Aizdusa guļus

Medicīnā jau sen pastāv tāds jēdziens kā ortopneja, kas burtiski nozīmē, ka cilvēkam ir elpas trūkums guļus stāvoklī: tikmēr stāvus stāvoklī elpošana nav apgrūtināta. Problēma izzūd arī pēc tam, kad pacients ieņem sēdus vai pussēdus stāvokli, kas liecina par asins stāzes izzušanu šaurajā asinsrites lokā.

Aizdusa horizontālā stāvoklī visbiežāk rodas pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, galvenokārt kreisā kambara. Ja cilvēks stāv, viņa asinis tiek sadalītas ķermeņa apakšējās daļās, kas palīdz samazināt venozo atgriešanos un samazināt priekšslodzi.

Kāpēc man ir elpas trūkums, kad es guļu?

Aizdusa norāda uz neatbilstību starp skābekļa piegādi asinīm un nepieciešamību pēc tā. Tā rezultātā tiek aktivizēts elpošanas centrs, palielinās elpošanas frekvence, kas vairumā gadījumu palīdz atjaunot skābekļa piegādi ķermeņa audiem.

Kopumā guļus stāvoklī esošās aizdusas cēloņus var iedalīt vairākās kategorijās:

• Patoloģiska aizdusa, kas saistīta ar alveolu bloķēšanu bronhiālās astmas, bronhīta, audzēja procesu, plaušu sastrēguma gadījumā sirds mazspējas gadījumā, anēmijas gadījumā masveida asins zuduma gadījumā, CNS patoloģiju komplikāciju gadījumā, sirds muskuļa nepietiekamības gadījumā koronāro artēriju slimības gadījumā, šķidruma uzkrāšanās plaušu iekaisuma vai bronhiālās astmas gadījumā;
• Toksikoloģiska aizdusa, ko izraisa ķīmisko vai bioloģisko toksisko vielu iedarbība, smēķēšana, ko pavada vispārēja intoksikācija ar toksīnu ietekmi uz elpošanas centriem;
• Posttraumatiska aizdusa, kas rodas pēc traumatiskas krūškurvja traumas, pārkāpjot pleiras dobuma sasprindzinājumu, spiedienu uz plaušām;
• Aizdusa hipodinamijas, aptaukošanās dēļ.

Elpas trūkuma sajūtai guļus stāvoklī var būt psihosomatiska izcelsme – piemēram, elpas trūkums bieži rodas psihoemocionālas pārslodzes, ilgstošas pieredzes vai vainas apziņas, baiļu rezultātā. Šādu stāvokli sauc par garīgu blokādi.

Tomēr visbiežāk guļus stāvoklī aizdusa rodas pacientiem, kas cieš no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, īpaši kreisā kambara mazspējas, gan sistoliskās, gan diastoliskās. Problēmu rada paaugstināts spiediens sirds kambaros un līdz ar to paaugstināts spiediens plaušu vēnā. Šajā procesā būtiska nozīme ir vienai no sirds mazspējas pazīmēm - hipervolēmijai. Guļus stāvoklī parādās aizdusa, kas dekompensācijas gadījumā pastiprinās:

• Guļus guļus stāvoklī;
• Pēc aizmigšanas (pazīstama arī kā sirds astma).

Dekompensētu kreisās puses sirds mazspēju pavada tipiskas hipervolēmijas pazīmes:

• Mitras plaušu sēkšanas;
• Pleiras izsvīdums;
• Ārējās jugulārās vēnas pietūkums;
• Pietūkums.

Dažiem pacientiem dekompensācijas stāvokli ar bronhu sieniņu tūsku sarežģī bronhu obstrukcija ar tās tipiskajām izpausmēm:

• Svilpes, sausa sēkšana;
• Ārējs elpošanas distress.

Elpas trūkums guļus stāvoklī bieži ir saistīts ar aritmijām, kambaru ekstrasistolēm, bigeminiju vai trigeminiju, īsām priekškambaru fibrilācijas paroksizmām. Aritmijas ne vienmēr var atklāt ar ikdienas elektrokardiogrāfiju, dažreiz nepieciešamaikdienas Holtera monitorēšana.

Retāk plaušu arteriālā hipertensija ir īslaicīgas elpas trūkuma cēlonis guļus stāvoklī.

Citi elpas trūkuma cēloņi guļus stāvoklī:

• Plaušu slimības;
• Anēmija, tireotoksikoze;
• Metaboliskā acidoze (diabētiska, nieru tubulārā acidoze ar hiperkaliēmiju, toksēmija antifrīzā vai saindēšanās ar salicilātu);
• Patoloģijas, ko pavada ekstrapulmonāli ierobežojoši traucējumi (smaga mugurkaula izliekums, pleiras sabiezēšana, diafragmas slimības utt.);
• Trauksmes traucējumi, neirozes, neirozei līdzīgi stāvokļi.

Aizdusas diagnostika guļus stāvoklī

Lai diagnosticētu elpas trūkuma cēloņus guļus stāvoklī, speciālists veic interviju, pārbaudi, izpēta simptomatoloģiju un pēc tam var ieteikt dažus diagnostikas testus un izmeklējumus, piemēram:

• Krūškurvja rentgenogrāfija - palīdz novērtēt sirds izmēru un liela kalibra trauku atrašanās vietu, lai noteiktu iespējamo šķidruma uzkrāšanos pleirā un plaušās.
• Elektrokardiogrāfija - ļauj izsekot sirds ritmam, noteikt infarkta pazīmes un sirds kambaru tilpuma izmaiņas.
• Holtera monitorēšana - sniedz iespēju novērtēt sirds ritmu visas dienas garumā, miokarda reakciju uz standarta fizisko aktivitāti, sirds funkcijas izmaiņas nakts atpūtas laikā.
• Ehokardiogramma (Ehokardiogramma, sirds ultraskaņa) - palīdz noskaidrot sirds kambaru izmērus, novērtēt vārstuļu un sirds darbību kopumā, identificēt miokarda infarkta pazīmes.
• Koronarogrāfija - sniedz iespēju noskaidrot koronāro artēriju stumbru caurlaidības pakāpi.
• Stresa testi (stress EchoCG, veloergometrija) - sniedz informāciju par sirds darbību fizisko aktivitāšu fonā.

Atsevišķi ārsts pārbauda tādu faktoru klātbūtnes varbūtību guļus stāvoklī aizdusas attīstībā kā cukura diabēts, koronārā sirds slimība, hipertensija, novērtē sastrēguma klātbūtni plaušās. Turklāt apakšējās ekstremitātes tiek pārbaudītas arī attiecībā uz tūsku un trombozi.

Aizdusas ārstēšana guļus stāvoklī

Pacientiem, kas cieš no sirds mazspējas, raksturīgs periodisks elpas trūkums naktī guļus stāvoklī. Nepatīkamas elpošanas grūtības bieži rodas pēkšņi, liekot pamosties. Dažiem cilvēkiem elpas trūkums rodas guļus uz vēdera vai šajā pozīcijā pastiprinās. Pamatojoties uz gravitācijas likumu, var saprast, ka ķermeņa horizontālā stāvoklī sāk uzkrāties šķidrums (krēpas), attīstās plaušu stāzes procesi. To var novērst, savlaicīgi sazinoties ar ārstiem un ārstējot atbilstoši atklātajam nepatīkamā simptoma cēlonim.

Dažos relatīvi vieglos gadījumos, piemēram, ja elpas trūkums ir viegls, reti sastopams un saistīts ar sirds mazspēju, var būt iespējams pacelt ķermeņa augšdaļu ar spilveniem, lai atvieglotu elpošanu. Tomēr citās situācijās ir svarīgi konsultēties ar medicīnas speciālistu.

Kad ārsts ir noteicis elpas trūkuma pamatcēloni, viņš vai viņa nozīmē ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst šo cēloni. Dažreiz ir nepieciešams konsultēties ne tikai ar ģimenes ārstu, bet arī ar kardiologu, pulmonologu, endokrinologu un citiem speciālistiem.

Visbiežāk elpas trūkuma cēlonis guļus stāvoklī ir sirds mazspēja, kuras atklāšanas gadījumā tiek izrakstītas vairākas zāles sirds darbības normalizēšanai. Tās var ietvert:

• β-blokatori (atenolols, metoprolols);
• AKE inhibitori (kaptoprils, enalaprils);
• Antikoagulanti (varfarīns);
• Diurētiskie līdzekļi (furosemīds, spironolaktons);
• Statīni (simvastatīns, atorvastatīns);
• Perifērie vazodilatatori (organiskie nitrāti).

Ja elpošanas mazspēja tiek diagnosticēta guļus stāvoklī uz muguras, uz sāniem, kas saistīta ar infekcijas slimībām, pacientam var būt nepieciešama intensīva antibiotiku terapija. Hroniska obstruktīva plaušu slimība prasa obligātu smēķēšanas atmešanu. Papildus tiek izrakstītas zāles krēpu šķidrināšanai (acetilcisteīns), bronhodilatatori (salbutamols), ksantīni (Eufilīns).

Ja runa ir par akūtu elpošanas mazspēju, kas saistīta ar plaušu emboliju, nepieciešama neatliekamā intensīvā aprūpe intensīvās terapijas nodaļā. Stresa izraisīta aizdusa var būt indikācija sedatīvu līdzekļu, antidepresantu (amitriptilīna, fluoksetīna u.c.) lietošanai.

Pacientiem ar bronhiālo astmu, pacientiem ar noslieci uz alerģiskām reakcijām tiek nozīmēti, jo īpaši, antihistamīni, ieteicams izvairīties no saskares ar iespējamiem alergēniem.

Kā tikt galā ar elpas trūkumu guļus stāvoklī?

Pacientam ar elpas trūkumu guļus stāvoklī ir nepieciešama kvalificēta diagnostika, lai noteiktu elpošanas grūtību cēloni. Jūs varat atvieglot savu stāvokli mājās, izmantojot:

• Īpaša diēta, kas ietver sāls, dzīvnieku tauku, holesterīna lietošanas ierobežošanu;
• Atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohola lietošana);
• Fizioterapija;
• Stresa izturības attīstība (elpošanas vingrinājumus var apvienot ar meditāciju, jogu);
• Regulāra ķermeņa svara kontrole, svara normalizēšana;
• Sistemātiskas aktivitātes brīvā dabā.

Vienkāršākais, bet efektīvākais vingrinājums, lai pakāpeniski novērstu elpas trūkumu guļus stāvoklī, ir ikdienas pastaigas. Regulāras pastaigas noslogo muskuļus, kas darbojas kā muskuļu sūkņi un atvieglo sirds darbību. Ikdienas un aktīvas pastaigas laikā cilvēks sāk elpot dziļāk un ritmiskāk, kas nodrošina gan muskuļu treniņu, gan plaušu ventilācijas vienmērīgumu. Staigāt var jebkurā diennakts laikā, apmēram 1–1,5 stundas pēc ēšanas. Ejot, ir atļauts uz dažām minūtēm apstāties atpūtai un elpošanas vingrinājumiem:

• Novietojiet kājas plecu platumā, rokas uz vidukļa. Paceliet rokas uz sāniem - ieelpojiet, nolaidiet tās uz leju un noliecieties uz priekšu - izelpojiet. Atkārtojiet 5-8 reizes.
• Novietojiet kājas plecu platumā, rokas uz vidukļa. Noliecieties uz aizmuguri - ieelpojiet, noliecieties, pagriežot ķermeni pa kreisi un pa labi - izelpojiet. Plaukstas pieskaras pretējam augšstilbam. Atkārtojiet 5-8 reizes katrā virzienā.
• Novietojiet kājas plecu platumā, pielieciet rokas pie pleciem. Saliecieties atpakaļ, atlieciet kāju atpakaļ un nolieciet to uz pirkstgala - ieelpojiet. Rokas ir izstieptas uz priekšu, zods nolaists pie krūtīm, uzlieciet pēdu - izelpojiet. Atkārtojiet vingrinājumu 5-8 reizes.

Mājās, kad nav iespējams iziet no mājas, ieteicams staigāt vietā ar augstu gurnu pacelšanu, enerģiski saliekot kājas ceļa locītavās. Ne mazāk noderīgi ir tādi vingrinājumi kā "velosipēds" pārmaiņus ar katru kāju un divām kājām pēc kārtas, rumpja pagriezieni ar taisnu roku uz sāniem.

Vai ir kādas zāles pret elpas trūkumu guļus stāvoklī?

Nav specifiska līdzekļa pret elpas trūkumu, jo tas ir tikai simptoms, nevis specifiska slimība. Aizdusai uz gultas vienmēr ir konkrēti cēloņi, un ārstēšana ir vērsta uz to novēršanu.

Ja diagnostikas procesā tiek atklātas sirds mazspējas pazīmes, ārsts var izrakstīt:

• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori palīdz pret elpas trūkumu guļus stāvoklī, ko izraisa sistoliskā sirds mazspēja. Šīs zāles pieder pie vazodilatatoru grupas, veicina koronāro asinsvadu paplašināšanos, samazina slodzi uz sirdi un normalizē asinsspiedienu, novērš asins stāzi.
• Angiotenzīna II receptoru blokatori ir piemēroti pacientiem, kuri kāda iemesla dēļ nevar lietot AKE inhibitorus.
• β-adrenoblokatori veicina sirds saraušanās aktivitātes palēnināšanos, pazemina asinsspiedienu, samazina aritmijas risku un kopumā uzlabo orgāna darbību.
• Diurētiskie līdzekļi palīdz, ja elpas trūkumu guļus stāvoklī izraisa palielināta šķidruma uzkrāšanās organismā.
• Aldosterona antagonisti (kāliju taupoši diurētiskie līdzekļi) mazina sastrēgumus un pazemina asinsspiedienu. Tie bieži tiek izrakstīti kā daļa no koronārās sirds slimības kompleksās ārstēšanas.
• Kardiotoniķi - zāles, kurām ir pozitīva inotropiska iedarbība, palielina miokarda kontrakcijas spēku.

Kad man jāvēršas pie ārsta elpas trūkuma gadījumā guļus stāvoklī?

Aizdusa guļus stāvoklī, miera stāvoklī – tas jau ir iemesls sazināties ar ārstu. Šis simptoms var liecināt par daudziem dažādiem stāvokļiem, galvenokārt sirds slimībām. Tomēr ir svarīgi laikus atpazīt, identificēt patoloģiju, atšķirt to no citām tikpat bīstamām slimībām – piemēram, bronhiālās astmas, pneimonijas utt.

Aizdusa guļus stāvoklī var būt saistīta ar reiboni, spiediena sajūtu krūtīs, baiļu sajūtu, uzbudinājumu, vājumu, apziņas miglošanos.

Īpaša uzmanība jāpievērš akūtai elpas trūkuma formai guļus stāvoklī, kas attīstās vairāku minūšu laikā, pēkšņi bez redzamiem stimuliem vai alergēna, vīrusu infekcijas u. c. ietekmē. Starp iespējamiem cēloņiem:

• Alerģiska reakcija;
• Svešķermeņa ieelpošana;
• Bronhiālā astma;
• Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības saasināšanās;
• Sirds ritma traucējumi;
• Sirds mazspēja;
• Miokarda infarkts;
• Sirds tamponāde;
• Koronavīrusa infekcija;
• Pneimonija, bronhīts;
• Plaušu embolija;
• Traumas (īpaši ribu traumas );
• Trauksmes stāvokļi.

Kas attiecas uz hronisku aizdusu guļus stāvoklī, tā attīstās pēc iespējas pakāpeniski, mēneša vai pat gada laikā. Šāda patoloģijas attīstība ir raksturīga plaušu hipertensijai, stabilai stenokardijai, išēmiskai sirds slimībai, hroniskai obstruktīvai plaušu slimībai.

Ja cilvēkam guļus stāvoklī pēkšņi rodas elpas trūkums, īpaši, ja tas pastiprinās, ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Citi bīstami simptomi, kas var būt saistīti ar elpas trūkumu guļus stāvoklī:

• Sausa sēkšana;
• Sāpes vai spiediena sajūta aiz krūšu kaula;
• Bieža vai apjukuma pilna sirdsdarbība;
• Smaga kāju pietūkums;
• Pirkstu galu, nazolabiālā trīsstūra zonas vai lūpu zilums;
• Slikta dūša;
• Spēcīga svīšana;
• Apziņas traucējumi;
• Drudzis, drebuļi;
• Nakts klepus.

Ja vismaz viens no iepriekš minētajiem simptomiem parādās uz aizdusas fona guļus stāvoklī, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Pie kāda speciālista vajadzētu vērsties, ja:

• Izņemot elpas trūkumu guļus stāvoklī, citi simptomi netiek novēroti – ieteicams konsultēties ar ģimenes ārstu;
• Elpas trūkums guļus stāvoklī ir saistīts ar diskomforta sajūtu, spiedienu, sāpēm krūtīs, aritmiju – jāapmeklē kardiologs;
• Ir hroniskas elpošanas sistēmas, vairogdziedzera, onkoloģijas vai autoimūno patoloģiju slimības - nepieciešams konsultēties ar kādu no specializētajiem speciālistiem (pulmonologs, endokrinologs, onkologs, imunologs, hematologs utt.).

Jebkurā gadījumā, ja pirmo reizi parādās elpas trūkums guļus stāvoklī, nepieciešama ārsta konsultācija. Ja tā ir ilgstoša hroniska patoloģija, tad ārsta apmeklējums ir nepieciešams:

• Ja ir spēcīga elpas trūkuma lēkme guļus stāvoklī, kas nav līdzīga iepriekšējām epizodēm, nepāriet;
• Ja vienlaikus parādās citi iepriekš minētie simptomi;
• Ja nav atvieglojuma, neskatoties uz iepriekš palīdzējušu līdzekļu lietošanu (piemēram, inhalatori);
• Ja ir mainījusies krēpu krāsa, tilpums, viskozitāte;
• Ja aizdusa nepāriet vertikālā stāvoklī.

Kā es varu kontrolēt elpas trūkumu guļus stāvoklī mājās?

Parasti lielāko daļu aizdusas gadījumu, tostarp guļus stāvoklī, var kontrolēt ar medikamentiem, elpošanas vingrinājumiem, fizioterapiju, dažreiz ir nepieciešams izmantot skābekļa terapiju. Galvenais nosacījums veiksmīgai aizdusas kontrolei ir tās cēloņa noskaidrošana. Pēc diagnostikas pasākumiem un diagnozes noteikšanas ārsts izraksta ārstēšanu, un pacients sniedz šādus ieteikumus:

• Uzmanīgi lietojiet ārsta izrakstītās zāles, stingri ievērojot ārsta norādījumus. Ja nepieciešams lietot inhalatoru, uzziniet, kā to pareizi darīt (ārsts jums palīdzēs).
• Praktizējiet elpošanas vingrinājumus, izmantojiet īpašus elpošanas vingrinājumus. Piemēram, pacienti, kas cieš no hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, veiksmīgi izmanto elpošanu caur lūpām, kas savāktas caurulītē, ļaujot samazināt elpošanas ātrumu.
• Dienas laikā sekojiet līdzi fiziskajām aktivitātēm. Daudzi pacienti baidās no jebkādām fiziskām aktivitātēm, lai neizraisītu aizdusas parādīšanos guļus stāvoklī nakts atpūtas laikā. Tomēr prakse rāda, ka hipodinamija tikai pasliktina situāciju. Ir svarīgi uzturēt fizisko sagatavotību, veicot mērenas, iespējamas slodzes.
• Nemēģiniet aizturēt elpu.
• Guliet tikai labi vēdināmā, tīrā telpā, regulāri to tīrīt (ieskaitot mitro tīrīšanu), rūpēties par ērtākajiem miega apstākļiem.
• Ja nepieciešams, izmantojiet ventilatoru vai gaisa kondicionieri, kas palīdz mazināt gaisa trūkuma sajūtu guļus stāvoklī.
• Ja elpas trūkums guļus stāvoklī nepāriet, neskatoties uz ārstēšanu, par to jāinformē ārsts. Dažos gadījumos var būt norādīti papildu sedatīvi un pretsāpju līdzekļi.