Putojošs rinīts pieaugušajiem un bērniem

Augšējo elpceļu infekciozajos bojājumos attīstās vairākas elpošanas un ENT slimības, no kurām viens no simptomiem ir strutains rinīts, kas satur strūklas deguna izdalīšanos.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Pēc dažu ekspertu domām, aptuveni 5% Centrāleiropas iedzīvotāju cieš no hroniska sinusīta.

Un ASV veselības dienestu statistika, kas pētīja hroniskas rinosinozes un ar to saistīto komplikāciju epidemioloģiju, norāda datus no valsts apsekojuma, saskaņā ar kuru šī problēma ir saistīta ar 12,5-15,5% no kopējā ASV iedzīvotāju skaita.

Tomēr to gadījumu diagnostika, ko diagnosticējuši ārsti, izmantojot IDK-10 kodus, parādīja, ka strutaina sinusīta un rinīta izplatība ir 2%. Gandrīz astoņas reizes biežāk šī diagnoze tiek veikta sievietēm. Vecuma kategorija vecumā no 20 līdz 29 gadiem sastāda 2,7% gadījumu; 50-59 gadus vecs - 6,6%; vecāki par 60 gadiem - 4,8%.

Britu otolaringologu asociācijas asociācija novērtē hronisko rinosinozītu vispārējo izplatību starp brāļiem no 15 līdz 75 gadiem, 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Cēloņi strutains rinīts

Klīniskajā otolaringoloģijā rinīts tiek saukts ne tikai par deguna gļotādu iekaisumu (kods J31.0 atbilstoši ICD-10), kam ir atšķirīga etioloģija, bet arī izdalīšanās no tās - iesnas. Tas var būt alerģisks un vazomotorisks, infekciozs un hormonāls, profesionāls un medikaments. Atkarībā no izcelsmes, deguna izdalīšanās raksturs ir atšķirīgs .

Visbiežāk sastopamo saaukstēšanās katarru (akūtu rinītu vai rinofaringītu) izraisa rinovīrusi, gripas vīrusi vai elpošanas sincitiskais vīruss (HRSV); tajā pašā laikā deguna izdalījums sastāv no gļotādas, ko izdala deguna gļotādas šūnu šūnas.

Ja baktēriju infekcija izraisa ļaunumu vai strutainu (no lat. Purulen - strutainu) izplūdi, ko bērni sauc par "zaļo puņķi". Akūts un hronisks strutainais rinīts attīstās vai nu patstāvīgi, vai arī kā vīrusu rinīta vai akūtas nazofaringīta komplikācija .

Galvenie tīrīšanas cēloņi anaerobija, Porphyromonas asaccharolytica un Prevotella un Fusobacterium bakterioīdi.

Tiek lēsts, ka baktēriju ENT slimības sarežģī tikai 0,5-2% no vīrusu rinīta, bet precīzs biežums nav zināms: vīrusu ir grūti atšķirt no baktēriju infekcijas bez invāzijas pārbaudēm.

Visbiežāk strutains rinīts pieaugušajiem novērots iekaisumu gļotādu uzliku augšžokļa (žokļu) blakus dobumu -  hroniska sinusīta  (augšžokļa sinusīts), deguna frontālās blakus dobumu -  hronisks frontāls sinusīts, sinusa sphenoid un ethmoidal labirinta -  hronisks strutains rinoetmoidite  (kas, savukārt,, ir sinusīta hroniskas formas komplikācija).

Visu veidu ENT ārstu iekaisumus var diagnosticēt kā baktēriju strutainu sinusītu un rinītu vai infekciozu rinosinozītu, jo visus paranasālos sinusus sauc par paranoāliem sinusiem. Ar visu paranasālo deguna blakusdobumu nomaiņu tiek diagnosticēts pansinusīts, kas arī rada strutainu izdalīšanos no deguna.

Smagos hroniska strutainā rinīta gadījumos pacientiem ir bieza strutaina pušķis ar smaržu, kas norāda uz žokļu iekaisumu, kas ir etioloģiski saistīts ar hronisku periodontālo iekaisumu zobu sakņu granulomā (pirmie molāri vai otrais premolārs).

Pieaugušo deguna neoplazija - izslēgšanas diagnoze; ja strutains rinīts (īpaši vienpusējs, ar asinīm) ilgst mēnešus, tad tas var būt rinosporidioze ar asiņojošiem polipiem augšējā dobumā, apgriezta papiloma, sarkoma vai limfoma. Nasālas skleromas  (rhinoscleroma) un Wegenera granulomatozes simptomus var kombinēt arī ar šādu iesnas  sajūtu .

Pastāvīgs vienpusējs strutains rinīts bērnam 64% gadījumu ir saistīts ar deguna blakusdobumu iekaisumu un traucētu drenāžu. Tas notiek arī masalu sākotnējā stadijā un tad, kad svešķermenis nonāk deguna dobumā un mehāniski traucē deguna eju. Gadījumā, ja abas deguna ejas atkārtojas no strutainas kaklasaites  , visbiežāk diagnoze ir  adenoidīts, hronisks adenoidu iekaisums. Turklāt nav izslēgta agrīna deguna polipoze, kas pamatojas uz ģenētiski noteiktu cistisko fibrozi, labdabīga juvenila angiofibromas klātbūtni nazofarēna vai funkcionālās nepietiekamības gadījumā, kā arī par deguna gļotādas klīrensu, kas saistīts ar Cargenera iedzimtu  sindromu.

Ja bērnam ir iedzimta  sifilis no deguna  vai daļējas atēzes iekšējās deguna atverēs (Choan), kā arī, ja mātei ir gonoreja, ir iespējama strutaina rinīts jaundzimušajam. Lasīt arī -  iesnas pie jaundzimušā

[9], [10]

Riska faktori

Daudzos gadījumos, ja imunitāte ir pavājināta, parādās strutaina deguna sekrēcija. Tātad strutainais rinīts grūtniecības laikā var notikt fizioloģiski noteiktā gestācijas imūnsupresijas fonā. Turklāt hormonālajām izmaiņām ir liela nozīme deguna gļotādas pietūkumā un tās sastrēgumos grūtniecības laikā.

Šādi riska faktori ir:

• saskare ar deguna ūdeņu deguna dobumu un paranasālo blakusdobumu peldēšanās laikā;
• augšējo elpceļu gļotādu pH izmaiņas līdz augstam skābuma līmenim;
• pastāvīgas infekcijas fokusa klātbūtne;
• hronisks alerģisks rinīts ar deguna gļotādas pietūkumu, radot priekšnosacījumus paranasālās sinusa ekskrēcijas kanālu bloķēšanai un sekundārās bakteriālās infekcijas piestiprināšanai;
• deguna starpsienas novirze no normālās anatomiskās pozīcijas.

Pediatrijas praksē uzmanība tiek pievērsta parastajām imūndeficīta funkcijām: pārejoša hipogammaglobulinēmija, kas saistīta ar zīdaiņiem un A klases imūnglobulīna (IgA antivielu) trūkums.

[11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Iekaisuma procesu var izraisīt daudzi faktori, un šobrīd hroniskas rinosinozes un ar to saistītās strutainā rinīta slimības patogenēze joprojām ir pretrunīga.

Ir arvien vairāk pierādījumu, kas apstiprina mūsdienu hipotēzi par visu gļotādu hronisku iekaisumu slimību etioloģiju un patoģenēzi. Tās būtība ir tāda, ka tiek traucēta deguna gļotādas šūnu līdzsvarota mijiedarbība ar komenālo floru - potenciālajiem patogēniem (baktērijām, vīrusiem, sēnēm), kā arī alergēnu un / vai toksisku vides vielu iedarbība, ko eksperti uzskata par eksogēniem stresa faktoriem.

Iepriekšminētās baktērijas var asimptomātiski kolonizēt deguna gļotādu, piemēram, kā liecina Staphylococus aureus (deguna salvetes uz Staphylococcus aureus), asimptomātiska pārvadāšana ir konstatēta gandrīz trešdaļā pieaugušo un ne mazāk kā puse bērnu.

Imūnās nelīdzsvarotības apstākļos kolonizējošie mikroorganismi iekļūst gļotādas barjerā un iekļūst gļotādas epitēlija augšējā slānī. Gļotādas stobra šūnas sāk darboties uzlabotā režīmā. Un attīstās iekaisums ir aizsargājoša reakcija uz iedzimta imunitātes šūnu baktēriju infekcijas invāziju: asins plazmas C-reaktīvie proteīni, mannozi saistošs lektīns (MBL), epitēlija receptoru M-šūnas, dažādi ķīmiskie mediatori (citokīni), mastu šūnas, makrofāgi, neitrofili, eozinofīli, B - limfocītu submucosa limfoido audu (veidojot antivielas).

[15], [16], [17],

Simptomi strutains rinīts

Pirmās pazīmes, kas liecina par normālu deguna sekrēciju pārveidošanos (kas nenotiek divas nedēļas vai ilgāk) uz strutainām, izpaužas kā fakts, ka tās pakāpeniski vairs nav bezkrāsainas, pārvēršas dzeltenā vai zaļganā biezā gļotādas masā (dažreiz ar smaržu).

Indikatīvie sinusīta un hroniskas rinosinozes simptomi ir: deguna sastrēgumi ar deguna elpošanas bloķēšanu un smaržas traucējumiem (hyposmia); galvassāpes un pulsējošas sāpes sejā, bet pēdējo pastiprina locīšana (sakarā ar paaugstinātu spiedienu sinusos).

Akūtā žokļa iekaisuma gadījumā sāpes ir daudz spēcīgākas nekā hroniskas (kurās sāpes var nebūt). Priekšējās sāpēs sāpes lokalizējas pieres, rinoetoidīta gadījumā - orbitālajā apgabalā, kas ir tuvāk degunam. Visbiežāk sastopamie simptomi ir drudzis un vājums.

Punkts var iekļūt rīklē, provocējot klepu. Bērnā strutains rinīts var izraisīt ekzēmu nāsīm, un žokļu iekaisums (sinusīts) bieži vien ir saistīts ar konjunktivītu un ausu sāpēm.

[18], [19]

Komplikācijas un sekas

Jebkuram iekaisuma procesam ar strutainu eksudātu var būt nopietnas sekas un komplikācijas.

Hroniskā strutainā rinīta formā ar paranasālo deguna blakusdobumu iekaisumu tajās var uzkrāties pūce, kas ir pilns ar abscesu attīstību, kas var novest pie strutaina iekaisuma izplatīšanās smadzeņu oderējumā - meningīts.

Ne mazāk nopietns apdraudējums ir asins recekļu veidošanās smadzeņu cietā čaula venozajos rezervuāros.

Pastāv arī pastāvīga smaržas (anosmija) zuduma un redzes traucējumu rašanās risks periorbitālā reģiona audu iekaisuma dēļ.

Diagnostika strutains rinīts

Baktēriju akūts un  hronisks sinusīts  ar tūsku un gļotādas iekaisumu var būt grūti atšķirt no vīrusa rinīta. Tādēļ, lai noskaidrotu strutaino rinītu specifiskos cēloņus, ir nepieciešami ne tikai vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes, bet arī baktēriju skrīnings -  deguna gļotādu analīze. Kad sinusīts veic analīzi paranasālo sinusu saturam, kas tiek ņemts vērā to punkcijas laikā.

Instrumentālā diagnostika izmanto rinoskopiju, deguna radiogrāfiju un paranasālo sinusu, ultraskaņu un CT pārbaudi paranasālo sinusu.

Saskaņā ar analīžu rezultātiem un ņemot vērā instrumentālās pārbaudes laikā iegūtos datus, tiek veikta diferenciāldiagnoze. Plašāka informācija par šo jautājumu ir rakstā -  Paranasālās sinusa slimības

[20]

Profilakse

Uz parasto iesnas nav pārvērtusies strutaini, tāpēc ir nepieciešams to pareizi ārstēt. Un, protams, stiprināt organisma aizsargspējas, lietojot vitamīnus, sacietējot, izmantojot tikai veselīgus produktus. Kopumā ieteikumi ir tādi paši kā  saaukstēšanās novēršanai.

[21], [22], [23], [24]

Prognoze

Šajā gadījumā prognoze būs labvēlīga, ja jūs nesākat slimību un sākat ārstēšanu laikā - normālā rinīta stadijā.

[25],