Aortas stenoze: vispārēja informācija

Aortas stenoze ir aortas vārstuļa sašaurināšanās, kas ierobežo asins plūsmu no kreisā kambara līdz aortas augošajai daļai sistolē. Cēloņi ietver iedzimtu aortas stenoze, divviru aortas vārstuļa, idiopātiska deģeneratīvas sklerozi ar pārkaļķošanās un reimatisko drudzi.

Progresējošā aortas stenoze bez ārstēšanas galu galā noved pie klasiskās triādes - sinkope, stenokardija un aizdusa ar fizisku piepūli; iespējama sirds mazspēja un aritmijas. Ir raksturīgs impulss miega artērijās ar nelielu amplitūdu un kavēto maksimumu, kā arī izkliedes pieaugošais troksnis. Diagnoze tiek noteikta ar fizisku izmeklēšanu un ehokardiogrāfiju. Asimptomātiska aortas stenoze nereti nepieciešama ārstēšana. Ar progresējošu smagu aortas stenozi vai bērnu klīnisko simptomu parādīšanos tiek izmantota balonu valvulotomija; ir redzams pieaugušais, kas aizstāj vārstu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Statistika

Aortas stenozes izplatība, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 3-4 līdz 7%. Ar vecumu, biežumu par defektu palielinās, kas veido 15-20% no ielu vairāk nekā 80 gadus, ar paredzamo dzīves ilgumu par iedzīvotāju saslimstību ar šo defektu iedzīvotāju palielināsies pieaugumu. Vīriešu dominējošais dzimums (2.4: 1), bet vecākajā vecuma grupā dominē sievietes. Aortas stenoze klasificē izcelsmes iedzimtas un iegūtas, pēc tilpuma bojājumu - ar izolēts un apvienot, lokalizāciju - uz vārsta, supravalvular, poddklapanny vai izraisīta kardiomiopātiju.

Aortas stenozes cēloņi

Aortas skleroze, vārstuļu struktūru sabiezēšana fibrozē un kalcifikācija (sākotnēji bez stenozes) ir visbiežākie aortas stenozes cēloņi gados vecākiem cilvēkiem; gadu gaitā aortas skleroze sasniedz stenozi vismaz 15% pacientu. Aortas skleroze ir arī visbiežākais aortas stenozes cēlonis, tādēļ nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Aortas skleroze atgādina arteriosklerozi, ar lipoproteīnu uzkrāšanos, vārstu aktīvo iekaisumu un kalcifikāciju; riska faktori ir vienādi.

Visbiežākais aortas stenozes cēlonis pacientiem, kas jaunāki par 70 gadiem, ir iedzimts divkāršs aortas vārsts. Iedzimta aortas stenoze tiek konstatēta 3-5 no 1000 dzīviem dzimušajiem, biežāk zēniem.

Jaunattīstības valstīs visbiežākais aortas stenozes cēlonis ir reimatiskais drudzis visās vecuma grupās. Supravalvular aortas stenoze izraisa klātbūtnē iedzimtu membrānas vai hipoplastikas sašaurinātas virs dobumu no Valsalva, bet ir reti. Sporādiska iespēja supravalvular aortas stenoze apvienojumā ar raksturīgo sejas vaibsti (augsta un plašā pieres hypertelorism, šķielēšana, uzrauts deguns, ilgi rievā zem deguna, plaša mutē, zobu displāziju, apaļš vaigiem, mikrognātija, zemu novietotas ausis). Gadījumā, ja šī atkāpe ir saistīta ar idiopātisko hiperkalciēmija agrīnā attīstības stadijā, šī veidlapa ir pazīstams kā Williams sindromu. Subvalvular aortas stenoze izraisa klātbūtnē iedzimtas vai šķiedrainu membrānas gredzenu lokalizētu zem aortas vārstuļa; ir arī reti.

Aortas regurgitāciju var apvienot ar aortas stenozi. Apmēram 60% pacientu, kas vecāki par 60 gadiem un kuriem ir ievērojama aortas stenoze, arī ir mitrālā gredzena kalcinēšana, kas var izraisīt ievērojamu mitrales atgrūšanos.

Tā rezultātā aortas stenozes pakāpeniski attīstās kreisā sirds kambara hipertrofiju. Būtisks kreisā kambara hipertrofiju izraisa diastolisko disfunkciju un attīstība var novest pie samazināšanu kontrakciju išēmija vai fibrozi, no kuriem jebkurš var izraisīt sistolisko disfunkciju un sirds mazspēju (HF). Paplašinot kreisā kambara dobumā notiek tikai tad, miokarda bojājumu (piemēram, miokarda infarkta). Pacientiem ar aortas stenozes bieži cieš no asiņošana no kuņģa-zarnu trakta vai citās vietās (Gade sindroms, hepatorenālā sindroma), kā augsts traumatizācijai in stenozētajās vārstiem palielina jutību Villebranda faktora aktivizēšanas metālproteāzes un plazmas klīrenss var palielināt trombocītu. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana var būt arī angiodysplasia sekas. Šādiem pacientiem notiek hemodialīze un aortas šķelšanās.

Kas izraisa aortas stenozi?

[6], [7],

Aortas stenozes simptomi

Iedzimta aortas stenoze parasti tiek veikta asimptomātiski, vismaz līdz 10-20 gadiem, pēc tam aortas stenozes simptomi var sākt strauji attīstīties. Visās formās progresējoša aortas stenoze bez ārstēšanas galu galā noved pie ģībošanās, stenokardijas un aizdusa (tā dēvēta SAD triāde). Citi aortas stenozes simptomi var būt sirds mazspēja un aritmija, ieskaitot ventrikulāru fibrilāciju, kas izraisa pēkšņu nāvi.

Ģībonis ar vingrumu attīstās, jo sirds funkcionālais stāvoklis nespēj nodrošināt nepieciešamo asins piegādi fiziskām aktivitātēm. Samaikums bez fiziskām aktivitātēm attīstās baroreceptoru vai sirds kambaru fibrilācijas pārmaiņu dēļ. Stenokardijas spriedze parādās apmēram divās trešdaļās pacientu. Apmēram trešdaļa ir ievērojama koronāro artēriju ateroskleroze, puse koronāro artēriju ir neskarti, bet ir radusies išēmija, ko izraisa kreisā kambara hipertrofija.

Nav redzamu aortas stenozes pazīmju. Simptomi ir palpācija mainīt impulsu par miega un perifēro artēriju: amplitūda ir samazināts, ir pretruna ar kreisā kambara kontrakcijas {pulsus parvus et tardus) un pastiprinātu kreisā kambara kontrakcijas (nevis push sirds skaņu I un II sirds skaņas vājināšanās) dēļ hipertrofiju. FIELD iztaustīšana iztaustīšana kreisā kambara kontrakcijas nemainās, kamēr attīstības sistolisko disfunkciju sirds mazspējas. IV sataustāms sirds skaņa, kas ir vieglāk identificēt augšējā un sistoliskā nervozēt troksni sakrīt ar aortas stenozi un labāk definēti kreisajā augšējā krūšu kaula robeža dažkārt var definēt smagos gadījumos. Sistoliskais asinsspiediens, var būt augsts, ar minimālu vai mērenu aortas stenozes, tomēr samazinās, palielinoties nopietnību aortas stenozes.

Auskultācija normāls S1 A S2 ir viens, jo slēgšana aortas vārstuļa ir izstiepts, jo saplūšana, aortas (A) un plaušu (P) components S vai (smagos gadījumos) A iztrūkst. Pieaugot smagumam, S1 vājina un galu galā var izzust. Dažreiz tiek dzirdēts S ₄. Ieslodzīto klēpis var izklausīties pēc tam, kad pacientiem ar aortas stenozi, pateicoties iedzimtai gliemežvākiem AK, ja vārsta aizbāžņi ir stingri, bet nav pilnībā fiksēti. Slodzes testu laikā klikšķis nemainās.

Auskultācija secinājumi ietver augšanas samazināšanās izraidīšanas troksni, kas var tikt uzklausītām labāko stetoskops diafragmas kreisajā augšējā krūšu kaula robežu, kad pacients sēž, noliekties uz priekšu. Troksnis parasti tiek veikta uz labo collarbone un abas miega artērijas (pa kreisi, bieži skaļāk nekā labajā pusē), un ir grūti vai berzes skaņu. Gados vecākiem pacientiem vibrācija nesmykayuschihsya topi karsēti aortas vārstuļa lapiņas var radīt vairāk augstas skaļa "cooing" vai mūzikas sanēšana virsotnē sirds, lai mazinātu vai neesamību troksni parasternal reģionā (Gallavardena parādība), tādējādi imitējot mitrālā atvilni. Troksnis mīkstāks kad stenoze ir mazāk izteikta, bet progresēšanu stenozi kļūst skaļāk garāks un sasniedz maksimumu pie the late sistoles (t.i., augšanas fāze kļūst garāks, un samazinot - īsāks). Tā kā kreisā kambara kontraktilitāte samazinās ar kritisko aortas stenozi, troksnis samazinās un var izzust pirms miršanas.

Troksnis aortas stenoze parasti pastiprina paraugus šķirošanas no kreisā kambara (piemēram, paceļot kājas, tup, pēc sirds kambaru ekstrasistoles) laikā un samazinās efektu, samazina tilpumu kreisā kambara (Valsalva manevrēšanas), vai palielinot dobumu (izometriskā rokasspiediena). Šīs dinamiskās darbībām ir pretējs efekts ar troksni, kas saistīti ar kardiomiopātiju, kas citos apstākļos var atgādināja troksni aortas stenozes.

Aortas stenozes simptomi

Aortas stenozes diagnostika

Aortiskas stenozes priekšstatu diagnostika tiek veikta klīniski un apstiprināta ar ehokardiogrāfiju. Izmēru transthoracic ehokardiogrāfija tiek izmantots, lai atklātu artērijas stenozes aortapnogo vārstu un tās iespējamiem cēloņiem. Šajā pētījumā nosaka kvantitatīvi kreisā kambara hipertrofiju un apjomu, diastolisko vai sistolisko disfunkciju, kā arī lai noteiktu traucējumi, kas saistīti ar vārstiem (aortas regurgitācija, mitrālā vārstuļa patoloģija) un komplikācijas (piemēram, endokardīta). Doplera ehokardiogrāfiju, tika izmantoti, lai kvantitatīvi pakāpi stenozi, mērot laukumu aortas vārstuļa, plūsmas ātrumu un supravalvular sistoliskais spiediens gradientu.

Valstu zona 0,5-1,0 cm vai gradients> 45-50 mm Hg. Art. Pierādījumi par smagu stenozi; apgabals <0,5 cm un gradients> 50 mm Hg. Art. - par kritisko stenozi. Slīpumu var pārvērtēt aortas regurgitācijā un zemu novērtēt kreisā kambara sistolisko disfunkciju. Caur aortas vārstuļa <2-2,5 m / s plūsmas ātrums vārstuļu kalcifikācijas klātbūtnē var liecināt par aortas sklerozi, nevis mērenās aortas stenozes gadījumā. Aortas vārsta skleroze bieži virzās uz aortas stenozi, tādēļ ir nepieciešama rūpīga uzraudzība.

Sirds kateterizācija tiek veikta, lai noteiktu, vai koronāro artēriju slimība ir stenokardijas cēlonis, vai ja pastāv atšķirība starp pētījuma klīnisko un ehokardiogrāfisko rezultātu.

Veikt EKG un krūšu kurvja rentgena staru. EKG demonstrē pārmaiņas, kas raksturīgas kreisā kambara hipertrofijai, ar vai bez izeikmiskām izmaiņām ST viļņa segmentā . Ar krūšu kurvja rentgenogrāfiju var konstatēt aortas vārstu kalcinēšanu un sirds mazspējas pazīmes. Kreisā kambara izmēri parasti ir normāli, ja nav termināla sistoliskas disfunkcijas.

Aortas stenozes diagnostika

[8], [9], [10]

Prognoze aortas stenozei

Aortas stenoze var attīstīties lēni vai strauji, tāpēc, lai noteiktu laiku, jo īpaši gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par mazuļiem, ir nepieciešama dinamiska kontrole. Šādiem pacientiem plūsmu var ievērojami samazināt bez klīniskajiem simptomiem.

Kopumā aptuveni 3 - 6% pacientu, kam nav simptomātiskas simptomātiskas slimības ar normālu sistolisku funkciju, klīniskās pazīmes vai pazemināts kreisā kambara izsvieds ir 1 gads. Rādītāji nelabvēlīgu iznākumu (nāvi vai simptomi nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās) ietver vārstu platība <0,5 cm 2, maksimālo likmi aortas vārstuļa 4> m / s, straujā pieauguma maksimālā aortas ātrumu (> 0,3 m / s) un mērena vai smaga valcēnu kalcifikācija. Vidējā dzīvildze bez ārstēšanas ir apmēram 5 gadi pēc stenokardijas sākuma, 4 gadi pēc sinkope sākuma un 3 gadus pēc sirds mazspējas rašanās. Aortas vārstuļa nomaiņa samazina simptomus un uzlabo izdzīvošanu. Ķirurģiskas ārstēšanas risks ir palielināts pacientiem, kuriem vienlaikus nepieciešama aortokoronāro manevrēšanu (CABG), kā arī pacientiem ar samazinātu kreisā kambara sistolisko funkciju.

Aptuveni 50% nāves gadījumu notiek pēkšņi. Šī iemesla dēļ pacientiem ar aortas vārstuļa kritisku gradientu, kas gaida ķirurģiju, jāierobežo viņu aktivitāte, lai izvairītos no pēkšņas nāves.

Aortas skleroze, iespējams, palielina miokarda infarkta risku par 40% un var izraisīt stenokardiju, sirds mazspēju un insultu. Iemesls, var kļūt par slimības progresēšanu pirms attīstību aortas stenozes, vai vienlaikus dislipidēmijas, endotēlija disfunkciju, un sistēmisku vai vietējo iekaisumu, kas izraisa vārsta sklerozes un koronāro artēriju slimību.