EKG ar fiziskām aktivitātēm: kā rīkoties, normāli parametri, interpretācija

Meklējot muskuļu sirds šūnu elektriskās aktivitātes - EKG ar vingrinājumu - tiek novērtēta miokarda spēja reaģēt uz fiziskām aktivitātēm kontrolētā klīniskā vidē. Pateicoties šiem EKG kardiologiem, ir iespējams iegūt vissvarīgākos sirds parametrus apstākļos, kas ir tuvu dabiskam, kad pacienta ķermenis ir kustībā.

Stress EKG izmantot stresa tests salīdzina koronāro cirkulāciju paša pacienta miera un fiziskas slodzes laikā, norādot biežumu, regularitāti un sirdsdarbības ilgumu un jauda sirds un asinsvadu sistēmu, padarīt slodzi un nodrošinātu asins plūsmu uz miokarda.

Un šī pētījuma rezultāti var atspoguļot gan cilvēka vispārējo fizisko stāvokli, gan kardiovaskulārās patoloģijas, galvenokārt koronāro sirds slimību.

[1], [2], [3], [4], [5]

Norādes uz procedūru

Veselīgi cilvēki ar vingrināto EKG tērē periodiski veicot profesionālo sportistu, civilās un militārās aviācijas lidojumu apkalpes apsekojumus. Šādas  elektrokardiogrammas  ir kandidāti līgumdarbiniekiem armijā, tiesībaizsardzības iestāžu un glābšanas dienestu speciālie spēki.

EKG ar fizisko spēku bērniem ir vai nu jānovērtē iespēja iesaistīties noteiktā sporta veidā, vai arī lai noskaidrotu bērna vai pusaudža sūdzību iemeslus sirdsklauves un sāpēm sirdī.

Diagnozes nolūkā EKG ar slodzi norāda:

• sirds išēmiskā slimība, un tā klātbūtnē - miokarda stāvokļa kontrole;
• sirdsdarbības kontrole pacientiem, kuriem ir bijis sirdslēkmes vai aortokoronālas šunces operācijas;
• sirds vārstuļa defekti (hroniska aortas regurgitācija );
• sinusa aritmija;
• koronāro artēriju stenoze;
• atrioventrikulārās vadīšanas pārkāpumi (sirds atrioventrikulārā blokāde) utt.

Atbilstošie EKG parametri ar slodzi - ņemot vērā citu pārbaužu rezultātus - ir vai nu kā diagnozes apstiprinājums, vai arī tas var būt objektīvs iemesls tā izslēgšanai.

Turklāt pētījums par sirds muskuļa palīdz novērtēt efektivitāti domātu programmu sirds un asinsvadu slimībām, kā arī, lai noteiktu robežas pieņemams un droša sirds slodzi, pirms sākat rehabilitāciju pēc miokarda infarkta vai sirds operācijas (šuntēšanas operācija, angioplastijas).

Vajadzības gadījumā ārsts, kuram jūs piesakāties, nosūtīs ekspertīzi un paziņos, kur izdarīt EKG ar fizisko slodzi (tajā pašā ārstniecības iestādē vai kādā citā).

[6], [7], [8], [9], [10]

Sagatavošana

Šī pētījuma sagatavošana ir tāda, ka pacients nedrīkst dzert dzērienus ar kofeīnu, alkoholu un šokolādi, kā arī dūmus dienā pirms testa. Un pēdējai ēdienreizei vajadzētu būt 3-4 stundas pirms procedūras. Arī vismaz divas dienas fiziskā slodze ir jāizvairās.

Turklāt, piešķirot EKG stresa testu ar īstenošanu, ārsts brīdina pacientu vīriešu izbeigt trīs dienas lieto narkotikas, lai uzlabotu erekciju (Viagra, Cialis, Levitra, utt).

Arī pacientiem jāinformē ārsts par visām lietojamām zālēm, jo īpaši kardiotoksiskām un antiaritmiskām zālēm, lai izvairītos no EKG traucējumiem.

[11], [12], [13]

Tehnika EKG ar fiziskām aktivitātēm: kā rīkoties, normāli parametri, interpretācija

Stresa elektrokardiogrāfiskā testa veikšanas metode ir atkarīga no fiziskās aktivitātes metodes:

• parastās vietas (ne mazāk kā 20 pēc 45-60 sekundēm),
• pakāpiena platforma (nolaišanās un pacelšana ar abām kājām ar tādu pašu intensitāti);
• uz skrejceļš (darbojas vidēji 20-25 sekundes),
• uz veloergometra (datorizēta velotrenažieris, kura pedālis trīs minūšu laikā jāpārvērš ar noteiktu apgriezienu skaitu). Papildus sirds indikācijām, kad tiek uzpildīts ar veloergometru, vienlaicīgi tiek reģistrētas asinsspiediena izmaiņas (par kurām tiek veikta rokas asinsspiediena mērīšana asinsspiedienā).

Kā EKG darbojas ar slodzi? Neatkarīgi no pētījuma tehniskā komponenta, procedūra sākas ar 6-9 elektrodu uzstādīšanu uz krūtīm (skaidri noteiktās vietās - kreisajā un labajā krūšu kaula kreisajā pusē, kreisajā padusē utt.). Ar šiem elektrodiem elektrokardiogrāfs ņems rādījumus (potenciālo starpību vados) un salieciet tos ar elektrokardiogrammu. Indikācijas tiek ņemtas divas reizes - EKG miera stāvoklī un ar vingrinājumu: parastā EKG (slīpuma stāvoklī) ir nepieciešama, lai iegūtu neitrālos rādītājus, ar kuriem salīdzina miokarda šūnu elektriskās aktivitātes parametrus fiziskajā spriegumā.

Paramedists uzrauga pacienta stāvokli gan testa laikā, gan pēc tam - kamēr sirds ritms neatgriežas normālā stāvoklī.

Kontrindikācijas procedūrai

Starp kontrindikācijām elektrokardiogrāfijas veikšanai ar fizisko slodzi, eksperti atzīmē:

• nesenā akūta miokarda infarkta;
• smagi sirds defekti;
• dekompensēta vai nepietiekami kontrolēta sastrēguma sirds mazspēja;
• akūta koronāra sindroma;
• nestabila stenokardija smagā formā;
• smaga sirds aritmija, piemēram, ventrikulāra tahikardija;
• vienas vai vairāku sirds vārstuļu darbības traucējumi;
• smaga aortas stenoze, sirds aneirisma ar aortas izspiedumu;
• akūta plaušu artērijas trombembolija;
• hipertrofiska rakstura kardiomiopātija;
• sirds iekaisuma slimības ( perikardīts, miokardīts, endokardīts );
• akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu;
• trešā pakāpes hipertensija;
• venozo sienu iekaisums ar trombu veidošanos;
• elektrokardiostimulatora klātbūtne.

[14], [15], [16], [17]

Normāls sniegums

Ja pēc 20-30 squats (to īpaša apmērs ir atkarīgs no pacienta vecuma), veic vienu minūti, sirdsdarbība (atpūtas ātrumu 60-90 sitieni / min) ir palielināts diapazonā no 20%, šī likme EKG ar slodzi. Galu galā sirdsdarbības ātruma palielināšanās un asinsspiediena paaugstināšanās ir veselīga sirds un asinsvadu sistēmas reakcija uz fiziskām aktivitātēm un nozīmē, ka sirds var tikt galā ar asiņu sūknēšanu. Norma nozīmē arī ritma definīciju kā sinusu.

Sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 30-50% liecina par pazeminātu sirdsdarbības ātrumu un līdz ar to arī problēmām ar viņa darbu. Eksperti ir jāatzīmē, ka šajā elektrokardiogrāfiskas secinājumu par klātbūtni koronāro artēriju slimību rezultātus interpretējot (īpaši subendocardial) EKG izraisīt šādu slodzi kā horizontālu segmentu depresija ST (ar potenciālajiem V4, V5 un V6); koronāro mazspēju ražo kambaru aritmiju uz fona paša ST segmenta depresija un nestabila stenokardija - T viļņa izmaiņas un pozīciju T viļņa elektrokardiogrammā isoelectric līniju.

Pacientiem jāsaprot, ka ECG secinājuma apraksts ar slodzi (kā arī parastā EKG) ir informācija kardiologiem, kas dod pamatu secinājumiem par sirds stāvokli un diagnozi. Tās noraksts nodarbojas tikai speciālisti  elektrokardiogrāfija kurā pacientiem nav nepieciešams, lai izskaidrotu nozīmi norādīto termini secinājumu elektrokardiogrammā (P viļņa un T intervālu RR, ST, PQ, uc). Vai arī, ka krūšu kurvī ir elektrokardiogrammas līknes, kas ierakstītas no elektrodiem, kas fiksēti uz krūtīm, un QRS komplekss attiecas uz asinsvadāmo sirds kambaru ierosināšanas periodu ...

Tomēr ārsts izskaidro pacientu EKG pamatparametrus ar slodzi. Izmaiņas ST segmentā, ventrikulārā aritmija un T-viļņu anomālijas ne vienmēr ir pozitīvs rezultāts. Turklāt, ja EKG ar fizisko aktivitāti 85% no maksimālās sirdsdarbības ātruma netiek sasniegts, tad diagnostikas vērtības negatīvs rezultāts nav. Bet ar pozitīvu rezultātu miokarda išēmijas varbūtība ir gandrīz 98%.

[18], [19]

Komplikācijas pēc procedūras

EKG stresa testa laikā ar fizisku piepūli pacients var piedzīvot nogurumu, reiboni, elpošanas traucējumus, biežas sirdsdarbības traucējumus, diskomfortu krūtīs, sāpes kājās. Par to ir jāinformē ārsts, lai novērstu iespējamās komplikācijas pēc procedūras, kad pieaug augšanas simptomi (kustību koordinācijas pārkāpumi, tīšs trīce, kāju krampji); ir pazīmes, kas liecina par plaušu ventilācijas un perfūzijas ( dregnēšana, sēkšana, ādas bumbas, cianozes) pārkāpumiem; ilgstoša ventrikula tahikardija; sāpes krūtīs palielinās.

Miokarda išēmijas gadījumā hipertensijas reakcija attīstās, palielinot sistolisko asinsspiedienu virs 250 mm Hg, lai palielinātu fizisko aktivitāti.

Problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu, ir atbildīgs par sekām, ievērojot procedūru formā priekškambaru mirdzēšanas, kambaru tahikardija un kambaru mirgošanas, vadīšanas traucējumiem, sastrēguma sirds mazspējas un miokarda infarkta; bronhu spazmas (ar bronhiālās astmas fizisko piepūli); ģībonis vai insults.

[20], [21], [22], [23]