Akūts sinusīts: ārstēšana

"Zelta standarts" akūtas ķirurģiskas sinusīta ārstēšanā joprojām tiek uzskatīts par punkcijas ārstēšanu. Rietumeiropas un Amerikas Savienoto Valstu valstīs sistēmisko antibiotiku lietošana ir biežāka. Tas galvenokārt saistīts ar pacienta psihes traumu ar atkārtotām atkārtotām punkcijām. Ne mazāk svarīga ir vienreizējas lietošanas punkciju adatu trūkums, jo īpaši pastāvīgu infekciju ar asinīm infekciju (HIV infekcija, B hepatīts) fobiju klātbūtne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Akūta sinusīta bez narkotikām ārstēšana

Akūtas sinusīta punkcijas ārstēšanas priekšrocības: ātras un mērķtiecīgas epizootijas evakuācijas iespējas no paranasālas sinusa dobuma saskaņā ar purpura ķirurģijas pamatprincipiem. Svarīgs faktors. Nosakot attīrīšanas pozitīvo vērtību, apsveriet iespēju vietējai iedarbībai uz antibakteriāliem, pretiekaisuma, antiseptiskiem un fermentatīviem līdzekļiem tieši uz paranasālas sinusu gļotādas.

Neskatoties uz pieejamām publikācijām, kurās tiek popularizēta šī metode, nerespektīva ir latīklas labirinta šūnu punkcija, kas saistīta ar to anatomiskās struktūras mainīgumu. Priekšējā sinusa trepanopunkcija tiek izdarīta daudz retāk un tikai pēc stingrām norādēm.

Gada pēdējā ceturksnī pagājušā gadsimta daudz pētījumu ir veltīta atlases īpašas daudzpusējs maisījumu ievešanai blakusdobumu, kad tie ir iekaisuši. Šīs metodes trūkumi tiek uzskatīts par ļoti strauja spontāns evakuācija terapeitisko aģentu starpniecību dabas fistulas, nespēja stingri kontrolētu piegādi vielu, to trūkumu procedūru standartizāciju un dažādās slimnīcās sarežģītās prognozēja mijiedarbību sastāvdaļu sarežģītiem maisījumiem, informācijas trūkums par sekām narkotiku tieši uz iekaisušas gļotādas deguna blakusdobumu. Tādējādi ieviešana augšžokļa sinusa vairāk nekā 100 000 vienību penicilīnu izraisīja traucējumus transporta funkciju ciliated epitēlijs slieistoy membrānu apšuvumu sinusa, un faktiski mukotsilliarny transports tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem patoloģiskā mehānismu evakuāciju sinusu.

Ilgstošu depo preparātu lietošana, pamatojoties uz lanolīnu, petrolatumu un olīveļļu, lai ievadītu paranasālas sinusās, šobrīd ir tikai vēsturiska nozīme.

Lai samazinātu atkārtotu pēdu skaitu, tika ierosināta pastāvīgas drenāžas metode. Metodes pamatā ir pastāvīgas drenāžas caurules uzstādīšana sinusa dobumā. Caurule ir vajadzīga sinusa atkārtotu skalošanu bez papildu punkcijas. Standarta katetra trūkums šiem mērķiem izraisīja desmitiem dažādu variāciju veidošanos, sākot no parastās polivinilhlorīda caurules līdz subklāvijas katetru izmantošanai.

Nenoliedzot vairākus šīs metodes pozitīvos aspektus, tomēr vēlos atzīmēt, ka drenāža pati par sevi ir svešas ķermeņa paradonazālo deguna blakusdobumu. Ilgstoša daudzgadu iekaisušas gļotādas kairināšana ar šo svešķermeņu var novērst visas acīmredzamās kateterizācijas metodes priekšrocības,

Ar deguna blakusdobumu dialīzes metodi centās kompensēt trūkumus ļoti ātru spontānu evakuāciju no sarežģītiem maisījumiem ar dabas dziedināšanas anastomozes. Metodes princips veido ar to, ka zāles maisījums injicējot sinusa pilienu, izmantojot standarta sistēmas pilienu intravenozas zāļu vielu, kas saistīti ar caursites adatu, ievada sinusa, vai C ir sinusa katetru. Metodei bija virkne priekšrocību salīdzinājumā ar medicīnisko maisījumu parasti lietoto injekciju. Tajā pašā laikā viņam ir pilnībā raksturīgi visi minētie trūkumi, kas saistīti ar kompleksu zāļu maisījumu ieviešanu deguna blaknēs.

Paranasālas deguna aerācijas metode pamatojas uz faktu, ka anaerobās floras, kas ir vāji pielietojamas tradicionālās antibiotiku terapijas rezultātā, nomirst, kad vienkāršais skābeklis tiek ievests uz paehu. Skābekli ievada ar spiediena samazināšanas reduktoru tieši caur caurumu caur adatu vai caur pastāvīgu katetru. Metodes trūkums ir asinsvadu embolijas risks.

Izanalizējot visas priekšrocības un trūkumus punkcijas terapijas metodei akūts sinusīts, ir iespējams izdarīt konkrētus secinājumus. Tiksoši izteikti izteikta gļotādas klātbūtne ir obligāta ārstēšanas metode, kas liecina par paranasālas deguna punkciju. Gļotas-gūžas izdalīšanās evakuācija ir spēcīgs instruments akūtas sinusīta patoģenētiskai ārstēšanai.

Punktura apstrāde jālieto saskaņā ar stingrām norādēm tikai tad, ja deguna blakusdobumu izdalījumi no gļotādas ir izdalījumi, kas novērš kompleksu patogēnu terapiju. Perorālas sinusīta gadījumā, kurai pievienota vienīgi deguna zobu deguna gļotādas (pat nozīmīgu) tūska (neliela daļa) un vidēji izteikti izdalās deguna blakusdobumos, punkcija nav norādīta.

Par mūsdienu sarežģīto pathogenetic farmakoterapiju akūta sinusīta (vispārējos un vietējos antibiotikām, vispārējo un lokālo pretiekaisuma terapija, un secretomotoric sekretoliticheskim terapijas iespējas var ievērojami samazināt skaitu punkcijas vienu ārstēšanas kursu. Saskaņā ar noteikumiem kompleksa farmakoterapiju punkciju parāda ne vairāk kā 3-4 reizes ārstēšanas kursu, un tikai ar nolūku evakuēt patoloģisku, gāzu izdalīšanos.

Mūsdienu farmakoterapijas iespējas ļauj mums atteikties no sarežģītu kompleksu zāļu maisījumu ieviešanas tieši sinusās. Lai nomazgātu paronālo sinusu, pietiek ar antiseptisku šķīdumu izmantošanu. Antibiotiku terapija un mukolītiskā terapija jāstandartizē, pamatojoties uz oficiālām sistēmiskas iedarbības narkotikām vai vietējām narkotikām, kas īpaši paredzētas endonasālajai ievadīšanai.

Akūtas sinusīta ārstēšana

Kā jau parādīts, akūtā sinusīta patoģenēzes galvenā saikne ir paranasālas sinusu anastomozu bloķēšana gļotādas iekaisuma rezultātā. Šajā sakarā viens no galvenajiem simptomātiskas (un zināmā mērā patoģenētiskā) akūtas sinusīta terapijas galvenajiem virzieniem ir šo locītavu caurlaidības atjaunošana, tā saucamā izkraušanas terapija. Parastās aerosola atjaunošana kompensēs hipoksijas nelabvēlīgo patoģenētisko efektu un nodrošinās niezošās deguna drenāžas funkciju caur dabiskām anastomām.

Narkotikas, var krasi samazināt pietūkums gļotādas, kas veic anastomožu Lumen deguna blakusdobumu, un līdz ar to uz kādu laiku, lai atjaunotu savu nepārtrauktību, ir vazokonstriktori (dekongensanty). Zināmā mērā šo efektu var panākt, izmantojot sistēmisku pretiekaisuma līdzekļiem (fenspiride) un jo īpaši lokālai (fusafungine) darbības un sekretoliticheskim līdzekļiem (Sinupret, myrtol).

Vazokonstriktori (dekongensanty) var tikt lietots ārīgi, kā deguna pilienu, aerosolu, želeju vai ziedes, gan mutiski. Pirmajā grupā ietilpst efedrīns, nafazolīns, oksimetazolīnu xylometazoline, utt iekšķīgas lietošanas ir efedrīns, fenilpropanolamīns un fenilefrīnu, un to gandrīz vienmēr lieto kombinācijā ar antihistamīna līdzekļu :. Loratadine, cetirizīna, hlorfenamīns. Par darbības mehānismu visu dekongensanty - agonisti, alfa-adrenoreceptoru, un tās var selektīvi darbojas uz A1 vai alfa 2 receptoriem vai stimulēt, un tiem, un citi.

Tikšanās dekongensantov absolūti nepieciešama akūta sinusīts, kā šīs zāles pēc iespējas ātrāk novērstu tūsku deguna gļotādas, deguna elpošanu un atjaunot caurplūstamības dabas atverēm blakusdobumu okonosovyh. Tomēr visiem vazokonstriktīviem medikamentiem ir trūkumi un blakusparādības. Ar ilgstošu lokālu oksimetazolīna, nafazolīna uc lietošanu var izraisīt "lieluma sindromu" un tā saukto narkotisko rinītu, tādēļ šo zāļu lietošana jāierobežo līdz 5-7 dienām. Šajā sakarā fenilefrīns labvēlīgi atšķiras no citiem. Ar vieglu vieglu vazokonstriktors efekta dēļ stimulāciju alfa 1-adrenoreceptoru tas neizraisa samazināt asins plūsmu gļotādas deguna dobuma un deguna blakusdobumu, un līdz ar to mazākā mērā pasliktina savu funkciju. Ļoti svarīga ir zāļu izdalīšanās forma. Deguna pilieni, jo lielākā daļa no kuriem tiek ražoti dekongensantov gandrīz neiespējami devu, jo liela daļa no ievadītās risinājuma, tad plūst gar apakšā deguna dobumā rīklē. Šajā gadījumā ir ne tikai grūti panākt nepieciešamo terapeitisko efektu, bet ir arī narkotikas pārdozēšanas draudi. Šajā ziņā izmērīto aerosolu lietošana tiek uzskatīta par daudz izdevīgāku.

Norijot dekongensantus, neizraisa narkotiku rinīta attīstību, bet ārstēšanas kursa laikā var parādīties bezmiegs, tahikardija, paaugstināta asinsspiediena epizodes. Tā kā šīm zālēm ir psihostimulējoša iedarbība, tās tiek uzskatītas par dopingu sportistiem. Tā paša iemesla dēļ bērniem un pusaudžiem tie jālieto ļoti piesardzīgi.

Antimikrobiāli līdzekļi vietējai iedarbībai uz gļotādām var nozīmēt kombinācijā ar sistēmiskām zālēm, dažos gadījumos arī kā alternatīvu terapiju akūts sinusīts.

Jautājums par sinusīta vietējo antibiotiku terapiju tiek aktīvi apspriests. Skaidrs, ka būtu jāizslēdz prakse ievadīt antibiotikas pie parazona sinusām intramuskulāri vai intravenozai lietošanai. Saskaņā ar farmakokinētiku tie nav pielāgoti šiem mērķiem. Turklāt devu režīms ir ārkārtīgi grūti. Galvenā kontrindikācija ir mukozīnu transplantācijas pārkāpums paranasāļu sinusīs sakarā ar lielu antibiotiku devu nelabvēlīgo iedarbību uz cilpota epitēlija.

Pastāv speciālas antibiotiku formas, kas paredzētas endonāzes ievadīšanai aerosola formā. Katarālas sinusīta gadījumā tie var iekļūt caur niezošajām deguna blaknēm un tieši ietekmēt patogēnu iekaisuma fokusā. Piepildot deguna blakusdobumus ar gļotādu vai gļoļveidīgo eksudātu, šāds kontakts nav iespējams.

Izofra deguna aerosola sastāvā ietilpst framicetīna antibiotikas aminoglikoīdu sērija, kas paredzēta lokālai otorinolaringoloģijas lietošanai. Koncentrācija framicetīns sasniegts, kad lokāli, obggpechivaet baktericīdo aktivitāti pret abiem gram-pozitīviem un gram-negatīvo mikroorganismu, kas izraisa infektsiomnyh attīstības procesus augšējo elpošanas traktu.

Aminoglikozīdu antibiotikas ir pazīstama ar savu darbības spektru vērsta uz iznīcināšanu patogēno mikroorganismu elpceļu. Šajā sakarā pulmonoloģijā šī antibiotiku grupa tiek uzskatīta par vienu no vadošajām ārstēšanas shēmām. Otorinolaringoloģijā aminoglikozīdu grupas antibiotikas lieto retāk, ņemot vērā to iespējamo ototoksicitāti. Tiešām iekaisuma patoloģiju vidusauss ir par aizsargbarjera, un aminoglikozīdu grupas antibiotikas var uzkrāt iekšējās auss, kas rada kaitējumu kokleovestibulyarnyh receptors. Ja framicetīns unikālu iespēju izmantot visas antibakteriālās potenciālu aminoglikozīdu antibiotikas vērsti pret patogēniem augšējo elpceļu infekcijām, un tajā pašā laikā, nav jābaidās no viņa Valium darbības, jo šīs narkotikas no bukses nav sistemātiski, bet tikai lokāli. Zemā sistēmiskā absorbcija Framicin pilnībā izslēdzot ototoxic iedarbību.

No deguna struktūra apsmidzināt Polydex ietver dažādas antibiotiku klasēm neomicīnu un polimiksīnu B, glikokortikoīdu narkotiku deksametazona un vazokonstriktoru - fenilefrīna. Terapeitisko iedarbību, jo slreya deguna pretiekaisuma iedarbība deksametazona uz gļotādas deguna dobumā, pretmikrobu darbība antibiotiku divas dažādas grupas, kas pārklājas ar to darbības spektrs visiem galvenajiem patogēnu slimībām, deguna dobumā, deguna blakusdobumu un rīkles, un vazokonstriktors fenilefrīnu.

Inhalējamās narkotiku bioparoks kompozīcija ietver unikālu sastāvdaļa - fusafungine antibiotika sēnīšu izcelsmes ir vienīgais pārstāvis savā klasē. Tas ir labi pielāgota antibakteriālu spektru pret Gram-pozitīvu cocci ar konkrētu mikroorganismu - Gram-negatīvas cocci, Gram-pozitīvo un gram-negatīvo slimību baktērijām, anaerobo patogēnu un pat mikoplaemam veidnes. Spēcīgu antibakteriālo efektu nodrošina arī interleikīna-2 aktivācija, kas, savukārt, palielina dabisko killer darbību. Papildus antibakteriālā darbība, fusafungine un ir vietējā pretiekaisuma darbība pamatojoties uz ierobežojumiem ražošanai brīvo radikāļu un samazināt release nrovospalitelnyh tsitokiiov. Sakarā ar spēcīgu vietējo pretiekaisuma aktivitāte fusafungine to var izmantot ne tikai solis infekciozā katarālā sinusīts, bet gadījumā, ja iekaisuma anastomožu vienību kā meitas vietējā pretiekaisuma līdzekli.

Lielākajā daļā vadlīniju akūtas sinusīta ārstēšanai sistēmiska antibiotiku ārstēšana tiek attiecināta uz pirmās rindas zālēm šīs slimības ārstēšanā. Tomēr spēcīgi argumenti pret ikdienas izmantošanai par sistēmiskas antibiotikas empīriski noteiktajām akūtas rhinosinusitis ir kopēja rezistento baktēriju celmi, kas izraisa sinusīts, nespēja precīzi noteikt etioloģija sinusīts (baktēriju vai vīrusu). Alerģisku reakciju klātbūtne, sekundārs imūndeficīta stāvoklis, kā arī zosiofilo sēnīšu sinusīts.

Galvenais sistēmiskās antibiotiku terapijas mērķis akūts rininosinusīts ir infekcijas likvidēšana un paranasālas sinusa sterilitātes atjaunošana. Akūtos zāles lielākajā daļā gadījumu tiek izvēlēti empīriski, pamatojoties uz datiem par noteiktu patogēnu izplatību, to pretestību reģionā un ņemot vērā pacienta stāvokļa smagumu.

Akūtā sinusīta galveno aģitācijas jutību pret antibiotikām dažādos reģionos ievērojami atšķiras. Saskaņā ar ārvalstu pētniekiem, patlaban pastāv tendence paaugstināt pneimokoku rezistenci pret benzilpenicilīnu. Makrolīdi un hemophilic stienis - uz aminopenicilīnu.

At Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae, kas izvēlēts pie akūtas rhinosinusitis, ir augsta jutība un aminopenicillins tsefaloslorinam: 97% no S. Pneumoniae celmu ir jutīgas pret benzilpenicilīna, 100% - Par ampicilīna, amoksicilīnu, uz amoksicilīna + klavulānskābi, cefuroksīma kombinācija, 100% no celmu H. Influenzae ir jutīgas pret amoksicilīna + klavulānskābi 88.9% apvienojumu - ampicilīna un cefuroksīma. Galvenā problēma ir pneimokoku un hemophilic stieņu augsta pretestība pret trikmoksazolu; 40% S. Pneumoniae celmu un 22% H, gripas vīrusa vidū bija augsts pretestības līmenis.

Lai attīstītu īpašu patogēnu un tā jutīgumu, ir nepieciešams skarto parazāļu sinusu punkcija, kam seko iegūto materiālu mikrobioloģiskais izpētē. Tomēr praksē pacienti ne vienmēr piekrīt sinusa punkcijai, un mikrobioloģiskā izmeklēšana nav standarta procedūra katram nekomplicēta akūts sinusīta gadījumam. Saistībā ar to zāļu mērķis bieži ir empīrisks, pamatojoties uz datiem par galvenajiem patogēniem un to jutību pret antibiotikām reģionā.

Galvenie antibiotikas izvēles principi akūtas sinusīta ārstēšanai ir šādi:

• aktivitāte pret S. Pneumoniae un H. Influenzae,
• spēja pārvarēt patogēnu rezistenci pret antibiotiku;
• laba iespiešanās gļotādai pie parazāļu sinusām, sasniedzot koncentrāciju, kas pārsniedz minimālo nomākumu konkrētajam patogēnam;
• koncentrācija asins serumā tiek uzturēta virs minimālās inhibējošās 40-50% laikā starp zāļu devām.

Ņemot tipisks un iniciatoriem Šo rezistenci pret antibiotikām, narkotika izvēle akūtas rhinosinusitis atrast amoksicilīnu - semisintētiska antibiotika aminoskābju. Par ampicilīnu un amoksicilīna antibakteriālās darbības spektrs ir līdzīgs, bet klīniskā praksē, pirms ir būtiska amoksicilīns ampicilīna preimushestv, kas galvenokārt saistīta ar augstāku koncentrācijas zāļu līmeni asinīs un ķermeņa šķidrumiem no vidusauss, kas iegūti, izmantojot tādas pašas devas. Šīs īpašības ir, jo tā labi amoksicilīnu uzsūkšanos zarnās: ampicilīnu biopieejamība ir 50%, saņemot tukšā dūšā, un amoksicilīna kapsulas - 70%, un biopieejamība amoksicilīna formā šķīstošās tabletes sasniedz 93%, kas nodrošina maksimālu efektivitāti narkotiku. Tādējādi sakarā ar minimālu "atlikuma" amoksicilīna koncentrācija zarnās (tikai 7% no devas) ievērojami samazināta Pisk par nevēlamām blakusparādībām kuņģa-zarnu traktā, tai skaitā dysbiosis. Amoksicilīns disperģējamās tabletes var lietot neatkarīgi no ēšanas. Tableti var norīt veselu, sakošļāt vai izšķīdināt ūdenī (saņemt patīkamu garšu apturēšanu ar aprikožu smaržu), kas izmanto narkotiku visvairāk piemērota visu vecumu pacientiem. Ieteicamā deva bērniem - 40-45 mg / kg dienā pieaugušajiem un 1,5-2 gramiem dienā, sadalīta 2-3 stundas. Aizdomas par penicilīnrezistentu pneimokoku devu var palielināt līdz 80-90 mg / kg dienā bērniem un 3-3,5 grami dienā pieaugušajiem.

Gadījumā, ja nepietiekama klīniskā atbildes reakcija pēc 3 dienām jānomaina amoksicilīnu antibiotiku aktīva pret beta-laktamāzes celmiem Haemophilus influenzae un Moraxella - amoksicilīna + klavulānskābes. Tā ir plaša spektra antibakteriāls darbības un ir aktīvs pret abām jutīgu celmu pievienošana amoksicilīna un pret celmiem, kuri ražo betalaktamāzes. Ienākošo kombinētā amoksicilīna + klavulānskābes ir neatgriežams inhibitors beta-laktamāzes veido stabilu kompleksu ar minēto inaktivētu fermentu un easchischaet omoksitsillin no antibakteriāla iedarbība, ko izraisa ražošanas beta-laktamae patogēnu un patogēniem zudumu. Tā ir šī kombinācija nodrošina augstu aktivitāti šīs narkotikas pret galvenajiem patogēniem akūta sinusīta. Varbūt iecelšana cefalosporīniem 2. Paaudzes (cefuroksīma mutiski). Ja tiek dota intramuskulārai ievadīšanas paņēmienu, izmantojot ceftriaksona (1 laiku un dienu pēc 3 dienām) + sulbaktāma vai ampicilīna (150 mg / kg dienā un par 3-4 ievadīšanas, pieaugušo 1,5-3 g dienā).

Ar atkārtotu akūtu sinusītu ārstēšana jāsāk nekavējoties, lietojot amoksicilīnu + klavulānskābi. Tās deva ir 40-45 mg / kg dienā bērniem un 1,5-2 g dienā pieaugušajiem, ņemot vērā amoksicilīnu). Maziem bērniem zāles tiek parakstītas kā suspensijas vai disperģējamās tabletes.

Ņemot vērā visu iepriekš minēto, izvēlētajai narkotikai akūtas sinusīta ārstēšanai jābūt amoksicilīna iekšienē. No visiem pieejamajiem perorālajiem penicilīniem un cefalosporīniem, ieskaitot cefalosporīnus II-III paaudzes, amoksicilīnu uzskata par visaktīvāko pret penicilīnu rezistentiem pneimokokiem.

Starp cefalosporīna perorāliem preparātiem ceftibutens ir visefektīvākais. Viņš tiek pieminēts mūsdienu trešās paaudzes cefalosporīniem. Zāles ir augsta baktericīda iedarbība pret galvenajiem sinusīta patogēniem, kas tiek pierādīts pētījumos in vitro un in vivo. Starp perorālajiem cefalosporīniem tā ir vislielākā rezistence pret beta laktamāzes un tā ir augsta biopieejamība (90%). Ceftibuten spēj selektīvi uzkrāt augstu koncentrāciju patoloģiskā koncentrācijā. Tādējādi zāļu saturs deguna sekrēcijā ir 46% no tā koncentrācijas serumā. Ceftibutenes neapšaubāma priekšrocība ir uzņemšanas režīms: reizi dienā. Šo zāļu lieto 400 mg vienu reizi dienā 10 dienas.

Nesen tirgū sāka ražot fluorhinolonus ar paplašinātu darbības spektru, kas iedarbojas pret S. Pneumoniae un H. Influenzae. Jo īpaši šādiem jaunās paaudzes preparātiem ir jāveic moksifloksacīns un levofloksacīns.

Levofloksacīnam ir augsta aktivitāte pret galvenajiem akūts sinusīta izraisītājiem, tai skaitā celmiem, kas izturīgi pret citām antibiotiku klasēm (piemēram, pret penicilīnu izturīgiem pneimokoku celmiem). Zāļu raksturo optimāla farmakokinētika. ātras uzkrāšanās gļotādās pie parasāļu sinusēm un koncentrācijas, kas pārsniedz potenciālo patogēnu minimālo inhibējošo daudzumu.

Saskaņā ar pētījumiem, kas akūts sinusīts, kas pieaugušajiem levofloksacīnam neatpaliek klīniskās un bakterioloģiskās efektivitātes amoksicilīna + klavulānskābes un klaritromicīnu, bet ir labāk panesamību, jo īpaši par daļu no kuņģa-zarnu traktā. Atšķirībā no šīm zālēm levofloksacīns tiek lietots vienreiz dienā, bet 500 mg - 10 dienas. To var lietot pacientiem ar alerģiju pret beta-laktāma antibiotikām. Smagas gaitā sinusīta un draudu iespējamo komplikācijām secīgu terapiju: pirmais levofloksacīnam ievada parenterāli, tad iekšpusē.

Makrolīdus tagad uzskata par otrās šķiras antibiotikām, un tos galvenokārt lieto alerģijai pret beta-laktāma antibiotikām. No makrolīdiem akūts sinusīts pamatota azitromicīnu, klaritromicīnu un roxithromycin, gan likvidēšana pneimokoku un Haemophilus influenzae ir mazāk efektīvas nekā amoksicilīnu. Eritromicīns nevar ieteicams akūtas sinusīta, jo nekādas darbības pret Hib un, turklāt, rada lielu skaitu nevēlamas sekas no kuņģa-zarnu traktā.

No tetraciklīna grupas tikai doksiciklīns saglabā pietiekamu efektivitāti akūta sinusīta ārstēšanā, bet to nevar lietot bērniem līdz 8 gadu vecumam.

Īpaši tas būtu jādara par šādiem kopīgiem medikamentiem, piemēram, ko-trimoksazolu, linkomicīnu un gentamicīnu. Daudzos ārvalstu avotos ko-trimoksazolu sauc par ļoti efektīvām zālēm akūtas sinusīta ārstēšanai.

Tomēr Ukrainā ir atklāts augsta līmeņa pneimokoku un hemophilic stieņa izturība pret šo narkotiku, tādēļ tās lietošana ir jāierobežo. Linkomicīns nav ieteicams akūtas sinusīta, jo tai nav ietekmes uz Haemophilus influenzae, taču šīs zāles var lietot hronisku sinusīta laikā, ja tur podoprenie osteomielītu. Gentamicīns nav aktīvs pret S. Pneumoniae un H. Influenzae, tādēļ tas nav indicēts sinusīta ārstēšanai.

Tādējādi, ņemot vērā visu iepriekš minēto, mēs varam ieteikt šādu shēmu sistēmiskai antibiotiskai terapijai akūts sinusīts, pamatojoties uz slimības gaitas smagumu. Ar vieglu plūsmu slimības sākuma dienās, kad visticamākā vīrusu etioloģija nav nepieciešama antibiotikas. Ja, neskatoties uz ārstēšanu, uzlabošanās nav ilgāka par 10 dienām vai simptomu progresēšanas smagums, kas netieši norāda uz bakteriālās infekcijas piestiprināšanu, ir ieteicams parakstīt antibakteriālo terapiju.

Jāatzīmē, ka kā īpaša alternatīva klasiskajai antibiotiku terapijai vieglai slimības gaitai ir iespējams veiksmīgi lietot echinacea compositum S.

Ar mērenu narkotiku izvēles kursu apsveriet amoksicilīnu, amoksicilīnu + klavulānskābi, levofloksacīnu.

Alternatīvās narkotikas ietver;

• cefalosporīni (cefuroksīms, cefaklors);
• makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns, roksitromicīns);
• tetraciklīni (doksicinilīns).

Zāles, ko lieto smagu sinusītu gadījumā:

• ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni (amoksicilīns + klavulānskābe, ampicilīns + sulbaktāms) parenterāli;
• cefalosporīni II-III paaudzes (cefuroksīms, ceftriaksons, cefotaksīms, cefoperazons) parenterāli;
• ja ir alerģija pret beta-laktāma antibiotikām - ciprofloksacīnu vai hloramfenikolu parenterāli.

Pretiekaisuma terapija vispirms ir vērsta uz mediatora reakcijas kaskādes blokādi, kas pastiprina iekaisuma reakciju. Tas noved pie šādu aknu sinusīta iekaisuma pamatproblēmu mazināšanas, piemēram, sāpēm, tūsku, parazona sēklu gļotādas vazodilatāciju, pārmērīgu eksudāciju. Šajā sakarā pretiekaisuma terapija ir neatņemama akūtas sinusīta ārstēšanas sastāvdaļa.

Kopumā ir divi galvenie sistēmiskās pretiekaisuma terapijas virzieni: tas ir glikokortikoīdu un nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Īpašu vietu aizņem fenspirīds - jauns spēcīgs līdzeklis sinusīta ārstēšanai. Fenspiride ir izteikta pretiekaisuma darbība, kas ir saistīts ar blokādes histamīna H1 receptoru, nomākta proinflammatory vielu (citokīni, TNF, arahidonskābes metabolītu, brīvie radikāļi). In vietā fenspirid, kas domātas īpaši elpošanas ceļu gļotādu, un līdz ar to līdzekļu izvēlē sistēmiskās pretiekaisuma terapijas akūtas sinusīta ir priekšrocības salīdzinājumā ar citiem protivovospachitelnymi narkotikas. Fenspirīds samazina tūsku, viskozu gļotu hipersekrēciju, uzlabo mukociāliju klīrensu. Fenspirīda pretiekaisuma darbība ļauj ātrāk izskaust visus rininosinīta simptomus.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi inhibē prostaglandīnu biosintēzi, inhibē ciklooksigenāzes aktivitāti, inhibē lipīdu peroksidāciju, ietekmē kinīna sistēmu. Tas viss padara to par spēcīgu instrumentu kompleksajā ārstēšanā, kas saistīts ar akūtu bakteriālu parazona sinusu iekaisumu.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek iedalīti divās grupās atbilstoši iedarbības mehānismam:

• aktīvi prostaglandīnu sintēzes inhibitori (ibuprofēns, flurbiprofēns, diklofenaks). Viņi ir visaktīvākie akūtā iekaisuma gadījumā;
• salīdzinoši vāji prostaglandīnu sintēzes inhibitori (indometicīns, piroksikāms, fenilbutazons). Šīs zāles akūts iekaisums nav ļoti aktīva, bet ir ļoti efektīvas hroniskas.

Protams, akūtas sinusīta ārstēšanā priekšroka tiek dota pirmās grupas narkotikām.

Pretiekaisuma terapija ļauj noberzt apburtā apļa procesu sinusīs ar nobloķētu caurumu, sākot no sākotnējiem posmiem (ventilācijas un drenāžas traucējumi). Glikokortikoīdi galvenokārt apslāpē tūskas veidošanos, jo ietekme uz gļotādas lamina iekaisumu ietekmē, tiek atjaunotas locītavu funkcijas. Turklāt glikokortikoīdi aktīvi nomāc šķidruma izdalīšanos no asinsvadu slāņa un gļotu ražošanu, ko uzskata par svarīgu faktoru akūts sinusīta patogēnā ārstēšanā.

Pašlaik Ukrainā ir reģistrēti tādi glikokortikoīdu līdzekļi kā lokāli lietojami kā beklometazons, budezonīds, flutikazons un mometazons.

Ar to var palielināt līdz 800, kā adjuvantu terapiju ar hroniskas sinusīts mometvzon ieteiktas pieaugušajiem un bērniem 12 gadu vecumam devā 2 inhalācijas (50 mikrogrami), un katrā nāsī divas reizes dienā (kopējā dienas deva 400 mg), ja nepieciešams, dienas devu mkg dienā 2 devās (400 mikrogramus 2 reizes dienā). Samazinoties slimības simptomiem, ieteicams samazināt zāļu devu.

Sakarā ar augstu efektivitāti un strauju darbības sākumu mometazons var būt alternatīva iepriekš izlietotām zālēm iztukšošanai un pretiekaisuma terapijai hroniska sinusīta saasināšanās gadījumā.

Atsevišķi jāatzīmē iespēja iecelt par pretiekaisuma līdzekli Traumeel S. Viņa darbības lielā mērā saistītas ar viena no galvenajām pretiekaisuma citokīniem - TGF-beta - asinīs.

Starp mediatoru iekaisuma ir viena no vadošajām vietām aizņem histamīna, tāpēc nevar ignorēt nozīmi antihistamīnu ārstēšanā akūtu sinusīta, A atigistaminnye narkotikas tiek plaši izmantoti, lai ārstētu akūtu sinusīta, tomēr to mērķis bieži vien ir nepamatots. Gadījumā, kad akūts sinusīts attīstās uz fona alerģiskā rinīta, antihistamīna bloķēt histamīna H1 receptoriem un novērst darbības starpnieku atbrīvo no tuklajām šūnām ar IgE oiosredovannoy reakciju. Infekcijas sinusīts nolūkā šīm zālēm ir arī dažas nopelniem, bet tikai sākumā "vīrusu" posmā, kur blokāde histamīna H1-receptoru darbību neļauj neiromediatoru atbrīvoto bazofīlo zem dažādiem vīrusiem (respiratori sincitiālais, paramiksovīrusa). Antigipaminny narkotiku paaudzes II Desloratadīnam arī ar izteiktu alerģiju un pretiekaisuma darbība un var būt ieteicams akūta sinusīta pacientiem ar alerģisko rinītu.

Droši kompleksi un homeopātiskie preparāti no ENHYSTOL un luffel tiek uzskatīti par efektīviem un efektīviem ayatallergic līdzekļiem.

Pašlaik Ukrainā enzīmus akūtas sinusīta terapijā neizmanto pietiekami bieži, un lielākoties tie tiek injicēti ar perikopu gūžas punkciju. Ārvalstu otorinolaringoloģijā alternatīvu patoģenētisko metožu aktīvā attīstība un pavairošana sinusīta ārstēšanai balstās, pirmkārt, uz mukolītisko, sekrēžu un sekrēžu preparātu izmantošanu.

Mukolītiskās zāles maina fizikāli ķīmisko noslēpumu, samazinot tā viskozitāti. Lai to panāktu, izmantojiet spriedzes reduktorus vai fermentus, kas izraisa disulfīda saites.

Narkotikas tiek klasificētas kā sekrēcijas zāles, kuras, izmantojot dažādus mehānismus, galvenokārt pastiprinātas cilpielveida epitēlija mehānisko aktivitāti, palielina mukociālijas klīrensu. Tipiski šīs grupas pārstāvji ir beta2-adrenerģiskie agonisti (bronhodilatatori). Tefilīnam, benzilamīnam un ēteriskajai eļļai ir arī sekrēcijas efekts.

Secretolītiskas zāles uzlabo gļotu evakuāciju, pateicoties izmaiņām sekrēcijas raksturā. Augu ēteriskās eļļas, dažādu augu ekstrakti, kreozotu atvasinājumi un sintētiskie benzilamīni, bromheksīns un ambroksols ir sekretolītiski, palielinot bronhu dziedzeru sekrēciju.

Akūtas sinusīta ārstēšanai Ukrainā tagad ir pietiekama pieredze, lietojot šādus mukolītiskus līdzekļus: myrtol, synctrt, acetilcisteīns. Šīs zāles galvenokārt lieto bronhopulmonālās sistēmas slimību ārstēšanā, un tās nav labi zināmas otorinolaringologiem.

Myrtol - zāles, kuru pamatā ir ēteriskās eļļas. Myrtol kā augu izcelsmes ēteriskā eļļa ir lipofīla. Pēc norīšanas caur muti, tā uzsūcas tievā zarnā un caur asinīm nonāk pie parazona sinepēm, kur tā daļēji izdalās caur elpošanas epitēliju.

Myrtol secretolytic iedarbība sakarā ar to, ka tas stimulē bokaloiidnye šūnas un gļotādu-serozs dziedzeri, kas noved pie samazināšanos sekrēcijas viskozitātes un samazinātām biezuma tā slānī gļotādas deguna blakusdobumu.

Sekretariālais efekts ir saistīts ar beta adrenoreceptoru stimulēšanu, parādās paranasālas sinusa gremošanas epitēlija cilmes aktivācija. Rezultātā palielinās ciliāru sadursmju biežums un palielinās sekrēcijas transmisijas ātrums no nabassaites deguna blaknēm.

Tādējādi Myrtol palīdz uzlabot aizplūšanu no paranasālas sinusa ar zemu sekrēciju, kā arī tā stagnāciju. Tas uzlabo paranasālas sinusa drenāžu un nodrošina gan akūtas, gan hroniskas sinusīta atjaunošanos

Sinupret ir refleksors sekrēcijas efekts, kas regulē sekrēciju un normalizē gļotu viskozitāti, novēršot gļotādu. Sinupret iedarbojas uz elpošanas ceļu gļotādu, izvadot tūsku un iekaisumu. Zāles atjauno niezošās deguna drenāžu un ventilāciju. Sinupret normalizē elpošanas ceļu epitēlija aizsargājošās īpašības, pateicoties eksudāta reoloģisko īpašību uzlabošanai, kā arī tam ir imūnstimulējoša aktivitāte. Zāles ir vīrusu ietekme uz gripas vīrusiem, parainfluenzi un citu zāļu infekcijām, kas pastiprina antibiotiku iedarbību.

Mucolytic rīcība ir arī medikamentus, kas samazina virsmas spraigumu, kas iedarbojas uz želeja fāze tika atdalītas un retināšanas kā krēpu vai nazofarengiāla noslēpumu. Šajā grupā ietilpst karbotsistein. Mucolytic un atkrēpošanas darbība izraisa aktivizēšanas sialic transferāzes - enzīmu kausveida šūnas no bronhu gļotādas. Preparāts normalizē proporciju skābu un neitrālu sialomutsinov bronhu sekrēciju, veicina reģenerāciju gļotādas atjaunošanas tās struktūra, darbība tiek aktivizēta ciliated epitēlijs atgūst sekrēciju imunoloģiski aktīvas IgA (specifisks aizsardzība) un skaitu sulfhidril- grupu gļotu komponenti (nespecifisks aizsardzības), uzlabojot mukotsilliarny pielaide.

Maksimālais līmenis asins serumā un elpceļu gļotādās tiek novērots 2-3 stundas pēc norīšanas. Nepieciešamā koncentrācija goltai tiek saglabāta 8 stundas. Karbocisteīns izdalās galvenokārt urīnā, daļēji nemainoties, daļēji metabolītu formā.

Šajā grupā narkotiku ietver Rinofluimutsil - oriģinālu apvienoti aerosols, kas, turklāt acetilcisteīns ietvert simpatomimētiskā - tiaminogeptan kas ir maigs vazokonstriktors ietekmē, neizraisot pārmērīgu sausumu gļotādas, acetilcisteīns tādējādi atšķaida noslēpumu. Pēc plīsumu disulfīdu tiltiem gļotas un krēpas zaudē spēju būt staipīgas un absorbē ūdeni var noņemt, maigi pūš degunu, šķaudīšana, klepus. Zāles ir pretiekaisuma iedarbība inhibīcijas dēļ chemotaxis leikocītu. Rinofluimutsil galvenā priekšrocība ir tā, ka tas darbojas uz gļotādām, atšķaidot un samazinot viskozitāti gļotas veicina produktīvas fizioloģiskā akts attīrīšanas deguna blakusdobumu.

Ir vēl viena kombinācija - tiamfenikola glicināta acetilcisteīns. Zābam ir kombinēta antibakteriāla un muoīta iedarbība, un tā ir ieteicama baktēriju floras izraisītu elpošanas ceļu slimību ārstēšanai, kā arī biezas viskozes sekrēcijas veidošanās. Zāļu pretmikrobu aktivitāte ir saistīta ar traucējumiem baktēriju proteīnu sintēšanā. Nesenie pētījumi liecina, ka, pateicoties asociācijām un tiamfenikola atsetiltsisteit vienu narkotiku savienojumu medikamentiem uztur nekonyugirovannugo veidot un sasniegt avots iekaisuma koncentrācija ir pietiekama, lai radītu baktericīda iedarbība. Zāles liecina par mukolītisko aktivitāti pret jebkura veida sekrēciju: gļotādu, gļoturulentu, gļotādu. Zāles atvieglo krēpu un deguna gļotu atdalīšanu. Papildus tiešai mukolītiskai iedarbībai tai ir spēcīgas apy-oksidanta īpašības un spēj nodrošināt elpošanas aizsardzību pret metabolītu citotoksisko iedarbību iekaisuma gadījumā.

Algoritms akūtas sinusīta ārstēšanai:

• ar katarras rininosinusītu ir jādod priekšroka vietējai pretiekaisuma un antibakteriālajai ārstēšanai. Tajā pašā laikā liela uzmanība jāpievērš terapijas izkraušanai, kuras mērķis ir atjaunot drenāžas un ventilācijas funkcijas pieauzu sinusa locītavās;
• liela nozīme ir sekrēžu un kodoloterapijas līdzekļu lietošana;
• ar akūtu ķirurģisku sinusītu jāizraugās sistēmiskas antibakteriālas zāles, obligāti jāņem vērā empīriskās antibiotiku terapijas noteikumi;
• vēlams arī parakstīt sistēmiskas pretiekaisuma zāles;
• jo papildus ārstēšanas metodēm jāizmanto izkraušana un mukolītiskā terapija;
• kad aizpildot sinusa gļotādas, strutaini izdalījumi un grūtības to evakuācijā, neskatoties uz sarežģīto terapiju piemērota, vajadzētu uzrādīt punkciju no deguna blakusdobumu, un, ja nepieciešams, daži, ņemot vērā dinamika slimības,

Akūtas sinusīta operācija

Akūtas sinusīta operācija tiek lietota tikai orbitālām vai intrakraniālām komplikācijām. Šajā gadījumā tiek atvērts atbilstošais sinusīts (deguna blakusdobumu), kas bija šīs komplikācijas cēlonis.

Turpmāka vadība

Pacientu pēcoperācijas vadīšana pēc ķirurģiskām atverēm niezošajām deguna blaknēm ar orbitālām vai intrakraniālām komplikācijām raksturo tas, ka brūce nav šūti līdz brīdim, kad patoloģiskais process ir pilnībā normalizēts.