Sāpes krūtīs

Sāpes krūtīs var izraisīt dažādas veselības problēmas, tostarp kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu slimības. Sāpes barības vada slimību gadījumā var atgādināt stenokardiju.

Aptuveni 50 % pacientu, kuriem tiek veikta barības vada izmeklēšana sāpju krūtīs dēļ, tiek diagnosticēta gastroezofageālā refluksa slimība (GERD). Citi barības vada traucējumi, kas saistīti ar sāpēm krūtīs, ir infekcijas (bakteriālas, vīrusu vai sēnīšu), audzēji un kustīguma traucējumi (piemēram, hiperkinētiski barības vada kustīguma traucējumi, ahalāzija, difūza barības vada spazma).

Sāpes krūtīs barības vadā var izraisīt barības vada neiroreceptoru jutības palielināšanās (viscerālā paaugstināta jutība) vai muguras smadzeņu vai centrālās nervu sistēmas normālu aferentu impulsu pastiprināšanās (alodīnija).

Sāpju krūtīs novērtēšana

Tā kā simptomi ir līdzīgi, daudziem pacientiem ar barības vada slimību tiek veikta sirds izmeklēšana (tostarp koronārā arteriogrāfija), lai izslēgtu sirds slimību; dažiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību tiek veikta kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana, lai izslēgtu barības vada slimību.

Anamnēze

Sāpes krūtīs, ko izraisa barības vada vai sirds slimība, var būt ļoti līdzīgas. Abos gadījumos sāpes krūtīs var būt diezgan stipras un saistītas ar fizisku piepūli. Sāpju epizodes var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām un atkārtoties vairāku dienu laikā.

Dedzinošas sāpes sirds rajonā tiek uzskatītas par retrosternālām, augšupejošām sāpēm, kas var izstarot uz kaklu, rīkli vai seju. Tās parasti rodas pēc ēšanas vai noliecoties. Dedzinoša sajūta sirds rajonā var būt kombinēta ar kuņģa satura atvilni mutē un tā rezultātā radušos grēmas. Grēmas rodas, ja barības vada apakšējo daļu kairina skābe. Tipiska dedzināšana sirds rajonā liecina par gastroezofageālu refluksu; tomēr daži pacienti "dedzinošas sāpes sirdī" uzskata par nenozīmīgu diskomfortu aiz krūšu kaula un var apšaubīt simptoma nozīmīgumu.

Sāpes rīšanas laikā ir sāpīgs simptoms, kas rodas, kad karsts vai auksts ēdiens vai dzērieni nonāk caur barības vadu, un galvenokārt liecina par barības vada slimību. Tās var rasties ar disfāgiju vai bez tās. Sāpes tiek raksturotas kā dedzinoša sajūta vai spiedošas sāpes krūtīs.

Disfāgija ir sajūta, ka ir grūtības izvadīt pārtiku caur barības vadu, un tā parasti ir saistīta ar tā patoloģiju. Pacienti ar barības vada kustīguma traucējumiem bieži sūdzas gan par disfāgiju, gan sāpēm rīšanas laikā.

Fiziskā apskate

Sāpes krūtīs, ko izraisa barības vada slimības, raksturo vairāki simptomi.

Aptauja

Diskomforta sajūta krūšu rajonā prasa neatliekamu EKG, krūškurvja rentgenu un, atkarībā no pacienta vecuma, simptomiem un riska faktoriem, EKG ar slodzi vai instrumentālus pētījumus ar slodzes testiem. Ja sirds slimība tiek izslēgta, tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana, kam seko tālāka izmeklēšana.

Kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana jāsāk ar endoskopisku vai radiogrāfisku izmeklēšanu. Barības vada kustīguma traucējumus var palīdzēt noteikt ambulatorā pH kontrole (lai izslēgtu GERD) un barības vada manometrija. Dažos centros izmantotā balona barostata sliekšņa jutības pārbaude var palīdzēt noteikt viscerālu paaugstinātu jutību. Ja tiek konstatēta paaugstināta jutība, var būt noderīga psihosociālā stāvokļa un psihisko traucējumu (piemēram, panikas traucējumu, depresijas) prognozes novērtēšana.

Sāpju krūtīs cēloņi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Neirogēnas sāpes krūtīs

Daudzējādā ziņā līdzīgi klīniskās diagnostikas principi ir piemērojami tā sauktajām neirogēnajām torakalģijām (un kardialģijām). Tās, tāpat kā vēdera sāpes, var iedalīt trīs galvenajās kategorijās.

1. Mugurkaula, vertebrogēnie un miofasciālie sindromi: skolioze, kifoze un citas mugurkaula deformācijas (Padžeta slimība, ankilozējošais spondilīts, reimatoīdais artrīts un citas); spondiloze; diska trūce; mugurkaula stenoze; fasešu sindroms; osteoporoze; osteomalācija; muskuļu-toniskie un miofasciālie sindromi skalēnas, lielā un mazā krūšu muskuļa rajonā; diskopātija; sternokartilāno locītavas patoloģija (Tīces sindroms); krūškurvja muskuļu un saišu traumas (ieskaitot pēcoperācijas); reimatiska polimialģija.
2. Neiroloģiski cēloņi: krūšu kurvja diska trūce, radikulopātija; ekstradurāli (metastātiski un primāri) un intradurāli audzēji, asinsvadu malformācijas, epidermoīdās un dermoīdās cistas, lipomas, ependimomas; herpetisks ganglionīts; siringomiēlija; multiplā skleroze; transversālais mielīts; muguras smadzeņu subakūta kombinēta deģenerācija; staru mielopātija; paraneoplastiska mielopātija; starpribu neiropātija.
3. Psihogēnas sāpes krūšu kurvī: hiperventilācijas sindroma (kardiofobiska sindroma), panikas lēkmes, maskētas depresijas, konversijas traucējumu attēlā.
4. Torakalģija, ko izraisa viscerālo orgānu slimības (sirds un lielo asinsvadu patoloģija; krūškurvja un videnes orgānu slimības). Šāda veida torakalģija rodas 9 reizes retāk nekā pirmās trīs.

Tāpat kā neirogēnas vēderalģijas gadījumā, neirogēnas krūšu kurvja sāpes prasa diferenciāldiagnozi ar viscerāliem sāpju krūtīs cēloņiem. Pēdējie ir: sāpes sirds rajonā; sāpes kuņģa rajonā; divpadsmitpirkstu zarnas sāpes; sāpes pankreatīta gadījumā, sāpes urīnpūšļa rajonā, apendicīta gadījumā, dzimumorgānu rajonā, aortas disekcijas gadījumā.

Visbeidzot, sāpes krūtīs var būt saistītas ar narkotiku lietošanu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]