Stenokardijas spriedze: simptomi

Stenokardija var izpausties kā neskaidra diskomforta sajūta, sāpes vai intensīva, strauji pieaugoša "asarošana" sajūta sirdī. Šo sajūtu reti apraksta kā sāpes. Diskomfortu visbiežāk jūtama aiz krūšu kaula, lai arī lokalizācija var atšķirties. Šīs sajūtas var izstarot uz kreiso pusi un uz leju kreisās rokas iekšējās virsmas, līdz pirkstiem; caur krūtīm aizmugurē; kaklā, žoklī un zobos; dažreiz labās rokas iekšpusē. Diskomfortu var sajust arī augšējā vēderā.

Dažiem pacientiem rodas netipiska stenokardija (vēdera vēdera izpausmes, atraugas, nepatīkamas sajūtas vēderā), ko bieži saista ar gremošanas traucējumu pazīmēm; pacients var justies, ka izsitumi mazina simptomus. Citos pacientiem parādās drenāža, ko izraisa akūta atgriezeniska kreisā kambara piepildījuma spiediena palielināšanās, kas bieži vien izraisa išēmiju. Bieži pacienta apraksti ir tik neprecīzi, ka ir ļoti grūti noteikt sajūtu cēloni (stenokardija, aizdusa vai to kombinācija). Tā kā išēmiskās epizodes tiek atrisinātas minūtes vai vairāk, īsās epizodes reti sastopas ar stenokardiju.

Starp stenokardijas uzbrukumiem (un pat to laikā) fiziskais stāvoklis var būt normāls. Tomēr uzbrukuma laikā sirdsdarbības ātrums var nedaudz palielināties, asinsspiediens bieži paaugstinās, sirds skaņas kļūst vairāk nedzirdīgas, pēdu spiediens ir vairāk izkliedēts. Ar preordijas reģiona palpāciju var konstatēt ierobežotu sistolisko impulsu vai paradoksālu kustību, kas atspoguļo segmentālo miokarda išēmiju un ierobežotu diskinēziju. Otrais sirds toni var kļūt paradoksāli, jo izēmijas epizodes laikā izdalīšanās no LV ir pagarināta. Bieži vien atrast IV sirds toni. Troksnis augšējā daļā vidējā vai vēlīnā sistolā (rupjš, bet ļoti skaļš) rodas, ja išēmija izraisa papilāru muskuļu disfunkcijas attīstību, kas savukārt noved pie mitrales regurgitācijas.

Ar stenokardiju, uzbrukums parasti notiek ar fiziskām aktivitātēm vai spēcīgām emocijām, ilgst ne vairāk kā dažas minūtes un iet pa mieru. Reakcija uz slodzi ir diezgan paredzama, bet dažiem pacientiem fiziskā slodze, kas pirms tam parasti ir panesama, kādā brīdī var izraisīt stenokardijas uzbrukumu, kas saistīts ar izmaiņām artēriju tonī. Stenokardijas izpausmes palielinās, ja fiziskā slodze seko ēdienam vai notiek aukstā laikā; Ēšana vējainā laikā vai pirmā saskare ar aukstā gaisu pēc siltās telpas atstāšanas var izraisīt uzbrukumu. Stenokardijas smaguma pakāpe tiek klasificēta pēc treniņa pakāpes, kas izraisa uzbrukumu.

Par uzbrukumu biežums var atšķirties no dažām epizodēm, dienu pirms ilgstoši viņu prombūtnes (nedēļas, mēneši vai gadi). Par uzbrukumu biežumu var palielināt (tā saucamā palielinot stenokardija), kamēr letāli vai pakāpeniski jāsamazina (varbūt pat izzušanas uzbrukumiem) gadījumā, izstrādā pietiekama nodrošinājuma koronāro asinsriti, un, ja ir pārciests miokarda infarkts, attīstot asinsrites mazspēju vai mijklibošana darbības ierobežošana pacients.

Ja miegs var izraisīt pēkšņas izmaiņas elpošanas, pulsa un asinsspiediena biežumā, var rasties stenokardijas uzbrukums naktī. Stenokardijas nakts uzbrukumi var parādīties arī kā atkārtotas kreisā kambara mazspējas epizodes kā līdzvērtīgas nakts aizdedzes reakcijai.

Kanādas sirds un asinsvadu biedrības stenokardijas klasifikācija

Klase	Fiziskais stress, kas izraisa sāpju uzbrukumu krūtīs
1	Strauja, ātra vai ilgstoša fiziskā aktivitāte, neparastas fiziskas aktivitātes (piemēram, vieglā pastaigas, kāpšanas kāpnes)
2	Ātrā pastaigas. Pastaiga uz virsmas ar liftu. Ātra kāpšana pa kāpnēm. Pastaigas vai kāpšana pa kāpnēm pēc ēšanas. Aukstā Vējš. Emocionālā stresa
3	Pastaiga pa nelieliem attālumiem uz horizontālas virsmas pat parastajā tempā, kāpšana uz kāpņu pirmajā stāvā
4	Jebkādas fiziskas aktivitātes, dažreiz uzbrukumi notiek miera stāvoklī

Stenokardija var rasties spontāni atpūsties (tā saucamā atpūtas stenokardija). Parasti tam parasti ir neliels sirdsdarbības ātruma palielināšanās un ievērojami lielāks asinsspiediena paaugstināšanās, kas palielina miokarda nepieciešamību skābeklī. Šo indikatoru pieaugums var būt gan stenokardijas atpūsties, gan arī iscēmijas sekas, ko izraisa aterosklerozas plāksnes pārrāvums un tromba veidošanās. Ja uzbrukums neapstājas un miokarda skābekļa patēriņš vēl vairāk palielinās, palielinās miokarda infarkta iespējamība.

Tā kā stenokardijas izpausmes ir visai tipiskas katram pacientam, jebkādas izmaiņas tā izpausmēs (piemēram, sāpīgas stenokardijas parādīšanās, jauni uzbrukuma simptomi, palielināta stenokardija) jāuzskata par nopietniem simptomiem. Šādas izmaiņas sauc par nestabilu stenokardiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]