EKG analīze un interpretācija

EKG parāda uzvedības un tā uzvedības procesus Zobi tiek reģistrēti, ja pastāv potenciāla atšķirība starp ierosinātās sistēmas apgabaliem, t.i. Viena sistēmas daļa ir satraukta, bet otra nav. Izopotenciālā līnija parādās, ja nav potenciālas atšķirības, t.i. Ja visa sistēma nav satraukta vai, gluži otrādi, to pārņem uztraukums. No elektrokardioloģijas viedokļa sirds sastāv no divām aizraujošām sistēmām: atrijām un kambari. Izsaukuma pārraidi starp tiem veic sirds vadošā sistēma. Sakarā ar to, ka vadošās sistēmas masa ir maza, standarta elektrokardiogrāfs neietver potenciālos potenciālus, kas tajā rodas normālu pastiprinājumu laikā, tāpēc EKG atspoguļo konsekventa priekškambaru un kambara miokarda pastāvīgo pārklājumu.

Atrijās ierosinājums stiepjas no sinoatriālā mezgla līdz atrioventrikulārajam mezglam. Parasti, izplatīšanās ātrums uzbudinājuma Atria vadošiem sijām aptuveni vienāda ar ātruma pavairošanas priekškambaru miokarda saraušanās tādējādi sasniegt savu uzbudinājums redzams monofaznsh zobs  R.  No uzbudinājuma ar miokarda ar vēderiņu izplatīšanās notiek caur ierosināšanas pārskaitījumu no vadošiem elementiem saraušanās sistēmas miokarda kas izraisa sarežģītu kompleksu  QRS. Tajā pašā laikā Q vilnis atbilst sirds virsotnes ierosmei, labajam papilārajam muskuļam un kambara iekšējai virsmai, R  viļņai  - sirds bāzes ierosmei un kambara ārējai virsmai. Uzbudinājuma izplatīšanās process starpskriemeļu starpsienas, labās un kreisās kambara bazālajās daļās veido SP vilni EKG, ST  segmentā  atspoguļojas abu kambara pilnīgas ierosmes stāvoklis, parasti ir izopotenciālā līnijā, jo nav iespējamas atšķirības ierosinātā kambara sistēmā. T  vilnis  atspoguļo repolarizācijas procesu, t.i. Atjaunot miokarda šūnu membrānas atpūtas potenciālu. Šis process dažādās šūnās notiek asinhroni, tāpēc pastāv potenciāla atšķirība starp joprojām depolarizētajiem miokarda reģioniem, kuriem ir negatīva lādiņa, un miokarda reģioniem, kas ir atjaunojuši pozitīvo lādiņu. Norādītā potenciālā starpība tiek reģistrēta kā T  viļņa, kas  ir visdažādākā EKG daļa. Starp T viļņu un turpmāko  P  vilni reģistrē izopotenciālu līniju, jo šobrīd nav potenciālas atšķirības kambara un priekškambaru miokardā.

Elektriskās kambara systoles (QRST) kopējais ilgums  ir gandrīz tāds pats kā mehāniskās sistolijas  ilgums (mehāniskā sistolija sākas nedaudz vēlāk nekā elektriskā).

[1]

EKG ļauj novērtēt sirds izsaukuma traucējumu raksturu

Tādējādi pēc PQ  intervāla lieluma  (sākot ar P viļņu sākumu līdz Q viļņa sākumam) ir iespējams spriest par kairinājumu no priekškambaru miokarda līdz kambara miokardam. Parasti šis laiks ir 0,12-0,2 s. QRS kompleksa  kopējais ilgums  atspoguļo kontraktilās kambara miokarda ierosmes pārklājuma ātrumu un ir 0,06-0,1 s.

Depolarizācijas un repolarizācijas procesi notiek dažādās miokarda daļās vienlaikus, tāpēc iespējamā atšķirība starp dažādām sirds muskulatūras daļām sirds cikla laikā mainās. Nosacītā līnija, kas savieno katrā brīdī divus punktus ar vislielāko potenciālo atšķirību, tiek saukta par sirds elektrisko asi. Katrā brīdī sirds elektrisko asi raksturo garums un virziens, t.i. Ir vektora daudzums. Diagnosticēšanai var būt svarīgi mainīt sirds elektriskās ass virzienu.

EKG ļauj detalizēti analizēt izmaiņas sirds ritmā. Parasti sirdsdarbības ātrums ir 60-80 minūtēs ar retāku ritmu - bradikardija - 40-50, un biežāk - tahikardija - tas pārsniedz 90-100 un sasniedz 150 vai mazāk minūtē.

Skatīt arī: EKG patoloģijā

Dažās sirds patoloģiskajās situācijās pareizais ritms tiek epizodiski vai regulāri sadalīts ārkārtas kontrakcijas - ekstrasistoles dēļ. Ja sinoatriskajos mezglos brīdī, kad ir beidzies ugunsizturīgais periods, rodas ārkārtas uzbudinājums, bet nākamais automātiskais impulss vēl nav parādījies, sākas sirdsdarbības sākums - sinusa sitieni. Pārtraukums pēc šādas ekstrasistoles ilgst vienlaicīgi ar parasto.

Ārkārtas uztraukums, kas radies kambara miokardā, neietekmē atrioventrikulāro mezglu automātiskumu. Šis mezgls laikus nosūta vēl vienu impulsu, sasniedzot kambarus, kad tie pēc tam, kad ir ekstrasistoles, ir refraktīvā stāvoklī, un tāpēc tie nereaģē uz nākamo impulsu. Ugunsgrēka perioda beigās ventrikuli var atkal reaģēt uz kairinājumu, bet pagājis kāds laiks, līdz nākamais impulss nāk no sinoatriālā mezgla. Tādējādi, ekstrasistole, ko izraisa pulss, kas rodas vienā no ventrikuliem ( ventrikulāra ekstrasistole ), izraisa ilgstošu tā saukto kompensācijas pauzi, kas rada kambara ar nemainīgu priekškambaru ritmu.

Ekstrasistoles var parādīties miokarda kairinājuma fāzēs, priekškambaru vai kambara elektrokardiostimulatoru rajonā. Ekstrasistoles var izraisīt arī centrālā nervu sistēmas impulsi.

EKG atspoguļo izmaiņas darbības potenciāla lielumā un virzienā, bet neļauj novērtēt sirds spiediena funkcijas iezīmes. Miokarda šūnu membrānas darbības potenciāls ir tikai miokarda kontrakcijas iedarbināšanas mehānisms, ieskaitot specifisku intracelulāru procesu secību, kā rezultātā tiek saīsināts myofibrils. Šos secīgos procesus sauc par konjugācijas ierosmi un kontrakciju.

Miokarda bojājumus vienā vai citā pakāpē var novērot ar vispārēju infekciju un ietekmēt slimības smagumu un iznākumu. Tajā pašā laikā tiek pieņemts, ka pastāvīgi infekcijas ierosinātāji un galvenokārt vīrusi var izraisīt hronisku sirds bojājumu attīstību. Vairumā klīniski nozīmīgs cēloņi miokarda bojājumu ir Enterovīrusi, vīruss ir Epšteina-Barra vīruss (EBV),, citomegalovīrusu (CMV),, HIV, meningokoki, b-hemolītisko A grupas streptokoku, Yersinia, botulīna toksīns  Corynebacterium diphtheriae  (difterija),  Borrelia burgdorferi  (Laima borelioze)  Toxoplasma gondii  (toksoplazmoze) un citi.

Neskatoties uz to, ka katrai infekcijas slimībai ir etioloģija, patoģenēze un klīniskās izpausmes, ir vispārēji miokarda bojājumu modeļi un to atbilstošās izmaiņas EKG akūtajos un tālākajos periodos.

Visbiežāk inficējošu slimību gadījumā, EKG nosaka izmaiņas kambara kompleksa gala daļā depresijas vai ST  segmenta pacēluma veidā  un T  viļņa amplitūdas samazināšanās, kas  var liecināt par miokarda bojājumu smagumu dažādu atrioventrikulāru blokāžu (AV blokāžu) un kreisā Viņa saišķa blokādes veidā. Un uzbudināmības traucējumi ventrikulāras tahikardijas vai augstas gradācijas skriemeļu ekstrasistoles veidā.

EKG pazīmes, kas liecina par viņa saišķa, politopiskā priekškambaru ekstrasistoles, ST segmenta  pacēluma  pareizo saišķu, parasti ir saistītas ar perikarda bojājumiem un / vai spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā.

Sirds vadīšanas sistēma infekcijas slimībās ir mazāk izplatīta nekā kontraktilā miokarda, kas izpaužas EKG, jo retāk tiek konstatētas EKG vadīšanas traucējumu pazīmes, salīdzinot ar izmaiņām ST segmentā  . Infekcijas patoloģijas gadījumā EKG jutība ir augstāka nekā klīniskās pārbaudes metode.

[2], [3], [4], [5]

EKG kritēriji klīniski nozīmīgiem miokarda bojājumiem

• ST segmenta nospiešana vairāk nekā 2 mm attālumā no kontūras trīs virzienos un vairāk;
• pirmoreiz atklātie vadīšanas traucējumi;
• ventrikulārās ekstrasistoles augstās gradācijas.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

EKG kritēriji smagiem miokarda bojājumiem

• vadītspējas traucējumi AV-disociācijas veidā ar idioventrikulāro ritmu, pirmoreiz identificētais Mobitz II tipa II pakāpes AV-blokāde;
• kambara tahikardija.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]