānas biezums ir 90-100 nm. Kapilāri veido blīvu hemokapilāru tīklu ap alveolām. Katrs kapilārs robežojas ar vienu vai vairākām alveolām. Skābeklis difūzijas laikā no alveolas lūmena caur gaisa-asins barjeru nonāk asins kapilāra lūmenā, un CO2 _pārvietojas pretējā virzienā. Papildus gāzu apmaiņai plaušas veic arī citas funkcijas. Tā ir skābju-bāzes līdzsvara regulēšana, imūnglobulīnu ražošana plazmas šūnās, imūnglobulīnu izdalīšanās elpceļu lūmenā utt.

Plaušu topogrāfija (projekcija uz krūškurvja sienas). Labā un kreisā plauša atrodas katra savā krūškurvja pusē, un to topogrāfija lielā mērā ir vienāda. Tomēr plaušu priekšējās malas un apakšējās robežas novietojumā ir atšķirības blakus esošo orgānu klātbūtnes dēļ (sirds pagriezta pa kreisi, augstāks diafragmas labais kupols). Šajā ziņā labās un kreisās plaušu skeletotopija nav vienāda. Labās plaušas virsotne priekšā atrodas 2 cm virs atslēgas kaula, 3-4 cm virs 1. ribas. Aizmugurē labās plaušas virsotne ir projicēta 7. kakla skriemeļa dzeloņainā izauguma līmenī. Labās plaušas priekšējā robeža no virsotnes iet uz labo sternoklavikula locītavu, pēc tam iet caur manubrija un krūšu kaula ķermeņa savienojuma vidu. Labās plaušas priekšējā mala iet uz leju aiz krūšu kaula (nedaudz pa kreisi no viduslīnijas) līdz 4. ribas skrimšļa līmenim, pārejot uz plaušu apakšējo robežu. Labās plaušas apakšējā robeža pa vidusatslēgas kaula līniju atrodas 6. ribas līmenī, pa priekšējo padušu līniju - 7. ribas līmenī, pa vidējo padušu līniju - 8., pa aizmugurējo padušu līniju - 9. ribas, pa lāpstiņas līniju - 10. ribas, pa paravertebrālo līniju - 11. ribas kakla līmenī. 11. ribas līmenī labās plaušas apakšējā robeža pagriežas uz augšu un pāriet uz aizmugurējo robežu, kas paceļas līdz 2. ribas galvai.

Kreisās plaušas virsotne arī izvirzās virs atslēgas kaula par 2 cm. No virsotnes kreisās plaušas priekšējā robeža (mala) iet uz kreiso sternoklavikula locītavu, tad aiz krūšu kaula ķermeņa līdz 4. ribas skrimšļa līmenim. Tad kreisās plaušas priekšējā robeža novirzās pa kreisi, iet pa 4. ribas skrimšļa apakšējo malu līdz citai līnijai pie krūtīm, strauji pagriežas uz leju līdz 6. ribas skrimšlim, kur tā strauji pāriet pa kreisi uz plaušu apakšējo robežu. Kreisās plaušas apakšējā robeža iet aptuveni par pusi ribas zemāk nekā labās plaušas robeža. Gar paravertebrālo līniju kreisās plaušas apakšējā robeža pāriet uz tās aizmugurējo robežu, kas iet uz augšu pa mugurkaulu. Kreisās un labās plaušu aizmugurējās robežas sakrīt.

Asins piegāde plaušām

Plaušu asinsvadi tiek klasificēti kā mazie un lielie asinsrites loki.

Plaušu asinsvadi (a. et v. pulmonales) veido plaušu asinsriti un galvenokārt veic gāzu apmaiņas funkciju starp asinīm un gaisu, savukārt bronhu asinsvadu sistēma (a. et v. bronchiales) nodrošina plaušu uzturu un pieder pie sistēmiskās asinsrites.

Plaušu artērijas, atzarojoties no plaušu stumbra, piegādā venozās asinis plaušām. Plaušu stumbrs atrodas pilnībā intraperikardiāli. Tā garums ir 4–6 cm, diametrs – 3,5 cm. Labā plaušu artērija savā virzienā un izmērā ir kā plaušu stumbra turpinājums, kam ir praktiska nozīme selektīvajā angiopulmonogrāfijā, kā arī tajā ienestu embolu gadījumā.

Plaušu stumbra dalīšanās punkts atrodas zem trahejas bifurkācijas vietas par 1,5–2 cm. Iekļūstot plaušās caur sakni, plaušu artērijas tiek sadalītas lobārajos un segmentālajos zaros un atkārto blakus esošo bronhu zarus. Elpošanas ceļu bronhiolas pavada arteriolas. Prekapilārās arteriolas ir platākas nekā sistēmiskā loka arteriolas un rada nelielu pretestību asins plūsmai.

No kapilāriem asinis savācas postkapilāros, venulās un vēnās, kas, atšķirībā no artērijām, atrodas starp daiviņām. Plaušu vēnu intrasegmentālie zari, kuriem nav nemainīga kalibra un garuma, ieplūst starpsegmentālās vēnās, no kurām katra savāc asinis no diviem blakus esošiem segmentiem. Vēnas apvienojas lielos stumbriem (divi no katras plaušas), ieplūstot kreisajā priekškambarī.

Bronhu artērijas, kuru skaits ir 2 līdz 4, sākas no krūšu kurvja aortas, stiepjas līdz plaušu saknēm un, dodot zarus pleirai, sazarojas kopā ar bronhiem, sasniedzot bronhiolu līmeni. Bronhu artēriju zari atrodas peribronhiālajos saistaudos un bronhu adventīcijas. Mazāki zari, veidojot kapilāru tīklu, sasniedz bronhu sienas gļotādas atbilstošo plāksni. No kapilāriem asinis nonāk mazās vēnās, no kurām daļa ieplūst plaušu vēnu sistēmā, otra daļa (no lielajiem bronhiem) - bronhu vēnās, izplūstot azigosa (hemizigosa) vēnā. Starp plaušu un bronhu artēriju un vēnu zariem atrodas anastomozes, kuru funkciju regulē nosprostojošās artērijas.

Plaušu un bronhu inervācija

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām plaušu inervāciju veic nervu zari, kas atdalās no vagusa nerva, simpātiskā stumbra mezgli, bronhiālie un plaušu zari, kā arī diafragmas nervs, kas plaušu vārtos veido plaušu pinumu, kas ir sadalīts priekšējā un aizmugurējā. Priekšējā un aizmugurējā pinuma zari plaušās veido peribronhiālos un perivazālos pinumus, kas ieiet plaušu segmentos, īstenojot aferentu (sensoru) un eferentu (motoru) inervāciju, un parasimpātiskās inervācijas ietekme uz bronhiem ir izteiktāka nekā simpātiskā. Starp aortas arku, plaušu stumbra bifurkāciju un traheju atrodas refleksogēnā zona - dziļais ekstrakardiālais nervu pinums. Šeit, plaušu stumbra bifurkācijas adventīcijas daļā, atrodas pastāvīgs nervu ganglijs, bet priekšā - virspusējais ekstrakardiālais nervu pinums.

Nervi veido pinumus plaušu paugura galā, anastomozējot ar trahejas un sirds pinumiem. Savienojumu klātbūtne starp plaušu un sirds nerviem daļēji izskaidro refleksu sirdsdarbības apstāšanos manipulāciju laikā plaušu saknes rajonā.

Nervu stumbri, kas veido pinumu plaušu vārtos, izvada mazus zarus, kas veido smalki cilpotu nervu pinumu uz lielo bronhu un plaušu asinsvadu sieniņām, turpinoties gar bronhu sieniņām līdz mazākajām bronhu koka daļām. Starp nervu zariem izveidojušies savienojumi veido peribronhiālo nervu pinumu, kura atsevišķi zari iekļūst bronhu sienas biezumā, veidojot intrabronhiālo pinumu. To gaitā ir sastopamas nelielas nervu šūnu kopas.

Plaušu asinsvadu sienas ir aferentu impulsu izcelsmes vieta, kam ir regulējoša ietekme uz elpošanu un asinsriti.

Aferentās šķiedras rodas no "kairinājuma receptoriem" balsenes, trahejas un bronhu gļotādā, kā arī no stiepšanās receptoriem alveolu sieniņās. "Kairinājuma receptori", kas iesaistīti klepus refleksā, atrodas starp šūnām elpceļu integumentārajā epitēlijā. Ievērojama daļa aferento šķiedru klejotājnervā ir vērstas uz mezglainā ganglija sensorajām šūnām, cita daļa uz stellātu gangliju, apakšējiem kakla un augšējiem krūšu kurvja ganglijiem un dažreiz uz astes virzienā novietotajiem mugurkaula ganglijiem.

Eferentās vagālās šķiedras galvenokārt rodas no iegarenās smadzenes dorsālo kodolu šūnām. Bronhu pinumos tās aizstāj īsas postganglionāras šķiedras, kas pārraida impulsus uz trahejas, bronhu un bronhiolu muskuļiem un dziedzeriem, kā arī uz asinsvadiem. Vagālā inervācija ir saistīta ar holīnerģisko inervāciju un izraisa elpceļu gludo muskuļu kontrakciju, dziedzeru sekrēciju un asinsvadu paplašināšanos.

Eferentās simpātiskās šķiedras rodas muguras smadzenēs I-II līdz V-VI krūšu kurvja segmenta līmenī. Šķiedras, kas inervē balsenes un trahejas augšējo daļu, pārslēdzas uz postganglionārām šķiedrām augšējā kakla simpātiskajā ganglijā. Šķiedras, kas pārnes impulsus uz astes traheju, bronhiem un bronhiolām, pārslēdzas uz robežsimpātiskā stumbra augšējiem krūšu kurvja ganglijiem. Tās ir vērstas uz plaušu pinumiem un ir adrenerģiskas. Simpātiskā nerva stimulācija izraisa bronhu un bronhiolu muskuļu relaksāciju, dziedzeru sekrēcijas nomākšanu un vazokonstrikciju.

Plaušu inervāciju kontrolē hipotalāms un smadzeņu garoza, kas nodrošina elpošanas un citu orgānu funkciju integrāciju, kā arī divkāršu (automātisku un brīvprātīgu) elpošanas regulāciju.

Plaušu limfvadu tīkls

Plaušu limfvadi ir iedalīti virspusējos un dziļajos. Virspusējie limfvadi pleiras biezumā veido resnu un smalku tīklu, anastomozējot ar dziļajiem asinsvadiem, kas atrodas saistaudu slāņos starp daiviņām, apakšsegmentiem, segmentiem un bronhu sieniņās. Plaušu dziļo limfvadu tīklu veido kapilāri, smalkākie asinsvadi, kas atrodas ap alveolām, elpošanas un terminālajiem bronhiem, kā arī limfvadi, kas pavada bronhus un lielos asinsvadus. Alveolās nav limfātisko kapilāru. Limfātiskās sistēmas sākums ir limfātiskie kapilāri starpalveolārajās telpās. No intraorganiskajiem tīkliem veidojas atplūdes limfas savācēji, kas pavada bronhus un nonāk plaušu vārtos.

Limfas aizplūšanas ceļā uz plaušu saknēm atrodas vairākas bronhopulmonālo limfmezglu grupas. Tie atrodas gar bronhu gaitu un galvenokārt to atzarošanās vietās. Blakus galvenajiem bronhiem un trahejai atrodas apakšējie traheobronhiālie, augšējie labie un kreisie traheobronhiālie, labie un kreisie trahejas (paratraheālie) limfmezgli.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām bifurkācijas limfmezgli ir galvenie reģionālie limfmezgli abu plaušu apakšējām daivām. Lielākā daļa bifurkācijas limfmezglu (52,8% gadījumu) atrodas zem labā galvenā bronha. Šajā sakarā ieteicams bifurkācijas limfmezglus caurdurt caur labā galvenā bronha iekšējo sienu, atkāpjoties 5-6 mm attālumā no velves, jo gandrīz vienmēr bifurkācijas limfmezgls atrodas 2/3 no sava izmēra zem labā bronha un 1/3 - tieši zem velves.

Limfas aizplūšana kreisajos traheobronhiālajos limfmezglos tiek veikta no kreisajiem bronhopulmonālajiem (saknes) un bifurkācijas mezgliem, no kreisās plaušas un trahejas, barības vada. Vairumā gadījumu limfas aizplūšana no šiem mezgliem tiek novirzīta tieši krūšu kurvja kanālā, 1/3 gadījumu - uz augšējiem labajiem traheobronhiālajiem limfmezgliem un pēc tam - krūšu kurvja kanālā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]