Kardioangiogrāfija un sirds kateterizācija

Ieviešana katetru caur artēriju vai vēnu sirdī dobumā ļauj iegūt informāciju par spiediena apjomu, raksturu asins plūsmu, asins skābekļa piesātinājumu, kas saņemta no dažādām kamerām, un, ja to ievada kontrastvielu un turpmākie kardioangiografii novērtēt morfoloģiskās iezīmes. Šie pētījumi ļauj iegūt ļoti precīzu informāciju par morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas sirds un risināt dažādas diagnostikas, un vairāk un ārstniecības problēmas.

Sirds kateterizācijai tiek izmantoti īpaši katetri ar diametru 1,5-2,7 mm un 80-125 cm garš. Lai ievietotu katetru, elkoņa vēna vai augšstilba artērija tiek pierakstīta ar speciālām adatām. Ir dažādas katetru versijas ar ierīcēm, piemēram, ar piepūšamiem baloniem, kas ļauj veikt medicīnisko aprūpi. Caur katetru kontrastvielu (kardiotrastu) ievada attiecīgajās sirds dobumos un tiek izveidotas vairākas rentgenstaru fotogrāfijas, kas pilnveido morfoloģiskās izmaiņas.

Īpaši svarīga ir koronārā arteriogrāfija ar ventrikulozi pacientiem ar išēmisku sirds slimību. Līdz ar to ir iespējams izvērtēt un noteikt klātbūtni, atrašanās vietu, smagumu un izplatību koronārās obstrukcijas, kā arī novērtēt tās cēloni, t. E. Ateroskleroze, tromboze vai koronāro artēriju spazmas klātbūtni. Hemodinamiskā vērtība koronāro artēriju sašaurina par 50-75% no tā lūmena. Sašaurināšanās par 50% ir hemodinamiskā vērtība ar pietiekami lielu garumu. Svarīgāks ir 75% vai vairāk sašaurinājums, pat ja tas atrodas īsā kuģa garumā. Koronāro artēriju spazmas parasti notiek ievērojamā garumā un pēc nitriglicerīna ievadīšanas notiek reversā attīstība. Ar sirds kateterizāciju un koronāro artēriju mijiedarbība ar miokarda revaskularizāciju tiek veikta vienlaikus. Miokarda infarkta gadījumā intrakoronālas injicētas trombolītiskās vielas.

Ar stenozītu koronarsklerozi tiek veikta transluminālā koronārā angioplastika vai lāzera reanalizācija. Koronārā angioplastika ir saistīta ar balona sašaurināšanās vietu, kas piepūšas un tādējādi novērš sašaurināto daļu. Tā kā nākotnē bieži vien notiek vienas un tās pašas vietas atkārtotas sašaurināšanās, tiek izveidota īpaša plastmasa ar endoprostēzes ierīkošanu, kas pēc tam tiek pārklāta ar intima.

Indikācijas koronārās angiogrāfijas ir nepieciešams precizēt ģenēzes sāpes sirds un krūšu angina grūti ārstējama, izvēloties no ekspluatācijas (koronārās angioplastijas vai koronārās artērijas šuntēšanas pārklājuma). Koronāro angiogrāfiju ir samērā droša procedūra, bet arī tad, kad tā turot iespējamās komplikācijas, tai skaitā miokarda izskatu, atslāņošanās vai plīsums koronāro kuģa, iestājoties tromboflebīta, neiroloģiskiem traucējumiem.

Ar sirds defektiem angiokardiogrāfija ļauj uzlabot anatomiskās īpašības, tostarp sirds kambaru izmērus, asins atplūdes vai asinsrites klātbūtni, atveres pakāpes pazemināšanos.

Sirds dobumos parasti tiek noteikti šādi parametri: spiediens labajā ventrikulā - 15-30 mm Hg. Art. (sistoliskais) un 0-8 mm Hg. Art. (diastoliskais), plaušu artērijā - 5-30 mm Hg. Art. (sistoliskais) un 3-12 mm Hg. Art. (diastoliskais), kreisajam atriumam (kā kreisajam kambīzē) - 100-140 mm Hg. Art. (sistoliskais) un 3-12 mm Hg. Art. (diastoliskais), 100-140 mm Hg aortā. Art. (sistoliskais) un 60-80 mm Hg. Art. (diastoliskais). Asins skābekļa piesātinājums saņēma no dažādām sirds kambaru, atšķiras (no labās Atrium - 75%, labi kambara - 75%, plaušu artērijas - 75%, pa kreisi ātrijs - 95-99%). Ar spiediena mērīšanai dobumu sirds un pārbaudot asins skābekļa piesātinājuma tās polurenii no dažādām kamerām laikā, jūs varat iegūt vairāk papildu informāciju par morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas riokarda. Spiediena līmenis ļauj novērtēt arī labo un kreisā kambara kontrakta funkciju. Plaušu kapilārās ķīlis spiediens ieviešanas katetra stāšanās plaušu artērijā (iespējams vairāk distāli) atspoguļo summu spiedienu kreisajā ātrijs un, savukārt, apraksta diastoliskais spiediens kreisajā kambarī. Pie katetrizācijas var diezgan precīzi izmērīt sirds produkciju (litri minūtē) un sirds indeksa (litri minūtē par 1m ² ķermeņa virsmas laukuma). Tas ietver noteiktas temperatūras šķidruma (termodiluma) ievadīšanu. Izmantojot īpašu sensoru, tiek iegūta līkne, kas ar horizontālu līniju veido platību, kas ir proporcionāla sirds jaudai. Intracardijas šunta klātbūtne tiek noteikta, mērot asinsspiedienu skābekļa piesātināšanā attiecīgajās sirds kambariņās.

Atšķirības starp asins skābekļa piesātinājumu starp labo atriumu un labo ventrikli var rasties, ja ir starpkritērijas starpsienas defekts, kurā notiek asins izmešana no kreisās uz labo pusi. Ņemot vērā sirds izejas lielumu, var aprēķināt asiņu daudzumu, kas izvadīts caur šuntu. Iegūto un iedzimto anomāliju klātbūtnē tiek pieņemts lēmums par taktiku un ķirurģiskās ārstēšanas veidu. Šobrīd pacientiem ar noteiktiem defektiem, piemēram, mitrālas stenozi, dažreiz tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, ņemot vērā ehokardiogrāfijas datus bez kateterizācijas. Pacientiem ar vārstuļu atveru stenozi dažreiz ķirurģiskas iejaukšanās vietā valvuloplasty tiek veikta, izmantojot balonu.

Ilgstoša katetrizācijas labās sirds un plaušu artērijas ar balonu peldošo katetra (Swan-Ganz katetra) tiek veikta no dažām stundām līdz dienām. Tajā pašā laikā tiek kontrolēts spiediens plaušu artērijā un labajā atejumā. Indikācijas šādiem pētījumiem ir gadījums no balonkatetriem vai citu kardiogēno šoku, pēcoperācijas novērošanas pacientiem ar smagām sirds traucējumiem, un pacientiem, kuriem nepieciešama korekcija likvīdo un centrālo hemodinamiku. Šī izpēte ir svarīgi diferenciāldiagnostiku plaušu tūska sirds un bez sirds izcelsmes, ar kambaru starpsienas plīsumu, izolēšanu papillārs muskuļiem, akūtu miokarda infarktu un novērtēšanu hipotensija, nemainot ieviešot šķidruma.

Ar sirds kateterizāciju ir iespējams arī kreisā vai labā ventrikulāra audu endomiokarda biopsija. Uzticamos rezultātus var iegūt tikai tad, ja audus pārbauda no 5-6 dažādām miokarda daļām. Šī iejaukšanās ir svarīga transplantētas sirds noraidīšanas diagnosticēšanai. Turklāt, to var izmantot, lai diagnosticētu sastrēguma kardiomiopātiju un diferencēšanos to no miokardīts (iekaisumu miokarda), un, lai atklātu infiltratīva procesus miokardu, piem hemochromatosis, amiloidozi.

Pašlaik ir pastāvīga uzlabošana sirds pētniecības metodēm, izmantojot, piemēram, kodolmagnētiskā rezonanse, un tā tālāk. E. Lai daudzos gadījumos aizstāt invazīvas iejaukšanās (sirds katetrizācijas) neinvazīva pārbaudes. Kā piemēru var minēt Digital atņemšanu angiogrāfija, kas satur ievadāmo kontrastvielu vēnā (bez katetrizācijas), kam sekoja rentgenstarojumu, kuru dati tiek pakļauti datu apstrādei, kā rezultātā parasto X-ray var iegūt, un novērtēt koronarogrammu morfoloģiskā stāvoklis koronāro artēriju. Principā tas ir iespējams, un jau ir veikta intrakardiālo cardioscope, kas arī ļauj jums vizuāli tieši izvērtējot morfoloģiskas izmaiņas sirds.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]