Hronisks rinosinusīts

Ilgstošu iekaisuma procesu perinasālajos sinusos – augšžokļa (žokļu), frontālo (frontālo), ķīļrakstu (sfenoidālo) vai režģu (etmoidālo) – definē ar diviem sinonīmiem terminiem: hronisks sinusīts un hronisks rinosinusīts.

Lai gan iekaisumi, kas lokalizēti atsevišķos deguna blakusdobumos, ir etioloģiski saistīti apstākļi ar kopīgām klīniskām pazīmēm, otolaringoloģijā tiem ir savi nosaukumi.[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, hronisks deguna gļotādas un deguna blakusdobumu iekaisums skar 8-12% pieaugušo visā pasaulē. Gandrīz divās trešdaļās gadījumu iekaisuma process ir lokalizēts augšžokļa (žokļu) dobumā.

Alerģiskais sēnīšu rinosinusīts veido 5 līdz 10% no visiem hroniskā rinosinusīta gadījumiem; aspirīna triāde sastopama aptuveni 0,3 līdz 0,9% no kopējās populācijas, tostarp gandrīz 7% no visiem astmas pacientiem.[2]

Cēloņi Hronisks rinosinusīts

Tas ir paredzēts, lai to atšķirtu pēc lokalizācijas:

• Hronisks augšžokļa sinusīts/rinosinusīts - hronisks augšžokļa sinusīts ;
• hronisks frontālais sinusīts/rinosinusīts - hronisks frontīts , t

Hronisks frontālās (frontālās) sinusa iekaisums;

• hronisks etmoidāls sinusīts/rinosinusīts - hronisks etmoidīts (hroniska rakstura iekaisuma process, kas ietver režģa sinusa šūnu gļotādu);
• Hronisks ķīļveida sinusa iekaisums - hronisks sphenoidāls rinosinusīts/sinusīts vai hronisks sphenoidīts .[3]

Hronisku sinusītu vai rinosinusītu parasti izraisa bakteriāla infekcija ar plašu Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza un citu patogēnu baktēriju kolonizāciju deguna dobumos, un tas bieži attīstās sekundāri ilgstošas ​​un/vai neārstētas akūtas infekcijas rezultātā.[4]

Ja perinasālos dobumus invadē pelējuma sēnes ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia u.c., attīstās sēnīšu rinosinusīts: hronisks neinvazīvs vai invazīvs rinosinusīts (kas rodas lēni progresējošas sēnīšu invāzijas rezultātā).[5]

Cēloņi var būt arī šādi:

• sinonasāla polipoze - sinusa polipi ;
• sinusa gļotādas pietūkums hronisku alerģiju gadījumā;
• aspirīna elpceļu slimība – elpceļu bojājumi, kas saistīti ar tā saukto aspirīna triādi (Sumtera triāde) – astmas, hroniska rinosinusīta ar deguna polipozi un aspirīna un citu NPL nepanesības kombinācija.

Lasiet arī - deguna blakusdobumu slimības: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Riska faktori

Hroniskas rinosinusīta/sinusīta formas attīstības risks palielinās, ja:

• elpceļu infekcijas;
• novirzīta deguna starpsiena vai bullozs deguna apvalks;
• alerģisks rinīts, bronhiālā astma un citas atopiskas reakcijas;
• imūnsistēmas traucējumi;
• regulāra elpošanas sistēmas iedarbība uz vides piesārņotājiem;
• zobu un perizobu infekcijas;
• paaugstināta jutība pret NSPL un aspirīnu;
• gļotādu cistiskā fibroze;
• LOR bojājumi Vegenera granulomatozes gadījumā;
• cistiskā fibroze ;
• Kartagenera sindroms (iedzimta ciliāra diskinēzija);
• slimība vai Čurga-Štrausa sindroms .

Pathogenesis

Mūsdienu ārzemju otolaringoloģijā hroniska rinosinusīta patoģenēze tiek apsvērta, ņemot vērā deguna polipu esamību vai neesamību, pamatojoties uz iekaisuma reakcijas veidu (Th1, Th2 un Th17) un imūno šūnu esamību vai neesamību gļotādā - audos. eozinofilija .[6]

Hroniska deguna blakusdobumu gļotādas iekaisuma mehānisms var būt saistīts ar vienu no trim iekaisuma reakcijas veidiem. Th1 (imūno palīgu T šūnu 1. Tips) reakcija ir adaptīvās (iegūtās) imūnsistēmas reakcija, kuras šūnas identificē un iznīcina intracelulāros patogēnus vai novērš to augšanu, ražojot INF-γ (gamma interferonu) ar šūnu mediētas imūnās atbildes aktivizēšanu..

Th2 reakcija ir humorāla reakcija caur imūnsistēmas B šūnām (B-limfocītiem) ar IL-5 (interleikīna-5) izdalīšanos, kas stimulē eozinofilus infekcijas nogalināšanā un paātrina IgA klases antivielu veidošanos.

Iekaisuma veicinošajām 17. Tipa T palīgšūnām (Th17 vai Treg17) ir svarīga loma gļotādu barjerfunkcijas uzturēšanā, veicinot patogēnu klīrensu (attīrīšanu) no to virsmas.

Gļotādas iekaisuma reakcijas laikā palielinās ekstracelulārās matricas īpatsvars, palielinās tūska un imūnšūnu infiltrācija. Tajā pašā laikā palielinās gļotādas epitēlija caurlaidība ar bokaloīdu šūnu hiperplāziju, kas rada gļotādu sekrēciju.

Eksperti turpina pētīt NPL izraisīto elpošanas reakciju patogēno mehānismu aspirīna triādes sindroma gadījumā, un viņi uzskata šo stāvokli par idiopātisku paaugstinātas jutības reakciju un dažādu iedzimtas imunitātes šūnu hronisku disregulāciju.[7]

Simptomi Hronisks rinosinusīts

Pirmās hroniskās rinosinusīta formas pazīmes izpaužas kā pastāvīgs deguna nosprostojums - ar deguna deguna blaknēm un apgrūtinātu deguna elpošanu.

Citi bieži sastopami simptomi ir: spiediena sajūta un sāpes pierē vai acu dobumos (īpaši no rīta); sāpes augšējā žoklī un zobos; mīksto audu jutīgums un pietūkums, kas ieskauj degunu un acis; biezi gļotādas izdalījumi no deguna kanāliem (bieži vien ar strutojošu eksudātu); daļēja vai pilnīga smaržas zudums un garšas sajūtas samazināšanās; slikta elpa utt.[8]

Kad tiek skarts augšžokļa sinuss, pacienti izjūt diskomfortu un sāpes deguna blaknēs, ar iekaisumu ķīļveida deguna blakusdobumos - galvassāpes iet uz pakauša un kļūst stiprākas liecoties, un hronisku iekaisumu frontālajā sinusā pavada sāpes aiz acs āboliem un paaugstināta jutība pret gaismu.

Papildus lokalizācijas atšķirībām (žokļu rinosinusīts, frontālais, etmoidālais un sphenoidālais rinosinusīts) ir šādi veidi:

• Hronisks polipozes rinosinusīts - ar polipiem degunā vai deguna blakusdobumos;
• hronisks strutains rinosinusīts - ar strutas veidošanos deguna blakusdobumu dobumā un strutojoša eksudāta izdalīšanos strutojoša rinīta veidā . Režģa sinusa šūnu iekaisuma gadījumos var diagnosticēt hronisku strutojošu rinotmoidītu ;
• hronisks alerģisks rinosinusīts, kas saistīts ar alerģisku reakciju un alerģiska rinīta attīstību, kurā deguna blakusdobumu gļotādas pietūkums izraisa to aizsprostojumu;
• hronisks hiperplastisks rinosinusīts - ar polipveida deguna gļotādas un deguna dobumu sabiezējumu;
• hronisks hipertrofisks rinosinusīts vai hronisks hipertrofisks polipozes rinosinusīts - ar izteiktām hipertrofiskām izmaiņām deguna un deguna blakusdobumu gļotādā un polipozes veidojumiem.

Ja ir hroniska rinosinusīta paasinājums, palielinās simptomatoloģija, var būt arī hipertermija un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.[9]

Komplikācijas un sekas

Speciālisti pievērš uzmanību iespējamām komplikācijām un sekām ilgstoša iekaisuma procesa laikā perinasālajos sinusos, kas ietver:

• pastāvīgs ožas trūkums;
• hroniska vidusauss iekaisuma attīstība;
• cistiskā paplašināšanās - deguna blakusdobumu mukocēle - ar to drenāžas kanālu oklūziju;
• acs dobuma apkārtējo audu flegmona un strutains asaru kanālu iekaisums;
• redzes traucējumi;
• Apkārtējo smadzeņu membrānu iekaisums - meningīts, optiski-hiasmāls arahnoidīts uc;
• šķiedru displāzija un sejas galvaskausa kaulu osteomielīts.[10]

Diagnostika Hronisks rinosinusīts

Lai noteiktu diagnozi: veikt asins analīzes - vispārīgas un bioķīmiskas, lai noteiktu eozinofilijas līmeni un antivielu titru; deguna gļotu analīze (bakterioloģiskā sēšana); ādas tests uz alerģijām, testēšana uz aeroalergēniem;

Priekšējā rinoskopija un deguna endoskopija, ar kuru var konstatēt strutojošu gļotu veidošanos vai pietūkumu vidējā deguna ejā vai režģa kaulā, kā arī polipus deguna dobumā. Bet, lai vizualizētu deguna blakusdobumus, ir nepieciešama instrumentālā diagnostika, piemēram, CT vai MRI.[11]

DT skenēšana transaksiālajā un koronārajā plaknē atklāj patoloģiskā stāvokļa pakāpi, jo stadēšanas sistēma - šīs slimības stadijas noteikšana balstās uz CT skenēšanas datiem.

Pastāv tādas hroniskas polipozes rinosinusīta CT pazīmes kā diskrētu mīksto audu veidošanās viena vai vairāku deguna blakusdobumu robežās, to daļēja vai pilnīga aptumšošana, gļotādas sabiezēšana, sekrēta uzkrāšanās; var būt sklerotisks kaulu sabiezējums (hiperostoze), kas ietver sinusa sieniņu.

Var būt nepieciešama deguna blakusdobumu CT skenēšana, lai objektīvi apstiprinātu deguna blakusdobumu iekaisumu un atšķirtu to no alerģiskā rinīta vai idiopātiskām sejas sāpēm.[12]

Diferenciāldiagnozi veic arī ar hronisku rīkles mandeles iekaisumu (adenoidītu), augšžokļa sinusa cistām un epiteliomu, deguna dobuma osteomu, nazofarneksa fibromu.

Profilakse

Lai samazinātu risku saslimt ar hronisku rinosinusītu, jāizvairās no augšējo elpceļu infekcijām (ievērojot personīgo higiēnu un stiprinot imūnsistēmu), un, ja ir iesnas, tās pareizi jāārstē. Jāārstē arī alerģijas un citi atopiski stāvokļi

Apkures sezonā ir ieteicams mitrināt gaisu dzīvojamās telpās.

Prognoze

Ņemot vērā ārstēšanu un komplikāciju neesamību, hroniska deguna blakusdobumu iekaisuma prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.

Hronisks rinosinusīts un armija: obligātais militārais dienests ir iespējams pēc ārstēšanas pēc medicīniskās komisijas nosūtījuma.