Sirds pārbaude

Pašlaik visbiežāk sastopamas sirds un asinsvadu sistēmas slimības. To izpausmes vispirms vajadzētu meklēt sirds un asinsvadu izmeklēšanā. Tomēr vairāki simptomi tiek konstatēti ar vispārēju sistemātisku pacienta pārbaudi. Poor cirkulācija, ko izraisa sirds slimības, noved pie dažādiem simptomi, kas var būt saistītas gan ar išēmijas un stagnāciju asinīs, kā arī sistēmiskas slimības, kas noveda pie sakāves sirds.

Sirds pētījuma panākumi tika sasniegti, izmantojot elektrokardiogrāfiju. Sirds slimības diagnozes precizitāte ir palielinājusies saistībā ar rentgena kontrasta angionakartiogrāfiju un spiediena mērīšanu sirds dobumos, izmantojot invazīvu metodi. Neinvazīvu sirds pētījumu attīstība ir saistīta ar ultraskaņas metodi - ehokardiogrāfiju.

Tomēr, neskatoties uz iespēju izmantot ļoti informatīvas instrumentālās metodes, visbiežāk sastopamās sirds slimību diagnostikas metodes ir parastās fiziskās izpētes metodes, jo īpaši aukstēšana.

Pacienta aptauja ir ļoti svarīga sirds slimību atzīšanā . Tas galvenokārt attiecas uz sūdzībām par sāpēm sirdī vai aiz krūšu kaula, kas pat bez objektīvām izpausmēm bieži var diagnosticēt išēmisku slimību.

Sirds slimību slimības anamnēze

Ir nepieciešams noskaidrot pacienta galveno simptomu parādīšanās laiku, to evolūciju ārstēšanas ietekmē, terapijas efektivitāti.

Ir svarīgi noskaidrot, cik bieži un kad iestājās invaliditātes periodi, neatkarīgi no tā, vai ir noteikta invaliditāte un vai ir notikuši hospitalizācijas gadījumi, jo īpaši saistībā ar hipertensiju un stenokardiju.

Ieteicams zināt klīniskās izmeklēšanas rezultātus un elektrokardiogrāfijas, ehokardiogrāfijas datus, kā arī to ārstējošo ārstu novērtējumu. Tomēr iepriekšējām diagnozēm, piemēram, sirdslēkmei, jārīkojas piesardzīgi. Tas attiecas arī uz " sirds slimību " diagnosticēšanu (šo terminu dažreiz lieto paši pacienti sirdslēkmes gadījumā).

Ir svarīgi noskaidrot hospitalizācijas iemeslu un pacienta hospitalizācijas apstākļu novērtējumu, jo tas daudzos aspektos nosaka diferenciāldiagnostikas problēmu loku.

Precizē visus jautājumus, kas saistīti ar vēsturi (vēstures) dzīvi, tai skaitā darba apstākļiem, dzīves apstākļiem, noskaidrotas dzīvesveids, sliktiem ieradumiem, sievietēm - menstruālā disfunkcijas, pretapaugļošanās tabletes, pagātnes slimībām, iedzimtām.

Kā jau minēts, pārbaudot un nosakot noteiktus simptomus, ārsts ir īpaši spiests atgriezties pie anamnēzes saistībā ar jauniem jautājumiem un apsvērumiem. Tātad, konstatējot stenokardiju un pārnēsāto sirdslēkmi, ārsts izskaidro uzturvērtības būtību, pievērš uzmanību pārmērīgas uzturvērtības nevēlamībai un norāda, ka dzīvnieku tauki jāaizstāj ar augu. Ja šaubāties, klātesot koronāro artēriju slimību, un lai risinātu prognozi aicina pievērst uzmanību tā saukto riska faktoriem, kas ietver smēķēšanas intensitāti un it īpaši iedzimtība (ciešanas un vecumu, kurā vecāki ir miruši un tuvi radinieki). Piemēram, ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību tam, ka viens no vecākiem nomira no infarkta pirms 50 gadu vecuma vai sirds patoloģijas attīstība sievietes laikā menopauzes un agrīnas menopauzes laikā. Īpaša uzmanība jāpievērš tā sauktajam spirta anamnēzei. Šādā gadījumā var rasties šaubas, jo īpaši sakarā ar iztukšošanos (alkohola pārtraukšanu) sirds mazspējas progresēšanas gadījumā pacientiem ar sastrēguma kardiomiopātiju.

Daudziem pacientiem svarīga ir informācija par ārstēšanu: devas (piemēram, diurētisks furosemīds), lietošanas ilgums, komplikācijas un nepanesamības simptomi.

Nervu sistēmas stāvoklis ir svarīgi izskaidrot ne tikai no nervu faktora nozīmes viedokļa slimības attīstībā, bet arī no tā ietekmes uz pacienta dzīves kvalitāti. Aritmijas ārstēšana, piemēram, ekstrasistoles, lielā mērā ir atkarīga no tā, kā pacients to panes, tas ir, arī tās nervu sistēmas jutīgums.

Pacienta aptauja ir ārkārtīgi svarīgs viņa pārbaudes aspekts. Tas ļauj jums atrast svarīgākās slimības izpausmes biežāk nekā citu fizisko metožu izmantošana, veicinot pacienta diagnozi un jo īpaši racionālu (papildu pārbaudes un ārstēšanas veida) vadību.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sūdzības par sirds slimībām

Sāpes sirdī vai krūšu kurvja aizmugurē  ir bieža sūdzība par pacientiem. Ir svarīgi, lai varētu atšķirt koronarogennye vai išēmisku sāpes defekta dēļ koronāro cirkulāciju (stenokardijas, miokarda infarkts), un cardialgia kas saistīta ar bojājumiem muskuļus sirds, somiņu, un citu iemeslu dēļ.

Sāpes stenokardijas pazīmes, ko izraisa akūta miokarda išēmija, ir:

1. lokalizācija aiz krūšu kaula;
2. parādīšanās uzbrukumu formā ar fizisku piepūli, auksta darbība;
3. saspiešanas vai presēšanas raksturs;
4. ātra samazināšanās un pazušana, lietojot nitroglicerīnu (zem mēles).

Izmeklēšanas iezīmes sirds sirds sirdsklauves diagnostikā

1. Vai jūs pamanāt nepatīkamas sajūtas krūtīs (aiz krūšu kaula), rokām, kaklu?
2. Kāda veida raksturs tie ir (saspiežot, nospiežot, sašēdinot, sāpot sāpes)?
3. Kad jūs pirmo reizi to sajutāt?
4. Ko  tu  dari, ja tu to  jūtat?
5. Kas noved pie viņu izskata (sniedz piemērus)?
6. Cik ilgi viņi turpina?
7. Kas vēl vienlaikus rūpējas par viņiem?
8. Vai tie rodas mierā: sēžot vai guļot?
9. Cik bieži tie notiek (vairākas reizes dienā, nedēļā)?
10. Vai pēdējo dienu laikā sāpes pastiprinās un pastiprinās?
11. Vai jūs lietojat nitroglicerīnu katru reizi, kad uzbrūkat, cik ātri tas palīdz?
12. Cik daudz tablešu nitroglicerīna dienā (nedēļā) Jūs lietojat?

Cardialgia (noncoronary sāpes) parasti atrodas kreisā krūtsgala (vai virsotnē sirds), raksturo durstošas, sāpes, asas, dodoties no dažām sekundēm līdz vairākām stundām vai pat dienām, nevis parasti samazinās, ja lietojat .nitroglitserina rodas sakarā ar dažādiem faktoriem (reti - ar garu slodzi).

Gan šīs, gan citas sāpes var izstarot uz kreiso plecu, roku, lāpstiņu. Tas ir saistīts ar sāpju impulsu izplatīšanos gar nervu ceļiem un to projicēšanu smadzenēs.

Ir svarīgi atšķirt slimību grupu, kurā paroksizmāli, intensīvi, ilgstoši sāpes aiz krūšu kaula vai kreisajā pusē krūtīs ir saistīti ar citiem nopietniem simptomiem, īpaši asinsspiediena pazemināšanos. Tas attiecas uz miokarda infarkta sāpēm, lielās plaušu artērijas trombemboliju, aorta anorezijas maskēšanu.

Tomēr starp intensitātes sāpes un smaguma un briesmām slimības dzīvības vien nav tiešas attiecības, ti. E. Strong (saskaņā ar pacientu) un ilgtermiņa sāpes var būt cilvēks bez nopietna patoloģija, un otrādi, nelielas Cardialgia var būt simptoms bīstamu slimību.

Sāpes sirdī (dažreiz ļoti intensīvas) bieži "izraisa ne-sirds cēloņi. Tie ietver plaušu un pleiras saslimšanu (pneimoniju ar sekundāro pleirīts, pneimotorakse ), perifērās nervu sistēmas ( starpribu neiralģija ), gremošanas sistēmas ( refluksa ezofagīta ), iekaisīgas izmaiņas hondrosternalnyh savienojumiem. Neiroze ar depresijas simptomiem (ja nav organisko sirds slimības, un citiem orgāniem), ir viens no biežākie iemesli cardialgia. Šobrīd ir desmitiem slimību, kurās sirdī ir sāpes.

Slimības, ko pavada sāpes vēderā sirds rajonā

Iemesls	Sāpju raksturojums
Stenokardija.	Kompresijas un spiediena sajūta krūšu kaula tuvumā 2-3 minūtes ir saistīta ar fiziskām aktivitātēm, pārtiku, izdalās miera stāvoklī un pēc nitroglicerīna lietošanas.
Pleirīts.	Stiprina ar dziļu elpošanu, klepu, bieži vien kombinējot ar pleirīta pazīmēm.
Psihoneiroze.	Tas ir saistīts ar emocijām, kas lokalizētas sirds augšpusē, ir daudzveidīgs raksturs un ilgums (no 1-2 s līdz vairākām stundām).
Barības vada slimība.	Dedzināšana aiz krūšu kaula, biežāk naktī gultā, tiek izvadīta pēc ēšanas, kā arī nitroglicerīns.
Dzemdes kakla osteohondroze.	Tas izpaužas kustību laikā un palēkšanās no skriemeļiem un turpinās ilgu laiku pēc kustību beigām.
Sāpes krūtīs (muskuļu, osteoartikulāra).	Tās ir izraisītas kustības laikā un palēninot krūtīm (it īpaši mugurkaula skrimšļus), tiem ir ilgstošs raksturs.

Elpas trūkums  - bieža sirds slimības izpausme ir saistīta ar tā kontrakcijas funkcijas pasliktināšanos, t.i., sirds mazspēju. Dyspnea ar sirds slimību galvenokārt notiek ar fizisku stresu (staigāšana, cits muskuļu sasprindzinājums).

Elpas trūkums ir subjektīvs gaisa trūkuma vai ātras elpošanas sajūta. Šīs sajūtas izpausme ir atkarīga ne tikai no sirds un plaušu funkcijas izmaiņām, bet arī no centrālo nervu sistēmu jutīguma, kas šīs izmaiņas uztver interaktoru vidū. Šīs sajūtas rašanās ir atkarīga no vispārējās piemērotības. Veseliem, apmācītiem indivīdiem, kuri ilgu laiku ir spiesti sekot nabadzīgam dzīvesveidam, aizdusa notiek ar mazāku fizisko aktivitāti.

Pacienti ar sirds slimību, piemēram, nakts miegu vai intensīvu stresu, var attīstīties pēkšņas elpas trūkuma vai astmas gadījumā. Šie uzbrukumi ir saistīti ar akūtu kreisā ventrikulārā sirds mazspēju, ar asins sastopamību plaušās. Šajā gadījumā pacients ieņem sēdvietu.

Kakšana un hemoptīze  var būt saistīta ar sirds slimību asins stagnācijas dēļ plaušās sakarā ar kreisā kambara mazspēju. Klepus, parasti sausa, var būt pirms dusmas parādīšanās. Tas var parādīties ar aortas aneirismu, izraisot trahejas vai bronhu saspiešanu.

Sirdsklauves un traucējumi  no sirds rasties sakarā ar sirdsdarbības ātruma vai neregulāra, t. E. Aritmija pieaugumu. Sirdsklauves, tāpat kā citas sūdzības, ir subjektīvas, un tās var rasties, ļoti retāk palielinot ritmu sirdsdarbības palielināšanās dēļ.

Ģībonis vai ģībonis,  (krampji ar apziņas traucējumiem vai reibonis), var būt saistīta ar traucējumiem smadzeņu cirkulāciju, kā rezultātā, sirds aritmijas (tā ievērojamu palēninājumu) vai gadījuma samazinājumu sirds produkciju stāšanās aorta fona pastāvošo ierobežojumu tās mutē.

Ātrs  nogurums, kas  ir raksturīgs smagu sirds slimību simptoms, parasti parādās sirds mazspējas fona. Bet tas var būt arī vispārējas intoksikācijas sekas iekaisuma procesā.

Sāpes un smaguma pakāpi labajā augšējā kvadrantā  var kombinēt ar  smaili, un tas ir sirds mazspējas un asiņu stagnācijas sekas  lielā asinsrites lokā. Šīm izpausmēm, īpaši ar strauju nepietiekamības attīstību, var pievienot nelabumu un vemšanu. Šie simptomi ir iespējami vairāku kardiovaskulāru zāļu, īpaši sirds glikozīdu (digoksīna utt.) Pārdozēšanas dēļ. Parasti lielākā daļa sūdzību ir saistītas ar sirds funkciju traucējumiem, piemēram, sirds mazspēju un aritmiju. Starp sūdzībām īpašu vietu aizņem periodiski atkārtotas sāpes, kuru koronāro raksturu nosaka detalizētas nopratināšanas laikā.

[7], [8]