Streptokoki

Streptokoki pieder pie Streptococcaceae ģints (Streptococcus ģints). T. Bilro pirmo reizi tika atklāts 1874. Gadā ar seju; L. Pasteur - 1878. Gadā ar pēcdzemdību sepsi; Izolēts tīrā kultūrā 1883. Gadā F. Feleisen.

Streptokoki Gram-pozitīvo, tsitohromnegativnye, katalāze šūnas sfērisks vai olveida forma ar diametru 0.6-1.0 mikroniem, aug formā ķēdēm dažāda garuma, vai šādā formā tetrakokkov (grieķu streptos - ķēde un koks - - graudu.); nekustamais (izņemot dažus serogrupas D pārstāvjus); G + C saturs DNS sastāvā ir 32-44 mol% (ģimenei). Domstarpības nav. Patogēnas streptokoki veido kapsulu. Streptokoki - neobligātie anaerobu, bet ir stingri anaerobu. Optimāla temperatūra ir 37 ° C, optimālais pH ir 7,2-7,6. Parasto barības vielu vidē patogēni streptokoki neaug vai aug ļoti slikti. Lai to audzētu, parasti izmanto cukura buljonu un asiņu agaru, kas satur 5% defibrētas asinis. Medijam nevajadzētu saturēt reducējošos cukurus, jo tie kavē hemolīzi. Buljons pieaugums grunts-sienas kā irdenums nogulsnēm, buljons caurspīdīgs. Streptokoki, veidojot īsās ķēdes, izraisa buljona duļķainību. Uz blīviem medikamentiem, streptokoku serogrupas formas triju tipu kolonijas:

• gļotādas - lielas, spīdīgas, līdzinās ūdens pilienam, bet ir viskozas konsistences. Šādas kolonijas veido svaigi izolētus virulentus celmus, kuros ir kapsula;
• raupja - lielāka nekā gļotāda, plakana, ar nevienmērīgu virsmu un savelktas malas. Šādas kolonijas veido virulentus celmus, kuriem ir M antigēni;
• gludas, mazākas kolonijas ar pat malām; veido nevardarbīgas kultūras.

Streptokoki ferments glikoze, maltoze, saharoze un citus ogļhidrātus ar citādā veidā bez skābes gāzes (izņemot S. Kefīra, kas veido skābi un gāzi), kas nav sarecināts piena (izņemot S. Lactis), nepiemīt proteolītisko īpašības (izņemot kādu enterokokiem).

[1], [2], [3], [4], [5]

Galvenie streptokoku patogenitātes faktori

Proteīns M ir galvenais patogenitātes faktors. M proteīni ir Streptococcus fibrillar molekulas, kas forma pili uz virsmas šūnu sieniņām streptokoku grupas A. M-proteīns ir definēti līmējošās īpašības, nomāc fagocitozi, nosaka tipu specifisku antigēnu un ir īpašības, superantigen. Antivielas pret M-antigēna piemīt aizsargājošās īpašības (antivielas uz T un R-proteīni nav piemīt šādas īpašības). M-tāpat proteīni ir konstatēts streptokokiem, grupu C un G, un, iespējams, tie ir faktori patogēnām.

Kapsula. Tas sastāv no hialuronskābes, kas ir līdzīgs kā audiem, tāpēc fagocīti neatpazīst streptokokus, kam ir kapsula, tāpat kā ārvalstu antigēnu.

Eritrogēns - sarkanais toksīns, superantigēns, izraisa STS. Ir trīs serotipi (A, B, C). Pacientiem ar skarlatīnu, tas izraisa spilgti sarkanus izsitumus uz ādas un gļotādas. Piedevas pirogēna, alerģiska, imūnsupresīva un mitogēna iedarbība, iznīcina trombocītus.

Hemolizīna (streptolysin) O iznīcināšanas eritrocītiem, ir citotoksisko, ieskaitot leykotoksicheskim un kardiotoksisku, efekts, veidojot tās lielākā daļa streptokokiem seroloģiskajām grupām A, C un G.

Hemolizīnam (streptolizīnam) S ir hemolītiska un citotoksiska iedarbība. Atšķirībā no Streptolysin O, streptolizīns S ir ļoti vājš antigēns, tas arī rada streptokoku serogrupas A, C un G.

Streptokināze ir ferments, kas pārveido preaktivatoru par aktivatoru, un tas - plasminogēns tiek ievietots plazmā, pēdējais un hidrolizē fibrīnu. Tādējādi streptokināze, aktivējot fibrinolizīnu asinīs, palielina streptokoku invazīvās īpašības.

Ķemotaksīda inhibējošais faktors (aminopeptidāze) nomāc neitrofilo fagocītu mobilitāti.

Hialuronidāze ir invāzijas faktors.

Duļķainības faktors ir seruma lipoproteīnu hidrolīze.

Proteāzes - dažādu proteīnu iznīcināšana; varbūt ar tiem saistīta toksicitāte audos.

DNS-ase (A, B, C, D) - DNS hidrolīze.

Spēja mijiedarboties ar IgG Fc fragmentu, izmantojot receptoru I, - komplementa sistēmas nomākums un fagocītu aktivitāte.

Izteiktas streptokoku alerģiskas īpašības, kas izraisa ķermeņa sensibilizāciju.

Streptokoku izturība

Streptokoki pret zemo gaisa temperatūru, samērā izturīgi pret žāvēšanu, jo īpaši proteīna vidē (asinis, strutas, gļotu), var izdzīvot vairākus mēnešus uz objektiem un putekļiem. Kad tiek sasildīta līdz temperatūrai 56 ° C to die 30 minūtes, izmantojot, izņemot streptokokiem, D grupa, kas tiek turēta uzsildīts līdz 70 ° C, 1 h, šķīdums bija 3-5% karbolskābe un Lysol iznīcina tās 15 minūtes.

Postinfekciozā imunitāte

Galvenā loma tās veidošanā ir antitoksīniem un tipam specifiskām M-antivielām. Antitoksiska imunitāte pēc skarlatīna ir ilgstoša un ilgstoša. Antimikrobiālā imunitāte ir arī spēcīga un ilgstoša, taču tās efektivitāte ir ierobežota ar M antivielu specifiskumu.

Streptokoku infekcijas epidemioloģija

Eksogēnas streptokoku infekcijas avots ir pacienti ar akūtām streptokoku slimībām (stenokardiju, skarlatīnu, pneimoniju), kā arī pēc tiem atveseļojošām. Galvenais infekcijas veids - gaisā, citos gadījumos - tiešais kontakts un ļoti reti ēdiens (piens un citi pārtikas produkti).

[6], [7], [8], [9], [10]

Streptokoku infekcijas simptomi

Streptokoki ir iedzīvotāji gļotādām augšējos elpceļos, gremošanas un uroģenitālās traktātus, tomēr slimības, ko izraisa tie var būt endogēnas vai eksogēnas t. E. Sauc cocci nu pati, vai kā rezultātā piesārņojums no ārpuses. Penetrating caur bojātu ādu, streptokoku izplatīšanās vietējo uzmanību caur limfas un asinsrites sistēmu. Infekcija pilienu vai putekļu izmešu ko noved sakaut limfātisko audu ( tonsilīts ), ir process, kurā reģionālās limfmezgli, kur patogēns izplatās caur limfātiskās kuģiem un hematogenous.

Streptokoku spēja izraisīt dažādas slimības ir atkarīga no:

• ieejas vārtu vietas (brūču infekcijas, puperperāls sepsis, erysipelas utt., elpošanas ceļu infekcijas - skarlatīnija, iekaisis rīkles);
• dažādu patogēno faktoru klātbūtne streptokokos;
• imūnsistēmas stāvoklis: ja nav antitoksiskas imunitātes, ar serogrupu A toksicēno streptokoku infekcija izraisa skarlatīnu un antitoksiskas imunitātes klātbūtnē rodas stenokardija;
• streptokoku sensibilizējošās īpašības; tie lielā mērā nosaka streptokoku slimību patoģenēzes īpatnību un ir galvenais tādu komplikāciju cēlonis kā nefro-nefrīts, artrīts, sirds un asinsvadu bojājumi uc;
• streptokoku piogēzes un septiskās funkcijas;
• Liela seroprodukta A seropentēru seropentīna klātbūtne M-antigēnam.

Mikrobu imunitāte, ko izraisa antivielas pret M proteīns ir tipiem specifiskas raksturs, un tāpēc serovariantami M-antigēns ir ļoti daudz iespējams periodisks slimība stenokardija, rozi un citas streptokoku slimības. Sarežģītāka ir hronisku infekciju, ko izraisa streptokoki, patoģenēze: hronisks tonsilīts, reimatisms, nefrīts. Turpmākie fakti ir apstiprinājums serogrupas A streptokoku etioloģiskajai lomai tajās:

• šīs slimības, kā parasti, rodas pēc akūtu streptokoku infekciju (stenokardijas, skarlatīnijas) pārnese;
• šie pacienti bieži streptokoku vai L-formas un antigēnu asinīs, īpaši saasinājumu laikā, un kā likums, hemolītisko vai viridans streptokokiem uz rīkles gļotādā;
• pastāvīgu antivielu noteikšanu dažādiem streptokoku antigēniem. Īpaši vērtīga diagnosticējoša vērtība ir pacientiem ar reimatisko pazīmi pacientiem ar paaugstinātu titru anti-O-streptolizīnu un antihialuronidāzes antivielu asinīs asinīs;
• sensibilizācijas veidošanās uz dažādiem streptokoku antigēniem, ieskaitot siltumizturīgo eritrogēna komponentu. Iespējams, ka reimatisma un nefrīta attīstīšanā attiecīgi ir saistīta autoantivielu nozīme saista un nieru audos;
• acīmredzamais terapeitiskais efekts, lietojot antibiotikas pret streptokokiem (penicilīns) reimatisko uzbrukumu laikā.

Scarlatina

Scarlet drudzis (pozdnelat scarlatium -. Spilgti sarkanā krāsa) - akūta infekcijas slimība, kas izpaužas klīniski stenokardija, limfadenīts, punktveida koši sarkani izsitumi uz ādas un gļotādas, kam seko pīlings un vispārējās intoksikācijas no organisma un tendence strutojošs septisku un alerģija komplikācijas.

Skarlatīna izraisītāji ir A grupas beta-hemolītiski streptokoki, kuriem ir M-antigēns un ražo eritrogēnus. Etioloģiskā loma skarlatīnē bija saistīta ar dažādiem mikroorganismiem - vienkāršākajiem, anaerobajiem un citiem kokiem, streptokokiem, streptokoku filtrējošām formām, vīrusiem. Izšķirošais ieguldījums, lai noskaidrotu skarlatīna patieso cēloni, izdarīja krievu zinātnieki G.N. Gabrichevsky, I. G. Savčenko un amerikāņu zinātnieki Dick (GF Dick un GH Dick). IG Savčenko jau 1905-1906. Parādīja, ka dzeltenais latīņu streptokokss izraisa toksīnu, un tam iegūtais antitoksiskais serums labā ārstnieciskā iedarbībā. Ievērojot darbus IG Savčenko, Dikas sieva 1923-1924. Parādīja, ka:

• neliela toksīna devas ievadīšana personai, kurai nav skarlatīnu, intradermāli, izraisa pozitīvu vietēju toksisku reakciju, kas izpaužas kā apsārtums un pietūkums (Deikas reakcija);
• personām ar skarlatīnu, šī reakcija ir negatīva (toksīnu neitralizē pieejamais antitoksīns);
• lielu toksīnu devu ievadīšana subkutāni cilvēkiem, kuri necieš no skarlatīna, izraisa simptomus, kas raksturīgi skarlatīnam.

Visbeidzot, inficējot brīvprātīgos ar streptokoku kultūru, viņi varēja atkārtot skarlatīnu. Pašlaik plaši pazīstama ir skarlatīna streptokoku etioloģija. Īpatnība ir tāda, ka skarlatīnu nav viens no jebkuras serotipa no streptokokiem, un jebkurš no beta-hemolītiskiem streptokokiem, kurai ir M-antigēnu un ražošanas eritrogenin. Tomēr, infekciozā skarlatīnas dažādās valstīs, dažādos reģionos un to dažādos laika dominē streptokoku, kam ir dažādi serotipus M-antigēna (1, 2,4, vai cits) un ražošanas eritrogeniny dažādas serotipiem (A, B, C). Šos serotipus ir iespējams mainīt.

Kā galvenie faktori patogēnām streptokoki skarlatīnu izvirzītas eksotoksīni (eritrogenin) pyogenic septiskā un alerģiskajām īpašībām un tās eritrogenina Streptococcus. Eritrogēns sastāv no diviem komponentiem - termolabīla olbaltumviela (faktiski toksīns) un termostabilizējoša viela ar alerģiskām īpašībām.

Skarlatīna infekcija notiek galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām, bet ieejas vārti var būt jebkura brūces virsma. Inkubācijas periods ir 3-7, dažreiz 11 dienas. Skarlatīna patoģenēzē ir trīs galvenie punkti, kas saistīti ar patogēnu īpašībām:

• aknu toksīna iedarbība, kas izraisa toksikozes attīstību - pirmo slimības periodu. Tam raksturīgs perifēro asinsvadu bojājums, spilgti sarkanās krāsas izsitumi ar nelielu punktējumu, kā arī temperatūras paaugstināšanās un vispārēja intoksikācija. Imunitātes attīstība ir saistīta ar antitoksīna izskatu un uzkrāšanos asinīs;
• pati streptokoku iedarbība. Tas nav specifisks un izpaužas dažādu gūžas-septisku procesu attīstībā (otitis, limfadenīts, nefrīts parādās 2-3 nedēļā pēc slimības);
• ķermeņa sensibilizācija. To atspoguļo dažādu komplikāciju veidā, piemēram, nefro-nefrīts, poliartrīts, sirds un asinsvadu slimības uc 2-3 nedēļas. Slimība.

Klīnikā skarlatīni atšķir arī I (toksikozi) un II stadiju, ja pastāv zarnu iekaisuma un alerģiskas komplikācijas. Saistībā ar antibiotiku (penicilīna) lietošanu skarlatīna ārstēšanai komplikāciju biežums un smagums būtiski samazinājās.

Postinfekciozā imunitāte

Spēcīgas, ilgstošas (atkārtotas slimības novēro 2-16% gadījumu), ko izraisa imūnās atmiņas antitoksīni un šūnas. Tiem, kas ir atveseļojušies, arī alerģisks alerģisks stāvoklis ir skarlatīniskajam alergēnam. Tas tiek atklāts, nogremdējot streptokokus intradermālā injekcijā. Pacientiem, kas atveseļojās injekcijas vietā - apsārtums, pietūkums, maigums (Aristovsky-Fanconi tests). Lai pārbaudītu antitoksiskas imunitātes klātbūtni bērniem, tiek izmantota Dika reakcija. Ar tās palīdzību tiek konstatēts, ka pirmajā dzīves gadā bērni pasīvā imunitāte paliek pirmajos 3-4 mēnešos.

Skarlatīna laboratorijas diagnostika

Tipiskos gadījumos skarlatīna klīniskā ainava ir tik skaidra, ka bakterioloģiskā diagnoze netiek veikta. Citos gadījumos tā sastāv no tīras beta-hemolītiskās streptokoku kultūras izolēšanas, kas visos kakla gļotādas pacientus ar skarlatīnu ir konstatēts.

Aerobikas grampozitīvie koki, kas minēti Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus un Lactococcus ģints, raksturo sliktu patogenitāti. Slimības, ko tās izraisa cilvēkiem, ir retas un lielākoties cilvēkiem ar imūnsistēmas traucējumiem.

Streptokoku klasifikācija

Streptokoku ģints sastāvā ir aptuveni 50 sugas. Starp tiem ir 4 patogēni (S. Pyogenes, S. Pneumoniae, S. Agalactiae un S. Equi), 5 oportūnistiski un vairāk nekā 20 oportūnistiskās sugas. Ērtības labad visa ģints tiek iedalīts 4 grupās, izmantojot šādas pazīmes: augšana temperatūrā 10 ° C; izaugsme 45 ° C temperatūrā; augšana vidē, kurā ir 6,5% NaCl; augšana vidē ar pH 9,6; augšana vidē, kas satur 40% žults; piena pieaugums ar 0,1% metilēnzilo; augšana pēc 30 min. Apsildīšanas 60 ° C temperatūrā.

Lielākā daļa patogēno streptokoku pieder pirmajai grupai (visas uzskaitītās zīmes parasti ir negatīvas). Enterokoki (D serogrupa), kas izraisa arī dažādas cilvēku slimības, pieder pie trešās grupas (visas šīs pazīmes parasti ir pozitīvas).

Visvienkāršākā klasifikācija ir balstīta uz streptokoku un eritrocītu attiecību. Atšķirt:

• b-hemolītiskie streptokoki - ar asiņu agara augšanu ap koloniju ir skaidra hemolīzes zona;
• a-hemolītiskie streptokoki - ap koloniju, zaļganu krāsojumu un daļēju hemolīzi (ekoloģiskumu rada oksiglohemīna metabolīta pārvēršana methemoglobīnam);
• a1-hemolītiskie streptokoki salīdzinājumā ar b-hemolītiskajiem streptokokiem veido mazāk izteiktu un neskaidru hemolīzes zonu;
• a- un al-streptokokus sauc par S. Viridans (zaļie streptokoki);
• y-non-hemolītiski streptokoki nerada hemolīzi uz blīvas barības vielas. Seroloģiskā klasifikācija bija ļoti praktiska nozīme.

Streptokokiem ir sarežģīta antigēna struktūra: tiem ir kopīgs antigēns visai ģimenei un dažādiem citiem antigēniem. To vidū klasifikācijai ir īpaša nozīme specifisku grupu polisaharīdu antigēnos, kas lokalizēti šūnu sieniņās. Attiecībā uz šiem antigēniem par priekšlikumu P. Lansfeld streptokokiem tiek sadalīta seroloģiskajām grupām, ko apzīmē ar burtiem A, B, C, D, F, G un t. D. 20 tagad zināms seroloģisko grupas streptokokiem (A-V). Cilvēka patogēni streptokoki pieder pie grupas A uz B grupas & D, vismaz - uz C, F un G Šajā sakarā definīcija grupas dalības streptokokiem ir izšķiroša nozīme slimību diagnosticēšanai, ko izraisa viņiem. Grupas polisaharīdu antigēni nosaka ar piemērotu antiserumu izgulsnēšanās reakcijā.

Papildus grupas antigēniem hemolītiskajos streptokokos tika konstatēti tipa specifiskie antigēni. Streptokoku grupas A gadījumā tie ir proteīni M, T un R. Proteīns M ir termiski stabils skābā vidē, bet to iznīcina ar tripsīnu un pepsīnu. Pēc streptokoku hidrolīzes pēc sālsskābes konstatē izgulsnēšanās reakcija. T proteīns sabojājas skābā vidē, bet ir izturīgs pret tripsīna un pepsīna iedarbību. To nosaka aglutinācijas reakcija. R-antigēns ir atrodams arī streptokoki seroloģiskajām grupām B, C un D. Tas ir jutīgs pret pepsīns bet ne tripsīns, tiek iznīcināts ar apkures klātbūtnē skābju, bet stabils saskaņā ar mēreni sildot ar vāju sārmainā šķīdumā. Ar M-hemolītiskiem streptokokiem antigēna no serogrupas A tiek sadalīta daudzās serovariantami (ap 100), to definīcija ir epidemioloģiskā nozīme. Ar T-olbaltumvielu streptokoku serogrupu A arī iedala vairākos desmit serovāriešos. B grupā ir 8 dažādi serovārijas.

Streptokoki ir arī savstarpēji reaģējošs antigēniem kopējus antigēnu šūnām bazālo slāni uz ādas un epitēlija kortikālo epitēlija šūnas un serdes zonās, aizkrūts dziedzeris, kas var būt cēlonis autoimūnām slimībām, ko izraisa šo cocci. Streptokoku šūna siena atklāti antigēnu (receptora I), kas ir savienots ar to spēju, stafilokokiem, kam proteīna A, lai mijiedarbotos ar Fc fragmenta IgG molekulas.

Streptokoku izraisītās slimības ir iedalītas 11 klasēs. Galvenās šo slimību grupas ir:

• dažādi sūkšanas procesi - abscesi, flegma, vidusauss, peritonīts, pleirīts, osteomielīts utt .;
• krampji - brūču infekcija (ādas un zemādas audu limfas asinsvadu iekaisums);
• brūču sāpīgas komplikācijas (īpaši kara laikā) - abscesi, flegma, sepsi uc;
• stenokardija - akūta un hroniska;
• sepsis: akūts sepsis (akūts endokardīts); hronisks sepse (hronisks endokardīts); pēcdzemdību periods (pēcdzemdību periodā) sepsis;
• reimatisms;
• pneimonija, meningīts, lēnā radzenes čūla (pneimokoku);
• skarlatīns;
• zobu samazināšanās - tā izraisītājs parasti ir S. Mutatis. Izolēti un pētīti kariogēnie streptokoku gēni, kas ir atbildīgi par enzīmu sintēzi, kas nodrošina zobu un smaganu virsmas kolonizāciju ar šīm streptokokām.

Lai gan lielākā daļa cilvēku patogēnu streptokoku attiecas uz serogrupas A, svarīga loma cilvēka pataloģiju spēlē un D streptokoks un serogrupas B. Streptokoki serogrupas D (nūjiņu) ir atzīti patogēni brūču infekcijas, dažādas strutainas ķirurģiskas slimības, strutainu komplikāciju grūtniecēm dzemdību un ginekoloģijas pacientiem inficēt nieres, urīnpūslis, izraisa sepsi, endokardīts, pneimonija, saindēšanos ar pārtiku (proteolītiskie iespējas enterokoki). Serogrupas B Streptokoki (S. Agalactiae) bieži izraisa jaundzimušo slimības - elpošanas ceļu infekciju ārstēšanā, meningītu, septicēmiju. Epidemioloģiski tie attiecas uz pārvadājumiem šāda veida streptokoku ar māti un darbiniekiem dzemdību namos.

Anaerobā streptokoki (Peptostreptococcus), kas ir atrodami veseliem cilvēkiem mikrofloras elpošanas traktu, mutes, rīkles, maksts, un zarnas var būt arī vainīgie septisko slimību - apendicīts, pēcdzemdību sepse, un citi.

[11], [12], [13], [14]

Streptokoku infekcijas laboratorijas diagnostika

Galvenā streptokoku slimību diagnostikas metode ir bakterioloģiska. Pētījuma materiāls ir asinis, pūtīte, rētas gļotas, mandeles, noņemamas brūces. Izšķirošās izpētes izšķirošais posms ir tās serogrupas noteikšana. Šajā nolūkā tiek izmantotas divas metodes.

• Seroloģiskais - grupas polisaharīda noteikšana ar izgulsnēšanās reakciju. Šim nolūkam izmantojiet atbilstošos grupas specifiskos serumus. Ja celms ir beta-hemolītisko, tā polisaharīda antigēns HCl un ekstrahē ar imunoserumus pārbaudīts serogrupas A, B, C, D, F, un G. Ja celms neizraisa hemolysis beta, antigēna ekstrahē un pārbaudīta ar B un D tikai imūnserumi grupas antiserumi grupas A, C, F un G ir bieži cross reaģē ar alfa-hemolītisko un nonhemolytic streptokokiem. Streptokoki, kas neražo beta hemolīzi un nepieder pie grupas B & D, identificēt citus fizioloģiskos testus. D grupas streptokoki tiek izolēti neatkarīgā Enterococcus ģintī.
• Grupēšanas metode pamatojas uz aminopeptidāzes (fermentu, kas ražo streptokoku serogrupas A un D) spēju hidrolizēt pirolidīna naftilamīdu. Šim nolūkam tiek sagatavoti nepieciešamo reaģentu komerciālie komplekti, lai noteiktu A grupas streptokokus asinīs un buljona kultūrās. Tomēr šīs metodes īpatnība ir mazāka par 80%.

Serotipēšanai serogrupas streptokoki ražo, veicot reakciju vai izgulsnējot (M-noteikts serotipa) vai aglutinācijām (serotips noteiktu T) tikai epidemioloģiskiem nolūkiem.

Starp seroloģiskām reakcijām streptokoka A, B, C, D, F un G serogrupu noteikšanai tiek izmantotas koaglutinācijas un lateksa aglutinācijas reakcijas. Anti-hialuronidāzes un anti-O-streptolizīna antivielu titra noteikšana tiek izmantota kā palīgmetode reimatisma diagnostikai un reimatiskā procesa aktivitātes novērtēšanai.

Streptokoku polisaharīdu antigēnu noteikšanai ir iespējams arī izmantot IFM.