Spriedzes stenokardija: diagnoze

Stenokardijas diagnozi liecina tipiska diskomforta sajūta krūtīs, kas pastiprinās fiziskas slodzes laikā un mazinās miera stāvoklī. Pacienti, kuriem diskomforta sajūta krūtīs ilgst vairāk nekā 20 minūtes vai rodas miera stāvoklī, vai kuriem ir bijusi ģībonis vai sirdsdarbības apstāšanās, tiek klasificēti kā pacienti ar akūtu koronāro sindromu. Diskomfortu krūtīs var izraisīt arī kuņģa-zarnu trakta traucējumi (piemēram, gastroezofageāls reflukss, barības vada spazmas, dispepsija), ribu skrimšļa iekaisums, trauksme, panikas lēkme, hiperventilācija un dažādas sirds slimības (piemēram, perikardīts, mitrālā vārstuļa prolapss, supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija), pat gadījumos, kad koronārā asins plūsma nav mainīta.

Izmeklēšana. Ja ir raksturīgi simptomi, tiek nozīmēta EKG. Tā kā stenokardijas simptomi miera stāvoklī ātri izzūd, EKG lēkmes laikā ir ļoti reti iespējams veikt, izņemot stresa testu. Ja EKG tiek veikta lēkmes laikā, var redzēt pārejošai išēmijai raksturīgas izmaiņas: segmenta depresiju (tipiskas izmaiņas), segmenta pacēlumu virs izolīnas, I viļņa augstuma samazināšanos, intraventrikulāras vadītspējas vai vadītspējas traucējumus gar Hisa kūlīša zaru un aritmijas attīstību (parasti ventrikulāru ekstrasistoles). Starp lēkmēm EKG dati (un parasti kreisā kambara funkcija) miera stāvoklī ir normas robežās aptuveni 30% pacientu ar tipisku stenokardijas anamnēzi, pat trīs asinsvadu slimības gadījumos. Atlikušajos 70% gadījumu EKG atspoguļo miokarda infarkta anamnēzi, hipertrofijas klātbūtni vai nespecifiskas izmaiņas segmentā, T vilnī (ST-T). Izmaiņas miera stāvokļa EKG datos (bez papildu izmeklēšanas) neapstiprina un neatspēko diagnozi.

Precīzāki testi ietver stresa testus ar EKG vai miokarda attēlveidošanu (piemēram, ehokardiogrāfiju, radionuklīdu attēlveidošanu) un koronāro angiogrāfiju. Šie testi ir nepieciešami, lai apstiprinātu diagnozi, novērtētu slimības smagumu, noteiktu pacientam atbilstošu fiziskās aktivitātes līmeni un novērtētu prognozi.

Vispirms tiek nozīmēti neinvazīvi testi. Visuzticamākie koronārās sirds slimības diagnosticēšanas testi ir stresa ehokardiogrāfija un miokarda perfūzijas fotonu emisijas datortomogrāfija jeb PET. Tomēr šie testi ir dārgāki nekā vienkārša stresa EKG.

Ja pacientam ir normāla miera stāvokļa EKG un viņš var panest fizisko slodzi, tiek izmantots slodzes tests ar EKG. Vīriešiem ar stenokardijai līdzīgu diskomfortu krūtīs slodzes testa ar EKG specifiskums ir 70% un jutība - 90%. Sievietēm jutība ir līdzīga, bet specifiskums ir zemāks, īpaši sievietēm, kas jaunākas par 55 gadiem (< 70%). Tomēr sievietēm ir lielāka iespējamība nekā vīriešiem, ka miera stāvokļa EKG ir novirzes, ja nav koronāro artēriju slimības (32% pret 23%). Lai gan jutība ir augsta, slodzes tests ar EKG var nepamanīt nopietnu koronāro artēriju slimību (pat kreisā galvenā vai trīs asinsvadu slimības gadījumā). Pacientiem ar netipiskiem simptomiem negatīvs slodzes tests ar EKG parasti izslēdz stenokardiju un koronāro artēriju slimību; pozitīvs rezultāts var liecināt par miokarda išēmijas esamību vai neesamību, un ir nepieciešama turpmāka pārbaude.

Mainoties miera stāvokļa EKG datiem, stresa EKG laikā bieži rodas viltus pozitīvas segmentu izmaiņas, un šādos gadījumos nepieciešama miokarda vizualizācija uz slodzes testa fona. Var izmantot slodzes testus ar fizisku vai farmakoloģisku (ar dobutamīnu vai dipiridamolu) slodzi. Vizualizācijas iespējas izvēle ir atkarīga no eksperta tehniskajām iespējām un pieredzes. Vizualizācijas metodes palīdz novērtēt kreisā kambara funkciju un reakciju uz stresu, identificēt išēmijas, infarkta un dzīvotspējīgo audu zonas, noteikt riska miokarda laukumu un tilpumu. Stresa ehokardiogrāfija ļauj noteikt arī išēmijas izraisītu mitrālā regurgitāciju.

Koronārā angiogrāfija ir standarta diagnostikas metode išēmiskas sirds slimības diagnosticēšanai, taču tā ne vienmēr ir nepieciešama diagnozes apstiprināšanai. Šo testu galvenokārt izmanto, lai novērtētu koronāro artēriju slimības smagumu un bojājumu atrašanās vietu, ja ir iespējama revaskularizācija [perkutāna angioplastika (PCA) vai koronāro artēriju šuntēšana (CABG)]. Angiogrāfiju var izmantot arī tad, ja ir nepieciešamas zināšanas par koronāro artēriju anatomiju, lai noteiktu darba spējas un dzīvesveida izmaiņas (piemēram, darba pārtraukšana vai sporta nodarbošanās). Asins plūsmas obstrukcija tiek uzskatīta par fizioloģiski nozīmīgu, ja lūmena diametrs ir samazināts par vairāk nekā 70%. Šis samazinājums tieši korelē ar stenokardijas klātbūtni, ja nav saistīta artēriju spazma vai tromboze.

Intravaskulāra ultraskaņa nodrošina koronāro artēriju struktūras vizualizāciju. Angiogrāfijas laikā koronārajā artērijā ievieto ultraskaņas zondi, kas novietota uz katetra gala. Šis tests sniedz vairāk informācijas par koronāro artēriju anatomiju nekā citas metodes. Intravaskulāra ultraskaņa tiek izmantota, ja artēriju bojājuma raksturs nav skaidrs vai ja slimības šķietamā smaguma pakāpe neatbilst simptomiem. Lietojot angioplastikas laikā, tā nodrošina optimālu stenta ievietošanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]