Hronisks etmoidīts

Hronisks etmoidīts (hronisks etmoidāls sinusīts, etmoidīts hronika) ir hronisks etmoidālā sinusa šūnu gļotādas iekaisums.

ICD-10 kods

J32.2 Hronisks etmoidālais sinusīts.

Hroniska etmoidīta epidemioloģija

Slimība nav lipīga, un tās rašanās nav atkarīga no dzīvesvietas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa hronisku etmoidītu?

Slimības izraisītāji visbiežāk ir kokļu mikrofloras pārstāvji. Pēdējos gados ir atzīmēta dažādu veidu agresīvu asociāciju veidošanās, kam raksturīga paaugstināta virulence.

Hroniska etmoidīta patoģenēze

Slimība biežāk sastopama bērnībā. Etmoidālā sinusa šūnu dabiskās izejas atveres atrodas vidējā deguna ejā un ir daļa no ostiomeatālā kompleksa. Pat neliels deguna dobuma gļotādas pietūkums izplatās uz vidējo deguna eju, izraisot asu aizplūšanas obstrukciju un pēc tam ostiomeatālā kompleksa blokādi. Diezgan bieži, galvenokārt pieaugušajiem, iekaisuma procesā tiek iesaistītas arī citu priekšējās grupas deguna blakusdobumu anastomozes.

Hroniska etmoidīta simptomi

Tāpat kā citu veidu sinusīta gadījumā, etmoidīta paasinājums izpaužas ar vispārējām klīniskām pazīmēm, piemēram, febrilu drudzi, vispārēju vājumu, letarģiju, difūzām galvassāpēm cerebrovaskulāra insulta rezultātā. Galvassāpes visbiežāk lokalizējas deguna saknes rajonā, bieži izstarojot uz acs dobumu attiecīgajā pusē. Izpaužas arī citas lokālas klīniskās pazīmes: deguna izdalījumi un apgrūtināta elpošana, kas saistīta ar tūskas attīstību un deguna gļotādas infiltrāciju ar patoloģisku eksudātu, kas plūst no dabiskām izejas atverēm. Sakarā ar to, ka izolēts vienpusējs etmoidīts ir biežāk sastopams bērniem, un viņu deguna blakusdobumu kaulu struktūrām ir brīvāka struktūra salīdzinājumā ar pieaugušajiem, iekaisuma process iznīcina daļu etmoidālā kaula kaulu sieniņu, izraisot acs iekšējā stūra mīksto audu hiperēmiju un tūsku. Turpmāka strutainā etmoidālā sinusīta progresēšana noved pie iekaisuma procesa izplatīšanās un plakstiņa hiperēmijas un tūskas parādīšanās skartajā pusē. Nepareizas ārstēšanas trūkums var izraisīt strutaina satura iekļūšanu zem acs iekšējā stūra ādas vai orbītā.

Hroniska etmoidīta klasifikācija

Izšķir katarālu, strutainu un polipozi-strutojošu hronisku etmoidītu.

[ 7 ], [ 8 ]

Hroniska etmoidīta skrīnings

Liela cilvēku kontingenta masveida neinvazīvas izmeklēšanas metode varētu būt paranasālo deguna blakusdobumu (tostarp etmoidālo deguna blakusdobumu) diafanoskopija vai fluorogrāfija.

Hroniska etmoidīta diagnoze

Anamnēzes vākšanas posmā ir svarīgi iegūt informāciju par iepriekšējām elpceļu slimībām, citiem deguna blakusdobumiem un akūtām elpceļu vīrusu infekcijām. Etmoidīta gadījumā vecākiem rūpīgi jāiztaujā par iepriekšējām infekcijas slimībām: gripu, masalām, skarlatīnu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fiziskā apskate

Ārējā pārbaudē atklājas acs iekšējā stūra zonas pietūkums un infiltrācija, kas var izplatīties uz plakstiņiem skartajā pusē. Deguna saknes zonas un acs iekšējā stūra zonas palpācija iekaisušā sinusa pusē orbītas iekšējās daļas zonā ir mēreni sāpīga.

Hroniska etmoidīta laboratoriskā diagnostika

Ja nav komplikāciju, vispārējie asins un urīna testi nav informatīvi un var norādīt tikai uz iekaisuma procesa klātbūtni.

Instrumentālie pētījumi

Priekšējās rinoskopijas laikā tiek atzīmēta deguna dobuma gļotādas hiperēmija un tūska, strauja vispārējā lūmena sašaurināšanās un vidējo deguna eju lūmena aizvēršanās. Pēc deguna dobuma gļotādas un īpaši vidējās deguna ejas anēmijas no vidējās deguna gliemežnīcas var parādīties strutains eksudāts, kas norāda uz ostiomeatālā kompleksa blokādi.

Neinvazīva diagnostikas metode ir diafanoskopija, ko var izmantot bērniem un grūtniecēm, bet etmoidīta gadījumā šīs metodes vērtība ir maza.

Galvenā instrumentālās diagnostikas metode joprojām ir radiogrāfija, kas tiek veikta pusaksiālā projekcijā, lai identificētu sinusa aptumšošanos un novērtētu tās pazīmes. Datortomogrāfija aksiālajā un koronālajā projekcijā tiek uzskatīta par uzticamāku un informatīvāku.

Visprecīzākā diagnostikas metode ir endoskopija, izmantojot optiskos endoskopus, kas tiek veikta pēc gļotādas anēmijas, lokālas lietošanas un infiltratīvas anestēzijas. Metode ļauj precizēt iekaisuma procesa lokalizāciju un pazīmes, tieši vizuāli pārbaudot ostiomeatālā kompleksa struktūras.

Hroniska etmoidīta diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnostika jāveic dakriocistīta, deguna kaulu periostīta un augšžokļa osteomielīta gadījumā. Gan pieaugušajiem, gan bērniem dakriocistīta gadījumā acs iekšējā kaktiņa rajonā novēro mīksto audu hiperēmiju un tūsku, bet apakšējā plakstiņa mediālajā malā – noapaļots izaugums, kas palpējot ir asi sāpīgs. Raksturīgas pazīmes ir asarošana acī skartajā pusē.

Augšžokļa osteomielītu, kas rodas zīdaiņiem, raksturo mīksto audu infiltrācija alveolārajā izaugumā un apakšējā plakstiņa tūska bez hiperēmijas. Akūts etmoidīts ar mīksto audu izmaiņām acs iekšējā stūrī visbiežāk attīstās bērniem, kas vecāki par diviem gadiem.

Deguna kaulu periostīts attīstās pēc traumas, bet var veidoties arī kā infekcijas slimības komplikācija. To raksturo ārējā deguna formas maiņa, stipras spontānas sāpes, kas ievērojami palielinās ar palpāciju.

[ 12 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Ja bērnam ir etmoidīts, pediatra konsultācija ir obligāta. Ja rodas šaubas par diagnozes pareizību, ieteicams veikt žokļu un sejas ķirurga pārbaudi, lai izslēgtu odontogēnu procesu. Oftalmologa pārbaude palīdzēs izslēgt dakriocistītu.

Kā novērst hronisku etmoidītu?

Hronisku etmoidītu var novērst, savlaicīgi un ātri ārstējot akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, rinītu, gripu, masalas, skarlatīnu un citas infekcijas slimības.

Kāda ir hroniska etmoidīta prognoze?

Prognoze ir labvēlīga, ja tiek ievēroti noteiktie noteikumi.