Sirds plīst

Sirdsdarbības plīsumi vai miokarda plīsumi vērojami 2-6% no visiem miokarda infarkta gadījumiem ar ST segmenta pacēlumu. Šis ir otrais visbiežākais nāves cēlonis slimnīcu pacientiem. Parasti sirds noārdīšanās notiek slimības pirmajā nedēļā, bet dažos gadījumos vērojama vēlāk (līdz 14. Dienai). Īpaši bīstami ir slimības pirmā un trešā diena.

[1]

Kas izraisa sirds plīsumus?

• augsts asinsspiediens;
• motora režīma ierobežojumu neievērošana;
• Stresa stāvokļa saglabāšana bez sirds sindroma fona;
• trombolītiskas un antikoagulējošas terapijas ietekme;
• agrīna lielu devu sirds glikozīdu lietošana.

Parasti pacienti ar sirds plīsuma draudiem ir smagāki (asinsrites traucējumi, kardiogēns šoks vai kreisā kambara mazspēja). Sāpju uzbrukumu ilgums, intensitāte un to skaits, jāuzmanās ārsts par miokarda plīsuma iespējamību. Raksturīgi raksturīgas intensīvas, ilgstošas un atkārtotas sāpes, kurām ir griešanas un asarošanas raksturs. Terapija ar pretsāpju līdzekļiem šīm sāpēm ir neefektīva. Nevainīgu sāpju augstumā ir katastrofa ar letālu iznākumu. Citos gadījumos, ņemot vērā labklājības uzlabošanos bez jebkādām pazīmēm, dažreiz sapnī, ir arī strauja nāve.

Sirds plīsumi parasti tiek sadalīti ārējos (tos pavada akūta gemotamponāde) un iekšējo (starpskriemeļu daļiņu perforācija un papilāru muskuļu atdalīšana).

Ārējās sirds plīsumi

Ārējās sirds plīsumi rodas 3-8% no miokarda infarkta gadījumiem. Interventricular starpsienas šķelšanās ir retāk sastopamas nekā ārējās. Izceļ ātru un lēnu sirds plīsuma parādīšanos. Ir konstatēts, ka ātrums palielinās hemotamponade sirds ir atkarīga no izmēra, formas un atrašanās vietas atšķirības un ātrumu asins recekļu veidošanos, kas, no vienas puses, lēni un aptur asiņošanu, un, no otras puses izraisa kompresijas no sirds. Šajā sakarā pacienta dzīve šajā situācijā var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām. Savlaicīga atdzīvināšana sāka lauzt sirdis "iespēja pagarināt dzīvi pacientam, bet, kas var būt pietiekams, lai steidzami torakotomija un šūšanas pārrāvuma vietu.

Ar ātru sirds lūzumu, kas rodas lielākajā daļā pacientu, sirds hematoma ir acumirklīga. Vispārējais stāvoklis pacientiem ar miokarda infarktu, kas līdz šim punktam, ir bijis salīdzinoši apmierinošs, pasliktinās: atzīmēts pieaugums sāpes ar samaņas zudumu un katastrofālu asinsspiediena pazemināšanās, pazušanas pulss, elpošanas traucējumi, kas kļūst reti un aritmijas. Pēkšņi pārtraucat klausīties sirds toņus, ir difūzā cianoze, dzemdes kakla vēnas pietūkties, absolūtās sirds blīvuma robežas paplašinās. Miega laikā var rasties nāve.

Ar pakāpenisku veidošanos sirdslēkmes klīniskā aina uz priekšu pastāvīgie stenokardijas uzbrukumiem, dažos gadījumos pilnīgi nereaģē uz narkotikām, kā rezultātā arvien nepakļaujas terapijai kardiogēnu šoku. Ir elpas trūkums, sirds tonusu kurls, dažreiz virs sirds augšpuses un gar krūšu kaulu dzirdams perikarda berzes troksnis. Sāpes ar lēnām strāvas miokarda plīsumiem ir ārkārtīgi intensīva, asarošana, asarošana, dunci, dedzināšana. Sāpes turpina, līdz pārrāvums ir pabeigts. Nosakiet sāpju epicentru ar lēni strāvu sirdsdarbības pārtraukumu ir grūti, pateicoties tā galējai intensitātei.

Lēni plūstošas sirds plīsumi var ilgt no vairākām desmitiem minūtēm līdz vairākām dienām (parasti ne ilgāk par 24 stundām), un tām var būt divu vai trīs pakāpju protams. Ķirurģiskā ārstēšanā šī iespēja ir prognozējami labvēlīgāka.

[2], [3], [4], [5], [6]

Interventricular starpsienas plaisas

2 līdz 4% pacientu novēro acs starpdzemdību starpsienas pārrāvumu apakšējā (bazālā) un priekšējā (augšējā) miokarda infarkta gadījumā. Tas bieži attīstās pirmajā nedēļā. Šīs sirds plīsumi bieži vien ir saistītas ar plaušu edēmu attīstību.

Klīniskā aina kambara starpsienas perforācija līdzinās atkārtots miokarda infarkts, kopā ar stipras sāpes krūtīs, tahikardiju, rupju izskatu "skrubera" sistoliskais kurn, visā teritorijā sirds, ar tās epicentru jomā 4-5 sternocostal krustojuma pa kreisi. Amplitūda, ilgums un forma trokšņa atkarīgs izturību kontrakcijas kreisā kambara, vērtība ir kambaru starpsienas defekts, tā formu, spiediens labā kambara un plaušu artērijas. Sāpes sindroms var būt nesāpīgs intervālu no 10-20 minūtēm līdz 8-24 stundām. Kambaru starpsienas perforācija var pirms paātrinājums insultu, pasliktināšanos vispārējā stāvokļa.

Par kambaru starpsienas plīsums raksturo strauja izaugsme asinsrites neveiksmes labā kambaru veidu, paplašinot robežas sirds uz labo jūga vēnas, aknu palielināšanos un attīstību arteriālās hipotensijas. Ehokardiogrāfija ir diezgan informatīva, diagnosticējot starpnozaru starpsienas pārrāvumu.

Papillāra (papilāra) muskuļa plīsums

Papilāru (papilāru) muskuļu pārrāvums ir ārkārtīgi bīstama, bet labojama komplikācija. Visbiežāk aizmugures-mediālās muskuļu plaisas rodas zemāka miokarda infarkta dēļ laika posmā no 2 dienām līdz slimības pirmās nedēļas beigām. Papilāru muskuļu plīsums izpaužas kā smaga sirds mazspēja, izturīga pret zāļu terapiju. Mirstība pirmajās 2 nedēļās ir 90%. Atgaisošanas troksnis, pat ja tas ir ļoti izteikts, nevar tikt uzklausīts. Ar ehokardiogrāfiju ir redzams mitrālā vārsta flotējošais vārsts un papiljarālā muskuļa patstāvīgi pārvietojošā galva. Lielā regurgitācijas rezultāts kreisajā atriumā ir kreisā kambara sieniņu hiperdinamisks.