Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Sirds tamponāde
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
[Kas izraisa sirds tamponādi?
- Nesena sirds operācija, īpaši, ja:
- pēc operācijas asiņošana no kanalizācijas bija masīva;
- operācijas laikā netika atklātas pleiras;
- operācija tika atkārtota.
- Krūšu traumas (blāvi vai iekļūst).
- Koagulopātija (gan hiper-, gan hipokoagulācija).
- Hipotermija.
Kā parādās sirds tamponāde?
- Sistēmiska hipotensija ar paaugstinātu un izlīdzinātu ventrikulārās pildvielas spiedienu (PP (CVP) un LP (DZLK)); impulsa spiediena pazemināšanās, paaugstināts spiediens ārējā jūžvadu vēnā; pulss paradoxus; "y" trūkums - centrālās vēnas impulsa viļņa samazināšanās.
- Oligurija. Perifērās perfūzijas, cianozes, metabolisma acidozes, hipoksēmijas samazināšanās.
- Dispnoja / "pretestība" pret respiratoru.
- Pēkšņa asiņu samazināšanās vai izzušana, kas plūst cauri pleiras drenāžai pēc sirds operācijas.
- Sirds mazspēja.
Kā atpazīst sirds tamponādi?
- Krūškurvja radiācija (dilatēts mediastīns).
- EKG (zemsprieguma, elektriskās maiņas, izmaiņas T viļņā).
- Echokardiogramma / transesophageal dopleris (perikarda šķidruma uzkrāšanās, samazināti, nevadošie ventrikulāri).
- Plaušu artērijas plaušu katetra (sirds sirds izsitumi, sistēmiska vazokonstrikcija, augsta DZLK).
Diferenciālā diagnoze
- Stresa pneimotorakss.
- Kardiogēns šoks / miokarda mazspēja / miokarda infarkts.
- Plaušu embolija.
- Pārmērīga asins pārliešana, šķidruma pārslodze.
- Anafilakse.
Īpaši apsvērumi
Elektriskās alternatīvas - QRS asis nobīdes no kontrakcijas līdz kontrakcijai kopā ar sirds mehānisko šūpošanos lielā daudzumā uzkrājas šķidrumā. Tas ir patognomonisks tādam stāvoklim kā sirds tamponāde, lai gan to ne vienmēr novēro.
Pēc sirds operācijas vajadzētu būt ļoti uzmanīgam tāda patoloģiska stāvokļa populismam kā sirds tamponādei.
Galīgā diagnoze ir iespējama tikai pēc krūšu atvēršanas - pat neliela šķidruma uzkrāšanās perikardā, ko nosaka ehokardiogrāfija, var būtiski ietekmēt hemodinamisko iedarbību, ja tas izspiež labo priekškambaru.
Sirds tamponādes diagnoze var būt ļoti sarežģīta, it īpaši, ja ir iespējama neveiksme vai pārslodze.
Smagi koronāro asinsrites traucējumi var izraisīt miokarda išēmiju, kas vēl vairāk sarežģī diagnozi. Klīniskais attēls var rasties gan lēni, gan ļoti ātri. Pacientiem ar hipokoagulāciju ir lielāka varbūtība, ka perikardā būs asiņošana. Pacientiem ar hiperkoagulējamību ir lielāka iespējamā pleiras kanālu tromboze (NB: aprotinīna lietošana smagās pēcoperācijas asiņošanas gadījumā var izraisīt kanālu trombozi).
Ar sirds ieplūstošām brūcēm, ieskaitot stingru un šāvienu, pacients ir nekavējoties jāpārvieto uz operācijas telpu un jāveic perikarda atvere. Perkutānā drenāža parasti nav efektīva - to vajadzētu atstāt situācijās, kad operācija nav iespējama.