Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Plaušu funkcijas rentgena izmeklēšana
Pēdējā pārskatīšana: 19.10.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Elpošanas funkcionālā sistēma sastāv no daudzām saitēm, no kurām īpaši svarīgas ir plaušu (ārējās) elpošanas un asinsrites sistēmas. Elpošanas muskuļu centieni izmaina krūšu un plaušu apjomu, kas nodrošina to ventilāciju. Inhalējams gaiss, jo tas izplatās caur bronhiālo koku, sasniedzot alveolus. Protams, bronhu caurlaidības pārkāpumi izraisa ārējas elpošanas mehānisma sabrukumu. Alveolos rodas gāzu difūzija caur alveolāru kapilāru membrānu. Difūzijas process tiek traucēts gan alveolu sienu sakropļošanā, gan arī kapilārās asinsrites plosmu plaušās.
Atbilstoši parastajiem rentgenogrammiem, kas izveidoti iedvesmas un beigu fāzēs, un ar fluoroskopiju, var veikt aptuvenu ideju par elpošanas ceļu mehānismu un plaušu ventilāciju. Ieelpojot, palielinās priekšējo galu un ribu korpuss, starpnozaru telpas paplašinās, diafragma nokrīt (it īpaši sakarā ar muskuļu aizmugurējo stingru). Plaušu lauki palielinās, un to caurredzamība palielinās. Vajadzības gadījumā visus šos rādītājus var izmērīt. Precīzāki dati tiek iegūti ar CT. Tas ļauj noteikt krūšu kurvja izmēru jebkurā līmenī, plaušu ventilācijas funkciju vispār un jebkurā no to struktūrvienībām. Uz datora tomogrammām ir iespējams izmērīt rentgena starojuma absorbciju visos līmeņos (lai radītu densitometriju), tādējādi iegūstot kopsavilkumu par plaušu ventilāciju un asins piepildījumu.
Bronhu caurlaidības traucējumi to tonusa, krēpu akumulācijas, gļotādas edema izmaiņu, organisko konstrikciju dēļ skaidri atspoguļojas rentgenogrammās un datortomogrāfijās. Ir trīs pakāpes bronhu caurlaidības pārkāpumu - daļējas, vārstuļu, pilnīgas un attiecīgi trīs plaušu stāvokļu - hipoventilācijas, obturacionālās emfizēmas, atelektāzes. Neliela noturīga bronhu sašaurināšanās ir saistīta ar gaisa satura samazināšanos plaušu ventilācijas daļā - hipoventilācijā. Uz rentgenogrammām un tomogrammām šī plaušu daļa nedaudz samazinās, kļūst mazāk caurspīdīga, to modelis palielinās asinsvadu un pārpilnības konverģences dēļ. Mediastīna iedvesma var nedaudz pāriet uz hipoventilāciju.
Ar obturāciju emfizēma, gaiss iedvesmas laikā, kad bronhis izplešas, iekļūst alveolos, bet ar izelpu to nevar uzreiz atstāt. Ietekmētā plaušu daļa palielinās un kļūst vieglāka nekā apkārtējās plaušu daļas, īpaši izelpas laikā. Visbeidzot, pilnīgi noslēdzot bronhu lūmenu, rodas pilnīga bezbailība - atelektāze. Gaiss vairs nevar iekļūt alveolos. Atlikušais gaiss tajos tiek resorbēts un daļēji nomainīts ar uzkrāto šķidrumu. Bezgaisa zona samazinās un izraisa intensīvu vienmērīgu ēnu uz rentgenogrammām un datortomogrammām.
Pēc galvenā bronhija oklūzijas rodas visas plaušu atelektāze. Gūžas bronhu oklūzija izraisa daivas atelektēzi. Segmenta bronhu obstrukcija tiek pabeigta segmenta atelektāzē. Subsegrātiska atelektāze parasti ir šaura striae forma dažādās plaušu lauku daļās, un lobules - noapaļoti blīvējumi ar diametru 1 - 1,5 cm.
Tomēr radionuklīdu metode - scintigrāfija - kļuva par galveno fizioloģijas pētīšanas starojuma metodi un plaušu funkcionālās patoloģijas atklāšanu. Tas ļauj jums, lai novērtētu stāvokli ventilācijas, perfūzijas un plaušu kapilāru asins plūsmu, un iegūt gan kvalitatīvos un kvantitatīvos rādītājus plūsmu gāzes plaušās un izvadīšanu, kā arī apmaiņu gāzu starp alveolārais gaisu un asinīm plaušu kapilāros raksturo.
Lai pētītu klepu plaušu asins plūsmu, perfūzijas scintigrāfiju, ungāru un bronhu caurlaidību veic inhalācijas scintigrāfija. Abos pētījumos iegūts plaušu radionuklīda attēls. Lai veiktu perfūzijas scintigrāfiju, pacientiem intravenozi injicē marķētās alsumīnvielas 99m Tc daļiņas (mikrosfēras vai makroagregātus). Ieejot asinsritē, tos aizved uz labo priekškāju, labo kambari un pēc tam plaušu artērijas sistēmā. Daļiņu izmērs ir 20-40 μm, kas novērš to caureju caur kapilāru. Gandrīz 100% mikrosfēru iestrēdzas kapilāros un izstaro gamma kvantu, kas tiek ierakstīti ar gamma kameru. Pētījums neietekmē pacienta labsajūtu, jo tikai neliela daļa kapilāru tiek izslēgta no asinsrites. Plaušās katram cilvēkam ir aptuveni 280 miljardi kapilāru, savukārt pētījumam tiek ievadīti tikai 100-500 tūkst. Daļiņu. Dažas stundas pēc injekcijas olbaltumvielu daļiņas iznīcina asinsrites enzīmi un makrofāgas.
Lai novērtētu perfūzijas scintigrammas, tiek veikta kvalitatīva un kvantitatīva analīze. Kvalitatīvā analīzē plaušu formu un izmērus nosaka 4 izvirzījumos: priekšējās un pakaļējās līnijas, labās un kreisās puses. RFP izplatībai plaušu laukos jābūt vienveidīgam. Kvantitatīvā analīzē, abi displeja ekrāna plaušu lauki ir sadalīti trijās vienādās daļās: augšējā, vidējā un apakšējā. Kopējā RFP uzkrāšanās abās plaušās tiek uztverta kā 100%. Datorā tiek aprēķināta relatīvā radioaktivitāte, t.i. RFP uzkrāšanās katrā pulmonārā lauka nodaļā, atsevišķi pa kreisi un pa labi. Parasti saskaņā ar labo plaušu lauku tiek reģistrēta lielāka uzkrāšanās - par 5-10%, un RFP koncentrācija laukā palielinās no augšas uz leju. Kapilārās asinsrites pārkāpumi ir saistīti ar izmaiņām iepriekš minētajās attiecībās RFP uzkrāšanās laukos un plaušās.
Inhalācijas scintigrāfija tiek veikta, izmantojot inertas gāzes -Xe vai Kr. Gaisa-ksenona maisījums tiek ievests spiegogara slēgtajā sistēmā. Izmantojot iemutni un deguna skavu, izveidojiet slēgtu spirografu sistēmu - pacientu. Pēc dinamiska līdzsvara sasniegšanas gamma kamerā tiek ierakstīts plaušu scintigrāfisks attēls, un tad to veic kvalitatīvi un kvantitatīvi tāpat kā perfūziju. Plaušu ventilācijas traucējumu rajoni atbilst vietām, kur samazināta RFP uzkrāšanās. To novēro ar obstruktīviem plaušu bojājumiem: bronhītu, bronhiālo astmu, vietējo pneimonisko sklerozi, bronhu vēzi utt.
Inhalācijas scintigrāfijai tiek izmantoti arī 99m Tc aerosoli . Šajā gadījumā inhalatora inhalatora inhalatorā ievada 1 ml RFP aktivitātes 74-185 MBq. Dinamiska reģistrācija tiek veikta ar ātrumu 1 rāmis sekundē 15 minūtes. Līkuma aktivitāte ir laiks. Pirmajā pētījuma posmā tiek noteikts bronhu caurlaidības stāvoklis un ventilācija, bet var noteikt obstrukcijas līmeni un pakāpi. Otrajā posmā, kad RFP izplūst asinsritē caur alveolāru kapilāru membrānu, tiek novērtēta kapilārās asinsrites intensitāte un membrānas stāvoklis. Mērīšana reģionālā perfūzijas un plaušu ventilācijas var veikt ar intravenozas ievadīšanas radioaktīvo ksenonu, kas izšķīdināts izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu, kam seko attīrīšana unregistering gaismu no ksenonu in gamma kameras.