Spriedzes stenokardija: vispārīga informācija

Stenokardija ir klīnisks sindroms, kam raksturīgs diskomforts vai spiediens krūtīs pārejošas miokarda išēmijas dēļ. Šie simptomi parasti pastiprinās slodzes laikā un izzūd atpūtas laikā vai lietojot nitroglicerīnu sublingvāli. Diagnoze pamatojas uz klīnisko ainu, EKG un miokarda attēldiagnostiku. Ārstēšana var ietvert nitrātus, beta blokatorus, kalcija kanālu blokatorus un koronāro angioplastiku vai koronāro artēriju šuntēšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Stenokardijas cēloņi

Stenokardija attīstās, kad miokarda darbs un līdz ar to tā nepieciešamība pēc skābekļa pārsniedz koronāro artēriju spēju nodrošināt atbilstošu asins plūsmu un piegādāt pietiekamu daudzumu ar skābekli piesātinātu asiņu (kas notiek, kad artērijas ir sašaurinātas). Sašaurināšanās cēlonis visbiežāk ir ateroskleroze, taču iespējama koronāro artēriju spazma vai (reti) tās embolija. Akūta koronāro tromboze noved pie stenokardijas attīstības, ja asins plūsmas obstrukcija ir daļēja vai pārejoša, bet šis stāvoklis parasti noved pie miokarda infarkta attīstības.

Tā kā miokarda skābekļa patēriņu galvenokārt nosaka sirdsdarbības ātrums, sistoliskais sienas spriegums un kontraktilitāte, koronāro artēriju stenoze parasti izraisa stenokardiju, kas rodas fiziskās slodzes laikā un izzūd miera stāvoklī.

Stenokardija: cēloņi

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stenokardijas simptomi

Galvenais stenokardijas simptoms ir sāpju (nepatīkamu sajūtu) rašanās krūtīs fiziskas slodzes laikā un to ātra izzušana miera stāvoklī pēc slodzes pārtraukšanas. Vairumā gadījumu stenokardijas ilgums ir no 1 līdz 5 minūtēm (bieži vien 1–3 minūtes, atkarībā no tā, cik ātri pacients pārtrauc slodzi). Raksturīga ir saspiešanas, smaguma, spiediena, dedzināšanas sajūta aiz krūšu kaula (šīs sajūtas parasti apzīmē ar terminu "stenokardijas sāpes"). Tipiska sāpju izstarošanās ir pa kreisi un gar kreisās rokas iekšējo virsmu. Tomēr var novērot arī netipiskus sāpju rakstura, lokalizācijas un izstarojuma variantus. Galvenā pazīme ir saistība ar fizisko slodzi. Papildu nozīme ir nitroglicerīna lietošanas skaidrajai iedarbībai (īpaši profilaktiskās nitroglicerīna lietošanas iedarbībai – pirms slodzes).

Stenokardiju sauc arī par stabilu stenokardiju. Tas uzsver tās reproducējamo raksturu. Pēc stenokardijas klātbūtnes konstatēšanas pacientam ir jānosaka stenokardijas funkcionālā klase (FC):

• I FC - "latenta" stenokardija. Lēkmes rodas tikai ārkārtēja stresa apstākļos. Latentu stenokardiju ir ļoti grūti klīniski diagnosticēt; nepieciešams izmantot instrumentālas pētījumu metodes.
• II FC - stenokardijas lēkmes rodas normālas slodzes laikā: ātri ejot, kāpjot pa kāpnēm (vairāk nekā 1 stāvs), ar pavadošiem nelabvēlīgiem faktoriem (piemēram, ar psihoemocionālu stresu, aukstā vai vējainā laikā, pēc ēšanas).
• III FC - straujš fizisko aktivitāšu ierobežojums. Uzbrukumi rodas ar nelielām slodzēm: ejot ar vidējo ātrumu, kas mazāks par 500 m, kāpjot pa kāpnēm uz 1. stāvu. Reti uzbrukumi rodas miera stāvoklī (parasti guļus stāvoklī vai psihoemocionāla stresa apstākļos).
• IV FC - nespēja veikt jebkādu, pat minimālu, slodzi, neattīstoties stenokardijai. Stenokardijas lēkmes miera stāvoklī. Lielākajai daļai pacientu ir miokarda infarkta anamnēze, asinsrites mazspējas pazīmes.

Stenokardija: simptomi

Stenokardijas diagnoze

Tipiskas ("klasiskas") stenokardijas gadījumā diagnoze tiek pilnībā noteikta, pamatojoties uz anamnēzi. Netipisku izpausmju gadījumā ("atipisks sāpju sindroms"), kad nav skaidras saistības ar slodzi, diagnoze paliek pieņēmuma līmenī. Netipisku izpausmju gadījumā diagnozes precizēšanai nepieciešamas papildu instrumentālas pētījumu metodes. Galvenā miokarda išēmijas dokumentēšanas metode ir tests ar fiziskām aktivitātēm. Gadījumos, kad pacients nespēj veikt fiziskās aktivitātes, tiek izmantoti farmakoloģiskie testi, sirds stimulācija vai ikdienas EKG monitorēšana.

Stenokardija: diagnostika

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Stenokardijas prognoze

Galvenie nelabvēlīgie iznākumi ir nestabila stenokardija, miokarda infarkts un pēkšņa nāve aritmijas attīstības dēļ.

Pacientiem ar stenokardiju, kuriem nav miokarda infarkta anamnēzē, normāla EKG miera stāvoklī un normāls asinsspiediens, gada mirstības rādītājs ir aptuveni 1,4 %. Tomēr sievietēm ar koronāro artēriju slimību prognoze parasti ir sliktāka. Mirstības rādītājs ir aptuveni 7,5 %, ja ir sistoliskā hipertensija, 8,4 %, ja ir EKG novirzes, un 12 %, ja ir abas pazīmes. 2. tipa cukura diabēts gandrīz divkāršo mirstības rādītāju katrā no šīm grupām.

Prognoze pasliktinās, palielinoties vecumam, stenokardijas simptomu progresēšanai, anatomisku bojājumu klātbūtnei un samazinātai sirds kambaru funkcijai. Kreisās galvenās koronārās artērijas vai proksimālās kreisās priekšējās dilstošās artērijas patoloģija norāda uz īpaši augstu risku. Lai gan prognoze korelē ar koronāro artēriju bojājumu skaitu un smaguma pakāpi, tā ir daudz labāka pacientiem ar stabilu stenokardiju, pat trīs asinsvadu slimības gadījumos, ja sirds kambari darbojas normāli.