Hronisks polipozes rinosinusīts.

Iekaisuma process ar polipu veidošanos degunā un sinusa ar atkārtotu augšanu norāda uz hroniska rinozinusīta attīstību ar deguna polipiem (CRSWNP). Polipi parādās atkal un atkal, neskatoties uz konservatīvo terapiju un ķirurģisko ārstēšanu. Patoloģiskais process izplatās mikrokulārā gultnē, sekrēcijas dziedzeru struktūras. Polipozes izaugumi galvenokārt veidojas no edematoziem audiem, kas infiltrēti ar neitrofiliem un eozinofīliem. Reakcijā piedalās arī citas limfadenoīdu struktūras. Ārstēšanas pasākumi ir sarežģīti, kuru mērķis ir uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un novērst atkārtošanos.

Epidemioloģija

Hroniskas polipozes rinozinusīta izplatība ar pašreizējām klīniskajām izpausmēm ir 1-5%.CRSWNP ir pusmūža slimība ar vidējo vecumu 42 gadu vecumā un tipisks diagnozes vecums 40–60 gadu laikā.:

Stīvensa un CRSWNP pacientu kolēģu 2015. gada pētījumā, kuriem tika veikta sinusa operācija terciārā aprūpes centrā, atklājās, ka sievietēm ar CRSWNP ir smagāka slimība nekā vīriešiem. [2] Bērnībā ir salīdzinoši maz statistikas par sastopamību. Ir zināms, ka bērniem, kas jaunāki par desmit gadiem, hroniska polipozes rinozinusīts ir daudz retāk nekā pusaudžiem un pieaugušiem pacientiem. Saskaņā ar kādu informāciju, deguna polipi rodas ne vairāk kā 0,1% bērnu populācijas.

Sievietes seksa locekļi ir nedaudz retāk. Biežāk patoloģija ir atrodama pusmūža vīriešiem.

Visbiežākais slimības simptoms, ar kuru pacienti nonāk pie ārstiem, ir deguna sastrēgumi.

Cēloņi Hronisks polipozs rinosinusīts.

Hroniska polipozes rinozinusīts attiecas uz daudzfaktoriālām slimībām, kurām nav vienotas izcelsmes teorijas. Tomēr pastāv vietēja un sistēmiska patoloģija, ja patoloģiskais process ietekmē tikai sinusu gļotādas audus vai tiek kombinēts ar tādām slimībām kā cistiskā fibroze, bronhiālā astma, Kartagener sindroms, neiecietība pret nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un tā tālāk. Nevar izslēgt iedzimtas predispozīcijas daļu ar polipozes rinozinusīta attīstību.

Atopijas loma CRSWNP ir bijusi daudzu pētījumu uzmanības centrā. Lai arī pacientu ar alerģisku rinītu un deguna polipu procentuālo daudzumu ir līdzīgs vispārējais populācijā (0,5–4,5%) 1, 51–86% pacientu ar CRSWNP ir jutīgi pret vismaz vienu aeroalergēnu.. [4]

Saistība starp astmu un CRSWNP ir definēta sīkāk. Lielākajai daļai astmatisko (~ 88%) ir vismaz daži radioloģiski pierādījumi par sinusa iekaisumu. Precīzāk, tiek lēsts, ka CRSWNP notiek 7% no visiem astmatiem, turpretī astma tiek ziņots 26–48% pacientu ar CRSWNP. [5]

Histoloģiski deguna dobuma polipi sastāv no slima, bieži metaplāziska epitēlija, kas atrodas uz sabiezētas bazālās membrānas, kā arī uz pietūkuma stromu, kurai ir daļa no dziedzeriem un traukiem, un tai trūkst nervu galu. Tipisku polipozes stromu attēlo fibroblasti, kas veido atbalsta bāzi, viltus cistas un šūnu elementus, galvenokārt eozinofīlus, lokalizētas dziedzeru un asinsvadu tuvumā, kā arī zem pārklājošajiem epitēlija audiem.

Jādomā, ka augšanas veidošanās sākumā atkārtotu infekcijas procesu dēļ ir pastāvīgs gļotādas audu pietūkums, ko izraisa intracelulārā šķidruma transporta traucējumi. Laika gaitā veidojas bazālās epitēlija membrānas plīsumi, prolapss un granulācijas.

Riska faktori

Faktori, kas ietekmē gļotādas audu iekaisuma procesa veidošanos un hroniskas polipozes rinozinusīta rašanos:

• Iekšējie faktori:
  • Iedzimta predispozīcija;
  • Vīriešu dzimums un pusmūža vecums;
  • Bronhu astmas klātbūtne;
  • Neiecietība pret nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem;
  • Arachidonskābes metabolisma mazspēja;
  • Imūndeficīta stāvokļi;
  • Hipovitaminoze D;
  • Metabolisma traucējumi, aptaukošanās;
  • Obstruktīvs miega apnojas sindroms;
  • Gastroezofageālais reflukss;
  • Deguna dobuma anatomiskās anomālijas.
• Ārējie faktori:
  • Infekcijas patoloģijas;
  • Baktēriju nesējs (piemēram, stafilokoku);
  • Vīrusu, koronavīrusu infekcijas, ieskaitot pārejoša rakstura;
  • Sēnīšu slimības;
  • Alergēni (narkotikas, augs, rūpniecība utt.);
  • Darba faktori (putekļainas telpas, ķīmisko vielu iedarbība, metāli, pelējums vai rūsa, regulārs kontakts ar dzīvniekiem vai indēm utt.).

Pathogenesis

Pašlaik ir zināmi šādi pieņēmumi par hroniskas polipozes rinozinusīta patoģenēzi:

• Eozinofīls iekaisuma process. Eozinofilu šūnām ir liela nozīme iekaisuma reakcijas attīstībā polipozes rinosinusīta gadījumā. Ir zināms, ka polipozes audos palielinās interleikīna-5, eozinofilu katjonu olbaltumvielu, eotaksīna un albumīna klātbūtne. Visi šie komponenti aktivizē eonsinofilu migrāciju, pagarina apoptozi, kā rezultātā attīstās eozinofīla iekaisuma reakcija. Tas, kas tieši kļūst par šī procesa sprūda mehānismu, nav zināms.
• No IgE atkarīga alerģiska reakcija (teorija ir teorētiska un vēl nav apstiprināta). Pacientiem ar hronisku polipozi rinozinusīts ir pakļauts ziedputekšņu alerģijai un alerģiskam rinītam.
• Interleikīns (IL) -17a, citokīns, ko galvenokārt ražo Th17 šūnas, ir izšķiroša loma alerģisku reakciju, iekaisuma un autoimunitātes attīstībā. [6], [7], [8], [9]
• Arahidonskābes metabolisma traucējumi. Salicilāti, kavējot ciklooksigenāzi, aktivizē alternatīvo arahidonskābes metabolisma kanālu, kas tiek pārveidots par leikotrēniem 5-lipooksigenāzes ietekmē. Arahidonskābes sabrukšanas produktiem ir spēcīgu proinflammatīvo mediatoru loma: tiem ir spēja izraisīt eozinofilu migrāciju uz elpošanas ceļu gļotādas audiem, kur tiek piespiesta iekaisuma reakcijas attīstība.
• Baktēriju iesaistīšana. Pašlaik tiek aktīvi pētīts baktēriju patogēnu loma hroniskas polipozes rinozinusīta attīstībā. Ir zināms, ka katram otrajam pacientam ir specifisks IgE Staphylococcus aureus eksotoksīns. Iespējams, ka infekcijas līdzekļi piedalās patoģenētiskajā mehānismā, bet ne tik izplatīti alergēnos, bet gan kā spēcīgi antigēni, kas atbalsta eozinofīlo iekaisuma reakciju. Tiek uzskatīts, ka Staphylococcus aureus enterotoksīns izraisa polipu veidošanos un turpmāku augšanu un pat bronhiālās astmas līdzstrādi. Baktēriju iesaistīšanos norāda arī specifisku "neitrofilu" augšanas un polipozes strutainas rinozinusīts noteikšana.
• Sēnīšu iebrukums. Micēlija daļiņas ir visuresošas elpošanas sistēmā, tāpēc tās tiek atrastas gan veseliem cilvēkiem, gan pacientiem ar noslieci uz polipozes rinozinusītu. Otrajā indivīdu grupā tiek aktivizēti eozinofīli, t-limfocītu ietekmē migrē uz sinusā esošo gļotādu sekrēciju. Eozinofīli uzbrūk sēnīšu daļiņām, atbrīvojot toksiskus olbaltumvielas, kas noved pie bieza mucīna veidošanās sinusa lūmenā, sabojājot gļotādas audus, provocējot iekaisuma reakciju un pēc tam - polipozes augšanu. Jādomā, ka micēlija daļiņas var izraisīt un uzturēt iekaisumu un polipa augšanu cilvēku sinusos ar noslieci uz šo slimību. Tomēr šī teorija vēl nav pietiekami apstiprināta.
• Akūtas elpceļu infekcijas. Ir klīniski pierādījumi, ka vīrusi bieži veicina polipu atkārtotu parādīšanos un intensīvu izaugsmi pat it kā stabilā remisijā.
• Iedzimta predispozīcija. Kā šīs teorijas apstiprinājums ir skaidra saikne starp polipu parādīšanos un tādām ģenētiskām patoloģijām kā Kartagener sindroms un cistiskā fibroze. Zinātnieki vēl nav spējuši noteikt konkrētu gēnu, kas atbild par problēmas veidošanos, šādu darbu ir maz.
• Pašu sinusu patoloģijas (papildu sinusa dobuma, cistisko jaunveidojumu utt.) Klātbūtne.

Kā vietējās polipozes rinozinusīta cēlonis, tiek uzskatīts, ka dažādi anatomiski defekti (novirzīti deguna starpsienas, neregulāra deguna končas struktūra vai āķa formas process) spēj izraisīt gaisa vadīšanas traucējumus. Mainot galvenās gaisa plūsmas virzienu, regulāri kairina atbilstošās gļotādu audu zonas. Baktērijas, vīrusi un antigēni gaisā veicina bojāto zonu pārveidi, tiek aktivizētas šūnu infiltrācijas procesi, notiek hipertrofija un ostiomeatālā veidošanās aizsprostojums.

Tā kā hroniska polipoze sinusīts ir polietioloģiska slimība, netiek izslēgta visu veidu bioloģisko anomāliju patoloģiskā ietekme, kas ir iedzimta vai iegūta, kas atrodas visā ķermenī kopumā vai atsevišķos orgānos, šūnās vai subcelulārās struktūrās. Tādējādi noteikts ieguldījums var izraisīt autonomās nervu sistēmas pārkāpumu - jo īpaši parasimpātiskās nodaļas pārmērīgu aktivitāti. Slimības attīstības predispozīcija var neizpildīt sevi līdz jebkura provocējoša faktora iedarbības brīdim: infekcija, alergēni, mehāniski bojājumi, ķīmiski bojājumi utt.

Kā neatkarīgs patoģenēzes ceļš tiek apsvērta hroniska strutainā iekaisuma reakcija apendikulārajās sinusos. Šeit hroniska polipozes rinozinusīts kļūst par sekundāru patoloģiju un galvenokārt attīstās sinusā, kurā ir strutains iekaisums. Runājot par izkliedēto procesu, to pavada pakāpeniska izplatīšanās visu nejaušo sinusu gļotādu audos. Šis slimības veids attiecas uz sistēmiskām formām, tas ir saistīts ar imūnās aizsardzības pārkāpumiem un ķermeņa vispārējās reaktivitātes neveiksmi.

Simptomi Hronisks polipozs rinosinusīts.

Hroniskas polipozes rinozinusīts izpaužas ar diviem vai vairākiem simptomiem, un tas ir deguna sastrēgumi un grūtības deguna elpošanā. Papildu simptomi ir deguna izdalīšanās, sejas sāpes (spiediena sajūta skarto sinusu projekcijā), traucēta smakas uztvere, kuru ilgums pārsniedz 12 nedēļas. Kā redzams, iepriekš minētā simptomatoloģija ir nespecifiska un var rasties hroniskā sinusīta gadījumā bez deguna polipozes. Tāpēc ir svarīgi veikt diagnozi ar sinusu un/vai deguna endoskopijas CT skenēšanu.

Pacienti, kuriem attīstās polipozes rinozinusīts aerodinamisko anomāliju dēļ, balss sūdzības par deguna elpošanas problēmām. Pārbaudes laikā ir iespējams noteikt polipozes augšanu, kas bloķē vienu no deguna pusēm vai novirzītu starpsienu kombinācijā ar neregulāru čaumalu struktūru. Izlādes var nebūt.

Pirmās sēnīšu hroniskas polipozes rinozinusīta pazīmes ir galvassāpes. Ir iespējama gan vienpusēja, gan divpusēja sinusu iesaistīšanās. Polipozes veidojumi dažreiz atgādina granulācijas, kas arī tiek atzīmētas ar baktēriju procesu. Bieži tiek atrasts periostīts.

Pacientiem ar traucētu arahidonskābes metabolismu deguna polipi pēc izskata ir atšķirīgi, veidojot cietu polipozes gļotādas masu (strutainā iekaisumā polipiem ir blīvāka struktūra). Apendikulārās sinuses ir piepildītas ar viskozām, velkot izlādi, kuru grūti atdalīt no sinusa sienām.

Parasti pirmie simptomi parādās, kad izaugumi aug un atstāj deguna blakusdobumus. Pacientam ir asi deguna sastrēgumi, ko netiek novērsts vazokonstriktoru izmantošana. Tiek uzskatīts, ka vidēji pacientiem ar CRSWNP ir smagāki sinonasālie simptomi nekā pacientiem ar hronisku rinozinusītu bez deguna polipiem (CRSSNP). [10], [11] 126 pacientu ar CRS, bandžeri un kolēģu grupā atklāja, ka deguna sastrēgumi un hiposmija/anosmija ir nozīmīgāki saistīti ar CRSWNP, turpretī sejas sāpes/spiediens bija biežāk sastopams pacientiem ar CRSSNP.. [13], [14]

Papildu patoloģiskās iezīmes ir:

• Biežas galvassāpes;
• Traucējumi vai jutīguma zaudēšana pret smakām;
• Gļotādas un/vai strutas izdalījumi;
• Svešķermeņa sajūta deguna dobumā;
• Elpošanas problēmas, dažreiz rīšanas problēmas;
• Miega traucējumi, aizkaitināmība.

Pacientiem ar CRSWNP vidēji ir plašāka paranasāla sinusa iesaistīšana nekā pacientiem ar CRSSNP, ko nosaka sliktāki CT un sinusa endoskopijas atklājumi.. [16]

Polipozes rinozinusīts bērniem

Maziem bērniem (līdz 10 gadu vecumam) hroniskas polipozes rinozinusīts ir daudz retāk nekā pieaugušajiem (ne vairāk kā 0,1% no visiem bērniem). Pediatrisko deguna polipu patoģenētiskais mehānisms ir slikti izprotams. Jādomā, ka neoplazmas veidojas hronisku iekaisuma procesu, ģenētisko slimību dēļ, kuriem ir pievienoti bojājumi elpošanas sistēmas gļotādas audos. Bieži vien mēs runājam par cistisko fibrozi, kā arī par primārās ciliāras diskinēzijas sindromiem.

Starp polipozes rinozinusītu un alerģiskām slimībām ir zināma korelācija. Tādējādi bērniem šī kombinācija notiek vairāk nekā 30% gadījumu.

Bērnu hroniskas polipozes rinozinusīta klīniskais attēls ir praktiski tāds pats kā pieaugušajiem. Tomēr eksperti atzīmē, ka bērniem polipi izraisa acīmredzamāku dzīves kvalitātes pasliktināšanos un negatīvi ietekmē citu saistīto patoloģiju prognozi.

Dominējošais pediatriskais simptoms kļūst deguna sastrēgums, bieži palielinoties.

Bērnībā Anthroochoanal polipi visbiežāk sastopami 70–75% gadījumu. Lielas vientuļās masas tiek diagnosticētas retāk.

Posmi

Lai objektīvi novērtētu hroniskas polipozes rinozinusīta pakāpi, tiek izmantota Lund-Kenedija pieturvietas skala:

• 0 - nav redzami polipi;
• 1 polipoze, kas aprobežojas ar vidējo deguna pāreju;
• 2 - polipi sniedzas ārpus vidējā deguna apvalka apakšējās robežas deguna dobumā.

Tiek novērtēta arī gļotādas pietūkuma pakāpe:

• 0 - nav pietūkuma;
• 1 - maza, mērena edēma;
• 2 - pastāv polipozes audu izmaiņas.

Patoloģiskas izdalīšanās klātbūtne:

• 0 - nav izlādes;
• 1 - gļotādas izlāde;
• 2 - izlāde ir bieza (blīva) un/vai strutainā.

Veidlapas

Kopumā hronisks rinozinusīts ir sadalīts bez polipiem un polipozes rinozinusītu. Līdz šim nav vispārēji pieņemta hroniskas polipozes rinozinusīta klasifikācija tieši. Bet eksperti atšķir dažādus slimības veidus atkarībā no klīniskajām un histoloģiskajām pazīmēm, kā arī no patoloģijas cēloņiem.

Atkarībā no polipu histoloģiskās struktūras, atšķiriet:

• Alerģiska polipozes rinozinusīts (pazīstams arī kā edematozs, eozinofīls);
• Polipozes cistiskais sinusīts, fibrozes iekaisums, neitrofīls;
• Dziedzera rinozinusīts;
• Sinusīts ar stromas atipiju.

Saskaņā ar etiopatoģenēzes īpatnībām slimība tiek klasificēta šādi:

• Polipoze, kas izriet no paranasālo sinusu un deguna dobuma aerodinamiskajiem traucējumiem;
• Polipozes strutains rinozinusīts, kas attīstīts uz hroniska strutainas iekaisuma procesa fona degunā un sinusos;
• Sēnīšu polipoze;
• Rinozinusīts arahidonskābes metabolisma traucējumu dēļ;
• Polipoze cistiskās fibrozes dēļ, Kartagener sindroms.

Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka hroniska polipozes rinosinusīts nav viena nozokoloģiskā vienība, bet gan sindroms, kas ietver vairākus patoloģiskus apstākļus, sākot no vietēja sinusa bojājuma un izkliedētai patoloģijai, kas tiek konstatēta uz bronhiālās astmas fona, neiecietību pret nesteroidālu anti-inflamgātisku narkotiku, ģenētiski noteiktu.

Papildus izceltais:

• Hroniskas polipozes rinozinusīta difūzā divpusējā forma (kam raksturīga polipa augšanas progresēšana deguna dobumā un visās sinusos);
• Vienpusēja, vientuļa slimības forma (jo īpaši, etmochoanal, Anthrochoanal, sphenochoanal rinozinusīts).

Komplikācijas un sekas

Visizplatītākās komplikācijas ir biežas deguna asiņošana, hronisks iesnas, pasliktināšanās vai smakas sajūtas zudums. Turklāt bieži notiek sekundāra infekcija, kas palielina piogēno mikrofloras risku, kas veicina strutaina iekaisuma procesa attīstību deguna dobumā. Sarežģītos gadījumos septisko apstākļu attīstība netiek izslēgta.

Paši polipi nerada draudus pacienta dzīvībai, bet tie ievērojami pasliktina tā kvalitāti. Deguna dobuma un sinusu izaugumi kļūst par ideālu vietu dažādiem mikroorganismiem, lai nokārtotos un uzkrātos, izraisot biežas baktēriju infekcijas, deguna asiņošanu, tonsilītu, rinītu, sinusītu, traheītu un laringītu, kā arī citām slimībām, kurām var būt arī sarežģīts kurss.

Deguna polipi ir bīstami hroniska iekaisuma pastāvīgas klātbūtnes dēļ. Izaugsmes novērš normālu elpošanas un izdalīšanās funkciju. Rezultātā tādas problēmas kā:

• Obstruktīva miega apnoja (pārtraukumi, elpu aizturēšana miega laikā);
• Bronhu astmas atkārtošanās;
• Biežas deguna dobuma un sinusu infekcijas.

Lai izvairītos no nelabvēlīgām sekām, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstiem, iziet visus nepieciešamos diagnozes un ārstēšanas posmus.

Diagnostika Hronisks polipozs rinosinusīts.

Diagnostikas pasākumi sākas ar sūdzību un anamnēzes vākšanu, kā arī objektīvu pārbaudi. Iegūtā informācija tiek izmantota, lai noteiktu turpmāko diagnostisko taktiku.

Speciālists precizē:

• Sākotnējo simptomu sākuma laiks (grūtības elpot caur degunu, patoloģiskas izplūdes, galvas sāpes, ožas traucējumi);
• Ja anamnēzē ir rinosinusīts;
• Neatkarīgi no tā, vai uz ent orgāniem ir veikta kāda ķirurģiska iejaukšanās;
• Neatkarīgi no tā, vai pacients ir veicis kādu ārstēšanu (to noteikusi cits ārsts vai pašapstrāde).

Ir obligāti jānoskaidro ģenētiskās noslieces uz polipozi varbūtību, pārskatīt slimību vēsturi. Īpaša uzmanība jāpievērš ģenētisko slimību, bronhu astmas, endokrinoloģisko traucējumu, sliktu ieradumu klātbūtnei.

Tad ārsts veic priekšējo un aizmugurējo rinoskopiju, deguna dobuma endoskopiju. Uzmanība tiek pievērsta struktūras anatomijai, gļotādu audu stāvoklim un ostiomeatal kompleksam. Polipozes rinosinusīta gadījumā polipi parasti tiek atklāti deguna pārejā vai ārpus tā, deguna dobumā un/vai nazofarneksā. Tiek noteikta arī gļotādas pietūkums, ir noteikta arī gļotādas vai strutainas sekrēcijas klātbūtne. Ir svarīgi noskaidrot polipozes attīstības stadiju.

Histoloģiskās analīzes ir obligātas. Tipisku polipozes izaugsmi attēlo bojāti, bieži metaplastiski epitēlija audi, kas lokalizēti uz sablīvētas bazālās membrānas, kā arī edematoza stroma ar nelielu skaitu dziedzeru un trūcīgu asinsvadu tīklu ar minimālu nervu galu skaitu. Stromā atrodas fibroblasti, uz kuriem balstās atbalsta sistēma, kā arī šūnu elementi un viltus cistas. Galvenās esošās šūnas ir neitrofīli, eozinofīli, lokalizēti netālu no asinsvadiem un dziedzeriem vai uzreiz zem epitēlija audiem. [17]

Instrumentālā diagnoze, pirmkārt, ietver radioloģiskos pētījumus - jo īpaši sinusu datortomogrāfiju. CT ļauj jums uzzināt iekaisuma reakcijas intensitāti, noteikt anatomiskās pazīmes. Ja operācija ir paredzēta, tad speciālistam ir jābūt visaptverošai informācijai par intervences jomu, lai novērstu pēcoperācijas komplikāciju attīstību. Izmantojot rentgena starus, ārsts detalizēti pārbauda augšžokļa, frontālās, cuneiform sinusus, režģa labirinta priekšējās un aizmugurējās sekcijas. Stāvoklis tiek novērtēts punktos šādā mērogā:

• 0 - ir sinusa pneimatizācija;
• 1 - pneimatizācija ir daļēji samazināta;
• 2 - pneimatizācija ir samazināta.

Turklāt ostiomeatālā kompleksa stāvoklis abās pusēs tiek novērtēts punktos:

• 0 - nav patoloģisku izmaiņu;
• 2 - ostiomeatal komplekss nav definēts.

Maksimālais iespējamais kopējais rādītājs pacientiem ar kopējo difūzo polipozes rinozinusītu ir 24 punkti.

Diferenciālā diagnoze

Kad bērniem un vecāka gadagājuma pacientiem tiek atklāti deguna polipi, jāpievērš īpaša uzmanība, lai izslēgtu šādus apstākļus:

• Bērnībā - cistiskā fibroze divpusēja patoloģiska procesa gadījumā, encefalocele - vienpusēja procesa gadījumā;
• Gados vecākiem pacientiem - citiem labdabīgiem un ļaundabīgiem jaunveidojumiem, kas ir īpaši svarīgi vienpusēji bojājumos vai netipiskā lokalizācijā.

Polipozes rinozinusīts un bronhiālā astma kombinācijā ir viens no sarežģītākajiem slimības fenotipiem, ir grūtības sniegt ieteikumus pacientu diagnostiskajai un terapeitiskajai vadībai.

Visiem pacientiem, kuri meklē medicīnisku palīdzību, tiek savākta detalizēta dzīves un slimību vēsture, kā arī obligāta alergoloģiskā anamnēze.

Visos gadījumos tiek veikta diferenciāldiagnoze ar šādu veidu jaunveidojumiem:

• Apgriezta papiloma ir epitēlija audzējs ar ļaundabīgas deģenerācijas iespēju.
• Plaukstas šūnu karcinoma ir visizplatītākā sinusu ļaundabīgā neoplazma.
• Melanoma ir ļaundabīgs audzējs, kas sastāv no deguna dobuma vai paranasālo sinusu melanocītiem.
• Esthesioneuroblastoma ir rets neoplazmas veids, kas veidojas no ožas neiroepitēlija.
• Hemangiopericytoma ir asinsvadu neoplazma, kas attīstās galvaskausa pamatnē.
• Deguna glioma ir rets labdabīgs glia audu audzējs. 40% gadījumu tā ir intranazāla glioma.
• Nepilngadīgais nazofarneksa angiofibroma ir rets labdabīgs asinsvadu audzējs, kas atgādina polipu.

Izmantojot vienpusēju patoloģisko procesu, ir jāizslēdz visas iespējamās labdabīgās un ļaundabīgās neoplazmas. Jebkurš audzējs ir spējīgs imitēt vai līdzāspastāvēt ar hronisku polipozes rinozinusītu. Visi polipozes audi, kas noņemti ķirurģiskas iejaukšanās laikā, būtu jāveic histomorfoloģiskā izmeklēšanā, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju un metaplāzijas iespēju ar turpmāku racionālu terapiju.

Profilakse

Hroniskas polipozes rinozinusīta attīstības novēršanai nav specifiskas. Ieteicams izvairīties no riska faktoru ietekmes, sistemātiski apmeklēt ārstus profilaktiskos izmeklējumos, savlaicīgi ārstēt visas otolaringoloģiskās slimības.

Pacientiem ar iepriekš pastāvošu polipozi jāpieliek visas pūles, lai novērstu polipu augšanas atkārtošanos. Apmeklējumi pie ārsta tiek plānoti atbilstoši individuālam grafikam, un tie regulāri pārbauda deguna dobumu, sekrēciju un uzkrāšanās noņemšanu, vietējo ārstēšanu ar antiseptiskiem līdzekļiem. Ilgu laiku tiek noteikta vietējā terapija ar kortikosteroīdiem. Ja pacientam tika veikta ķirurģiska iejaukšanās, tad nākotnē apmeklēt ārstu vajadzētu būt ik pēc trim mēnešiem. Ar iepriekšējiem strutainiem vai sēnīšu sinusu bojājumiem ārsts tiek apmeklēts vismaz reizi sešos mēnešos.

Ja hroniskas polipozes rinozinusīts tiek kombinēts ar bronhiālo astmu vai neiecietību pret nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ilgstoši (vairākus gadus vai uz mūžu) kortikosteroīdu ievadīšana intranazāla ievadīšana. Ja polipu augšanu nevar pārtraukt ar medikamentiem, tiek veikta atkārtota iejaukšanās, novēršot intensīvu veidojumu pieaugumu un bloķējot deguna elpošanu.

Labvēlīgos apstākļos kortikosteroīdu terapiju var īslaicīgi apturēt uz vasaras periodu, atsākot agrīnā rudenī, kas ir saistīts ar augstu polipa atkārtotas izaugsmes risku.

Prognoze

Ārstēšanas galvenais mērķis ir pagarināt slimības asimptomātisko periodu un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Lielākajai daļai pacientu ir jāveic atkārtotas un vairākas endoskopiskas operācijas, ikdienas vietējo kortikosteroīdu intranazāla ievadīšana (bieži vien mūžīgi, regulāri intervāli).

Pacientu sistemātiski uzrauga otolaringologs (ik pēc 2-3 mēnešiem). Ārstēšanas prognoze ir atkarīga ne tikai no veiktās ķirurģiskās iejaukšanās, ārsta kvalifikācijas, bet arī no pacienta atbilstības medicīniskajiem ieteikumiem.

Ir svarīgi saprast, ka deguna polipu noņemšana nenovērš to izskata galveno cēloni, tāpēc pēc noteikta laika izaugumi var parādīties. Lai samazinātu atkārtošanās iespējamību, ir jāievēro ārsta ieteikumi un pēc ķirurģiskas iejaukšanās ilgstoša zāļu terapijas gaita.

Polipozes rinosinusīts un armija

Ja tiek diagnosticēts ar deguna un deguna blakusdobumu polipiem, viņam var piešķirt šādas atbilstības kategorijas:

• Der militārajam dienestam;
• Ierobežots.

Apkalpošanas ierobežojumi ir iespējami, ja oficiāli tiek apstiprināts hroniska polipozes sinusīts, ieskaitot CT skenēšanu. Turklāt iesaistīšanās laikā pacientam jābūt dispansijas reģistram vismaz sešus mēnešus.

Ja ieskatam bija ķirurģiska operācija izaugumu noņemšanai, un tajā pašā laikā atkārtojumu veidošanās nenotika un veselībai nav briesmu, tiek piešķirta kategorija "piemērota militārajam dienestam".

Ja ir dokumentāri pierādījumi par regulāru neoplazmu atkārtošanos, elpceļu problēmām, ja ir rinozinusīta komplikācijas, tad mēs varam runāt par fitnesa ierobežojumiem, retāk - par nederīgiem pakalpojumiem.

Vairumā gadījumu hroniska polipozes rinozinusīts akūtā fāzē kļūst par norādi atlikšanai no mobilizācijas un obligātajiem pakalpojumiem.