Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Stenokardijas spriedze: cēloņi
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Stenokardija attīstās gadījumos, kad miokarda darbs un, kā rezultātā, tā vajadzība pēc skābekļa pārsniedz spēju koronāro artēriju, lai nodrošinātu pietiekamu asins plūsmu, un, lai nodrošinātu pietiekamu daudzumu skābekļa asinīs (kas ir artēriju sašaurināšanās). Samazināšanas cēlonis bieži vien kļūst par aterosklerozi, bet ir iespējama koronāro artēriju spazma vai (reti) tā embolija. Akūts koronārs trombozi noved pie attīstības stenokardiju, asins plūsmas nosprostojumu, kad daļēja vai īslaicīga, tomēr šis nosacījums parasti noved pie miokarda infarkta attīstību.
Tā kā miokarda skābekļa patēriņu nosaka galvenokārt sirdsdarbības ātrums, sirds sienas spriegums sistolē un kontraktilitāte, koronāro artēriju sašaurināšanās parasti noved pie stenokardijas, kas rodas fiziskās slodzes laikā un samazinās miera stāvoklī.
Papildus fiziskam slodzim sirdsdarbus var pastiprināt ar tādām slimībām kā hipertensija, aortas stenoze, aortas regurgitācija vai hipertrofiska kardiomiopātija. Šādos gadījumos var parādīties stenokardija neatkarīgi no aterosklerozes klātbūtnes. Ar šīm slimībām ir iespējams samazināt asins pieplūdumu miokardim, palielinot tā masu (kā rezultātā tiek ierobežots diastoliskais pildījums).
Skābekļa piegādes samazināšana, piemēram, smagas anēmijas vai hipoksijas gadījumā, var izraisīt vai pastiprināt stenokardijas gaitu.
Ar stabilu stenokardiju treniņu ietekme uz miokarda skābekļa patēriņu un išēmismu parasti ir samērā prognozējama. Tomēr aterosklerozes radīto artēriju sašaurināšanās nav pilnīgi nemainīga, jo tvertnes diametrs mainās, pateicoties ierastam asinsrites svārstībām (kas rodas visos cilvēkiem). Tā rezultātā lielākajai daļai pacientu stenokardijas uzbrukumi notiek no rīta, kad arteriālais tonis ir relatīvi augsts. Endoteliāla disfunkcija var arī veicināt pārmaiņas arteriālajā tonī; tāpēc endotēlija bojāti aterosklerozes procesu ietekmē stresa vai kateholamīnu izdalīšanās, kas parasti reaģē uz stimulāciju asinsvadu sašaurināšanos, nevis dilatācija (normāla atbildes).
Tā kā rodas miokarda išēmija, samazinās asins pH līmenis koronārajā sinusā, rodas šūnu kālija zudums, tiek novērota laktāta uzkrāšanās, izmaiņas EKG dati, slikta ventrikula funkcija. Ja stenokardijas uzbrukumi bieži palielina spiedienu kreisajā kambari (LV), tas var izraisīt stagnāciju plaušās un aizdusu.
Precīzs diskomforta attīstības mehānisms imūnās sistēmas traucējumos ir neskaidrs, bet tiek ierosināts, ka metabolīti, kas parādās hipoksijas laikā, stimulē nervu galus.
[