Koronārā angiogrāfija (koronāro angiogrāfija)

Koronārā angiogrāfija joprojām ir "zelta standarts" koronāro artēriju stenozes diagnostikai, nosakot zāļu terapijas efektivitāti, PCI un CABG.

Koronārā angiogrāfija ir koronāro artēriju kontrasts zem rentgena kontroles ar RKV ievadīšanu artērijas mutē un attēla ierakstīšana rentgena filmiņā un videokamerā. Arvien vairāk viņi izmanto datora cieto disku un CD diskus, bet attēla kvalitāte nepasliktinās.

[1], [2], [3], [4]

Indikācija koronarogrāfijai

Pēdējos gadu desmitos, norādes koronāro tur paplašinās saistībā ar šādu attieksmi koronāro aterosklerozi un koronāro sirds slimību, kā TBCA ar stenta un KAŠ izplatīšanu, koronārā angiogrāfija tiek izmantots, lai novērtētu koronāro slimību (kontrakcijas un to garumu, smagumu un lokalizāciju aterosklerotisko bojājumu), nosakot ārstēšanas stratēģiju un prognozes pacientiem ar koronāro artēriju slimību simptomus. Tas ir arī ļoti noderīgas pētot dinamiku koronārā toni, tūlītēju un ilgtermiņa rezultātiem TBCA, apvada operācija un narkotiku terapiju. Īsumā norādēm koronāro angiogrāfiju, var apkopot šādi:

1. trūkst efektivitātes zāļu terapijas pacientiem ar koronāro sirds slimību un jautājums par citu ārstēšanas stratēģiju (TBCA vai AKŠ);
2. diagnoze un diferenciāldiagnoze pacientiem ar neskaidru IHD klātbūtnes vai neesamības diagnozi, cardialgia (grūti interpretējami vai apšaubāmi dati par neinvazīvu un stresa testiem);
3. koronārās gultas noteikšana profesiju pārstāvjiem, kas saistīti ar paaugstinātu risku un atbildību gadījumos, kad ir iespējamas saslimšanas ar IHD pazīmes (piloti, kosmonāti, transporta vadītāji);
4. AMI pirmajās slimības stundās, lai veiktu (intrakoronāro) trombolītisko terapiju un / vai angioplastiku (TBA), lai samazinātu nekrozes zonu; agrīna postinfartra stenokardija vai MI recidīvs;
5. rezultātu izvērtēšana CABG (caurlaidību un mammarokoronarnyh aortocoronary potzariem) vai PCI, ja tie atkārtojas stenokardijas un miokarda išēmijas.

Koronārās angiogrāfijas metode

Koronārā angiogrāfija var veikt gan atsevišķi, gan kopā ar pareizo sirds katetrizācijas un kreisi (dažreiz pa labi) HS, biopsijas miokarda, kad kopā ar novērtējums koronārās artērijas ir vēl nepieciešams zināt spiediena parametrus, aizkuņģa dziedzera, tiesības ātrijs, plaušu embolija, sirds izejas un sirds indeksa , indikatori par kopējo un vietējo kontraktilitāti vēdera (skat. Iepriekš). Kad koronārā angiogrāfija būtu jāsniedz pastāvīgu monitoringu EKG un asinsspiediena jābūt pilna asins aina un novērtēt bioķīmiskos parametrus asins elektrolītu, koagulāciju, rādītāji urīnvielas un kreatinīna asins testu pas sifilisu, HIV un hepatītu. Tāpat ir vēlams, lai būtu krūtīs X-ray datus un skenēšana duplekso tvertnes iliofemoral segmenta (kad augšstilba artērijas ir ievainota, ir tas, ka lai gan vairumā gadījumu). Netiešas antikoagulanti anulēt 2 dienas pirms plānotā koronāro angiogrāfiju ar kontroli asins recēšanas. Pacientiem ar paaugstinātu risku sistēmiskās trombembolijas (priekškambaru mirdzēšanas, mitrālā vārstuļa, anamnēzē epizožu sistēmiskās trombembolijas) laikā, kad atcelšanas netiešo antikoagulantu koronārās angiogrāfijas par procedūru laikā var saņemt intravenozu nefrakcionētu heparīnu vai subkutānas zemas molekulmasas heparīnu. Kad rutīna CAG piegādāti pacientam ar X-ray darbojas badošanās, premedikācija parenterālai un sedatīviem prethistamīna līdzekļiem. Ārstējošais ārsts ir jāiegūst rakstiska informētu piekrišanu no pacienta, lai veiktu procedūru ar norādi par retu, bet iespējamiem sarežģījumiem šo metodi.

Pacients tiek likts uz operāciju galda, EKG elektrodi piemērotie uz ekstremitāšu (precordial elektrodiem arī jābūt pie rokas nepieciešamības gadījumā). Pēc apstrādes punkcijas vietā un atbrīvot lapas padara sterila vieta vietējā anestēzija artēriju dūriena vietā un leņķī 45 ° ievainota artēriju. Pēc sasniedzot asins plūsmu paviljons ar punkcijas adatu tiek ievietota diriģents 0,038 0,035 collas, adata ir noņemta un kuģa uzstādīts iesaistītājpuse. Tad parasti 5000 SV heparīna tiek ievadīts bolus vai sistēma pastāvīgi mazgā ar heparinizētu izotopu nātrija hlorīda šķīdumu. Katetru iesaistītājpuse (izmantojot dažādus koronāro katetru uz kreisās un labās koronārās artērijas), tas tiek uzlabotas saskaņā fluoroskopiskā kontrolē līdz spuldzi aortas un kontroli asinsspiediena ar coccyx katetru cannulated koronāro Ostia. Izmērs (biezums) no katetru svārstās no 4 līdz 8 F (1 F = 0,33 mm) atkarībā no piekļuves: Femorālais katetri, izmantojot 6-8 F radiālais - 4-6 F. Izmantojot šļirci ar PKB 5-8 ml kontrastā ar rokām selektīvi kreisās un labās koronārās artērijas dažādās izvirzījumiem galvaskausa un astes leņķi, mēģinot iztēloties visus segmentus artēriju un to zariem.

Gadījumā, ja stenozi veikto šaušana divos taisnleņķa projekcijām, lai precīzāk novērtētu pakāpi un ekscentricitāte stenozi: LCA, mēs parasti pamosties īstajā priekšējo slīpi vai taisni (kā labāk kontrolēts barelu LCA), tiesības (PCD) ar kreiso šķībs projekcija .

LCA nāk no kreisās koronārās) aortas sinusa īso (0,5-1,0 cm), mucas, un pēc tam izdala pas anterior noņemšana (LAD) un apvalku (OA) artēriju. PNA ir uz priekšējā interventricular gropes centrā (saukta arī kreisā priekšējā dilstošā artērijas), un sniedz pleca un starpsienas zari piegādā lielāko reģionu LV effekts - priekšējo sienu, starpsienu un uzgaļa daļu sānu sienas. OA atrodas kreisajā atrioventrikulāoro gropē sirds un nodrošina stulbs margināls filiāli, levopredserdnuyu un atstāja postero tipa asins apgādi dilstošā filiāli, piegādā LV sānu sienu un (retāk), apakšējo sienu LV.

PCD pārvietojas no aorta no labās koronārās sinusa, ir bet labajā atrioventrikulāoro gropē sirdi, kam proksimālā trešais dod zara konusu un sinusa mezgla, vidējā trešais - tiesības kambara artērijas distālajā trešais - artēriju asu malu, posterolateral (no tā novirzās filiāle atrioventrikulārais mezgls) un aizmugurējās-nometošās artērijās. PKA asins pieplūde prostatam, plaušu stumbra un sinusa mezglam, LV apakšējā mala un adherent interventricular starpsienas.

Ierakstiet sirds apasiņošanas noteikto kādiem artērija formas posterolaterālai dilstošā filiāle: aptuveni 80% no tā novirzās no APS - labās veida asins apgādi sirds, 10% - no OA - kreiso tipa asins apgādi, un 10% - no PSA un OA - Mixed vai līdzsvarots apgādes veids.

Arteriālā piekļuve koronarogrāfijai

Izvēlieties piekļuvi koronāro artēriju, parasti ir atkarīgs no darba ārsta (viņa pieredzei un preferences) un stāvokli perifēro artēriju, pacienta asinsreces stāvokli. Visbiežāk izmanto, droša un kopējā augšstilba piekļuves (augšstilba artērijas ir pietiekami liels, nav nokrist, pat tad, ja šoks ir tālu prom no dzīvībai svarīgiem orgāniem), lai gan dažos gadījumos ir nepieciešams izmantot citus veidus, ievietojot katetru (paduses, vai paduses, plecu vai pleca; radiāla vai radiāla). Tādējādi, pacientiem ar aterosklerozi apakšējo ekstremitāšu vai iepriekš darbojās šajā gadījumā, ambulatorie izmanto punkciju artērijās augšējo ekstremitāšu (plecu, aksilārais, radiālās).

Kad augšstilba kaula vai kaula, metode priekšējās sienas pa labi vai pa kreisi augšstilba artēriju un labi sataustīt ievainota 1,5-2,0 cm zem cirkšņa saišu uz Seldinger tehniku. Needling virs šī līmeņa radīs grūtības pirkstu apturētu asiņošanu pēc izņemšanas no iesaistītājpuse un iespējamo retroperitoneāla hematoma, zem šī līmeņa - attīstīt pseudoaneurysms vai arteriovenozo fistulu.

Kad paduses metode bieži ievainota pareizo paduses artērijas, vismaz - pa kreisi. Uz robežas distālās reģiona padušu taustāms pulsējošu artērijas, kas ir dotted tāpat kā augšstilba, pēc vietējo anestēziju ar nākamo uzstādīšanu iesaistītājpuse (šajā artērijas, mēs cenšamies veikt katetri, kas ne vairāk kā 6 F, lai būtu vieglāk, lai apturētu asiņošanu un samazina iespēju saslimt ar hematomu, kas šajā punkts pēc pētījuma). Šo metodi mūs pašlaik izmanto reti, jo pirms dažiem gadiem tika ieviesta radiālā piekļuve.

Augšdelma vai pleca, pie kam metode ir izmantota ilgu laiku: pat SONES 1958 to izmanto, lai selektīvi katetrizācijas koronāro artēriju, veicot nelielu griezumu un atdala artēriju ar asinsvadu sašūšanas beigās minēto procedūru. Ja autors šo metodi nav daudz atšķirību skaits komplikācijas, salīdzinot ar augšstilba artērijas punkcija, bet viņa sekotāji biežums asinsvadu komplikācijas (distālās embolization, arteriālā spazmas pārkāpjot asinsapgādes ekstremitātēm) bija lielāka. Tikai atsevišķos gadījumos šī pieeja tiek izmantota iepriekš minēto asinsvadu komplikāciju un grūtniecības laikā, kad ir nostiprināta plecu sirds artērija caur perkutāno punkciju (bez ādas ievilinājuma).

Radial veids - lai pārdurtu radiālo artēriju pie rokas - sāka izmantot vairāk un vairāk ambulatorajai koronāras angiogrāfijas un ātru aktivizēšanu pacienta, iesaistītājpuse katetrs un biezuma pēdējo 5-10 gadu laikā šajos gadījumos nepārsniedz 6 F (parasti 4-5 F), un augšstilba kaula un augšdelma kaula piekļūst var izmantot katetri 7 un 8, F (tas ir īpaši svarīga kompleksos endovaskulārajiem iejaukšanās nepieciešamajiem kad divi vai vairāk vadītāji un balonkatetri ārstēšanā bifurkācijas bojājumu ar stenta).

Pirms radiālās artērijas punkcijas Allen tests tiek veikts ar radiālo un ļaundabīgo artēriju nostiprināšanu, lai nodrošinātu pēcapstrādes gadījumā komplikāciju gadījumā - radiālās artērijas noslēgšanu.

Radial artērijas punkciju tiek veikta ar smalku adatu, tad caur diriģents uz kuģa iesaistītājpuse kopumu, caur kuru tieši pārvalda kokteili nitroglicerīna vai izosorbīda dipitrata (3 mg) un verapamils (2,5-5 mg), lai novērstu spazmas artēriju. Subkutānai anestēzijai 1-3 ml 2% lidokaiīna šķīduma.

Pie radiālo piekļuvi var būt grūti veikt katetru augšupejošā aorta dēļ vervētājs plecu, tiesības subclavian artēriju un brachiocephalic stumbrs, bieži ir nepieciešami citi koronārās katetri (ne Judkins kā kaula) tipa Amplatz un multi katetri, lai sasniegtu mutēm koronāro artēriju .

[5], [6], [7], [8]

Kontrindikācijas koronāro angiogrāfijai

Šobrīd nav absolūtas kontrindikācijas lielām kateterizācijas angiogrāfijas laboratorijām, izņemot pacienta atteikumu veikt šo procedūru.

Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:

• nekontrolēta sirds kambaru aritmija (tahikardija, fibrilācija);
• nekontrolējama ginekēmēmija vai injekcija cigareti;
• nekontrolējama arteriālā hipertensija;
• dažādi drudža apstākļi, aktīvs infekcijas endokardīts;
• Dekompensēta sirds mazspēja;
• asinsreces sistēmas traucējumi;
• stipra alerģija pret RVC un joda nepanesamība;
• smaga nieru mazspēja, nopietns kaitējums parenhīmas orgāniem.

Ir jāņem vērā faktoriem, komplikāciju risku pēc sirds katetrizācijas un koronāro angiogrāfiju: vecums (vairāk nekā 70 gadus), kompleksā iedzimtu sirds slimības, aptaukošanās, noliesēšana vai novājēšanas sindromu, nekontrolētu cukura diabētu, plaušu mazspēja un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, nieru mazspējas, līmeni kreatinīna koncentrāciju vairāk nekā 1 seruma , 5 mg / dl, trīs-kuģis koronārā slimība bojājums vai pa kreisi galvenās koronārās artērijas, stenokardija IV FC, mitrālā vai aortas vārstuļa (un klātbūtne mākslīgo vārstu), KKIF < 35%, zems izmantot tolerance atbilstoši skrejceliņu tests (vai citas stresa testi), ir pievienota hipotensijas un smagu miokarda išēmijas, plaušu hipertensiju (sistoliskais plaušu artērijas spiedienu vairāk nekā 30-35 mm Hg. V.), plaušu artērija ķīlis spiediena vairāk nekā 25 mm Hg. Art. Asinsvadu riska faktori komplikāciju koronārās angiogrāfijas: pārkāpšana asins koagulācijas un pastiprinātu asiņošanu, hipertensija, apzīmēts ar aterosklerozi perifērās asinsvadu slimības, insults, smagu aortas mazspēju. Pacientiem ar šiem riska faktoriem, būtu rūpīgi jāuzrauga ar hemodinamikas uzraudzību, EKG vismaz 18-24 stundas pēc koronāras angiogrāfijas un kateterizācijai. Koronārā angiogrāfija veikta ārkārtas norādēm, tā ir saistīta arī ar paaugstinātu komplikāciju risku, laikā un pēc procedūras, kas paredz atbilstību riska / ieguvumu pacientam principu.

[9], [10], [11]

Stenozes pakāpes noteikšana un koronārās gultas bojājuma variantu noteikšana

Koronāro artēriju stenoze iedalās vietējās un izkliedētā (paplašināto), sarežģīta (gludas, gludām kontūrām) un sarežģīta (ar robaina, neregulāru kontūras podrytymi, wicking PKB vietā pangas čūlu veidošanās, sienas tromba). Nekomplicētas stenoze parasti ar stabila slimība, sarežģīti - gandrīz 80% no gadījumu notiek pacientiem ar nestabilu stenokardiju, akūta koronāra sindroma.

Gemodipamicheski ievērojams, ti. E. Ierobežot koronāro asinsriti, apsvērt ierobežojumu kuģa diametru par 50% vai vairāk (bet tas atbilst jomā 75%). Tomēr stenoze mazāk nekā 50% (tā saukto non-obstrukcijas, nestenoziruyuschy koronārā ateroskleroze), var būt prognostiski nelabvēlīga gadījumā plīsuma pangas veidošanās sienas tromba nestabilitāte ar attīstību koronārās asinsrites un miokarda infarktu. Oklūziju - pilnīgs pārklājums, kuģis slēgšana uz morfoloģiskās struktūras - ir konusveida (lēni progresēšanu kontrakcijas, kam seko pilnīga slēgšanas kuģa, dažreiz pat bez miokarda infarkta) un pēkšņa salūst kuģa (trombožu oklūzijas visbiežāk AMP).

Ir dažādas iespējas koronārās aterosklerozes izplatības un smaguma noteikšanai. Praksē bieži izmanto vienkāršu klasifikāciju, ņemot vērā galveno trīs galvenās artērijas (LAD OA un PSN) un izvēloties vienas, divu vai trīs kuģi koronāro slimību. Atsevišķi norāda LCA korpusa bojājumus. PNS un OA proksimālo nozīmīgo stenozi var uzskatīt par līdzvērtīgu LCA stumbra bojājumiem. Tiek pieņemts plašā filiāļu 3 galvenās koronārās artērijas (intermediarnaya, pa diagonāli, stulbs margināla, un posterolaterālai zadneniskhodyaschaya), arī vērā, novērtējot smagumu, kā pamatā var iziet endovaskulārajam ārstēšanu (TBCA, stentironanie) vai apvada operācija.

Tas ir svarīgi polopoziālā kontrastam artērijās (vismaz 5 LCA un 3 - PCA projekcijas). Nepieciešams izslēgt filiāļu stratifikāciju pētāmā tvertnes stenotiskajā daļā. Tas ļauj izvairīties no sašaurinājuma pakāpes nepietiekamas novērtēšanas plāksnes ekscentriskajā izvietojumā. Tas būtu jāatceras angiogrammu standarta analīzē.

Selektīvā apduļķošanās Venozās aortocoronary un aortoarterialnyh (iekšējais torakālā artērija un gremošanas dziedzeru artērijas) transplantāts bieži ir iekļauta plānā koronarograficheskogo pētījumā pacientiem pēc KAŠ caurlaidības un novērtēt darbību šunts. Venozās šuntu, sākot priekšējā sienā aortas apmēram 5 cm virs mutes PKA izmantot koronāro katetri JR-4 un modificēts AR-2, iekšējā krūšu artērija - JR vai IM gastroepiploic - Cobra katetru.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Koronārās angiogrāfijas komplikācijas

Mirstība koronāro angiogrāfijā lielajās klīnikās ir mazāka par 0,1%. Smagas komplikācijas, piemēram, miokarda infarkts, insults, smagas aritmijas un asinsvadu traumas, rodas mazāk nekā 2% gadījumu. Ir 6 pacientu grupas, kurām ir nopietnu komplikāciju risks:

• bērni un personas vecumā virs 65 gadiem, kā arī gados vecākām sievietēm risks ir augstāks nekā gados vecākiem vīriešiem;
• pacientiem ar stenokardiju IV FK, viņiem ir lielāks risks nekā pacientiem ar stenokardiju I un II FK;
• pacientiem ar LKA stumbra bojājumu komplikācijas ir 10 reizes lielākas nekā pacientiem ar 1-2 koronāro artēriju bojājumu;
• pacienti ar vārstuļu sirds slimību;
• pacienti ar kreisā kambara mazspēju un LVEF <30-35%;
• pacienti ar dažādām nekardialitārām patoloģijām (nieru mazspēja, diabēts, cerebrovaskulārā patoloģija, plaušu slimības).

In 2 lieliem pētījumos pacientiem, kuriem tiek veikta katetrizācijas un koronāro angiogrāfiju, kur mirstības rādītājs ir 0,1-0,14%, miokarda infarkts - 0,06- 0,07%, smadzeņu išēmijas vai neiroloģiskas komplikācijas - 0,07- 0,14%, reakcijas uz PS-0,23 un vietējās komplikācijas augšstilba artērijas punkcijas vietā - 0,46%. Pacientiem ar plecu sirds un asiņošanas artēriju lietošanu komplikāciju procents bija nedaudz lielāks.

Nāves gadījumu skaits palielinās pacientiem ar LCA stumbra bojājumu (0,55%), ar smagu sirds mazspēju (0,3%). Dažādi ritma traucējumi - ekstrasistolija, ventrikulāra tahikardija, ventrikulāra fibrilācija, blokāde - var rasties 0,4-0,7% gadījumu. Vazovagalnye reakcijas ir atrasts, bet mūsu dati, 1-2% gadījumu. Tas izpaužas kā asinsspiediena pazemināšanās un ar to saistīta smadzeņu hipoperfūzija, bradikardija, ādas blanšēšana, aukstā sviedri. Šo fenomenu attīstību nosaka pacienta trauksme, sāpīgu stimulu reakcija arteriālās punkcijas laikā un sirds oksīda ķermeņa un mehānoreceptoru stimulēšana. Raksturīgi, ka ir pietiekami izmantot amonjaku, pacelt kājas vai galda pēdas galu, retāk nepieciešams atropīna, mezatona intravenoza injekcija.

Saskaņā ar mūsu datiem, vietējos komplikācijas notiek 0,5-5% gadījumu ar dažādiem asinsvadu piekļūšanas gadījumiem un veido hematomu punkcijas vietā, infiltrē un viltus aneirismu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Iedzimtas koronāro asinsrites anomālijas

Koronārās arteriovenozās fistulas ir diezgan reti sastopama patoloģija, kas saistīta ar saistību starp koronāro artēriju un jebkuru sirds dobumu (visbiežāk - labo priekškāju vai sirds kambari). Asins izliešana parasti ir maza, no tā cieš no miokarda asinsrites. 50% šo pacientu nav simptomatoloģijas, otra puse var attīstīt miokarda išēmijas simptomus, CH, baktēriju endokardītu un reti - plaušu hipertensiju. PKA un tā filiāļu fistulas ir biežāk nekā PNS un OA fistulas.

Reset asinis aizkuņģa dziedzera ir vērojams 41% no fistulas, īstajā Atrium - 26%, plaušu artērijā - 17%, kas ir LV - 3% no gadījumiem un augstākās dobās vēnas - par 1%.

Ja fistula pārvietojas prom no koronāro artēriju proksimālās daļas, novirzes vietu var noteikt, izmantojot ehokardiogrāfiju. Vislabākā patoloģijas diagnosticēšanas metode ir KGA.

LCA iziešana no plaušu artērijas stumbra ir arī reta patoloģija. Šī anomālija izpaužas sirds mazspējas un miokarda išēmijas pirmajos dzīves mēnešos. Šajā gadījumā miokarda kopējā perfūzija ar LCA tiek apturēta un tiek veikta tikai ar PCA, un tā var būt pietiekama, ja attīstās asins plūsma no PCA uz LCA.

Parasti šajos pacientos pirmajos 6 mēnešos. Dzīve attīstās MI, kas pirmajā dzīves gadā noved pie nāves. Tikai 10-25% no tiem izdzīvo bez ķirurģiskas ārstēšanas pirms bērnības vai pusaudža vecuma. Šajā laikā viņi attīsta noturīgu miokarda išēmiju, mitrales atgrūšanos, kardiomegāliju un sirds mazspēju

Kontrastējot augšupejošo aortu, var redzēt aiziešanu no vienas PKA aortas. Vēlākajos šāvienos jūs varat redzēt, izmantojot piesaistnes, uzpildot PN A un OA, ar kontrastvielas izvadīšanu plaušu stūrī. Viena no ārstēšanas metodēm pieaugušiem pacientiem ar patoloģisku novirzi no plaušu triekas ir venozā šunta lietošana LCA. Šādas operācijas un prognozes rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no miokarda bojājuma pakāpes. Ļoti retos gadījumos tas novirzās no PCA pulmonārās artērijas, nevis LCA.

Arī šādas novirzes, piemēram, PCA izlidošana no PCA un OA no PCA vai netālu no PCA mutē, tiek reti novērota.

Nesenā publikācijā norāda procentuālo rašanās dažu anomālijām izcelsmes koronāro artēriju: izpildi Palestīniešu pašpārvaldi un OA individuālus mutēm - 0,5%, sākumu OA no labās sinusa par Valsalva - 0,5%. Novadīšana no mutes PKA no augšupejošā aortā virs labās sinusa no Valsalva - 0,2%, un no kreisās koronārās sinusa - 0,1%, arteriālas fistula - 0,1%, krēpas kreisās galvenās koronārās artērijas no labās koronārās aortas sinusa - 0.02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Nodrošināta asins plūsma

Ar normālu sirds ar nemainīgām koronāro artēriju nodrošinājumu (mazie anastomotic zari savieno galvenās koronārās artērijas), bet PRG nav redzams, jo tie ir miega stāvoklī. Vienā artēriju obstruktīva bojājums ir izveidota spiediena gradientu starp distālās daļas kuģa un parasti funkcionējošu ginoperfuziey kuģis, ar ko anastomozes kanāli atvērts un ir redzamas ar angiogrāfijas. Nav pilnīgi skaidrs, kāpēc dažiem pacientiem ir efektīvi funkcionējoši nodrošinājumi, bet citi to nedara. Noguruma asinsrites esamība ap artērijas šķēršļiem aizsargā miokarda gineoperfūzijas laukumu. Parasti ķiveres sāk vizualizēt, kad kuģis tiek sašaurināts par vairāk nekā 90% vai kad tas ir noslēgts. Vienā pētījumā pacientiem ar akūtu miokarda infarkta un koronārās oklūzijas ISA pirmie 6h AMI nodrošinājumu atklāja tikai 50% gadījumu, un CAG Pēc 24 stundu ilgas AMP - gandrīz visos gadījumos. Tas apstiprināja, ka nodrošinājums pēc kuģa oklūzijas attīstās diezgan ātri. Vēl viens faktors asins plūsmas attīstībā ir artērijas stāvoklis, kas nodrošinās nodrošinājumus.

Nodrošinājums starpsistēmu un intrasystemic asins plūsmu spēlē svarīgu lomu stenozītu koronārās gultas bojājumu. Pacienti ar pilnīgu oklūziju kuģa kreisā sirds kambara reģionālās kontrakciju labāk šajos segmentos ventrikulī, kas tiek piegādāta ar nodrošinājumu asins plūsmu, nekā tiem, kas nav kollateralizatsii. Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, bez iepriekšējas TLT ārkārtas koronārā angiogrāfija parādīja, ka cilvēki ar atbilstošu attīstības nodrošinājumu bija zemāks kreisā kambara CRT, KKIF un augstākus SI rādītājus, zem procentuālā asynergia infarkta nekā tiem, kas nebija nodrošinājumus. Veicot TBCA palielinātas balonu vietā artēriju stenozi izraisa mazāk izteiktas sāpju reakciju un izmaiņas ST segmenta elektrokardiogrammas pacientiem, kam ir bijusi labi attīstīta galvojumus, salīdzinot ar tiem, kas nebija labi attīstīta.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Kļūdas koronāro angiogrāfijā

Viens kadrs novērtējums, kompleksais kuģis aptauja ar definīciju proksimālās, vidējā un distālo segmenti artērijas un tās filiāles, labas kvalitātes angiogrammas pieredzējuši acu speciālistu palīdzību, lai izvairītos no kļūdām, kas ir uzvedības un interpretāciju PRG datus.

Koronāro artēriju interpretāciju sarežģī koronāro artēriju skaidras kontrastēšanas trūkums. Normal koronārās artērijas ir nemodificēta uz koronāro gludām kontūrām, ar brīvi iziet cauri kontrastvielas, labu pildījumu distālās kanāls n nav izplūdums un neregulāru kontūrām. Visu artērijas segmentu labai vizualizācijai vajadzētu būt labam pildījumam ar vaskulārās gultas kontrastu, ko iespējams ar stingru arterijas uzpildi, manuāli ieviešot RVB. Kuģa uzpildīšana bieži notiek slikti ar katetru ar mazāku iekšējo diametru (4-5 F), kurus lieto transradialālajā koronāro angiogrāfijā. Nepietiekama koronāro artēriju piepildīšana ar kontrastu var novest pie secinājuma par mugurkaula bojājumu, neregulāriem kontūriem, parietālo trombu.

Superselective katetrizācijas dziļi LCA, īpaši pacientiem ar īso stobra, ieviešot kontrastvielas stāšanās OA var kļūdaini norādīt oklūziju no LAD. Citi iemesli nepietiekami saspringts uzpildīšana kontrastviela var būt slikta semiselectively mute artēriju ilgkatetra (nepieciešams, lai izvēlētos katetru gadījumā koronārā anatomija), paaugstināts koronāro asinsriti miokarda hipertrofiju (hipertensija, kardiomiopātiju, aortas nepietiekamības), ir pārāk plašs venozās aortocoronary apiet potzarus.

Intravaskulāra ultraskaņa un spiediena gradienta noteikšana stenozi palīdz diagnosticēti sarežģītās situācijās, novērtējot kuģa sašaurināšanās nozīmi.

Lielu koronāro artēriju filiāļu neatklāto lokalizāciju var noteikt tikai vēlīnās angiogrāfijas rindās, aizpildot aizsprostotās filiāles distālās daļas gar nodrošinājuma līnijām.

Lielu LCA filiāļu superpozītā kreisajās un labajās slīpās projekcijās dažkārt ir grūti vizualizēt šo trauku stenozes vai oklūzijas. Izmantojot kaula un galvaskausa izvirzījumus, tiek novērstas kļūdas diagnostikā. Pirmais starpsienas filiāle LAD oklūzijas pati PNA uzreiz pēc izlādes dažreiz sajaukt ar sevi Palestīniešu pašpārvaldes, jo vairāk, ka šī nodaļa ir paplašināta, lai izveidotu nodrošinājumu asins plūsmas distāli uz Palestīniešu pašpārvaldi.

"Muskuļu tilti" - koronāro artēriju sistoliskā kontrakcija, kad tās epikarda daļa "peld" miokardā; izpaužas kā normāls diametra diametrs diastolā un īsās artērijas daļas sašaurinājums, kas iet zem sirds miokarda. Visbiežāk šīs parādības novēro PNA baseinā. Kaut koronārā asinsrite galvenokārt veikta diastolā fāzē, dažreiz aprakstīt gadījumus miokarda išēmijas, stenokardijas un infarkts izteikts kā rezultātā sistoliskais iespīlēšanas kopā "muskuļu tilts". Ir arī atrioventrikulārā blokādes paroksizm, ventrikulārās tahikardijas epizodes treniņa vai pēkšņas nāves laikā. Efektīva terapija šiem apstākļiem ietver beta blokatoru lietošanu un ļoti retos gadījumos ķirurģisku ārstēšanu.

Sensing un sirds katetrizācijas, koronārā angiogrāfija un ventrikulogrāfiju saglabāt savu augsto informācijas saturu, precizitāti un precizitāti diagnostikā un ārstēšanā dažāda veida sirds un asinsvadu slimībām, un arī turpmāk būs "zelta standarts", lai noteiktu taktiku ārstēšanai dažādu patoloģisko stāvokļu no sirds un asinsvadu.

[39], [40], [41], [42], [43],