Išēmiska sirds slimība: vispārēja informācija

Koronāro sirds slimību (IHD) definē kā miokarda bojājumus, ko izraisa koronāro artēriju slimība. Termins "koronārā sirds slimība" ir sinonīms terminam "koronārā sirds slimība". Koronāro artēriju sabojāšanās var būt organiskas vai funkcionālas izcelsmes. Organiskie bojājumi - koronāro artēriju ateroskleroze, funkcionālie faktori - spazmas, pārejoša trombocītu agregācija un tromboze. Koronāro artēriju aterosklerotiskās stenozes konstatē aptuveni 95% IHD slimnieku. Tikai 5% pacientu ir normālas vai mazas koronāro artēriju.

No miokarda išēmijas koronārās asinsrites par citu etioloģiju pārkāpšanu (anomālijām koronāro artēriju, koronariity, aortas stenozi, relatīvā koronāro mazspēju ar miokarda hipertrofiju) par CHD biežums un tiek uzskatīti saskaņā ar attiecīgiem nosacījumiem ( "išēmija bez koronāro artēriju slimību").

Izēmija ir nepietiekama asins apgāde. Miokarda išēmija rodas, ja miokarda skābekļa patēriņš pārsniedz tās iespējamību caur koronāro artēriju. Tādēļ iemesls išēmija var vai palielināt miokarda skābekļa patēriņu (dēļ samazināt spēju koronārās artērijas, lai palielinātu koronāro asinsriti - samazināt koronāro rezervi), vai primārās samazināšanos koronārās asinsrites.

Parasti, palielinoties miokarda skābekļa patēriņam, koronāro artēriju un arteriolu paplašināšanās palielinās koronāro asins plūsmu 5-6 reizes (koronārā rezerve). Ar koronāro artēriju stenozi koronārā rezerve samazinās.

Galvenais koronāro asinsrites samazināšanās iemesls ir koronāro artēriju spazmas. Daudziem pacientiem ar IHD ir aterosklerozes bojājumi un tieksme uz koronāro artēriju spazmu. Papildu koronāro asinsrites samazināšanās izraisa trombocītu agregāciju un koronāro trombozi.

Išēmiskā sirds slimība, kas visbiežāk ir saistīta ar aterosklerotisko procesu, ietver asinsrites pasliktināšanos caur koronāro artēriju. Klīniski izpaužas ar koronārās sirds slimības (KSS) ietver klusuma išēmija, stenokardija, akūta koronāra sindroma (nestabila stenokardija, miokarda infarkts), un pēkšņa sirds apstāšanās. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgiem simptomiem, EKG, stresa testiem un reizēm (koronāro angiogrāfiju). Lai novērstu, ir jāmaina koriģētie (maināmie) riska faktori (piemēram, hiperholesterinēmija, hipodinamija, smēķēšana). Ārstēšana ietver zāļu izrakstīšanu un procedūras, kas paredzētas iskēmijas mazināšanai un koronārās asinsrites atjaunošanai vai uzlabošanai.

ASV sirds slimība ir galvenais nāves cēlonis abu dzimumu cilvēkiem (viena trešdaļa no visiem nāves gadījumiem). Mirstība starp kaukāziešu rases vīriešiem ir diapazonā no 1 līdz 10 000 vecuma grupā no 25 līdz 34 gadiem un gandrīz 1 no 100 vecuma grupā no 55 līdz 64 gadiem. Mirstība starp kaukāziešu vīriešiem vecumā no 35 līdz 44 gadiem ir 6,1 reizes augstāka nekā sievietēm no Eiropas-Eiropas rases attiecīgajā vecumā. Nezināmu iemeslu dēļ dzimumu atšķirība starp citām sacīkstēm ir mazāk izteikta.

Mirstība starp sievietēm palielinās pēc menopauzes, un pēc 75 gadu vecuma ir vienāda vai pat pārsniedz vīriešu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Sirds išēmiskās slimības klīniskās formas

Ir trīs galvenās asiņošanas slimības formas:

1. Stenokardija

• Stresa stenokardija
• Spontāna stenokardija (stenokardija)
• Nestabila stenokardija

2. Miokarda infarkts

• Miokarda infarkts ar Q.
• Miokarda infarkts bez Q viļņa

3. Postinfarction kardiokleroze

Galvenās IHD komplikācijas:

1. Pēkšņa koronāro nāve
2. Sirds ritma traucējumi
3. Sirds mazspēja

Pirms precīza diagnozes noteikšanas, nestabila stenokardija un miokarda infarkts tiek apvienoti ar terminu "akūtais koronārais sindroms". Papildus šīm IHD klīniskajām formām ir tā sauktā "nesāpīga miokarda išēmija" ("mēmā" išēmija).

Starp visiem IHD pacientiem ir divas galvenās grupas (divi ārkārtēji IHD klīniskā kursa varianti):

1. pacienti, kuriem pēkšņi ir akūtas sirds išēmiskas slimības komplikācijas - akūti koronāri sindromi: nestabila stenokardija, miokarda infarkts, pēkšņa nāve;
2. pacienti ar pakāpenisku stenokardijas progresēšanu.

Pirmajā gadījumā cēloņi ir aterosklerotiskās plāksnes pārrāvums, koronāro artēriju spazmas un akūta trombotiskā oklūzija. Biežāk krāso nelielas ("hemodinamiski nenozīmīgas") plāksnes, stenozējot mazāk par 50% koronāro artērijas lūmenu un neradot stresa stenokardiju. Tie ir plāksnes ar augstu lipīdu saturu un plānu kapsulu (tā saucamās "neaizsargātās", "nestabilās" plāksnes).

Otrajā gadījumā pakāpeniska stenozes progresēšana notiek, veidojot "hemodinamiski nozīmīgu" plāksni, kas stenozē vairāk nekā 50% koronāro artērijas lūmenu. Šajā gadījumā veidojas "stabilas" plāksnes ar blīvu kapsulu un mazāku lipīdu saturu. Šādas stabilas plāksnes ir mazāk pakļautas pārrāvumam un ir stabilas stenokardijas cēlonis.

Tātad, tur ir zināmā mērā izmaiņas priekšstatiem par klīnisko nozīmīgumu pakāpes stenozes koronāro artēriju - neskatoties uz to, ka klīniskās izpausmes miokarda išēmijas rasties izteiktāka stenozi, akūtu koronāro sindromu biežāk novērotās ar nelielu stenozi, sakarā ar nelielo atšķirību, bet "neaizsargāti Aterosklerozes plāksnes. Diemžēl, pirmā izpausme koronāro artēriju slimība bieži akūtu koronāro sindromu (vairāk nekā 60% pacientu).

[13], [14],

Koronāro sirds slimību profilakse

Novēršana no koronārās sirds slimības ietver izslēgšanu aterosklerozes riska faktori: smēķēšanas pārtraukšanu, samazinot lieko ķermeņa masas, veselīgu uzturu, racionālā īstenošanu, normalizēšanai lipīdu profilu asins serumā (it īpaši izmantošanai HMG-CoA reduktāzes inhibitoriem - statīni), hipertensijas un cukura diabētu.