Elektrokardiogrāfija (EKG)

Elektrokardiogrāfija ir pētījums, kura dēļ tā nav klīniski nozīmīga. Tas parasti tiek veikts dinamikā un ir svarīgs sirds muskuļa stāvokļa rādītājs.

EKG ir sirds elektriskās aktivitātes grafiskais ieraksts, kas reģistrēts no ķermeņa virsmas. Sirds elektroenerģijas aktivitātes izmaiņas ir cieši saistītas ar atsevišķu sirds miokītu (sirds muskuļu šūnu) elektrisko procesu summēšanu, tajā notiekošās depolarizācijas un repolarizācijas procesiem.

[1], [2], [3], [4]

EKG mērķis

Miokarda elektriskās aktivitātes noteikšana.

EKG indikācijas

Rutīnas pārbaudi veic visi pacienti, kuri ir hospitalizēti infekcijas slimnīcā. Neplānots un ārkārtas pētījums tiek veikts, attīstoties vai rodot aizdomas par sirds muskuļu bojājumiem toksisku, iekaisīgu vai išēmisku.

Sagatavošanās EKG

Īpaša apmācība nav nepieciešama. Pacients ir novietots uz dīvāna mugurā. Vīriešiem ir iespējams noskurdēt matus ar bagātīgu krūškurvja apmatojumu, kas nodrošina pilnīgu elektrodu saskari ar ādu.

EKG pētījumu metodika

Izmantojiet elektrokardiogrāfu ar elektroniskajiem pastiprinātājiem un osciloskopiem. Līknes tiek ierakstītas kustīgā papīra lentē. Potenciāli no ekstremitātēm un krūšu virsmas tiek veikti, lai reģistrētu EKG. Parasti no pēdām tiek izmantoti trīs standarta vadi: es vadu - labo roku un kreiso roku, II vads ir labā roka un kreisā kājas, trešais vads ir kreisā roka un kreisā kāja. Lai novirzītu potenciālu no krūtīm, elektrods tiek piemērots vienam no sešiem punktiem uz krūtīm ar standarta procedūru.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kontrindikācijas EKG

Akūta infekcijas slimības perioda laikā elektrokardiogrāfija ar stresu (stresa-EKG) nav kontrindicēta .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

EKG elektrofizioloģiskais pamats

Pēc miera šūnas membrānas ārējā virsma ir pozitīvi uzlādēta. Inside muskuļu šūnu, negatīvu lādiņu var konstatēt ar mikroelektrodu. Kad šūna ir sajūsma, depolarizācija notiek, parādoties negatīvam lādiņam uz virsmas. Pēc noteikta uzbudinājuma perioda, kura laikā uz virsmas tiek glabāts negatīvs uzlādes līmenis, potenciālās izmaiņas un repolarizācija rodas, atjaunojot negatīvo potenciālu šūnas iekšpusē. Šīs darbības potenciāla izmaiņas ir rezultāts kustībai caur jonu membrānu, galvenokārt Na. Na ioni pirmoreiz iekļūst šūnā, izraisot pozitīvu membrānas iekšējās virsmas uzlādēšanu, pēc tam tas nonāk pie ekstrulciāla vietas. Depolarizācijas process ātri izplatās sirds muskuļu audos. Šūnas ierosināšanas laikā Ca ²⁺ tiek transportēts tā iekšpusē, un to uzskata par iespējamu saikni starp elektrisko ierosmi un sekojošo muskuļu kontrakciju. Repolarizācijas procesa beigās K joni atstāj šūnu, kas pašā galā tiek apmainīti ar Na joniem, kas aktīvi tiek iegūti no ārpusšūnu telpas. Tajā pašā laikā pozitīvais uzlādes līmenis veidojas uz šūnas virsmas, kas ir pārgājis uz atpūtas stāvokli.

Elektroenerģijas aktivitāte, kas uz ķermeņa virsmas reģistrēta ar elektrodiem, ir summa (vektors) no daudzu sirds miocītu depolarizācijas un repolarizācijas amplitūdā un virzienā. Miokarda iedalījumu ierosināšana, tas ir, depolarizācijas process, notiek secīgi, izmantojot tā saukto sirds vadīšanas sistēmu. Kā tas ir, notiek ierosmes vilnim, kas pakāpeniski izplatās visās miokarda daļās. Šīs puses vienā pusē šūnu virsma ir negatīvi uzlādēta, otrā pusē tā ir pozitīva. Šajā variāciju potenciālu uz ķermeņa virsmas dažādos punktos ir atkarīga no tā, kādā priekšējā izplatās gar miokarda uztraukums un kāda daļa no sirds muskuļa, lai lielākā mērā tiek projicēta uz attiecīgo ķermeņa daļu.

Šī pavairošanas uzbudinājuma process, kurā pastāv audos pozitīvi un negatīvi lādētu vietām var būt klāt kā vienu dipola, kas sastāv no diviem elektriskajiem laukiem: vienu ar pozitīvu lādiņu, un otrs - negatīvs. Ja elektroda uz ķermeņa virsmas vērsta negatīvo maksa dipols elektrokardiogramma līkne iet uz leju. Kad vektors elektrisko spēku maina savu virzienu un ar attiecīgu elektrodu uz virsmas ķermeņa vērsta savu pozitīvo apsūdzību, elektrokardiogrammas līkne iet pretējā virzienā. Virziens un lielums elektriskā vektoru spēku miokarda galvenokārt ir atkarīga no muskuļu masas sirds, kā arī vietās, no kurām tā ir reģistrēta uz ķermeņa virsmas. Vissvarīgākais, summa elektrisko spēku, kas rodas braukšanas laikā, tādējādi veidojot tā saukto kompleksa QRS. Tas ir šo zobu EKG var novērtēt virzienu elektriskā ass sirds, kas ir klīniskas nozīmes. Tiek saprasts, ka jaudīgāks miokarda departamentiem, piemēram, kreisā kambara, ierosināšanas viļņu pavairots uz ilgāku laiku, nekā labā kambara, un tas ietekmē vērtību pamata vilnis EKG - Zobu R attiecīgajā ķermeņa daļu, uz kura tiek projicēts miokardu atdalīto. Veidojot uz miokarda elektriski neaktīvo reģioniem, kas sastāv no saistaudu vai necrotic miokarda uztraukums viļņu frontes ieskauj šos porcijas, un līdz ar to uz atbilstošo daļu no ķermeņa virsmas tā tad var pārveidot, lai tās pozitīvo, negatīvo maksas. Tas nozīmē, ka no attiecīgās ķermeņa vietnes EKG ātri parādās daudzvirzienu spraugas. Gadījumā, ja pārkāpumu uzbudinājuma sirds vadīšanas sistēmas, piemēram, labās kūlīša zara blokādi, tiesības kambara uzbudinājums izplatās no kreisā kambara. Tādējādi uzbudinājums vilnis priekšā, kas aptver tiesības kambara, "komplektiem" kādā citā virzienā, salīdzinot ar parasto savu insulta (ti. E. Kad uzbudinājums vilnis sākas ar pareizajiem kūlīša kājām). Izspēšanās platums uz labo ventrikli notiek vēlāk. Tas atspoguļojas izmaiņas attiecīgajā zobu R potenciālo klientu, kas tiek prognozētas labā sirds kambara elektrisko aktivitāti, lai lielākā mērā.

Elektriskais aizdedzes impulss parādās sinusa-priekšējās mezgla mezglā, kas atrodas labajā priekškambaru sienā. Impulss attiecas uz atriumu, izraisot to ierosmi un kontrakciju un sasniedzot atrioventrikulāro mezglu. Pēc kādas kavēšanās šajā vietnē impulss izplatās pa viņa un tā filiāļu saišķu uz sirds kambara sirds miokardu. Miokarda elektrisko aktivitāti un tās dinamiku, kas saistīta ar uzbudinājuma izplatīšanos un tās pārtraukšanu, var attēlot vektora formā, kas dažāda amplitūda un virzienā mainās visā sirds ciklā. Un agrāk notiek ventrikulārā miokarda subendokardu slāņa ierosināšana ar sekojošu ierosināšanas viļņa izplatīšanos uz epikardiju.

Elektrokardiogramma atspoguļo secīgu miokarda ierosmes pārklājumu. Ar noteiktu kardiogrammas lentes ātrumu intervālos starp atsevišķiem kompleksiem ir iespējams novērtēt sirdsdarbības ātrumu un intervālu starp zobiem, atsevišķu sirdsdarbības fāžu ilgumu. Ar spriegumu, t.i., individuālo ECG zobu amplitūda, kas reģistrēta noteiktos ķermeņa apgabalos, ir iespējams novērtēt noteiktu sirds daļu elektrisko aktivitāti un, galvenokārt, to muskuļu masas lielumu.

EKG pirmais vilnis nelielu amplitūdu, ko sauc par zobu P un atspoguļo depolarizācija un uzbudinājums ātrijos. Nākamais QRS augsta amplitūdas komplekss atspoguļo depolarizāciju un kambara ierosmi. Pirmās negatīvās dakšas komplekss sauc zobu J. Blakus tam, augšpusei vērsti zobu R un pēc vairāk negatīva dakšas S. Ja zobs pret zobu, 5 vajadzētu atkal vērsti uz augšu, to sauc par zobu R. Šīs komplekss formu un tās vērtību atsevišķu žuburu reģistrācijai dažādas ķermeņa daļas no vienas un tās pašas personas būs ievērojami atšķirīgas. Tomēr jāatceras, ka zobu vienmēr uz augšu - tas zobs R, ja tas ir pirms negatīvu zobu, tas zobs ir Q, kam seko negatīvu dakšas - zobu S. Ja ir tikai viens zobs uz leju, tas ir sauc QS zobs . Lai atspoguļotu atsevišķu zobu salīdzinošo vērtību, izmantojiet lielos un mazos burtus rRsS.

Pēc QRS kompleksa pēc īsa laika tiek ievērots zoba T, ko var virzīties uz augšu, t.i., ir pozitīvs (visbiežāk), bet tas var būt arī negatīvs.

Šī zoba izskats atspoguļo sirds kambaru repolarizāciju, proti, to pāreju no uzbudinājuma stāvokļa uz neuzmilto. Tādējādi QRST (Q - T) komplekss atspoguļo sirds kambara elektrisko sistolu. Tas ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma un parasti ir 0,35-0,45 s. Tās normālo vērtību attiecīgajai frekvencei nosaka ar īpašu tabulu.

Būtiski svarīgāk ir divu citu EKG segmentu mērīšana. Izcelsme - no sākuma zobu P pirms kompleksa QRS, ti kambara kompleksa ... Šis intervāls atbilst laikā atrioventrikulāoro stimulāciju, un parasti ir 0,12-0,20 sekundes. Kad tas palielinās, tiek konstatēts atrioventrikulāra vadītspēja. Otrs segments - ilgums sarežģītu QRS, kas atbilst izplatīšanās laikā uzbudinājuma sirds kambarus un parasti ir mazāks par 0,10 s. Ar šī kompleksa ilguma palielināšanos viņi runā par intraventrikulāras vadīšanas pārkāpumu. Dažreiz pēc zobu T zīme pozitīva viļņa U, kuru izcelsme ir saistīta ar repolarizāciju par vadīšanas sistēmas. Kad EKG ieraksta potenciālu starpība starp diviem punktiem, ķermeņa, pirmkārt tas attiecas uz standarta daļa izraisa: piešķirot I - potenciālu starpība starp kreiso un labo roku; piešķirot II - potenciāls atšķirība starp labo roku un kreiso kāju un savilkšanās III - potenciālu starpība starp kreiso kāju un kreiso roku. Turklāt, reģistrē pastiprināta daļa izraisa: AVR AVL, AVF, attiecīgi, no labās puses, kreiso roku, kreiso kāju. Šī tā saucamā vienpolāri pirkumu, kurās otrais elektrods, neaktīvs, ir savienojums ar elektrodiem no citām ekstremitātēm. Tādējādi potenciālās izmaiņas tiek reģistrētas tikai tā sauktajā aktīvajā elektrodā. Turklāt standarta apstākļos EKG tiek ierakstīts arī 6 krūšu vada rezultātā. Šajā gadījumā aktīvais elektrods tiek uzklāts uz krūškurvi šādos punktos: piešķirot V1 - ceturtais starpribu kosmosa pa labi no krūšu ievilkšanas V2 - ceturtais starpribu kosmosa pa kreisi no krūšu kaula, ievilkšanas V4 - virsotnē sirds vai piektā starpribu telpas nedaudz mediāli no midclavicular līnijas ievilkšanas V3 - vidējā distance starp punktiem V2 un V4, ievilkšanas V5 - piektajā starpribu telpu gar priekšējo paduses līniju, piešķirot V6 - piektajā starpribu telpā pie vidus paduses līniju.

Tomēr visvairāk miokarda kambaru elektrisko aktivitāti ir konstatēta laikā ierosmes, ti, to miokarda depolarizācija - .. Rašanos sarežģītu laikā QRS. Šādā gadījumā iegūtais spēki, kas rodas elektrisko sirdi, kura vektors aizņem zināmu vietu frontālās plaknes ķermeņa attiecībā pret horizontālo nulles līniju. Šīs tā sauktās elektrisko asi sirds stāvoklis mēra lielākajā kopumu zobiem QRS dažādu ekstremitāšu rezultātā. Shematisks ass ir undeflected vai starpprodukts pozīcija ar maksimālo zoba R I, II, III rezultātā (m. E. Zobu R ir būtiski lielāks zobs S). Electric sirds ass ir novirzīta pa kreisi vai novietot horizontāli, ja sprieguma kompleksa QRS un lielums zobu R ir maksimāla ar nolaupīšanu I un III nolaupīšanu zobs R minimumam, vienlaikus ievērojami palielinot zobu S. elektrisko ass sirds ir novietota vertikāli vai noraidīts labi pie maksimālās zobu R III Svins un izteikta S- viļņa klātbūtne I vadībā. Sirds elektriskās ass atrašanās vieta ir atkarīga no nesirds faktoriem. Cilvēkiem ar augstu stāvokli diafragmas, hypersthenic konstitūcija elektriskais sirds ass sliecas uz kreiso pusi. Ar augstu, plānas cilvēki ar zemu stāv diafragmas elektrisko ass sirds parasti noraida uz labo pusi, tas ir vairāk stāvus. Ass novirze, var būt saistīti ar patoloģiskie procesi pārsvars miokarda masa, m. E. Kreisā kambara hipertrofiju, attiecīgi (kreisā ass novirze) vai labo kambara (labā ass novirze).

Starp krūšu vada V1 un V2 lielāko daļu tiek reģistrēti labās kambara un starpnozaru starpsienas potenciāli. Tā kā labais ventriklis ir relatīvi mazspējīgs, tā sirds miokarda biezums ir neliels (2-3 mm), uzbrukuma izplatīšanās pār to notiek relatīvi ātri. Šajā sakarā nolaupīšanu V1 parasti reģistrē nelielu zobu R un turpmāku dziļu un plašu zobu S, kas saistīta ar izplatību viļņu uzbudinājums kreisajā kambarī. V4-6 vadi ir tuvāk kreisajam sirds kambarim un lielākā mērā atspoguļo tā potenciālu. Tāpēc V4-b noved ierakstītas maksimālu zobu R, ir īpaši izteikta nolaupīšanu V4, r. E. Virsotnē sirds, jo tas ir šeit, ka lielākais biezums miokarda, un līdz ar to ierosināšanas viļņu izplatīšanās prasa vairāk laika. Tajā pašā atverē var parādīties neliels zoba Q, kas saistīts ar agrāku ierosmes izplatīšanos caur starpskrūvveida starpsienu. Vidējā predikālas vada V2, it īpaši V3, zobu R un S izmērs ir aptuveni vienāds. Ja tiesības precordial rezultātā V1-2 zaru R un S ir aptuveni vienādi, neviens cits novirzes no normas, ir vērpjot sirds elektriskās ass ar tās novirzi uz labo pusi. Ja kreiso krūtis izraisa zobu R un zobu S ir aptuveni tāds pats tur ass novirzi pretējā virzienā. Īpaši jāpievērš uzmanība zobu formai svina aVR. Ņemot vērā sirds normālo stāvokli, labajā pusē esošais elektrods tiek pārvērsts sirds kambarī. Šajā sakarībā kompleksa forma šajā svinam parāda normālu EKG no sirds virsmas.

Kad dekodēšana EKG liela uzmanība tiek vērsta uz Izoelektriskās segmenta statusu ST un zobu T. vairumā svina zobu T ir jābūt pozitīvai, lai panāktu amplitūdu 2-3 mm. Šis stienis var būt negatīvs vai izlīdzināts svina aVR (kā parasti), kā arī III un V1 vados. Segments ST, parasti izoelektrichen, t. E. Glabājot Izoelektriskās līnijas starp beigām zobu T un sākumā nākamā zobu F. Neliels ST segmenta pieaugums var būt pareizajos krūšu vēders V1-2.

Lasīt arī:

• EKG funkcijas bērniem
• EKG patoloģijā
• EKG ar miokarda infarktu

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Sarežģījumi

Reģistrējot parasto EKG, nav nekādu sarežģījumu.

[25], [26], [27]