Stenokardijas spriedze: vispārīga informācija

Stenokardijas spriedze - klīnisks sindroms, kas izpaužas kā diskomforts vai spiediens krūtīs sakarā ar īslaicīgu miokarda išēmiju. Šie simptomi parasti palielinās ar fizisko slodzi un izzūd miera stāvoklī vai lietojot nitroglicerīnu zem mēles. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, EKG datiem un miokarda attēlveidošanu. Ārstēšana var ietvert nitrātus, b-blokatorus, kalcija kanālu blokatorus un koronāro angioplastiku vai koronāro artēriju šuntēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Stenokardijas cēloņi

Stenokardija attīstās gadījumos, kad miokarda darbs un, kā rezultātā, tā vajadzība pēc skābekļa pārsniedz spēju koronāro artēriju, lai nodrošinātu pietiekamu asins plūsmu, un, lai nodrošinātu pietiekamu daudzumu skābekļa asinīs (kas ir artēriju sašaurināšanās). Samazināšanas cēlonis bieži vien kļūst par aterosklerozi, bet ir iespējama koronāro artēriju spazma vai (reti) tā embolija. Akūts koronārs trombozi noved pie attīstības stenokardiju, asins plūsmas nosprostojumu, kad daļēja vai īslaicīga, tomēr šis nosacījums parasti noved pie miokarda infarkta attīstību.

Tā kā miokarda skābekļa patēriņu nosaka galvenokārt sirdsdarbības ātrums, sirds sienas spriegums sistolē un kontraktilitāte, koronāro artēriju sašaurināšanās parasti noved pie stenokardijas, kas rodas fiziskās slodzes laikā un samazinās miera stāvoklī.

Stenokardijas spriedze: cēloņi

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Stenokardijas simptomi

Stenokardijas galvenais simptoms ir sāpju (nepatīkamu sajūtu) parādīšanās krūtīs treniņa laikā un ātra izzušana mierā pēc fiziskās slodzes pārtraukšanas. Vairumā gadījumu stenokardijas ilgums ir no 1 līdz 5 minūtēm (bieži vien 1-3 minūtes, atkarībā no tā, cik ātri pacients apstādina slodzi). Tas ir raksturīgs izspiešanas sajūta, smaguma pakāpe, raspiraniya, dedzināšana aiz krūšu kaula (šīs jūtas nosacīti apzīmē ar terminu "stenomas sāpes"). Tipiska sāpju sajūtu apstarošana ir kreisā un kreisā roka iekšējā virsma. Tomēr var novērot arī netipiskus raksturlielumu variantus, lokalizāciju un sāpju sajūtu apstarošanu. Galvenā zīme ir saistība ar fizisko aktivitāti. Papildu vērtībai ir skaidra ietekme uz nitroglicerīna lietošanu (it īpaši nitroglicerīna profilaktiskā ieņemšanas ietekme - pirms slodzes).

Stokoka stenokardiju sauc arī par stabilu stenokardiju. Tas uzsver tā atkārtojamību. Pēc pacienta ar stenokardiju klātbūtnes noteikšanas ir jānosaka stenokardijas funkcionālā klase (PK):

• I FC - "latentais" stenokardija. Uzbrukumi notiek tikai ekstrēmos spriedumos. Klīniski ir ļoti grūti diagnosticēt latento stenokardiju, ir jāizmanto instrumentālās izmeklēšanas metodes.
• FC II - stenokardijas lēkmju rasties parastas slodzes laikā: pie ātras pastaigas, kāpjot pa kāpnēm (vairāk nekā viens stāvs), ar blakusslimībām nelabvēlīgiem faktoriem (piemēram, psihoemocionālā stresa, aukstā vai vējainā laikā, pēc ēšanas).
• III FC - asu fizisko aktivitāšu ierobežošana. Uzbrukumi notiek ar nelielu slodzi: ejot ar vidējo tempu mazāk nekā 500 m, vienlaikus kāpt kāpnēm uz 1 stāvu. Atsevišķos gadījumos krampji rodas atpūtai (parasti atrodas grūtībās vai psihoemocionālā stresa gadījumā).
• IV FC ir nespēja izpildīt jebkuru, pat minimālu slodzi bez stenokardijas parādīšanās. Miega stenokardijas uzbrukumi. Lielākajai daļai pacientu ir bijis miokarda infarkts, asinsrites traucējumu pazīmes.

Stenokardijas spriedze: simptomi

Stenokardijas diagnostika

Ar tipisku ("klasisku") stenokardiju diagnoze ir pilnībā noteikta, balstoties uz anamnēzi. Ar netipiskām izpausmēm ("netipisku sāpju sindromu"), kad nav skaidra saikne ar slodzi, diagnoze joprojām ir domājoša. Pēc netipiskām izpausmēm diagnostikas precizēšanai ir nepieciešamas papildu instrumentālās izmeklēšanas metodes. Galvenais miokarda išēmijas dokumentēšanas veids ir veikt paraugu ar fiziskām aktivitātēm. Gadījumos, kad pacients nespēj veikt fizisko slodzi, tiek izmantoti farmakoloģiskie testi, sirdsdarbība vai ikdienas EKG monitorings.

Stenokardijas spriedze: diagnoze

[14], [15], [16], [17], [18]

Stenokardijas prognoze

Galvenie negatīvie rezultāti ir nestabila stenokardija, miokarda infarkts un pēkšņa nāvi, kas rodas aritmijas dēļ.

Gadiem paredzētā mirstība ir apmēram 1,4% pacientiem ar stenokardiju bez miokarda infarkta anamnēzē, kuram ir normāla EKG un normāla asinsspiediena. Tomēr sievietēm ar IHD tendence ir sliktāk prognozēt. Mirstība ir aptuveni 7,5% gadījumos, kad ir sastopama sistoliskā hipertensija, 8,4% EKG izmaiņu gadījumos un 12% gadījumos, kad rodas abi faktori. Cieša cukura diabēta veids 2 gandrīz divkāršo mirstību katrā no šīm grupām.

Prognoze pasliktinās ar vecumu, stenokardijas simptomu progresēšanu, ar anatomiskiem bojājumiem un ventrikulāro funkciju samazināšanos. Kreisās galvenās koronārās artērijas vai proksimālās kreisās priekšējās nabadzīgās artērijas patoloģija norāda uz īpaši augstu risku. Kaut arī prognoze korelē ar koronāro artēriju izmaiņu skaitu un smagumu, pacientiem ar stabilu stenokardiju tas ir daudz labvēlīgāks, pat ja tas ir trīs traukos, ar nosacījumu, ka ventrikulāri darbojas normāli.