Sirds angiogrāfija un sirds katetrizācija

Katetra ievietošana sirds dobumā caur artēriju vai vēnu ļauj iegūt informāciju par spiediena vērtību, asins plūsmas raksturu, no dažādām kamerām iegūto asiņu piesātinājumu ar skābekli, un, ievadot kontrastvielu un veicot kardioangiogrāfiju, novērtēt morfoloģiskās pazīmes. Šie pētījumi ļauj iegūt ļoti precīzu informāciju par morfoloģiskajām un funkcionālajām izmaiņām sirdī un risināt dažādas diagnostiskas un arvien vairāk terapeitiskas problēmas.

Sirds kateterizācijai tiek izmantoti speciāli katetri ar diametru 1,5–2,7 mm un garumu 80–125 cm. Lai ievietotu katetru, ar speciālu adatu palīdzību tiek caurdurta elkoņa vēna vai augšstilba kaula artērija. Ir dažādi katetru veidi ar ierīcēm, piemēram, piepūšamiem baloniem, kas ļauj veikt terapeitiskus pasākumus. Caur katetriem atbilstošajās sirds dobumos tiek ievadīta kontrastviela (kardiotrasts), un tiek veikta virkne rentgena uzņēmumu, lai precizētu morfoloģiskās izmaiņas.

Īpaša praktiska nozīme ir koronārajai arteriogrāfijai, ko veic kopā ar ventrikulogrāfiju pacientiem ar išēmisku sirds slimību. Tas ļauj novērtēt un noteikt koronārās obstrukcijas klātbūtni, lokalizāciju, smagumu un izplatību, kā arī novērtēt tās cēloni, t.i., aterosklerozes, trombozes vai koronāro artēriju spazmas klātbūtni. Koronārās artērijas sašaurināšanās par 50–75% no tās lūmena ir hemodinamiski nozīmīga. Sašaurināšanās par 50% ir hemodinamiski nozīmīga, ja tās garums ir pietiekami liels. Sašaurinājums par 75% vai vairāk ir nozīmīgs pat tad, ja tas atrodas īsā asinsvada posmā. Koronāro artēriju spazmas parasti rodas nozīmīgā posmā un ir pakļautas regresijai, ievadot nitriglicerīnu. Pašlaik sirds un koronāro artēriju kateterizācijas laikā vienlaikus tiek veikti terapeitiski pasākumi miokarda revaskularizācijai. Miokarda infarkta gadījumā trombolītiskie līdzekļi tiek ievadīti intrakoronāri.

Stenozošas koronārās sklerozes gadījumā tiek veikta translumināla koronārā angioplastika vai lāzerrekanalizācija. Koronārā angioplastika sastāv no balona ievadīšanas sašaurinājuma zonā, kas tiek piepūsts, un tādējādi sašaurinātā zona tiek likvidēta. Tā kā vēlāk bieži notiek atkārtota vienas un tās pašas zonas sašaurināšanās, tiek veikta īpaša plastiskā ķirurģija ar endoprotēzes uzstādīšanu, ko pēc tam pārklāj ar intimu.

Koronārās angiogrāfijas indikācijas ir nepieciešamība noskaidrot sāpju ģenēzi sirdī un krūtīs, refraktāru stenokardiju, jautājumu par operācijas izvēli (koronārā angioplastija vai koronāro artēriju šuntēšana). Koronārā angiogrāfija ir relatīvi droša procedūra, taču tās ieviešanas laikā ir iespējamas komplikācijas, tostarp sirdslēkmes rašanās, koronārā asinsvada disekcija vai plīsums, tromboflebīta rašanās, neiroloģiski traucējumi.

Sirds defektu gadījumā angiokardiogrāfija ļauj precizēt anatomiskās īpašības, tostarp sirds kambaru izmēru, regurgitācijas vai asins plūsmas klātbūtni, konkrētas atveres sašaurināšanās pakāpi.

Sirds dobumos parasti tiek noteikti šādi parametri: spiediens labajā kambarī ir 15–30 mm Hg (sistoliskais) un 0–8 mm Hg (diastoliskais), plaušu artērijā – 5–30 mm Hg (sistoliskais) un 3–12 mm Hg (diastoliskais), kreisajā priekškambarī (tāpat kā kreisajā kambarī) – 100–140 mm Hg (sistoliskais) un 3–12 mm Hg (diastoliskais), aortā 100–140 mm Hg (sistoliskais) un 60–80 mm Hg (diastoliskais). No dažādām sirds kamerām iegūto asiņu piesātinājums ar skābekli ir atšķirīgs (labajā priekškambarī – 75%, labajā kambarī – 75%, plaušu artērijā – 75%, kreisajā priekškambarī – 95–99%). Mērot spiedienu sirds dobumos un pārbaudot asiņu piesātinājumu ar skābekli, kad tās tiek saņemtas no dažādām kamerām, ir iespējams iegūt būtisku papildu informāciju par reikarda morfoloģiskajām un funkcionālajām izmaiņām. Spiediena līmenis ļauj arī spriest par labā un kreisā kambara saraušanās funkciju. Plaušu kapilāru ķīļveida spiediens, kad katetrs tiek ievietots plaušu artērijā (pēc iespējas distālāk), atspoguļo spiedienu kreisajā priekškambarī un, savukārt, raksturo diastolisko spiedienu kreisajā kambarī. Katetrizācijas laikā ir iespējams diezgan precīzi izmērīt sirds izsviedi (litri minūtē) un sirds indeksu (litri minūtē uz 1 m2 ķermeņa virsmas) ^. Šajā gadījumā tiek izmantota noteiktas temperatūras šķidruma ievadīšana (termodilūcija). Īpašs sensors ģenerē līkni, kas kopā ar horizontālu līniju veido laukumu, kas ir proporcionāls sirds izsviedei. Intrakardiāla šunta klātbūtni nosaka, mērot asiņu piesātinājumu ar skābekli atbilstošajās sirds kamerās.

Asins skābekļa piesātinājuma atšķirības starp labo priekškambari un labo kambari var rasties ar kambara starpsienas defektu, kas izraisa šuntu no kreisās uz labo pusi. Ņemot vērā sirds izsviedi, var aprēķināt šuntētā asins daudzumu. Iegūtu un iedzimtu defektu klātbūtnē tiek izlemts jautājums par ķirurģiskas ārstēšanas taktiku un raksturu. Pašlaik pacientiem ar noteiktiem defektiem, piemēram, mitrālā stenozi, operācija dažreiz tiek veikta, ņemot vērā ehokardiogrāfijas datus bez kateterizācijas. Pacientiem ar vārstuļu atveru stenozi operācijas vietā dažreiz tiek veikta valvuloplastika ar balonu.

Ilgstoša labās sirds un plaušu artērijas kateterizācija, izmantojot peldošu balona katetru (Swan-Ganz katetru), tiek veikta vairākas stundas līdz dienai. Šajā gadījumā tiek kontrolēts spiediens plaušu artērijā un labajā priekškambarī. Indikācijas šādam pētījumam ar balona katetru ir kardiogēna vai cita šoka rašanās, pacientu ar smagu sirds patoloģiju pēcoperācijas uzraudzība, kā arī pacientu, kuriem nepieciešama šķidruma daudzuma un centrālās hemodinamikas korekcija. Šis pētījums ir svarīgs sirds un nesirds izcelsmes plaušu tūskas diferenciāldiagnozē, starpkambaru starpsienas plīsuma, papilārā muskuļa plīsuma, akūta miokarda infarkta gadījumā un hipotensijas, kas nemainās, ievadot šķidrumu, novērtēšanā.

Sirds kateterizācijas laikā ir iespējams veikt arī kreisā vai labā kambara audu endomiokardiālu biopsiju. Ticamus rezultātus var iegūt tikai tad, ja tiek pārbaudīti audi no 5-6 dažādām miokarda zonām. Šī iejaukšanās ir svarīga transplantētas sirds atgrūšanas diagnosticēšanai. Turklāt to var izmantot, lai diagnosticētu sastrēguma kardiomiopātiju un diferencētu to no miokardīta (miokarda iekaisuma bojājuma), kā arī lai atpazītu infiltratīvos procesus miokardā, piemēram, hemohromatozi, amiloidozi.

Pašlaik pastāvīgi tiek uzlabotas sirds izmeklēšanas metodes, izmantojot, piemēram, kodolmagnētisko rezonansi u.c., lai daudzos gadījumos invazīvo iejaukšanos (sirds kateterizāciju) aizstātu ar neinvazīvu izmeklēšanu. Kā piemēru var minēt subtrakcijas digitālo angiogrāfiju, kuras laikā vēnā ievada kontrastvielu (bez kateterizācijas), kam seko rentgena izmeklējums, kura dati tiek apstrādāti ar datoru, iegūstot parasto rentgena koronāro angiogrammu un novērtējot koronāro artēriju morfoloģisko stāvokli. Būtībā ir iespējama un jau tiek veikta intrakardiāla kardioskopija, kas arī ļauj tieši vizuāli novērtēt morfoloģiskās izmaiņas sirdī.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]