Sāpes sirdī

Starp sāpēm sirdī, vislielākā praktiskā nozīme ir sāpēm IHD. Lai saprastu sāpju sajūtu mehānismu, lokalizācijas un apstarošanas īpatnības, ir īsi jāapspriež asins piegādes anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības un sirds inervācija.

Kā jūs zināt, asins piegāde sirdij notiek uz labo un kreiso koronāro artēriju rēķina. Labais, sākot ar aortu, iet tālāk no aizmugures caur koronāro sēklu un, sasniedzot aizmugurējo garenisko sūkli, nolaista uz leju. Kreisā koronārā artērija sākas arī no aortas, sadalās divās zarēs - lejupejošā un aploksnē. Pirmais iet uz priekšējo garenisko gropi, otrais atrodas zem kreisās auss, un pēc tam iet uz sirds aizmugures virsmu. Galvenie abu ķermeņa stumbri pāriet virspusēji, un tikai otrā secības filiāles iekļūst miokarda dziļumā, bet otrā - perpendikulāri no virsmas. Labā koronārā artērija nodrošina lielāko daļu labās sirds, starpsienas aizmugurējā daļa, kreisā kambara aizmugures sienas daļa un vidējā papilāru muskuļa daļa. Kreisā koronārā artērija piegādā pārējo kreisā kambara, starpsienas priekšējo daļu un nelielu daļu labās kambara priekšējās virsmas gar starpsienu.

Inervācija no sirds ar 6 pinumu - Divi priekšējie, divi aizmugurē, vienu uz priekšējās virsmas priekškambaru sinusa pinumu un Haller. Viss šis komplekss tīklā ietilpst filiāles sniedzas pie sirds no augšējā reti - vidū un zemākas kakla simpātisks stumbrs robežu mezgliem. Turklāt sirds saņem nervu šķiedras no pieciem līdz sešiem mugurkaula nervu mezgliem. Apstarošana sāpes muguras, krūtīm, pa kreisi roku pienācīgi veikt sensoro impulsus caur zvaigžņu mezglu uz kakla muguras nerviem (CVI) un krūšu (Thi-ThIV) segmenti. Apstarošana sāpes plecu, kakla un sānu virsmas līdz ārējai virsmai rokās veic sensoro šķiedrām, kas iet caur zvaigžņu mezglā tālāk - kakla simpātiskās stumbra, muguras nervu un muguras nervu zariem savienojošajiem segmentiem CV-CVIII uz attiecīgajām dzemdes kakla nervus. Ja sāpes izstaro uz apakšējā žokļa parādās virspusējo sāpes, atbilstošo zonu CIII inervāciju no muguras nervu un dziļi sāpes zobiem gaitā apakšžokļa nerva.

Tādējādi iezīmes inervāciju no sirds - bagātība simpātisks šķiedru plaša līmeņiem segmentētā inervāciju (no CVI līdz TIV) - ir atbildīgi par vairākām klīniskām pazīmēm par "sirds" sāpes, ļaujot tiem, lai atšķirtu no citām izcelsmes sāpēm, bet gan radīt apstākļus kļūdu.

Pacienta sūdzības par sāpēm krūtīs, "sirdī", "sirds" ir mūsdienu ārsta, pirmkārt, ir saistīti ar koronāro sirds slimību, lai gan patiesībā noncardiac cēloņiem sāpes, jo īpaši tiem, kas jaunāki par 40-45 gadiem, ir daudz biežāk. Līdzīgi nevēlamie ir gan hipoglikēmija, gan pārmērīga diagnoze. Tas var radīt nevajadzīgu un nepareizu ārstēšanu, neierobežotu daudzu antianginālu zāļu lietošanu; bieža hospitalizācija, garīgā traumatizācija, invaliditāte un kā rezultātā pacienta dzīves kvalitāte pasliktinās. Viens no iemesliem IHD pārāk lielai diagnozei ir nepietiekama ikviena ārsta pieejamo parasto diagnostikas iespēju izmantošana. Galvenā vērtība diagnostikā koronārās sirds slimības joprojām pieder noskaidrojot iezīmes sāpes krūtīs, identificēšanai un novērtēšanai riska faktoru slimības un EKG miera stāvoklī un slodzes laikā. Tie fiziskā pārbaude ir svarīgi, galvenokārt, lai izslēgtu citas patoloģijas, jo pat ar smagu stenokardiju un noteiktu, nekomplicētu miokarda infarkta lieluma sirds auskultācija dati var būt normāls. Diagnostic vērtība tipisku stenokardijas sāpju un riska faktoru kombinācija ir ļoti augsts - ne mazāks par izmantošanai ergometers, koronārās angiogrāfijas vai miokarda scintigrāfiju. Tomēr bieži sāpju raksturojums sirdī nav pietiekams, un riska faktoru klātbūtne pats par sevi ne vienmēr noved pie koronāro artēriju slimības. Miega traucējumi bieži vien ir nemainīgi vai nepietiekami specifiski, un vingrinājumu testu rezultāti var būt nepareizi pozitīvi vai kļūdaini negatīvi dažādu iemeslu dēļ. Koronārā angiogrāfija ir arī ne vienmēr atrisināt diagnostikas problēmu, jo parastā stenokardija var būt nemainīgs, kad koronārās artērijas un iztrūkstošs pacientiem ar smagu vienīgās.

[1]

Cēloņi sirds sāp

Sāpju cēloņi sirdī

Sirdī ir divu veidu sāpes, ko izraisa sirds slimība:

• stenokardijas sāpes, kas saistītas ar miokarda išēmiju, ko izraisa koronāro artēriju nepietiekamība;
• ne-angiogēnas sāpes vai cardialgia, kuru pamatā ir citi mehānismi nekā tie, kas izraisa miokarda išēmiju.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika sirds sāp

Sāpju diagnostika sirdī

No praktiskā viedokļa vispirms ir svarīga krūškurvja sāpju rūpīga raksturojamība, kas nekavējoties ļauj pacientam iedalīt vienu no šādām kategorijām: ar tipiskiem stenokardijas uzbrukumiem visos parametros; ar skaidri izteiktu netipisku un nenozīmīgu stenokardiju.

Lai iegūtu šīs īpašības, ārstiem ir nepieciešami aktīvi noskaidrošanas jautājumi par visiem sākuma, pārtraukšanas un visu sāpju īpašībām, t.i., ārsts nekad nedrīkst būt apmierināts tikai ar pacienta stāstu. Lai noteiktu precīzu sāpju atrašanās vietu, jums vajadzētu lūgt pacientam parādīt pirkstu, kur tas sāp, un kur sāpes tiek dota.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]