Smagas izdalījumi no deguna un citi simptomi: šķaudīšana, klepus, iekaisis kakls.

Gļotas, kas veic aizsargfunkciju attiecībā pret daudziem mūsu ķermeņa dobumiem, vienlaikus ir gan aizsargājoša, antiseptiska viela, gan viela, kas uztur normālu mitruma līmeni. Deguna izdalījumi pieder pie šādu cilvēka ķermeņa šķidro barotņu kategorijas. Deguna dobuma aizsardzība, mitrināšana un optimālas temperatūras uzturēšana tiek veikta, pateicoties unikālajām gļotu sastāvdaļām - enzīmiem, specifiskām antivielām, olbaltumvielu savienojumiem. Katra cilvēka saražotā gļotu sekrēta daudzums ir individuāls, taču sekrēta aktivitātes palielināšanās vai samazināšanās var liecināt par slimībām, traumām, destruktīvu izmaiņu sākšanos nazofaringeāla gļotādā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar starptautisko statistiku, rinīts tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām slimībām ENT nosoloģiju kategorijā.

Nav iespējams atrast cilvēku, kurš vismaz vairākas reizes savā dzīvē nebūtu cietis no iesnām. Vidēji aptuveni 12,5% pasaules iedzīvotāju ir cietuši vai pašlaik cieš no kādas no rinīta formām. Specifisko zāļu, kas tiek iegādātas dažādu veidu deguna izdalījumu ārstēšanai, īpatsvars ir vairāk nekā 30% no visa pasaules zāļu tirgus.

Statistika par atsevišķiem rinīta veidiem nav precīza, to bieži apkopo kā epidemioloģisku pārskatu, lai aprakstītu rinītu kā patstāvīgu slimību, piemēram, alerģiskas etioloģijas rinītu. Kopumā saskaņā ar jaunākajiem PVO datiem rinīta epidemioloģiskie rādītāji ir šādi:

• Rinīta izplatība svārstās no 10 līdz 25–40% no visu pasaules valstu iedzīvotājiem.
• 2015.–2016. gadā apkopotā informācija liecina, ka vairāk nekā 600 miljoni cilvēku visā pasaulē apmeklēja ārstu deguna izdalījumu dēļ.
• Lielajā rinīta veidu sarakstā AR - alerģiskais rinīts - ir vadošajā pozīcijā.
• Alerģiskais rinīts veido 22 līdz 35% no visiem diagnosticētajiem rinīta veidiem (skaitļi atšķiras atkarībā no teritorijas un valsts, no kuras informācija tika saņemta).

Apskatīsim statistiku par visbiežāk sastopamo iesnu veidu:

1. Katrs ceturtais planētas iedzīvotājs cieš no alerģijām, tostarp alerģiskā rinīta.
2. Katru gadu pasaulē pieaug diagnosticēto alerģiskā rinīta gadījumu skaits.
3. Vidējais "tipiskā" pacienta vecums ar alerģisku deguna izdalījumu ir 18-25 gadi. Šis skaitlis katru gadu "kļūst jaunāks", pusaudžiem ievērojami palielinoties rinīta sastopamībai, īpaši ziedēšanas sezonā.
4. Vairāk nekā 25% pacientu, kas cieš no alerģiska rinīta, ir pakļauti vidusauss iekaisuma attīstības riskam.
5. Aptuveni 30–35 % alerģijas slimnieku ar rinītu var ietilpt pacientu ar BA (bronhiālo astmu) kategorijā.
6. Alerģiskā rinīta diferenciāldiagnoze agrīnā stadijā samazina risku nonākt astmas grupā par 40 %.
7. Alerģiskais rinīts tiek uzskatīts par līderi visu neinfekciozas etioloģijas rinīta veidu un formu rangā.
8. Akūts sinusīts tiek diagnosticēts 25–27% LOR patoloģiju gadījumu, tas ir līderis ARVI izraisītu vienkāršu iesnu komplikāciju sarakstā. Aptuveni 10% pieaugušo pacientu un vairāk nekā 5,5% no visiem bērniem, kas nonāk ārstu redzeslokā, cieš no dažāda veida akūta sinusīta.

Tiešās alerģisku mukonazālu izdalījumu ārstēšanas izmaksas tikai Eiropas valstīs pārsniedz 1,5 miljardus eiro gadā. Statistika par alerģiskā rinīta ārstēšanas izmaksām citās valstīs ir gandrīz identiska un tai ir tendence pieaugt.

[ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi izdalījumi no deguna

Deguna dobumam pastāvīgi nepieciešama aizsardzība, ko veiksmīgi veic nazofarneksa gļotainais audums. Deguna izdalījumi ir dabisks fizioloģisks process, kas uztur mitru vidi dobumā, sasilda un filtrē ieelpoto gaisu no putekļu daļiņām, alergēniem, baktērijām un vīrusiem. Bagātīgas vai mainītas krāsas, konsistences gļotas liecina par daudzām neērtībām un slimībām.

Deguna izdalījumu cēloņi ir iedalīti divās lielās grupās:

1. Infekciozas etioloģijas iesnas.
2. Neinfekciozas etioloģijas deguna izdalījumi.

Formas - akūtas vai ilgstošas, hroniskas - ir atkarīgas no cēloņiem un citiem faktoriem, kas ietekmē gļotu sekrēciju veidošanās procesu.

Iemeslu saraksts:

1. Rinīts:
   • Akūts rinīts kā reakcija uz vīrusu vai baktēriju etioloģijas infekcijas "iebrukumu" (gripa, skarlatīna, garā klepus, masalas, tonsilīts).
   • Hronisks rinīts nelabvēlīgas vides atmosfēras, asins mikrocirkulācijas traucējumu gļotādā rezultātā, akūta rinīta rezultātā, kas netika laikus atklāts.
   • Vazomotorais rinīts ir atbilstošas neirorefleksu reakcijas neveiksme uz agresīviem kairinātājiem (smaka, mikrotraumas, pārmērīgi auksts ieelpots gaiss).
   • Alerģiskā forma ir saistīta ar nazofarneksa gļotādas reakciju uz dažādiem alergēniem. Sekrētie izdalījumi var vienlaikus aizsargāt organismu no alerģiskas, bakteriālas un vīrusu etioloģijas izraisītājiem.
   • Iesnas, ko izraisa medikamentu lietošana, kā blakusparādība ārstēšanai ar asinsspiedienu pazeminošām zālēm vai medikamentu pārdozēšana.
   • Reti sastopams rinīta veids ir atrofisks, attīstoties bakteriāla iekaisuma procesa (Proteus, Klebsiella) fona apstākļos.
2. Deguna izdalījumu cēloņi var būt saistīti ar aukslēju hipertrofētām mandelēm - adenoīdiem.
3. Infekcijas, vīrusu, bakteriālas slimības kā pamatslimības komplikācijas:
   • Otīts – otīts.
   • Sinusīts – sinusīts un tā komplikācijas, veids – highmorīts (sinusīts)
   • Frontālais sinusīts.
4. Svešķermeņu iekļūšana nazofarneksā var izraisīt netipisku deguna izdalījumu formu.
5. Deguna polipi.
6. Autoimūno slimību grupa:
   1. Reimatoīdais artrīts
   2. Psoriāze (psoriāze).
   3. SSD – sistēmiska sklerodermija.
   4. Granulomatoze ar poliangītu (Vegenera slimība).

Kopumā deguna izdalījumu cēloņus var iedalīt divās kategorijās:

• Nazofarneksa gļotādas lokālās imunitātes darbības traucējumi.
• Ārējo negatīvo faktoru ietekme – alergēni, auksts gaiss, mikrotraumas.

Iesnu izraisošā faktora noskaidrošana un noteikšana, pamatslimības diagnosticēšana palīdz izvēlēties efektīvu kursu, ārstēšanas stratēģiju un pēc iespējas īsākā laikā neitralizēt neērto stāvokli.

Deguna izdalījumi ar sinusītu

Augšžokļa sinusa (sinusa augšžokļa deguna blakusdobumu) iekaisums jeb augšžokļa sinusīts ir dažādu veidu. Process var noritēt akūtā, subakūtā un hroniskā formā. Deguna izdalījumi sinusīta gadījumā ir raksturīgi klīniskajiem simptomiem:

• Viegls, caurspīdīgs, bez biezuma (serozs šķidrums).
• Gļotas ir zaļganas krāsas un biezas.
• Dzelteni zaļas krāsas izdalījumi ar raksturīgu smaržu.

Iekaisums var attīstīties abos deguna blakusdobumos vienlaikus, bet tas var būt arī vienpusējs. Progresējošs un nediagnosticēts sinusīts morfoloģiski tiek klasificēts šādi:

1. Katarāla forma, kad no deguna ar sinusītu nav izdalījumu.
2. Strutains process, kam pievienotas specifiskas dzeltenas iesnas, apvienojumā ar vēdera uzpūšanās sajūtu un galvassāpēm.
3. Sinusīts, ko izraisa polipi.
4. Atrofiska deguna blakusdobumu iekaisuma forma.
5. Deguna gļotādas hiperplāzija.

Jāatzīmē, ka sinusīts visbiežāk attīstās kā citu atsevišķu slimību, tostarp zobu slimību, sekas un komplikācija. Deguna blakusdobumu iekaisuma simptomi ir diezgan acīmredzami - augsta temperatūra nedēļu pēc slimības sākuma, apvienojumā ar iesnām un galvassāpēm pieres vai vaigu kaulu rajonā. Palpācija vai perkusija augšžokļa deguna blakusdobumu rajonā izraisa sāpju pastiprināšanos. Klīniski nozīmīga pazīme ir dzeltenīga gļotu krāsa, kas norāda uz strutu veidošanos. Balta, bagātīga deguna izdalījumi sinusīta gadījumā ir raksturīgi sinusīta sākuma stadijai. Šādi marķieri palīdz pieredzējušam ārstam savlaicīgi noteikt iekaisuma procesa raksturu un nekavējoties pieņemt lēmumu par efektīvu ārstēšanu.

Deguna izdalījumi ar iesnām, rinīts

Otolaringologu praksē izdalījumus no deguna sauc par gļotu sekrēciju. Ikdienā ir ierasts runāt par ikvienam pazīstamu fizioloģisku parādību - iesnas. Papildus šiem nosaukumiem ir vēl vairākas definīcijas - rinoreja (rinoreja), gļotu eksudāts, mukonazāla sekrēcija, taču vispārpieņemtā formulējuma, kas apvieno visas iespējas, ir viena - tas ir rinīts.

Deguna izdalījumi iesnu, rinīta laikā – tie ir dažādas etioloģijas, sastāva un tilpuma sekrēcijas šķidrumi. Gļotas sastāv no specifiskām sastāvdaļām, starp kurām visinteresantākās ir glikoproteīni – gļotas (mucīni). Tieši mucīni rada aizsardzību gļotādai un ir atbildīgi par izdalījumu želejveida konsistenci. Papildus glikoproteīnu mucīniem gļotas satur specifiskas vielas:

• Muramidāze, antibakteriāla viela – lizocīms (lizocīms).
• Pretvīrusu komponents – interferons.
• Transferīna proteīns – laktoferīns, kas atbild par humorālo imunitāti.

Deguna izdalījumu kvantitatīvās izmaiņās iesnu laikā rinīts izskatās šādi:

1. 93–95% ūdens.
2. 1–3 % olbaltumvielu komponentu.
3. 0,5–1 % nukleīnskābju.
4. Apmēram 1% fermentu.

Deguna gļotu sastāvdaļu sarakstā ir iekļauti arī neitrofili, kas iekrāso deguna sekrēciju zaļganā nokrāsā, un eozinofili, kas norāda uz alerģiskiem iesnu cēloņiem.

Gļotu izdalījumi veic dažādas funkcijas atkarībā no faktora, kas tos provocē:

1. Alerģiskas etioloģijas rinīta gadījumā gļotas aptver, saistās un mēģina noņemt alergēnu.
2. Saaukstēšanās gadījumā deguna gļotādas gļotās tiek aktivizēta specifiska olbaltumviela (mucīns), kurai piemīt antibakteriālas īpašības.
3. Nazofarneksa gļotādas audu traumatiska bojājuma gadījumā sekrēcijas veic aizsargfunkciju, aizsargājot un aktivizējot reģenerācijas procesu.

Etioloģiski rinīts tiek klasificēts šādi:

• Alerģisks rinīts.
• Izdalījumi, ko izraisa vīruss vai bakteriāla infekcija.
• Vazomotorais rinīts.
• Traumatisks rinīts.
• Zāļu izraisīts deguna gļotādas iekaisums.
• Atrofisks rinīts.
• Hipertrofisks rinīts.

Šādas slimības un stāvokļi var būt provocējoši faktori un rinīta cēloņi:

1. Iedzimtas šauras deguna ejas - apakšējā, vidējā vai apakšējā.
2. Vāja imunitāte.
3. IUI ir intrauterīnas infekcijas, kas klīniski izpaužas ar dažādiem simptomiem, tostarp specifiskām iesnām.
4. Limfoīdo mezglu hiperplāzija, adenoīdi.
5. TBI (traumatisks smadzeņu bojājums).
6. ARI, akūts vīrusu iekaisums, bakteriāla infekcija.
7. Traumatiska, fizioloģiska rakstura deguna starpsienas skrimšļa (deguna starpsienas) izliekums.
8. Sinusīts.
9. Svešķermeņi nazofarneksā.
10. Medikamentu (vazokonstriktoru) ļaunprātīga lietošana.

Mukonazālo izdalījumu veidi ir skaidri diferencēti pēc specifiskām pazīmēm, tiek norādīti kā klīniska pazīme, izmantojot diagnostikas metodes. Rinīta ārstēšanu tieši nosaka infekcijas izraisītāja veids vai primārās slimības cēlonis.

[ 6 ], [ 7 ]

Deguna izdalījumi alerģiju dēļ

Alerģisku rinītu var izraisīt vairāki faktori.

Alerģiju izraisīti deguna izdalījumi tiek klasificēti šādi:

1. Sezonāli intermitējoši izdalījumi, rinokonjunktivīts, siena drudzis. Diagnostiski diferencējas pēc klīniskajām izpausmēm un iesnu ilguma – vismaz 4 dienas nedēļā, kopumā – aptuveni 4 nedēļas visa gada garumā noteiktos gadalaikos.
2. Ārpus sezonas, visu gadu pastāvīgs alerģisks rinīts. Šāda veida deguna izdalījumi atšķiras no siena drudža pēc konsistences, krāsas un ilguma - vairāk nekā mēnesi gada laikā un vairāk nekā 4 dienas nedēļā.

Alerģiju izraisītu deguna izdalījumu klīniskās izpausmes klasificē šādi:

• Viegls alerģisks rinīts, kas netraucē aktivitātēm un sniegumam dienas laikā un netraucē miegu.
• Rinīts mērenā formā, kad miegs jau ir traucēts un izdalījumi neļauj cilvēkam būt aktīvam, pilnvērtīgi un produktīvi pildīt savas funkcijas dienas laikā.
• Smaga rinīta forma tiek uzskatīta par visgrūtāko antialerģiskās terapijas ziņā un patiešām var ilgstoši liegt pacientam darbspēju.

Alerģiju izraisītu deguna izdalījumu var izraisīt šādi faktori:

• Eksoalergēni - ziedošu augu ziedputekšņi, putekļu ērcītes (mājas putekļi), alerģijas pret mājdzīvniekiem, pelējuma alergēni (sēnītes), mājdzīvnieku ādas mikrodaļiņas, kukaiņi.
• Profesionāli provocējoši faktori – ķīmiskās vielas (sadzīves, profesionālās ķīmiskās vielas), izplūdes gāzes, sintētiskie polimēri, naftas produkti.

Šādi stāvokļi tiek uzskatīti par alerģiskas etioloģijas rinīta klīniskām izpausmēm:

• Elpošanas problēmas, aizlikta deguna sajūta.
• Šķidra konsistence, caurspīdīga izdalījumi no deguna.
• Biežas šķaudīšanas lēkmes, ko pavada nieze ādā.
• Neizskaidrojams garšas un ožas asuma zudums.
• Pārmērīga gļotu izdalīšanās, kas nelīdzinās iesnām, ko izraisa saaukstēšanās.
• Gļotas no deguna apvienojumā ar aktīvu asarošanu.

Alerģiska deguna izdalījumi nav slimība, bet gan viena no agresīvas imūnās atbildes pazīmēm uz alergēna invāziju. Šāda veida iesnu ārstēšana tiek uzskatīta par vienu no vispārējās antihistamīna terapijas elementiem.

[ 8 ]

Deguna izdalījumi aukstā laikā

Reakcija uz aukstu gaisu var izpausties kā pēkšņas iesnas, ko neattaisno saaukstēšanās. Deguna izdalījumi aukstumā bieži tiek jaucti ar parastajiem akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai akūtas elpceļu slimības simptomiem. Tomēr šādas iesnas ātri izzūd, tiklīdz nonākat siltākā telpā vai vienkārši sasildāties. Aukstā iesnu raksturīga pazīme ir to "sākums" ar apkārtējās vides temperatūras izmaiņām. Tādējādi pseidoalerģija, kurai būtībā nav provocējošu faktoru, sākas ar fizisku parādību - saaukstēšanos. Galvenais deguna izdalījumu risks aukstumā ir neuzmanīga attieksme pret tiem. Visbiežāk cilvēki, kas cieš no aukstuma iesnām, vienkārši krāj kabatlakatiņus vai papīra salvetes, cerot, ka šis stāvoklis ir pārejošs un izzudīs pats no sevis, bez specifiskas ārstēšanas. Tomēr laikus nediagnosticēts aukstuma alerģiskais rinīts var apdraudēt nātreni, strauji augošu tūsku, nosmakšanu līdz pat Kvinkes tūskai.

Jūs varat pārbaudīt aukstā rinīta "autentiskumu" mājās šādi:

• Izejot no siltas telpas aukstā gaisa ieelpošanai, novērojiet ķermeņa reakcijas.
• Sasaldējiet nelielu daudzumu ūdens un uz jebkuras ķermeņa ādas vietas (apakšdelma) uzklājiet ledus gabaliņu. Ja pēc 3-5 minūtēm jūtat niezi, uz ādas ir skaidri redzami izsitumi, visticamāk, tā ir reakcija uz aukstumu.

Deguna izdalījumi aukstumā var rasties šādu iemeslu dēļ:

• Iepriekš pārcietusi infekcijas slimības – masaliņas, cūciņas, masaliņas.
• Hroniskas ENT sistēmas slimības.
• Disbakterioze.
• Aknu un žultspūšļa slimības, ko pavada organisma intoksikācija.
• Novājināta imūnsistēma.
• Slimības, ko izraisa mikoplazmas infekcijas.
• Aizkuņģa dziedzera slimības.

Aukstā rinīta gadījumā papildus pašam aukstajam gaisam ir nepieciešama diagnostika un provocējošā faktora identificēšana. Simptomātiska ārstēšana ir iespējama, taču tā nesniegs ilgstošus rezultātus. Turklāt vazokonstriktoru lietošana var saasināt simptomu smagumu un izraisīt nosmakšanu. Visaptveroša pieeja rinīta ārstēšanai ar aukstuma alerģijas pazīmēm ļauj novērst ne tikai deguna izdalījumus, bet arī to rašanās cēloni.

Deguna izdalījumi sifilisa gadījumā

Visbiežāk sifilisa izraisīts rinīts tiek diagnosticēts kā iedzimtas slimības simptoms (75% gadījumu). Bērns inficējas dzemdē, caur placentu no mātes, kura iepriekš ir inficējusies ar sifilisu. Deguna izdalījumi sifilisa gadījumā rodas deguna priekšējo zonu patoloģiskas deformācijas dēļ, retāk tiek bojātas vidējās un aizmugurējās zonas.

Iedzimtas luīzes klīniskā aina, specifiski rinīta simptomi ir šādi:

• Hipertrofēta deguna gļotāda izraisa trokšņainu, apgrūtinātu elpošanu.
• Katarāla izdalījumi no deguna ar sifilisu parādās zīdainim, sākot ar 2. nedēļu pēc dzimšanas.
• Augšējās deguna ejas (meatus nasi superior) un vidējās deguna ejas (meatus nasi medius) nosprostojums bagātīgu, serozu deguna izdalījumu dēļ.
• Tuvāk sestajai dzīves nedēļai, ar lues inficētam mazulim attīstās raksturīgas iesnas ar strutainu saturu.
• Āda vestibulum nasi zonā (deguna priekštelpā) pārklājas ar asiņojošām plaisām.
• Uz augšlūpas, vienlaikus ar deguna priekštelpas bojājumiem, ir skaidri redzamas čūlas (izsitumi).
• Iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana atklāj splenomegāliju un aknu palielināšanos.
• Kuņģa-zarnu trakta gļotāda ir pārklāta ar mazām čūlām un infiltrātiem.

Pieredzējuši pediatri nekavējoties pamana specifiskus iedzimtas slimības - sifilisa - ārējos "marķierus". Bērnam ir redzamas šādas diagnostikas pazīmes:

• Grumbaina seja ar sausu ādu (veca seja).
• Nesamērīgi liela galva ar raksturīgiem izliektiem izciļņiem pieres zonā
• Galva ir blīvi pārklāta ar seborejas garozām.
• Bieži vien zīdainim, kas inficēts ar sifilisu dzemdē, vizuāli ir pārmērīgi ieliekts, iegrimis deguna tiltiņš (lorneta deguns).
• Ekstremitātes - rokas un kājas - ir netipiski zilganas nokrāsas.
• Mazulis attīstībā ievērojami atpaliek no saviem vienaudžiem.
• Bērnam ir apgrūtināta elpošana un pārtikas norīšana pastāvīga sifiliska rinīta dēļ.
• 65–70 % bērnu ar iedzimtu luezi novēro ādas hiperpigmentāciju.

Sifilisa rinīts, kas ir iedzimta slimība, tiek diagnosticēts ar raksturīgiem izsitumiem (sifilīdiem). Hačinsona triāde tiek uzskatīta par pamatinformāciju, specifisku simptomu kompleksu, kas palīdz atšķirt deguna izdalījumus sifilisa gadījumā no citu iemeslu izraisītām iesnām. Šie trīs simptomi ir īpaši raksturīgi slimības vēlīnā periodā, kad bērnam vizuāli tiek noteiktas šādas pazīmes:

1. Acu bojājumi - intersticiāls keratīts.
2. Dzirdes nerva (nervus acusticus) deģeneratīvi bojājumi un rezultātā dzirdes zudums.
3. Dentes Hutchinson. Hačinsona (mucas formas, ar raksturīgu iegriezumu) zobi.

Sifiliskā rinīta briesmas zīdaiņiem ir tuvējo orgānu sifiliska infekcija ar treponēmu, adenoidīta, vidusauss iekaisuma, adenoflegmona attīstība un deguna struktūras deformācija. Ārstēšanas efektivitāte tieši atkarīga no agrīnas diagnostikas, bērna vai pieaugušā pacienta vispārējās veselības, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes un terapeitiskā kompleksa, kas ietver penicilīna grupas zāles.

[ 9 ]

Riska faktori

Nav iespējams atbrīvoties no iesnām uz visiem laikiem. Deguna izdalījumi ir vajājuši cilvēci kopš dzīvības pirmsākumiem un netiek uzskatīti par patoloģisku simptomu, ja vien gļotas izdalās kā aizsargājošs un mitrinošs fizioloģisks šķidrums. Riska faktori ir situāciju apraksts, briesmas, kas var izraisīt pamatslimību, kas provocē netipiskus izdalījumus.

Patiesībā riska faktori attiecas uz vispārpieņemtiem veselīga dzīvesveida noteikumiem. Fizioloģiski pareiza un organismam ērta elpošana tiek uzskatīta par elpošanu caur degunu, nevis muti. Deguna blakusdobumos notiek gaisa dezinfekcijas un mitrināšanas process. Pirmā aizsardzība pret bakteriālas vai vīrusu infekcijas iekļūšanu ir muko-deguna gļotas. Ja to ir maz vai pārāk daudz, tas jau ir slimības attīstības signāls, šīs pazīmes nevar ignorēt.

Riska faktori, kurus var uzskatīt par brīdinājuma zīmēm:

• Apgrūtināta elpošana ieelpā vai izelpā, ko parasti sauc par "aizliktu degunu".
• Kairinājuma sajūta nazofarneksā, iekaisis kakls.
• Nepatīkamas, ne pārāk intensīvas galvassāpes bez temperatūras paaugstināšanās (traucēta venozā aizplūšana nepietiekamas elpošanas dēļ).
• Asarošana.
• Pēkšņas "sākuma" zobu sāpes ir infekcijas izplatīšanās pazīme mutes dobumā.

Pirmie "trauksmes zvani", rinosinusīta sākums, prasa tūlītēju ārstēšanu, īpaši maziem bērniem, kuru attīstībā elpošanai ir viena no galvenajām lomām.

Uzskaitīsim riska faktorus, kas var negatīvi ietekmēt infekcijas infekcijas, iekaisuma procesu, ko pavada iesnas:

1. Imūnās aktivitātes samazināšanās gandrīz vienmēr noved pie nazofaringīta, rinosinusīta pie mazākajiem vīrusu slimību draudiem.
2. Bērni līdz 5-7 gadu vecumam ir visneaizsargātākie patoloģiskā rinīta attīstības ziņā.
3. Visbiežāk sastopamie baktēriju vai vīrusu infekciju izplatīšanās veidi ir gaisā esošās pilieniņas un kontakts ("nemazgātu roku" slimības). Tāpēc sezonā, kad gaidāmas masveida akūtas elpceļu vīrusu infekcijas un gripa, jāierobežo apmeklējumi vietās ar lielu cilvēku pūli.
4. Personīgās higiēnas noteikumu neievērošana palielina slimības risku 1,5–2 reizes.
5. Slikti vēdināmas telpas, sauss gaiss, putekļi pasliktina deguna izdalījumus. Mitrināšana, sistemātiska tīrīšana, putekļu neitralizācija, gluži pretēji, ievērojami atvieglo elpošanu, īpaši, ja runa ir par alerģisku rinītu.

Jāpiemin, ka mukonazālu izdalījumu var aktivizēt stress, banāla hipotermija, pārmērīgi pikants vai skābs ēdiens, pārāk ilga uzturēšanās atklātā saulē. Nav tik grūti pasargāt sevi no uzskaitītajiem bīstamajiem faktoriem, galvenais ir uzturēt imūnsistēmas un nervu sistēmas darbību un rūpēties par ieelpotā gaisa tīrību.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Iesnas jeb rinīta veidi galvenokārt ir iekaisuma patoloģijas. Klīniski rinīts izpaužas kā deguna dobuma gļotādas pietūkums un dažāda apjoma, sastāva un konsistences gļotainu izdalījumu veidošanās. Deguna izdalījumu patogeneze ir process, kas pakāpeniski attīstās no sākotnējās stadijas līdz akūtai fāzei. Bez pienācīgas ārstēšanas iekaisums provocē hronisku rinītu un izmaiņas visā organisma elpošanas sistēmā. Attīstības mehānisms ir tāds, ka savlaicīgi nediagnosticēts rinīts var izraisīt nopietnas komplikācijas bronhopulmonālajā sistēmā, traucēt sirds darbību, provocēt otītu, sinusītu, traheītu, laringītu, bronhītu un daudzas citas slimības.

Netipisku deguna izdalījumu patogeneze ir šāda:

• Deguna dobums, pateicoties tā izdalītajām gļotām, parasti veic aizsargājošu, mitrinošu un antiseptisku funkciju.
• Iekaisuma process deguna gļotādā var attīstīties vairāku nelabvēlīgu faktoru kombinācijas apstākļos - hipotermija un vīrusu infekcija, novājināta imūnreakcija un baktēriju invāzija, traumas deguna dobumā un alergēnu izplatīšanās sezona.
• Nazofarneksa gļotādas audos ietilpst daudzi asinsvadi un asinsvadi, kuru darbība iekaisuma vai traumas laikā dramatiski mainās.
• Reakcija uz infekcijas izraisītāja iebrukumu ir asins piegādes samazināšanās un deguna gļotādas audu pietūkums.
• Kompensācijas nolūkā mukonazālā sekrēcija tiek izdalīta vairāk nekā parasti (vairāk nekā 50 ml dienā).
• Akūtu stāvokli raksturo pārmērīga deguna izdalījumi, kad gļotu daudzums var sasniegt pat 1,5 litrus dienā.
• Milzīgais sekrēciju apjoms veic mitrināšanas, neitralizācijas un baktēriju, vīrusu un alerģisko līdzekļu izvadīšanas funkciju.
• Hronisks rinīts ir bīstams, jo pakāpeniski mainās izdalījumu specifiskais sastāvs, mucīns pārstāj darboties kā antibakteriāls komponents un sāk piešķirt deguna sekrēcijai viskozitāti.
• Sekrētu stagnācija deguna dobumā ir labvēlīga vide patogēnu tālākai reprodukcijai. Mukonasālas "aizbāžņi" ir ideāla vide mikroorganismiem, kas atbalsta iekaisuma procesu.

Iesnas attīstības patogenezi var iedalīt trīs posmos:

1. Pirmās reakcijas uz stimulu stadija, reflekss, īslaicīga stadija.
2. Katarālais periods, kad sākas diezgan bagātīga gļotu izdalīšanās, apgrūtinot elpošanu.
3. Bakteriāla vai vīrusu rinīta stadija, kad deguna izdalījumi iegūst specifisku konsistenci, krāsu un kļūst par nozīmīgu klīnisku simptomu pamata slimības diferenciāldiagnozei.

Akūtas rinīta formas ilgums reti pārsniedz 2 nedēļas, hronisks rinīts var ilgt mēnešiem ilgi, radot daudz problēmu un provocējot atkārtotu iekaisuma procesu deguna dobumā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi izdalījumi no deguna

Iesnas var būt īslaicīgs funkcionāls stāvoklis, taču gļotainas-deguna sekrēcijas ir arī viena no attīstības slimības pazīmēm.

Deguna izdalījumu simptomi ir klīniska informācija, kas palīdz ārstam diferencēt slimību un savlaicīgi noteikt efektīvu ārstēšanu.

Visbiežākais rinīta cēlonis tiek uzskatīts par elpošanas ceļu nozoloģiju, kas arī prasa iedalījumu pēc etioloģiskajiem faktoriem. Alerģisks rinīts arī konkurē par prioritāti cēloņu sarakstā. Tādēļ deguna izdalījumu simptomi var sniegt primāro virzienu diagnostikai un patiesās slimības, kas provocē rinītu, noteikšanai.

Uzskaitīsim pazīmes un iespējamos cēloņus:

• Iesnas "sākas" ar bagātīgiem, caurspīdīgiem izdalījumiem tikai tad, kad cilvēks nonāk aukstā gaisa zonā. Tā ir tā sauktā alerģija pret aukstumu.
• Tiek traucēts normāls deguna elpošanas ritms, ko pavada vienas nāsis aizlikums. Elpošana neatjaunojas pat pēc vazokonstriktoru deguna līdzekļu lietošanas. Parādās periodiskas galvassāpes, pasliktinās miegs. Aizlikts deguns un niecīga deguna izdalījumi vai, gluži pretēji, bagātīgi stāvoši izdalījumi, kas uzkrājas un bieži nokļūst nazofarneksā, ir hroniska rinīta pazīmes.
• Abas nāsis ir aizliktas, cilvēks nepārtraukti šķauda, pēc kā var parādīties biezi izdalījumi. Tas atkārtojas virknē, reaģējot uz noteiktu kairinātāju. Uzskaitītie deguna izdalījumu simptomi visbiežāk norāda uz vazomotoru rinītu.
• Pirms šķaudīšanas refleksa un šķidras caurspīdīgas izdalījumu parādīšanās cilvēks jūt niezi nāsīs. Šis simptoms apvienojumā ar ūdeņainu iesnu ir pirmā alerģiskas etioloģijas rinīta pazīme.
• "Sausa" aizlikta deguna sajūta, smakas zudums, galvassāpes, bieza izdalījumi ar raksturīgu dzeltenīgu nokrāsu, smaka no deguna - šādas izpausmes var būt ozena (atrofiska rinīta) pazīmes.
• Apgrūtināta elpošana, bieži nosmakšana, apvienojumā ar acīmredzamiem intoksikācijas simptomiem un sāpēm sirdī, raksturīgas plēves nazofarneksa zonā ir bīstama stāvokļa pazīmes, ko izraisa difterijas bacilis.
• Augsta ķermeņa temperatūra, stipras iesnas, galvassāpes, sāpes locītavās un muskuļos ir vīrusu slimības simptomi.
• Rinīts, ko pavada konjunktīvas iekaisums, asarošana un specifiski izsitumi nazolabiālā trīsstūra zonā, ir masalu izpausmes.

Patstāvīgi ir diezgan grūti atšķirt deguna izdalījumu simptomus; tas ir LOR ārstu un ģimenes ārstu uzdevums. Iesnas, kas neapstājas ilgāk par dienu un rada acīmredzamu diskomfortu, ir iemesls meklēt medicīnisko palīdzību.

Pirmās pazīmes

Klasiskā iesnu sākuma aina ir diskomforts nāsīs, apgrūtināta elpošana, virkne refleksu šķaudīšanu un netipiski izdalījumi no deguna. Visbiežāk pirmās rinīta pazīmes ir arī pamatslimības simptomi, kas izraisīja rinoreju.

Deguna gļotādas iekaisums sākas ar nelielu pietūkumu, ko procesa pirmajās stundās var nepamanīt. Pēc tam parādās neliela nieze, dedzināšana, ko cilvēks arī bieži ignorē. Sākotnējais deguna izdalījumu periods ir īpaši specifisks zīdaiņiem, kad māte pamana, ka bērns ir nemierīgs, kaprīzs un mazāk aktīvs krūts ņemšanā barošanas laikā. Dažreiz šīs ir vienīgās pirmās pazīmes, kas liecina par iesnu attīstību zīdaiņiem.

Galvenās sākotnējās rinīta izpausmes ir:

• Pietūkums un deguna nosprostojums.
• Sternutatio sērija – šķaudīšana, adekvāta reakcija uz jauno iekaisuma procesu.
• Samazināta oža vienas vai abu nāsu sastrēguma dēļ.
• Gļotādas-deguna šķidruma izdalīšanās, iesnu sākums.

Reti pirmajā posmā rinīts tiek kombinēts ar augstu temperatūru, piespiedu asarošanu un sāpīgiem simptomiem kaklā. Ja pacientam ir šādas sūdzības, ir visas vīrusu infekcijas vai bakteriālas etioloģijas iekaisuma pazīmes akūtā formā.

Rinītam ir daudz veidu un apakštipu, un patiesībā tas pats par sevi ir simptoms, nevis patstāvīga slimība. Tā klīniskais attēls ir tieši saistīts ar slimības formu un stadiju, un tas var izpausties gan ar bagātīgu, caurspīdīgu izdalījumu, gan ar strutaina satura atgrūšanu no nazofarneksa.

Iesnu pazīmju raksturs un specifika ir svarīga diagnostiskā informācija, kas ļauj ārstam paātrināt patoloģijas diferenciāciju un noteikt efektīvu terapijas kursu. Neatklātas agrīnas pazīmes ir liela varbūtība, ka slimība pāries hroniskā formā, kurā process pakāpeniski izplatīsies uz tuvējām elpošanas sistēmas zonām. Sarežģīts rinīts ir sinusīts, nazofaringīts, laringīts un citas slimības, kas ievērojami samazina dzīves kvalitāti.

Lasiet arī:

• Deguna izdalījumu raksturs: biezs, blīvs, putojošs, šķidrs, gļotains, asiņains
• Deguna izdalījumu krāsa: no dzeltenas līdz melnai

[ 20 ]

Deguna izdalījumi no rīta

Rīta iesnas ir droša deguna dobuma gļotādas sausuma un kairinājuma pazīme. No rīta deguna izdalījumi var būt bagātīgi, bet šķaudot gļotas nelielās porcijās tiek atgrūstas arī. Šis stāvoklis ir saistīts ar noteiktiem faktoriem:

• Alerģiska reakcija, visbiežāk uz putekļiem vai spalvu spilveniem.
• Zems mitruma līmenis telpā.
• Pārāk auksts gaiss telpā, kurā cilvēks ir uzturējies visu nakti.
• Alerģija pret istabas augiem.
• Alerģija pret zālēm kā komplikācija pēc noteiktu medikamentu lietošanas.
• Hronisks rinīts.
• Sinusīts.
• Polipi, audzēji deguna dobumā.
• Traumatisks vai iedzimts deguna starpsienas izliekums.
• Adenoidīts.
• Vazomotorais rinīts.

Rīta deguna izdalījumi, ja tos izraisa alerģijas, gandrīz vienmēr sākas ar šķaudīšanu. Tādā veidā organisms cenšas refleksīvi attīrīties no alergēniem. Rīta iesnām, ko izraisa polipi un adenoīdi, parasti seko nakts krākšana. Papildus rīta gļotu izdalījumiem novirzītu deguna starpsienu var pavadīt periodiska deguna asiņošana, galvassāpes smadzeņu skābekļa bada dēļ. Vazomotorajam rinītam raksturīgs specifisks deguna balss tembrs, pastāvīgs deguna nosprostojums un nejutīgums pret smaržām. Ja iesnas no rīta kļūst par pastāvīgu pavadoni, samazina ikdienas produktivitāti un rada diskomfortu, nepieciešams veikt pārbaudi, noskaidrot cēloni un uzsākt pamatslimības ārstēšanas kursu.

[ 21 ]

Šķaudīšana un deguna izdalījumi

Iesnas, ko pavada šķaudīšana, ir aktīva refleksa darbība, kas palīdz izvadīt kairinošu elementu no nazofarneksa. Šķaudīšana un deguna izdalījumi parasti tiek uzskatīti par pirmajiem alerģiskas reakcijas simptomiem.

Šādu fizioloģisku darbību kombinācija norāda, ka deguna dobums (cavitas nasi) un rīkle (pharynx) tiek attīrīti no svešķermeņiem, patogēniem organismiem. Arī šķaudīšana un deguna izdalījumi var būt reakcija uz neparastu smaržu vai tiešu gaismas plūsmu, tostarp saules gaismu.

No deguna izdalītajām gļotām ir atšķirīga konsistence un krāsa atkarībā no faktora, kas to provocē (serozi, blīvi, strutaini, asiņaini izdalījumi).

Iesnu un šķaudīšanas kombinācijas cēloņi:

• Alerģiska reakcija uz putekļu daļiņām, dzīvnieku matiem (alerģisks rinīts).
• Siena drudzis (alerģija, kas saistīta ar ziedošu koku un augu ziedputekšņiem).
• Individuāla jutība pret noteiktiem kairinātājiem, bez patoloģijas pazīmēm.
• Vazomotorais rinīts.
• Sinusīts.
• Iekaisuma procesa sākums ENT orgānos.
• Asas gaisa temperatūras izmaiņas.
• Nelielas svešas vielas iekļūšana deguna dobumā.

Visvairāk satraucošā kombinācija ir gļotas un šķaudīšana ar šādiem pavadošiem simptomiem:

1. Vispārējs nespēks, locītavu sāpes.
2. Galvassāpes.
3. Kairinājums, iekaisis kakls.
4. Grūtības norīt pārtiku un šķidrumus.
5. Paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Šādas pazīmes norāda uz vīrusu vai baktēriju etioloģijas iekaisuma procesa sākšanos. Iekaisumu var apturēt, ja tiek sniegta savlaicīga palīdzība - nazofarneksa pārbaude, pretvīrusu vai antibakteriālas terapijas kursa nozīmēšana. Alerģisks rinīts un šķaudīšana arī nav jāuzskata par vieglu kaiti. Kompleksi antihistamīni palīdzēs atjaunot atbilstošu imūnsistēmas darbību un novērsīs polialerģijas attīstību.

Klepus un deguna izdalījumi

Iesnas bez hipertermijas, drebuļiem, ko pavada klepus, liecina par hronisku iekaisuma procesu elpošanas sistēmā - elpošanas orgānos. Visbiežāk klepu un deguna izdalījumus provocē nazofaringīts - vienlaicīgs deguna gļotādas, rīkles un rīkles iekaisums. Nazofaringīta cēloņi:

• Rinovīrusa infekcija.
• Bakteriālas izcelsmes iekaisums.
• Enterovīruss.
• Streptokoku infekcija.
• Masalu vīruss.
• Alerģija, hronisks alerģisks rinīts ilgstošā formā.
• Komplikācija pēc akūta rinīta.

Nazofaringīta klīniskās izpausmes:

• Apgrūtināta elpošana, deguna nosprostojums.
• Pastāvīgas galvassāpes, bieži vien pulsējošas.
• Šķaudīšanas refleksu sērija.
• Sākotnējā posmā – caurspīdīga, šķidras konsistences izdalījumi.
• Nazofaringīta otrajā stadijā iesnas kļūst pastāvīgas, un gļotas kļūst viskozas.
• Apetītes trūkums.
• No rīta noguruma sajūta, nogurums (slikts miegs).
• Kairinājums kaklā, klepus.
• Sāpes vai pilnuma sajūta ausīs.
• Balss tembra izmaiņas (deguna balss).
• Iekaisis kakls ēšanas laikā.
• Sāpes submandibulārajos limfmezglos.
• Periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Pārbaudot nazofarneksu, skaidri redzams apsārtums, pietūkums un strutaina aplikums uz rīkles gļotādas. Līdzīgus simptomus izrāda alerģiskas izcelsmes nazofaringīts, taču atšķirībā no parastās slimības formas, gļotainais šķidrums un nazofarneksa kairinājums izzūd, ja alergēns tiek neitralizēts. Klepus un deguna izdalījumi papildina klīnisko ainu un ļauj apturēt slimību, neriskējot pāriet uz ilgstošu, hronisku iekaisuma procesu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Izdalījumi no deguna un rīkles

Iesnas nav patoloģisks stāvoklis vai simptoms, ja vien deguna gļotas izdalās un viegli izvadās (izpūšas). Tomēr ir slimības, kurās muko-deguna sekrēti uzkrājas un nonāk nazofarneksā (tek pa tā aizmugurējo sieniņu). Baktērijām, kas jau atrodas normālā fizioloģiskajā tilpumā, pievienojas papildu patogēno mikroorganismu "porcija". Izdalījumi no deguna un rīkles ir lokāli attīstītas slimības pazīme, kas izplatījusies augošā vai dilstošā veidā. Rezultātā tiek traucēts mikrofloras līdzsvars, aktivizējas iekaisuma process un infekcija izplatās uz tuvējiem elpošanas orgāniem. Parasti vienlaicīga gļotu uzkrāšanās deguna ejās un rīklē ir postnazāls process, ko izraisa šādi iemesli:

Vienlaicīgas gļotu uzkrāšanās iemesli:

1. Iekaisuma process rīkles (rīkles) sienās, faringīts.
2. Deguna blakusdobumu (paranazālo blakusdobumu) iekaisums, sinusīts.
3. Retronazāls tonsilīts, adenoīdu iekaisums, adenoidīts.
4. Hronisks bronhīts (retāk HOPS).
5. Polipi.
6. Alerģija.
7. Iepriekš cieta no akūtām elpceļu vīrusu slimībām.
8. BA (bronhiālā astma).
9. Hroniska kuņģa-zarnu trakta slimība.
10. Endokrīnās slimības.

Izdalījumi no deguna un rīkles var būt mājsaimniecības un pārtikas faktoru iedarbības rezultāts:

• Ēdot pārāk karstu ēdienu vai, gluži pretēji, pārāk aukstu vai saldētu pārtiku.
• Smēķēšana.
• Slikti darba apstākļi, piesārņots gaiss, rūpnieciskie putekļi.
• Nespēja ievērot normālu dzeršanas režīmu, ilgstošas slāpes.

Ikdienas cēloņu likvidēšana ir iespējama bez medicīniskas iejaukšanās.Ja gļotu uzkrāšanās kaklā un deguna ejās ilgst vairāk nekā 10–14 dienas, šis stāvoklis traucē produktīvam darbam un samazina dzīves kvalitāti, jums jāveic pārbaude un jāsāk ārstēšana.

Sāpes un izdalījumi no deguna

Sāpju simptoms bieži norāda uz akūtu iekaisuma procesu deguna blakusdobumos — deguna blakusdobumos. Slimības nosaukums — sinusīts — cēlies no iekaisuma lokalizācijas zonas. Vairāk nekā 50% diagnosticēto deguna blakusdobumu iekaisuma gadījumu provocē baktērijas — Pfeifera bacilis (Haemophilus influenzae) vai streptokoki.

Šādi stāvokļi var būt bakteriālas infekcijas avoti:

• Progresējošas zobu slimības kā pastāvīgs bakteriālas infekcijas avots.
• Alerģiskas reakcijas (alerģisks rinīts).
• Deguna polipi.
• Mehāniski deguna bojājumi (traumas).
• Adenoīdi.
• Iedzimtas deguna deformācijas.

Sinusīts tiek uzskatīts par vienu no smagākajiem iekaisumiem simptomu ziņā, kam pievienoti šādi simptomi:

• Sāpes un dažādas konsistences deguna izdalījumi atkarībā no procesa stadijas.
• Drudžains stāvoklis, paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Elpošanas mazspēja.
• Periodiska strutaina eksudāta izdalīšanās no deguna.
• Traucēta ožas un garšas uztvere.
• Vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes, slikta dūša, vemšana.
• Sāpes var būt lokalizētas bakteriālas infekcijas avota zonā - žoklī (augšējā vai apakšējā), kā arī izstarot uz tempļu zonu.
• Ja frontālais sinuss kļūst iekaisis, sāpju simptoms izstaro uz augšu uz pieres zonu.
• Sāpes un deguna izdalījumi ne vienmēr ir “saistīti”. Gļotu izdalīšanās var būt apgrūtināta, kas var pasliktināt vispārējo nespēku un sinusīta simptomus.

Akūtas stadijas ārstēšana sastāv no tūlītējas gļotu sekrēcijas, strutaina satura aizplūšanas nodrošināšanas. Vienlaikus ar šīm procedūrām tiek veikta intensīva antibakteriāla terapija.

Bagātīga deguna izdalījumi

Iesnas, rinīts, iziet cauri tipiskiem attīstības posmiem:

1. Deguna gļotādas sausuma un kairinājuma periods.
2. Mitrā stadija, kad izdalījumi ir bagātīgi un tiem ir seroza konsistence.
3. Izdalījumi, kas satur strutas, tā sauktā baktēriju stadija.

Tomēr pastāv slimības, kurām raksturīgs klīniskais simptoms ir bagātīga deguna izdalījumi. Tās ir alerģijas un vazomotorais rinīts. Apskatīsim šīs nosoloģijas un to izpausmes sīkāk.

VMR (vazomotorais rinīts) pamatojas uz asinsvadu sistēmas disfunkciju, izmaiņām adekvātā reaktīvajā reakcijā uz dažādiem kairinātājiem. Vazomotorā rinīta cēloņi, kad tiek konstatēta bagātīga deguna izdalījumi, ir šādi:

• Adenoīdi.
• Hroniska elpošanas mazspēja deguna starpsienas deformācijas dēļ, kas ir traumatiska, iedzimta vai kompensējoša.
• Endokrīnās sistēmas patoloģiska disfunkcija.
• Dažas kuņģa-zarnu trakta slimības.
• Deguna polipi.
• VSD (veģetatīvi-asinsvadu distonija).
• Neirotiskās slimības.

Alerģija, ko pavada arī bagātīga deguna izdalījumi.

Visbiežāk imūnsistēmas alerģiskā reakcija ir saistīta ar sezonas īpatnībām – koku, zālaugu, graudaugu ziedēšanu. Sezonālais rinīts neiztiek bez pastāvīgas iesnas, kas ir stipras un biežas, izraisot mokas un traucējot normālu elpošanu un darbu. Sezonālo alerģiju klīniskās izpausmes:

• Nieze, šķaudīšana, asarojošas acis.
• Bagātīga, dzidra izdalījumi no deguna.
• Iesnas un asarojošas acis ir paroksizmālas, sākas ar acīmredzamu alergēnu-izraisītāju, pēc tam atkārtojas bez saskares ar kairinātāju.
• Nespēja normāli elpot, pastāvīgs aizlikts deguns, iesnas.

Vīrusu infekcija var izraisīt arī iesnas, īpaši sākotnējā iekaisuma periodā. Tipiskas vīrusu etioloģijas slimības pazīmes:

• Temperatūras paaugstināšanās.
• Stipras iesnas ar dzidrām gļotām.
• Vispārējas nespēka, vājuma, sāpju, galvassāpju simptomi.
• Pastiprināta asarošana, sāpes acs ābolos.

Deguna gļotu hipersekrēciju var izraisīt dažādi faktori; pamatcēloņa identificēšana un precīza slimības diagnosticēšana ir LOR speciālista prerogatīva.

[ 25 ]

Izdalījumi no deguna un acīm

Stāvoklis, ko daudzi cilvēki sauc par saaukstēšanos, ietver virkni raksturīgu simptomu:

• Izdalījumi no deguna un acīm.
• Vispārēja salauzta un vāja sajūta.
• Ķermeņa temperatūra periodiski paaugstinās.
• Bieži vien iesnas tiek kombinētas ar klepu.

Patiesībā izdalījumus no deguna un acīm izraisa ne tikai akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai citi elpceļu iekaisuma procesi. Iemesli, kāpēc šķidrums vienlaikus izdalās no deguna ejām un asaru kanāliem:

• Alerģijas: sezonālas, hroniskas, pārtikas, medikamentu izraisītas.
• Konjunktivīts kā patstāvīga slimība.
• Sinusīts.

Izdalījumi no deguna un acīm rodas deguna blakusdobumu un deguna asaru kanāla (ductus nasolacrimalis) anatomiskā savienojuma dēļ. Ja nazofarneks iekaist, deguna starpsiena neizbēgami pietūkst, šīs patoloģiskās ķēdes sekas ir normālas gļotu izvadīšanas drenāžas funkcijas traucējumi. Rezultātā rodas mehānisks spiediens uz asaru kanāliem, īpaši uz acu dobumiem. Reakcija ir vienlaicīga uzkrātā deguna un asaru kanāla eksudāta izdalīšanās. Ir arī gadījumi, kad, gluži pretēji, nasolacrimālais kanāls tiek bloķēts, tad drenāža notiek vairāk deguna un muko-deguna izdalījumu dēļ. Jāatzīmē, ka ARVI gadījumā, īpaši sākotnējā stadijā, vienlaicīga asarošana un deguna gļotu izdalīšanās nav raksturīga. Drīzāk var aizdomas par alerģiskas etioloģijas rinītu vai iekaisuma procesu konjunktīvas sālī (konjunktīvas dobumā). Precīzākai diagnozei nepieciešama anamnēzes savākšana, stāvokļa klīniskās ainas analīze. Pēc izmeklēšanas tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana atklātajai slimībai.

[ 26 ]

Deguna izdalījumi bērnam

Bērna iesnas vienmēr satrauc gādīgus vecākus. Deguna izdalījumi bērnam nevar tikt uzskatīti par slimību, drīzāk tie ir deguna dobuma gļotādas audu aizsargdarbs. Tas ir nepieciešams, lai novērstu komplikācijas, taču instilācijas un citu medicīnisko procedūru uzsākšana bez konsultēšanās ar ārstu nozīmē vietējās imunitātes aktivitātes samazināšanu. Atcerieties, ka deguna šķidrums veic antiseptisku, mitrinošu un kaitīgo vielu izvadīšanas funkciju. Traucēt šo procesu nozīmē kaitēt organisma dabiskajai darbībai. Ārsti diagnosticē rinītu bērniem katrā trešajā gadījumā no visām vizītēm pie pediatra un izraksta ārstēšanu tikai nopietnu komplikāciju gadījumā.

Kad bērna deguna izdalījumi tiek uzskatīti par normāliem?

• Bērns atrodas putekļainā, piesārņotā telpā. Gļotas ir veids, kā attīrīt degunu un mēģināt atsākt normālu elpošanas procesu.
• Bērns saņem maz šķidruma. Gļotādas izžūšana var izraisīt audu kairinājumu, šķaudīšanu un iesnas.
• Elpceļu infekcijas sākotnējais posms arī netiek uzskatīts par patoloģisku stāvokli.Šajā posmā vazokonstriktoru zāles ir neefektīvas.
• Bērna degunā nokļuva nelielas pārtikas produktu daļiņas; visbiežāk mazulis reaģē ar iesnām uz garšvielām vai pārtiku ar spēcīgu smaržu.

Deguna izdalījumi bērnam ir normāls stāvoklis, ja gļotām ir šķidra konsistence, caurspīdīga krāsa un neliels tilpums.

Zaļgana nokrāsa, dzeltena vai brūna iesnas un gļotu smaka ir brīdinājuma zīmes, kas norāda uz vīrusu vai baktēriju iekaisumu.

Brīdinājuma pazīmes, kas pavada iesnas bērnam:

• Slikts miegs aizlikta deguna dēļ.
• Smaga pietūkums ap deguna blakusdobumiem.
• Smaržu uztveres trūkums.
• Augsta temperatūra.
• Galvassāpes, slikta dūša.
• Pastiprināta asarošana.

Šādos gadījumos ir nepieciešams apmeklēt ārstu un sākt ārstēšanu, lai izvairītos no komplikācijām. Jums jāpievērš uzmanība arī gļotu eksudātam jaundzimušajiem un bērniem līdz pusotra gada vecumam. Viņu elpošanas sistēma tikai veidojas. Aizlikts deguns, apgrūtināta elpošana var negatīvi ietekmēt bērna vispārējo attīstību.

[ 27 ]

Posmi

Rinīts spēj attīstīties saskaņā ar saviem "noteikumiem". Procesa posmi ir labi pētīti un aprakstīti šādi:

1. Pirmais posms. Tā sauktais sausais rinīts.
2. Otrais posms. Serozs rinīts.
3. Trešais posms. Strutaina gļotu izdalīšanās no deguna.
4. Pēdējais posms. Atveseļošanās, gļotas ir caurspīdīgas, izdalās normālā tilpumā.

Deguna gļotādas iekaisuma attīstības stadijas var noritēt bez acīmredzamām pazīmēm gadījumos, kad iesnas tika apturētas laikā, pirmajā posmā.

Turklāt ENT praksē rinīta stadijas parasti tiek aprakstītas šādi:

• Reflekss, vazotoniska stadija, kas ilgst vairākas stundas, retāk 1 dienu. Deguna dobuma trauki asi reaģē uz kairinātāju - temperatūru vai patogēnu, gļotāda ir bāla, pietūkst un izžūst.
• Vīrusu vai alergēnu invāzijas stadija. Ilgst 2-3 dienas. Parādās papildu nespēka pazīmes - galvassāpes, aizlikts deguns un ausis, attīstās hiposmija. Iesnas iegūst krāsas nokrāsu un maina konsistenci.
• Bakteriāla stadija, progresējoša rinīta forma. Gļotas ir dzeltenīgas, zaļganas, viskozas, ar smaku. Stadija ilgst 3-4 dienas, ja imūnsistēma ir aktīva un tiek veikta simptomātiska terapija.
  Rinīta stadijas var kalpot kā viena no klīniskajām pazīmēm, bet nekad nav pamata simptoms diagnozes noteikšanai. Diferenciāldiagnozei nepieciešams detalizētāks priekšstats, tuvējo LOR orgānu veselības marķieru un pacienta vispārējā stāvokļa parametru noskaidrošana.

[ 28 ], [ 29 ]

Veidlapas

Infekciozais, alerģiskais un neinfekciozais rinīts ir sadalīts tipos.

Galvenie rinīta veidi un formas:

1. Akūts rinīts, kas rodas ar izteiktām pamatslimības pazīmēm.
2. Hronisks rinīts ir ilgstošs patoloģisks process, kam ir nopietnas sekas nazofarneksam un elpošanas orgāniem.

Rinīta veidi un apakštipi tiek klasificēti pēc šādām īpašībām:

Infekciozā etioloģija:

• Akūts rinīts.
• Hronisks ieilgstošs rinīts – katarāls, hipertrofisks, atrofisks rinīts, ozena.
• Neinfekciozas izcelsmes vazomotorais rinīts - neirovegetatīvais rinīts, alerģisks rinīts.

Saskaņā ar patogenezi sugas tiek sadalītas šādi:

• Serozs rinīts.
• Eksudatīvs rinīts.
• Strutains sinusīts.
• Katarāls rinīts.
• Produktīvs rinīts.
• Proliferatīvs sinusīts.
• Hiperplastisks sinusīts.

Ir arī apakštipu nosaukumi: zāļu izraisīts rinīts, hormonālais, stafilokoku, profesionālais, psihogēnais, idiopātiskais, NAERS - eozinofīlais rinīts.

Saskaņā ar morfoloģisko principu rinīts ir sadalīts šādos veidos:

• Katarāls rinīts.
• Hipertrofisks rinīts, ieskaitot difūzus un ierobežotus apakštipus.
• Atrofisks rinīts ir difūzs, vienkāršs, ierobežots, ar nepatīkamu smaku (ozena).

Visplašākā grupa ir hronisks rinīts, un to ir arī visgrūtāk ārstēt. Ir iespējams novērst un izvairīties no ilgstošas deguna izdalījumu attīstības deguna gļotādas iekaisuma sākumposmā. Lai to izdarītu, jākonsultējas ar ārstu, jāveic pārbaudes un jāievēro LOR speciālista ieteikumi.

[ 30 ]

Komplikācijas un sekas

Visbīstamākais, kas var rasties nelaikā diagnosticēta ilgstoša rinīta gadījumā, ir komplikācijas, infekcijas izplatīšanās no deguna dobuma uz augšu uz tuvējiem ENT orgāniem, kā arī uz leju bronhopulmonālajā sistēmā:

Rinīta sekas un komplikācijas:

• Sinusīts un tā apakštipi – emoitīts, sinusīts, faringīts, frontālais sinusīts, sfenoidīts, hiperplastisks sinusīts, strutains, sēnīšu, alerģisks, odontogēns sinusīts.
• Balsenes iekaisums - laringīts.
• Ausu kanālu iekaisums - otitis.
• Bronhīts.
• Bronhotraheīts.
• Hronisks tonsilīts.
• Abscesi deguna un mutes dobumā.

Retāk sastopamas iesnu sekas un komplikācijas, ko izraisa ilgstoša pamatslimības gaita, kas izraisa rinītu. Citu risku saraksts ir šāds:

• Labdabīgi veidojumi deguna dobumā - polipi.
• Dakriocistīts ir hronisks bakteriālas etioloģijas asaru kanālu iekaisums.
• Pastāvīga smaržu uztveres trūkums - hiposmija.
• Intrauterīna augļa hipoksija grūtniecēm, kuras cieš no trofiska, vazomotoriska rinīta.
• Zobu maloklūzija bērniem līdz 3-4 gadu vecumam elpošanas mazspējas un žokļu kompensējošas deformācijas dēļ.

Turklāt sekas un komplikācijas var ietekmēt zobu sistēmu. Pastāvīgs infekcijas avots veicina baktēriju izplatīšanos un palielina kariesa, stomatīta un periodontozes attīstības risku. Nopietnus negatīvus patoloģiskā procesa attīstības riskus var samazināt, regulāri apmeklējot ārstu profilaktiski un savlaicīgi ārstējot pirmās slimības pazīmes.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika izdalījumi no deguna

Identificēt faktoru, kas provocē iesnas, atrast pamatcēloņu ir sarežģīts uzdevums, ar ko saskaras LOR speciālists. No pirmā acu uzmetiena deguna izdalījumu diagnosticēšana ir diezgan vienkārša, jo gļotu raksturs var kalpot par pamatu sākotnējo secinājumu izdarīšanai. Tomēr grūtības slēpjas faktā, ka iesnas tiek ārstētas nekavējoties, neatkarīgi un ar populāru vazokonstriktoru palīdzību. Tādējādi svarīga simptomātiska aina tiek izdzēsta, un rinīts bieži pārvēršas latentā hroniskā formā, kas ir pilna ar komplikācijām.

Deguna izdalījumu diagnostikas pamatprincipi ir šādi:

• Ārsts apkopo anamnētisku informāciju.
• Izslēdz iedzimtas deguna, LOR orgānu patoloģijas, izmantojot vizuālu pārbaudi. Var būt nepieciešams rentgena apstiprinājums.
• Var tikt nozīmēta rinoskopija.
• Strutainām gļotām, visticamāk, būs nepieciešamas pārbaudes (pilnīga asins aina, asins bioķīmija, urīna analīze) un deguna blakusdobumu tomogrāfija.
• Caurspīdīgas, bagātīgas gļotas kombinācijā ar pastiprinātu asarošanu liecina par alerģisku rinītu. Šajā gadījumā Jums būs jāveic alerģijas testi, tostarp IgE in vitro.
• Infekciozā ģenēzes rinīta gadījumā ir jānosaka baktēriju veids; būs nepieciešams ņemt baktēriju kultūru no deguna.
• Ārsti arvien biežāk ir sākuši izmantot provokatīvu deguna testu - rinomanometriju.
• Histoloģija tiek ārkārtīgi reti noteikta, ja ir aizdomas par onkoloģisku procesu deguna dobumā.

Visgrūtākā ir hronisku rinītu formu diferenciāldiagnostika. Procedūra prasa laiku, daudzu veidu izmeklējumu iecelšanu, bez kuras nav iespējams uzsākt adekvātu un efektīvu iesnu pamatcēloņa ārstēšanu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testi

Papildu eksāmenu veidu sarakstā var būt iekļauti testi.

Rinīta gadījumā tiek noteikti šādi testi:

• Pilnīga asins aina, īpaši svarīga ir leikocītu skaits
• Vispārēja urīna analīze.
• Baktēriju kultūra no rīkles un deguna dobuma.
• Alergēnu noteikšanas testi
• Ārkārtīgi reti - histoloģija.

Parasti iesnu diagnosticēšanai nav nepieciešami vairāki laboratorijas testi. Tā kā deguns ir dobuma orgāns, ārsts var noteikt slimības cēloni un simptomu specifiku, izmantojot instrumentālās metodes.

[ 37 ]

Instrumentālā diagnostika

Lai noskaidrotu slimības pamatcēloni, ENT ārstiem nepieciešama instrumentāla diagnostika.

Rinīta instrumentālās izmeklēšanas veidi:

• Rinoskopija (deguna dobuma iekšējā pārbaude).
• Nazālā endoskopija.
• Paranasālo deguna blakusdobumu rentgenogrāfija.
• Diafanoskopija.
• KT (datortomogrāfija) reti tiek nozīmēta, ja ir aizdomas par polipu masveida izplatīšanos vai deguna dobuma onkoloģisku slimību.

Deguna izdalījumu instrumentālā diagnostika ir daļa no kompleksas izmeklēšanas, lai noteiktu simptomus, kas līdzīgi hroniskiem, progresējošiem procesiem. Rinītu galvenokārt diagnosticē, veicot vizuālu pārbaudi, anamnēzes savākšanu, un nav nepieciešamas sarežģītas instrumentālas metodes iesnu cēloņa noteikšanai.

Diferenciālā diagnoze

Rinītam ir daudz formu, veidu un apakštipu. Tas pats par sevi netiek uzskatīts par slimību, bet var liecināt par slēptu patoloģiju, kas neizpaužas ar citām pazīmēm.

Rinīta diferenciāldiagnostika tiek veikta, lai izslēgtu šādas nosoloģijas:

• Difterija.
• Skarlatīna.
• Sifiliss.
• Masveida streptokoku infekcija deguna dobumā un mutē.
• Odontogēnas slimības (zobārstniecība).
• Garā klepus.
• Tuberkuloze.
• Gonoreja.
• Deguna un balsenes onkoloģiskās slimības.
• Progresējoša pneimonijas forma.

Alerģiskā rinīta diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, lai atšķirtu šādus slimības veidus:

• Siena drudzis.
• Ārpus sezonas alerģisks rinīts.
• Alerģisks traheīts.
• Infekcionālas izcelsmes rinīts pēc simptomiem ir līdzīgs alerģijām.
• Vazomotorisks alerģisks rinīts.
• Rinosinusopātija.

Gļotu izdalījumu konsistence un krāsa palīdz atšķirt iesnu sākotnējās pazīmes:

• Dzidrs, bagātīgs eksudāts ir alerģijas pazīme.
• Biezas, viskozas, zaļas gļotas ir vīrusu infekcijas priekšvēstnesis.
• Dzeltenīga izdalījumi ir strutaina procesa pazīme deguna blakusdobumos (sinusīts) vai sinusīta veids - frontālais sinusīts, etmoidīts.
• Gļotu nepatīkamā smaka ir ozena.

Precīza rinīta veidu diagnostika palīdz noteikt efektīvu ārstēšanas kursu un uzlabot pacienta vispārējo veselību.

Profilakse

Parastais rinīts netiek uzskatīts par smagu simptomu, taču tā komplikācijas ir vieglāk novērst, nekā ārstēt sekas vidusauss iekaisuma, traheobronhīta, nazofaringīta, laringīta (laringīta), frontālā sinusīta un citu nopietnu slimību veidā. Deguna izdalījumu novēršana un elpceļu patoloģiju attīstības riska samazināšana sastāv no šādiem pasākumiem:

• Veikt vīrusu vai baktēriju izcelsmes elpceļu slimību profilaksi:
  • Izvairieties no pēkšņas hipotermijas un pēkšņām pārtikas temperatūras izmaiņām (karstā laikā dzeriet pārāk aukstu).
  • Veikt sacietēšanas procedūras un pieradināt bērnus pie tām.
  • Regulāri vēdiniet savas dzīvojamās un darba telpas.
  • Akūtu elpceļu vīrusu infekciju epidēmiju laikā dezinficējiet gaisu telpās, izmantojot aerosola ierīces, ēteriskās antiseptiskās un pretvīrusu eļļas, un veiciet mitro tīrīšanu.
• Pie pirmajiem nepatīkamajiem simptomiem, īpaši ar ilgstošu iesnām un netipiskas krāsas un konsistences izdalījumiem, nekavējoties apmeklējiet ārstu.
• Sistemātiski rūpēties par imūnsistēmas un kuņģa-zarnu trakta (GIT) stabilu darbību.
• Uzturēt deguna un mutes dobuma higiēnu.
• Plaši izplatītu saaukstēšanās periodos jāizvairās no pārpildītu vietu un pasākumu apmeklēšanas.
• Ja slimība jau ir sākusies, ievērojiet īpašu ūdens režīmu, lai izvairītos no deguna un nazofarneksa gļotādu sausuma (apūdeņošana, skalošana).
• Pēc ārsta ieteikuma sistemātiski lietojiet vitamīnu piedevas (daudzkomponentu, ieskaitot imūnsistēmai nepieciešamos mikroelementus).
• Slimības sākumā stingri ievērojiet higiēnas priekšmetu individuālās lietošanas režīmu, lai samazinātu infekcijas izplatīšanās risku citiem.
• Masveida gripas uzliesmojumu laikā aizsargājiet degunu un muti ar speciālu masku un mainiet to, kā ieteikuši ārsti.
• Augu, koku un graudaugu ziedēšanas periodā centieties izvairīties pat no mazākās saskares ar iespējamiem alergēniem.
• Uzraugiet nazofaringālās gļotādas asinsvadu sistēmas tonusu, periodiski izskalojiet degunu ar īpašiem sāls šķīdumiem.
• Atteikties no ieradumiem, kas ir kaitīgi visam ķermenim - smēķēšanas, alkoholisko dzērienu ļaunprātīgas izmantošanas, enerģijas dzērieniem.
• Katru gadu iziet medicīnisko pārbaudi klīnikā, uzturēt kontaktus ar savu ārstējošo ārstu.
• Nelietojiet pašārstēšanos gadījumos, kad deguna izdalījumi turpinās ilgāk par 10-12 dienām.

Dažādu veidu rinīta profilakse daudz neatšķiras no preventīviem pasākumiem jebkuras slimības profilaksei. Galvenais ir ievērot vienkāršus noteikumus, būt uzmanīgam pret sava ķermeņa signāliem.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoze

Parasti iesnas, kas saistītas ar īslaicīgiem fizioloģiskiem stāvokļiem, izzūd pašas no sevis, nekaitējot cilvēka veselībai. Rinīta prognoze parasti ir labvēlīga 85–90% gadījumu. Izņēmumi ir šādas pacientu kategorijas:

• Zīdaiņi (līdz 1,5 gadu vecumam). Bērniem ar deguna izdalījumiem nepieciešama rūpīgāka ārstēšana un aprūpe, lai izvairītos no elpošanas mazspējas.
• Pārtikas rūpniecības darbinieki (pārtikas ražošana, ēdnīcas, kafejnīcas) – vīrusu un baktēriju infekciju izplatīšanās risks kontakta ceļā.
• Vecāka gadagājuma cilvēki.
• Pacienti ar nopietnām hroniskām slimībām anamnēzē, kad pastāv sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijas risks elpošanas mazspējas dēļ.

Turklāt optimistiskā prognoze var tikt atlikta šādās situācijās:

• Diagnosticēts iekaisuma process katarālā stadijā ar infekcijas izplatīšanās risku augšupejošā vektorā uz tuvējiem elpošanas sistēmas orgāniem.
• Atrofiskam rinītam un ozenai ir aizkavēta prognoze, kas ir atkarīga no terapeitisko recepšu ilguma un kvalitātes.
• Vazomotorais rinīts tiek uzskatīts par sarežģītu deguna asinsvadu sistēmas traucējumu, un to ir grūti pilnībā izārstēt. Prognoze ir atkarīga no pamatcēloņa identificēšanas, tā likvidēšanas un sarežģītas, diezgan ilgstošas terapijas, tostarp aerācijas režīma ievērošanas, diētas un kaitīgu ieradumu atmešanas.
• Iesnas ārstēšanas prognoze kā viens no daudzajiem simptomiem smagās slimībās (tuberkuloze, sifiliss, onkoloģiskie procesi deguna dobumā) jāiekļauj pamatā esošās nozoloģijas ārstēšanas kopējā prognostiskajā attēlā.

Kopumā iesnas (rinīts) nav patstāvīga veselības problēma, tas vienmēr liecina par pamatcēloņiem – alerģiju, vīrusu vai baktēriju iekaisumu. Lai novērstu gļotu sekrēcijas hronisku formu un netraucētu normālu elpošanas funkciju, ir jāievēro deguna dobuma higiēnas pamatprocedūras un jāievēro labi zināmie veselīga dzīvesveida noteikumi. Sistemātiska profilakse, pārbaudes un vizītes pie LOR ārsta, terapeita, savlaicīga elpceļu slimību profilakse, stiprinot imūnsistēmu un aerāciju, mitrinot gaisu – tās ir vienkāršas metodes, kas palīdz neitralizēt riskus un pēc iespējas tuvināt labvēlīgu prognozi rinīta ārstēšanā.

[ 41 ]