Sirds

Sirds (kor) ir dobs muskuļu orgāns, kas sūknē asinis artērijās un saņem venozās asinis. Sirds atrodas krūšu dobumā kā daļa no vidējā mediastīna orgāniem. Sirds forma ir kā konuss. Sirds gareniskā ass ir vērsta slīpi - no labās uz kreiso pusi, no augšas uz leju un no aizmugures uz priekšu; divas trešdaļas no tās atrodas krūšu dobuma kreisajā pusē. Sirds virsotne (apex cordis) ir vērsta uz leju, pa kreisi un uz priekšu, bet platākā sirds pamatne (basis cordis) ir vērsta uz augšu un uz aizmuguri.

Sirds sternocostālā (priekšējā) virsma (facies sternocostalis, s.anterior) ir izliektāka, vērsta pret krūšu kaula aizmugurējo virsmu un ribu skrimšļainajām daļām. Apakšējā virsma atrodas blakus diafragmai un tiek saukta par diafragmas virsmu (facies diaphragmatica, s.inferior). Klīniskajā praksē šo sirds virsmu parasti sauc par aizmugurējo virsmu. Sirds sānu virsmas ir vērstas pret plaušām, katru no tām sauc par plaušu virsmu (facies pulmonalis). Šīs virsmas (vai malas) ir redzamas pilnībā tikai tad, kad plaušas ir attālinātas no sirds. Rentgenogrammās šīm virsmām ir kontūru, tā saukto sirds malu, izskats: labā ir smaila, bet kreisā ir neasāka. Sirds vidējais svars vīriešiem ir aptuveni 300 g, sievietēm - 250 g. Lielākais sirds šķērsvirziena izmērs ir 9-11 cm, anteroposterior izmērs ir 6-8 cm. Sirds garums ir 10-15 cm, priekškambaru sienas biezums ir 2-3 mm, labā kambara - 4-6 mm un kreisā - 9-11 mm.

Sirds virspusē ir šķērsvirzienā novietota, diezgan dziļa koronārā rieva (sulcus coronarius), kas ir robeža starp priekškambariem un sirds kambariem. Šajā rievā atrodas sirds koronārās artērijas. Priekšpusē rievu sedz plaušu stumbrs un aortas augšupejošā daļa, aiz kuras atrodas priekškambari. Virs koronārās rievas uz sirds priekšējās virsmas atrodas daļa no labā priekškambara ar tā labo priekškambara daļu un kreisā priekškambara priekškambara daļu, kas pilnībā atrodas aiz plaušu stumbra. Sirds priekšējā sternokostālā virsmā ir redzama priekšējā starpkambaru rieva (sulcus interventricularis anterior), kurai blakus atrodas tāda paša nosaukuma artērija un lielā sirds vēna. Sirds aizmugurē ir redzama aizmugurējā starpkambaru rieva (sulcus interventricularis posterior) ar tāda paša nosaukuma artēriju un tajā esošo vidējo sirds vēnu.

Gareniskā priekšējā starpkambaru rieva sadala sirds sternokostālo virsmu lielākā labajā daļā, kas atbilst labajam kambarim, un mazākā kreisajā daļā, kas pieder kreisajam kambarim. Lielākā kreisā kambara daļa veido sirds aizmugurējo virsmu. Aizmugurējā (apakšējā) starpkambaru rieva sākas uz sirds aizmugurējās virsmas vietā, kur koronārais sinuss ieiet labajā priekškambarī, sasniedz sirds virsotni, kur tā savienojas ar priekšējās rievas apakšējo daļu ar sirds virsotnes iegriezuma (incisura apicis cordis) palīdzību.

Sirds sastāv no 4 kamerām: diviem priekškambariem un diviem kambariem - labā un kreisā. Priekškambari saņem asinis no vēnām un iespiež tās kambaros. Kambari izvada asinis artērijās: labais - caur plaušu stumbru plaušu artērijās, bet kreisais - aortā, no kuras atzarojas daudzas artērijas uz orgāniem un ķermeņa sienām. Sirds labajā pusē ir venozās asinis, kreisajā pusē - arteriālās asinis. Sirds labā un kreisā puse savā starpā nesazinās. Katrs priekškambaris savienojas ar atbilstošo kambari caur atrioventrikulāro atveri (labo un kreiso), katru atveri slēdz vārstuļi. Plaušu stumbra un aortas sākumā ir puslunārie vārsti.

Labajam priekškambarim (atrium dextrum), kas veidots kā kubs, ir diezgan liels papildu dobums - labais priekškambaris (auricula dextra). To no kreisā priekškambara atdala starpsiena (septum interatriale). Uz starpsienas ir skaidri redzama ovāla iedobe - ovālā bedre (fossa ovalis), ko klāj plāna membrāna. Šī bedre, kas ir aizaugušas ovālas atveres palieka, kas auglim savienoja labo un kreiso priekškambari, ir ierobežota ar ovālās bedres malu (hmbus fossae ovalis). Labajā priekškambarī ir augšējās dobās vēnas atvere (ostium venae cavae superioris) un apakšējās dobās vēnas atvere (ostium venae cavae inferioris).

Gar apakšējās dobās vēnas atveres apakšējo malu atrodas neliela, nepastāvīga, puslunāra kroka - apakšējās dobās vēnas vārstulis (Eustahija vārstulis; valvula venae cavae inferioris). Embrijā (auglim) šis vārstulis vada asins plūsmu no labā priekškambara uz kreiso pusi caur ovālo atveri. Dažreiz apakšējās dobās vēnas vārstam ir režģa struktūra: tas sastāv no vairākiem cīpslveida pavedieniem, kas savienoti viens ar otru. Starp dobās vēnas atverēm ir redzams neliels starpvēnas bumbulis (apakšējā bumbulis; tuberculum intervenosum), kas tiek uzskatīts par vārstuļa palieku, kas embrijā vada asins plūsmu no augšējās dobās vēnas uz labo atrioventrikulāro atveri. Labā priekškambara dobuma paplašināto aizmugurējo daļu, kurā atrodas abas dobās vēnas, sauc par dobo dobuma sinusu (sinus venarum cavarum).

Labā atriuma iekšējā virsmā un blakus esošajā labā atriuma priekšējās sienas zonā ir redzamas gareniskas muskuļu izciļņi - pektinātie muskuļi (mm.pectinati), kas ieplūst atriuma dobumā. Augšpusē šie izciļņi (muskuļi) beidzas ar gala cekulu (crista terminalis), kas atdala venozo sinusu no labā atriuma dobuma (embrijā šeit iet robeža starp kopējo atriumu un sirds venozo sinusu). Labais atrijs savienojas ar sirds kambari caur labo atrioventrikulāro atveri (ostium atrioventriculare dextrum). Starp šo atveri un apakšējās dobās vēnas atveri atrodas koronārā sinusa atvere (ostium sinus coronarii). Tās atverē ir redzama plāna pusmēness formas kroka - koronārā sinusa vārstulis (tēbu vārsts; valvula sinus coronarii). Blakus koronārā sinusa atverei ir punktveida sīko vēnu atveres (foramina venarum minimalum), kas pašas no sevis ieplūst labajā atriumā; to skaits var atšķirties. Ap koronārā sinusa atveri nav pektīna muskuļu.

Labais kambaris (ventnculus dexter) atrodas pa labi un kreisā kambara priekšā, un tam ir trīsstūrveida piramīdas forma ar virsotni uz leju. Labā kambara nedaudz izliekto mediālo (kreiso) sienu veido starpkambaru starpsiena (septum interventriculare), kas atdala labo kambari no kreisā kambara. Lielākā starpsienas daļa ir muskuļota (pars muscularis), bet mazākā daļa, kas atrodas augšējā daļā, tuvāk priekškambariem, ir membrānaina (pars membranacea).

Labā kambara apakšējā siena, kas atrodas blakus diafragmas cīpslveida centram, ir saplacināta, priekšējā siena ir izliekta priekšpusē. Kambara augšējā, platākajā daļā ir divas atveres: aiz tās - labā atrioventrikulārā atvere (ostium atrioventriculare dextrum), caur kuru venozās asinis no labā priekškambara ieplūst kambarī, un priekšpusē - plaušu stumbra atvere (ostium trunci pulmonalis), caur kuru asinis tiek novadītas plaušu stumbrā. Kambara daļu, no kuras iziet plaušu stumbrs, sauc par arteriālo konusu (conus arteriosus). Neliela supraventrikulāra izciļņa (crista supraventricularis) norobežo arteriālo konusu no iekšpuses no pārējās labā kambara daļas.

Labo atrioventrikulāro atveri noslēdz labais atrioventrikulārais (trikuspidālais) vārstulis (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Vārstulis sastāv no trim cuspiem: priekšējā, aizmugurējā un starpsienas. Cuspju pamatnes ir cieši saplūdušas ar blīvu saistaudu gredzenu, kas atrodas uz priekškambara un kambara robežas. Atrioventrikulārā vārstuļa cuspji ir sirds iekšējās gļotādas (endokarda) trīsstūrveida krokas, kurās iestiepjas saistaudu gredzena šķiedru šķiedras. Cuspju brīvās malas, pēc izskata līdzīgas plānām cīpslu plāksnēm, ir vērstas pret kambara dobumu. Priekšējā vārstuļa cuspis (cuspis anterior) ir fiksēts atveres priekšējā puslokā, aizmugurējais vārsts (cuspis posterior) - posterolaterālajā puslokā, un visbeidzot mazākais no tiem - mediālais starpsienas cuspis (cuspis septalis) - ir fiksēts mediālajā puslokā. Kad priekškambari saraujas, asins plūsma piespiež cuspus pie sienām un netraucē tai ieplūst kambara dobumā. Kad kambari saraujas, cuspu brīvās malas aizveras, bet neizvirzās priekškambarī, jo kambara pusē tās notur blīvas saistaudu dzīslas, kas izstiepjas - cīpslu saites.

Labā kambara iekšējā virsma (izņemot arteriālo konusu) ir nelīdzena, šeit var redzēt kambara lūmenā izvirzītās dzīslas - gaļīgās trabekulas (trabeculae cdrneae) un konusa formas papilārie muskuļi (mm.papillares). No katra no šiem muskuļiem - priekšējā (lielākā) un aizmugurējā (mm.papillares anterior et posterior) - augšdaļas sākas lielākā daļa (10-12) cīpslu hordu. Dažreiz dažas no hordām rodas no starpkambaru starpsienas gaļīgajām trabekulām (t.s. starpsienas papilārie muskuļi). Šīs hordas vienlaikus piestiprinās pie divu blakus esošo cuspu brīvajām malām, kā arī pie to virsmām, kas vērstas pret kambara dobumu. Tāpēc, kad atrioventrikulārais vārstulis aizveras, cuspuļi novietojas vienā līmenī. Dažreiz hordas piestiprinās pie cuspu virsmām, kas vērstas pret kambara dobumu.

Tieši plaušu stumbra sākumā, uz tā sienām, atrodas plaušu stumbra vārstulis (valva trunci pulmonalis), kas sastāv no trim puslunāriem vārstiem, kas izvietoti pa apli: priekšējais, kreisais un labais (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Vārstu izliektā (apakšējā) virsma ir vērsta pret labā kambara dobumu, bet ieliektā (augšējā) un brīvā mala - pret plaušu stumbra lūmenu. Katra no šiem vārstiem brīvās malas vidusdaļa ir sabiezējusi tā sauktā puslunārā vārstuļa mezgliņa (nodulus valvulae semilunaris) dēļ. Mezgliņi veicina ciešāku puslunāro vārstu aizvēršanos, kad tie aizveras. Starp plaušu stumbra sienu un katru no puslunārajiem vārstiem ir neliela kabatiņa - puslunārā vārstuļa (lunula valvulae semilunaris) lunula (sinus). Kambaru muskuļu saraušanās laikā puslunārie vārsti (vārsti) tiek piespiesti asins plūsmai pie plaušu stumbra sienas un netraucē asins izplūšanu no kambara. Kad muskuļi atslābinās, kad spiediens kambara dobumā samazinās, asins atgriešanās plūsma piepilda lunulas (sinusus) un atver vārstus: vārstuļu malas aizveras un neļauj asinīm ieplūst labā kambara dobumā.

Kreisais priekškambaris (atrium sinistrum), kam ir neregulāra taisnstūra forma, ir atdalīts no labā priekškambara ar gludu starpsienu starpsienu. Ovālā bedre, kas atrodas uz starpsienas, ir skaidrāk izteikta labā priekškambara pusē. Kreisajam priekškambarim ir 5 atveres, no kurām četras atrodas virs un aizmugurē - tās ir plaušu vēnu (ostia venarum pulmonalium) atveres, divas katrā pusē. Plaušu vēnās nav vārstuļu. Piektā atvere ir lielākā; šī kreisā atrioventrikulārā atvere savieno kreiso priekškambari ar tāda paša nosaukuma sirds kambari. Kreisā priekškambara priekšējai sienai ir uz priekšu vērsts konusa formas paplašinājums - kreisais priekškambaris (auricula sinistra). Kreisā priekškambara iekšējā siena ir gluda, jo krūšu muskuļi atrodas tikai priekškambara priekškambarī.

Kreisais kambaris (ventriculus sinister) ir konusa formas, ar pamatni vērstu uz augšu. Kambara augšējā, platākajā daļā ir divas atveres. Aiz tās pa kreisi atrodas kreisā atrioventrikulārā atvere (ostium atrioventriculare sinistrum), bet pa labi no tās - aortas atvere (ostium aortae). Kreisajā atrioventrikulārajā atverē atrodas kreisais atrioventrikulārais vārstulis (mitrālais vārstulis; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Šis vārsts sastāv no diviem trīsstūrveida izciļņiem: priekšējā izciļņa (cuspis anterior), kas sākas atveres mediālajā puslokā (netālu no starpkambaru starpsienas), un aizmugurējā izciļņa (cuspis posterior), kas ir mazāks par priekšējo un sākas atveres sānu-aizmugurējā puslokā.

Kreisā kambara iekšējā virsmā (īpaši sirds virsotnes rajonā) ir daudz lielu, gaļīgu trabekulu un divi papilāri muskuļi - priekšējais un aizmugurējais (mm.papillares anterior et posterior). Šie muskuļi atrodas uz atbilstošajām kambara sienām. No muskuļu galotnēm stiepjas biezas cīpslu formas hordas, kas piestiprinās pie atrioventrikulārā vārstuļa galiem. Pirms ieiešanas aortas atverē kambara virsma ir gluda. Aortas vārstulis (valva aortae), kas atrodas pašā tā sākumā, sastāv no trim puslunārajiem vārstiem: aizmugurējā (valvula semilunaris posterior), labā (valvula semilunaris dextra) un kreisā (valvula semilunaris sinistra). Starp katru vārstuļu un aortas sienu ir neliels puslunārā vārstuļa (lunula valvulae semilunaris) caurums (sinuss). Aortas vārstiem ir arī mezgliņi - puslunāro vārstuļu mezgliņi, kas atrodas brīvo malu vidū; Aortas vārstuļu mezgliņi ir lielāki nekā plaušu stumbra mezgliņi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]