Sāpes krūtīs

Dažādi apstākļi var izraisīt sāpes krūtīs, ieskaitot kuņģa -zarnu trakta un sirds un asinsvadu slimības. Sāpes barības vada slimībās var simulēt stenokardiju.

Aptuveni 50% pacientu, kuriem tiek veikta barības vada izmeklēšana, lai noteiktu sāpes krūtīs, ir diagnosticēta gastroezofageālā refluksa slimība (GERD). Citas barības vada slimības ar sāpēm krūtīs ietver infekcijas (baktēriju, vīrusu vai sēnīšu), audzējus un kustību traucējumus (piemēram, barības vada hiperkinētiskos kustību traucējumus, ahalāziju, difūzu barības vada spazmu).

Barības vada sāpes krūtīs var izraisīt barības vada nervu receptoru jutības palielināšanās (viscerāla paaugstināta jutība) vai muguras smadzeņu vai centrālās nervu sistēmas normālu aferentu impulsu (alodīnija) palielināšanās.

Sāpju novērtējums krūtīs

Tā kā simptomi ir līdzīgi, daudziem pacientiem ar barības vada slimību tiek veikta sirds izmeklēšana (ieskaitot koronāro arteriogrāfiju), lai izslēgtu sirds slimības; dažiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību tiek veikta kuņģa -zarnu trakta izmeklēšana, lai izslēgtu barības vada slimību.

Anamnēze

Barības vada vai sirds izcelsmes sāpes krūtīs var būt ļoti līdzīgas. Abos gadījumos sāpes krūtīs var būt pietiekami stipras, lai tās būtu saistītas ar vingrinājumiem. Sāpju epizodes var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām un var atkārtoties vairākas dienas.

Dedzinošas sāpes sirds rajonā tiek uzskatītas par dedzinošām sāpēm augšup krūtīs, kas var izstarot uz kakla, rīkles vai sejas. Tas parasti parādās pēc ēšanas vai noliekšanās. Dedzinošu sajūtu sirds rajonā var apvienot ar kuņģa satura regurgitāciju mutes dobumā un no tā izrietošo dedzināšanu. Grēmas rodas, ja skābes kairinājums rodas barības vada apakšējā daļā. Tipiska dedzinoša sajūta sirds rajonā liecina par gastroezofageālo refluksu; tomēr daži pacienti uzskata, ka “dedzinošas sāpes sirdī” ir ievērojams diskomforts aiz krūšu kaula un var apšaubīt šī simptoma nozīmīgumu.

Sāpes rīšanas laikā ir sāpīgs simptoms, kas rodas, izlaižot barības vadu, visbiežāk karstu vai aukstu ēdienu vai dzērienus, un liecina galvenokārt par barības vada slimību. Tas izpaužas ar disfāgiju vai bez tās. Sāpes tiek raksturotas kā dedzinošas vai savelkošas sāpes krūtīs.

Disfāgija ir apgrūtināta ēdiena izvadīšana caur barības vadu un parasti ir saistīta ar tās patoloģiju. Pacienti ar barības vada kustību traucējumiem bieži sūdzas gan par disfāgiju, gan sāpēm rīšanas laikā.

Fiziskā pārbaude

Sāpes krūtīs barības vada slimību rezultātā raksturo vairākas pazīmes.

Aptauja

Diskomforta sajūtai krūšu rajonā nepieciešama ārkārtas EKG, krūšu kurvja fluoroskopija un, atkarībā no pacienta vecuma, simptomiem un riska faktoriem, vingrojuma EKG vai instrumentālie pētījumi ar stresa testiem. Ja sirds slimības ir izslēgtas, tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana, kam seko turpmāka izmeklēšana.

Kuņģa -zarnu trakta izmeklēšana jāsāk ar endoskopisku vai radiopagnētisku izmeklēšanu. PH monitorings (lai izslēgtu GERD) ambulatorā veidā un barības vada manometrija var palīdzēt noteikt barības vada kustību traucējumus. Balona barostata sliekšņa noteikšana, ko izmanto dažos centros, palīdz noteikt viscerālu paaugstinātu jutību. Ja tiek konstatēta paaugstināta jutība, var būt noderīgi novērtēt psihosociālo stāvokli un garīgo slimību (piemēram, panikas traucējumi, depresija) prognozi.

Sāpju cēloņi krūtīs

[1], [2], [3], [4],

Neirogēnas sāpes krūtīs

Tie paši klīniskās diagnostikas principi daudzējādā ziņā ir piemērojami tā sauktajām neirogēnām torakalģijām (un kardialģijām). Tos, tāpat kā vēdera dobumus, var iedalīt trīs galvenajās kategorijās.

1. Skriemeļu, vertebrogēnie un miofasciālie sindromi: skoliozes, kifozes un citas mugurkaula deformācijas (Pedžeta slimība, ankilozējošais spondilīts, reimatoīdais artrīts un citi); spondiloze; trūces disks; mugurkaula stenoze; šķautņu sindroms; osteoporoze; osteomalācija; muskuļu tonizējoši un miofasciāli sindromi mērogā, lielajos un mazajos krūšu muskuļos; diskopātija; krūšu skrimšļa locītavas patoloģija (Tietze sindroms); krūšu muskuļu un saišu ievainojumi (ieskaitot pēcoperācijas); reimatiskā polimialģija.
2. Neiroloģiskie cēloņi: mugurkaula krūšu kurvja diska trūce, radikulopātija; ekstradurālie (metastātiskie un primārie) un intraduurālie audzēji, asinsvadu malformācijas, epidermoīdās un dermoidālās cistas, lipomas, ependimomas; herpetisks gunlionīts; syringomyelia; multiplā skleroze; šķērsvirziena mielīts; muguras smadzeņu subakūta kombinēta deģenerācija; radiācijas mielopātija; paraneoplastiska mielopātija; starpribu neiropātija.
3. Psihogēnā torakalģija: hiperventilācijas sindroma (kardiofobiskā sindroma) attēlā, panikas lēkme, maskēta depresija, konversijas traucējumi.
4. Torakalģija, ko izraisa viscerālo orgānu slimība (sirds un lielo asinsvadu patoloģija; krūškurvja un videnes orgānu slimības). Šis torakalģijas variants notiek 9 reizes retāk nekā pirmās trīs.

Tāpat kā ar neirogēnām vēdera dobumiem, arī neirogēnām torakalģijām nepieciešama  diferenciāldiagnoze  no iekšējo sāpju avotiem krūtīs. Pēdējie ietver: sāpes sirds rajonā; sāpes vēderā; divpadsmitpirkstu zarnas sāpes; sāpes pankreatīta gadījumā, sāpes urīnpūslī, ar apendicītu, dzimumorgānu rajonā, ar aortas sadalīšanu.

Visbeidzot, sāpes krūtīs var būt saistītas ar narkotiku lietošanu.

[5], [6], [7], [8]