Hronisks strutains rinoetmoidīts

Hronisks strutains rinoetmoidīts (sinonīms: hronisks priekšējais etmoidīts) ir slimība, kas tiek interpretēta kā sekojoša patofizioloģiska stadija, kas rodas akūta rinoetmoidīta rezultātā, kas nav izārstēts 2-3 mēnešu laikā pēc tā rašanās. Hroniskam strutainam rinoetmoidītam raksturīgi dziļi neatgriezeniski bojājumi etmoidā kaula priekšējo šūnu gļotādā ar starpšūnu starpsienu periostītu un osteītu (osteomielītu). Ja radikāla ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, process izplatās uz aizmugurējām šūnām un sfenoidālo sinusu. Hronisks strutains rinoetmoidīts parasti rodas kā hroniska sinusīta komplikācija vai tālāka stadija, tāpēc tā pazīmes un klīniskā gaita asimilē šo sinusu slimības pazīmes.

Hroniska strutaina rinotimoidīta cēlonis un patogeneze ir kopīga visām hronisku deguna dobuma iekaisuma slimību formām. Jāuzsver, ka nav pilnīgi izolēta priekšējā etmoidīta, kad citi deguna blakusdobumi paliek neskarti. Parasti iekaisuma procesā vienā vai otrā mērā ir iesaistīti arī citi deguna blakusdobumi, īpaši tuvumā esošie - frontālais un augšžokļa, kā arī sietveida kaula aizmugurējās šūnas. Šo deguna blakusdobumu iesaistīšanās pakāpe patoloģiskajā procesā ir dažāda. Visbiežāk tā ir sava veida blakusreakcija, kas notiek vienā anatomiskā sistēmā ar dažādu pakāpi izmaiņām tās sekcijās. Savlaicīga primārā infekcijas perēkļa sanācija noved pie sekundāro iekaisuma izpausmju ātras likvidēšanas blakus esošajos deguna blakusdobumos, tomēr progresējošos gadījumos, kad primārā perēkļa mikroorganismu (etmoidālā labirinta priekšējās šūnas) virulence ir augsta, imunitāte ir samazināta utt., blakus esošajos deguna blakusdobumos var attīstīties tipisks akūta vai primāri hroniska sinusīta attēls, un tad mēs varam runāt par hemisinusītu, vienpusēju pansinusītu utt. Fakts, ka hronisks priekšējais etmoidīts nevar "pastāvēt" bez atbilstošām iekaisuma pazīmēm deguna dobuma gļotādā, kā arī visās citās hroniska sinusīta anatomiskajās formās, deva iemeslu to interpretēt kā rinotmoidītu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hroniska strutaina rinotmoidīta simptomi

Hroniska strutaina rinotemoidīta atklātās formas pazīmes iedala subjektīvās un objektīvās. Atklātā etmoidīta forma ir iekaisuma process, kas aptver visas šūnas (priekšējās vai aizmugurējās), kas sazinās ar deguna dobumu vai citiem deguna blakusdobumiem, un to raksturo strutu izplūšana deguna dobumā. Galvenās pacienta sūdzības ir pilnuma un spiediena sajūta deguna dziļumā un frontāli-orbitālajā rajonā, vienpusējs vai divpusējs deguna nosprostojums, deguna elpošanas pasliktināšanās, īpaši naktī, pastāvīga, periodiski pieaugoša gļotaini strutaina deguna izdalījumi, kurus ir grūti izpūst. Hroniska monoetmoidīta sākotnējā stadijā izdalījumi nav bagātīgi, viskozi, gļotaini. Attīstoties hroniskam procesam, tie kļūst strutaini, zaļgani dzelteni, un, ja rodas periostīts un osteīts, tiem ir pūstoša smaka, izraisot subjektīvas un objektīvas kakosmijas klātbūtni. Pēdējais var liecināt par etmoidīta kombināciju ar odontogēnu sinusītu. Hiposmijai un anosmijai ir intermitējošs raksturs un tās galvenokārt ir atkarīgas no vazomotoriskajiem, reaktīvi-iekaisuma un tūskas procesiem deguna gļotādā, kā arī no polipu klātbūtnes deguna ejās. Izdalījumu daudzums strauji palielinās, kad iekaisuma process izplatās uz augšžokļa sinusu un frontālo sinusu.

Hroniska strutaina rinotemidīta sāpju sindroms ir sarežģīts un tam piemīt šādas īpašības. Sāpes iedalās pastāvīgās, blāvās, lokalizētās dziļi degunā tā saknes līmenī, pastiprinoties naktī. Vienpusējā procesā tās ir nedaudz lateralizētas skartajā pusē, izplatoties uz atbilstošo acs dobumu un pieres reģionu; divpusējā procesā tās ir difūzākas bez lateralizācijas pazīmēm, izstaro gan uz acs dobumiem, gan pieres reģionu, pastiprinoties naktī. Ar iekaisuma procesa saasināšanos sāpju sindroms iegūst paroksizmālu pulsējošu raksturu. Sāpes, kas izstaro uz acs dobumu un pieres reģionu, strauji pastiprinās, parādās fotofobija un citi akūtam priekšējā etmoidītam raksturīgie simptomi: paaugstināts redzes orgāna nogurums, samazināta intelektuālā un fiziskā veiktspēja, bezmiegs, apetītes zudums.

Vietējie objektīvie simptomi ietver šādas pazīmes. Izmeklējot pacientu, uzmanība tiek pievērsta difūzai sklēras un citu acs ābola priekšējās daļas audu asinsvadu injekcijai, dermatīta klātbūtnei deguna priekštelpas un augšlūpas rajonā. Spiediens uz asaru kaulu (Žalgirisa simptoms) "aukstuma" periodā var izraisīt vieglas sāpes, kas akūtā periodā kļūst ļoti intensīvas un ir raksturīga hroniska strutaina rinoetmoidīta saasināšanās pazīme. Vēl viena hroniska strutaina rinoetmoidīta sāpju pazīme ir Gaeka simptoms, kas izpaužas kā spiediens uz deguna pamatni, kas izraisa blāvu sāpju sajūtu tā dziļumā.

Deguna endoskopija atklāj hroniska iesnu pazīmes, deguna gļotādas pietūkumu un hiperēmiju, deguna eju sašaurināšanos, īpaši vidējā un augšējā daļā, bieži vien vairākus dažāda lieluma polipus veidojumus, kas karājas uz kājām no deguna augšējām daļām. Vidējā gliemežnīca, kas ir daļa no etmoidālā labirinta priekšējām šūnām, parasti ir hipertrofēta un it kā divdaļīga - aspekts, kas rodas, ja piltuves gļotāda ir pietūkusi un hipertrofējusi (Kaufmana simptoms).

Šūnā, kas veido vidējo deguna gliemežnīcu, uzkrājas strutas un katabolīti, tāpēc notiek tās kaula pamatnes bojāeja, saglabājoties mīkstiem, hipertrofētiem audiem, kas piepildīti ar iekaisuma eksudātu, veidojot sava veida lakunāru cistu jeb concha bullosa, kas patiesībā ir nekas vairāk kā vidējās deguna gliemežnīcas mukocele. Atkārtota diagnostiskā rinoskopija tiek veikta 10 minūtes pēc deguna gļotādas anemizācijas. Šajā gadījumā kļūst redzamas strutainu izdalījumu aizplūšanas vietas no deguna augšdaļas, kas plūst pa vidējo un apakšējo deguna gliemežnīcu dzeltenas strutu sloksnes veidā.

Hronisks strutains rinotmoidīts slēgtā tipa var skart tikai vienu šūnu, ierobežotu skaitu no tām vai lokalizēties tikai deguna vidējā gliemežnīcā. Pēdējā gadījumā novērojama bullosa gliemežnīca, strutainu izdalījumu neesamība, lokāla hiperēmija iekaisuma procesa zonā. Starp šīs etmoidīta formas pazīmēm dominē algiskais sindroms, kam raksturīga pastāvīga nazoorbitālās lokalizācijas neiralģija, dažreiz hemikrānija un akomodācijas un konverģences traucējumi. Pacienti jūt arī pilnuma sajūtu un uzpūšanos deguna dziļumā vai vienā no tā pusēm. Procesa saasināšanos pavada asarošana no cēloniskās puses, pastiprinātas sāpes un tā apstarošanas izplatīšanās uz atbilstošo žokļa-žokļa zonu.

Hroniska strutaina rinotemmoidīta klīniskā gaita bez visaptverošas adekvātas ārstēšanas ir ilga, attīstoties polipu un cistu veidošanās, kaulu audu bojāejai, plašu dobumu veidošanās etmoidālajā kaulā, izplatoties uz etmoidālā labirinta aizmugurējām šūnām un citiem deguna blakusdobumiem. Nelabvēlīgos apstākļos var rasties gan perietmoidālas (piemēram, orbitālā flegmona), gan intrakraniālas komplikācijas.

Hroniska strutaina rinotemmoidīta prognoze parasti ir labvēlīga, bet ar savlaicīgu atklāšanu un kvalitatīvu kompleksu ārstēšanu. Prognoze ir piesardzīga, ja rodas intraorbitālas vai intrakraniālas komplikācijas.

Hroniska strutaina rinotmoidīta diagnoze

Hroniska strutaina rinotemmoidīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem subjektīvajiem un objektīvajiem simptomiem, anamnēzes datiem un, kā parasti, citu priekšējo deguna blakusdobumu vienlaicīgu iekaisuma slimību klātbūtni. Liela diagnostiska nozīme ir deguna blakusdobumu rentgenogrāfijai, lai noteiktu etmoidālā kaula priekšējās šūnas frontomentālajā projekcijā.

Dažos gadījumos, īpaši plaši izplatītos procesos vai diferenciāldiagnozei un sarežģītos gadījumos, tiek izmantota tomogrāfiskā izmeklēšana, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Biopsijai un etmoidālā labirinta satura rakstura noteikšanai tiek izņemta daļa bulas, paņemts tās saturs un veikta punkcija asper nasi zonā, kam seko iegūtā materiāla histoloģiska un bakterioloģiska izmeklēšana.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, lai identificētu vienlaicīgus iekaisuma procesus augšžokļa sinusā un frontālajā sinusā, sietveida labirinta un sfenoidālā sinusa aizmugurējās šūnās. Smagas algiskas hroniska strutaina rinotemmoidīta formas gadījumā to diferencē no Šarlina sindroma (stipras sāpes acs mediālajā stūrī, kas izstaro uz deguna tiltiņu, vienpusējs pietūkums, deguna gļotādas hiperestēzija un hipersekrēcija, sklēras injekcija, iridociklīts, hipopions, keratīts; pēc deguna gļotādas anestēzijas visi simptomi izzūd) un Sleidera sindroma. Hronisks strutains rinotemmoidīts tiek diferencēts arī no banālas deguna polipozes, rinolitiāzes, neatpazīta veca svešķermeņa deguna dobumā, sietveida labirinta labdabīga un ļaundabīga audzēja, deguna sifiliskām smaganām.

[ 6 ], [ 7 ]