Išēmiskā sirds slimība: cēloņi un riska faktori

Koronāro sirds slimību cēloņi un patofizioloģija

Parasti IHD attīstās, pateicoties plaša un vidēja kalibra koronāro artēriju intimas interstijām, kas retāk rodas koronāro artēriju spazmas dēļ. Reti izraisa sirds išēmiskās slimības ietver koronāro artēriju trombembolija, aortas aneirisma (piemēram, Kawasaki slimības) un vaskulīts (piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sifilisa).

Koronāro artēriju aterosklerozi biežāk izplatās nevienmērīgi, tipiskās vietas ir turbulentās asinsrites vietas (piemēram, asinsvadu sazarošanās). Arteriālā lūmena progresējoša sašaurināšanās izraisa išēmiju (izpaužas stenokardija). Stenozes pakāpe, kas var izraisīt išēmismu, ir atkarīga no nepieciešamības pēc skābekļa.

Dažreiz atteromas plāksne plīsumi vai pārtraukumi. Cēloņi ir neskaidri, bet, iespējams, ir svarīgs iekaisuma process, kas mīkstina aplikumu. Plāksnes pārrāvuma rezultātā trombogēnas vielas aktivē trombocītus un koagulāciju, izraisot akūtu trombozi un išēmismu. Akūtas išēmijas sekas, kas apvienoti koncepciju akūta koronārā sindroma (ACS), kas atkarīgi no tās atrašanās vietu un smagums asinsvadu obstrukcijas un var mainīties no nestabilas stenokardijas līdz transmurāla miokarda infarkta.

Spazmas koronāro artēriju - pārejošs vietējo palielināšanos asinsvadu tonusu, kā rezultātā būtiski samazinājušās tās lūmenu un samazināt asins plūsmu; rezultāts var būt simptomātiska miokarda išēmija ("varianta stenokardija"). Ievērojams sašaurinājums var radīt trombu, kas izraisa miokarda infarktu. Spasms var rasties artērijās ar vai bez aterosklerozes bojājumiem. Artērijas neietekmē aterosklerozes, iespējams, iesniegs sākotnējo pieaugumu asinsvadu tonusu un hyperergic atbildot uz vazokonstriktora sekām. Precīzs mehānisms nav noskaidrots variants stenokardiju, tomēr ieteikt lomu slāpekļa oksīda patoloģijas vai nelīdzsvarotību starp endotēlija un vaska dilatiruyuschimi faktorus. Artērijās, aterosklerozes modificēts, atheromatous plāksne var izraisīt paaugstinātu kontraktilitātes; Piedāvātie mehānismi ietver zaudējumus, kas rodas jutību pret dabisko vazodilatatorus (piemēram, acetilholīna) un palielinot veidošanās vazokonstriktoriem (piemēram, angiotenzīna II endotelīts, leikotriēnu, serotonīna, tromboksāna) in aterosklerotiskās pangas. Atkārtota spazmas var bojāt iekšējo apvalku no artērijās, kas izraisa veidošanos aterosklerotiskās pangas. Vielu kam vazokonstrikcijas darbību (piemēram, kokaīna, nikotīna) lietošana, var izraisīt spazmas koronāro artēriju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Koronāro sirds slimību riska faktori

Riska faktori koronārās sirds slimības ir tādi paši kā ateroskleroze: augsts saturs ZBL holesterīna un lipoproteīnu, zemu summu ABL holesterīna līmeni asinīs, cukura diabēta (it īpaši 2. Tipa), smēķēšanas, liekais svars un kustību trūkumu. Smēķēšana - spēcīgākais predispozīciju faktors miokarda infarkta attīstību sievietēm (īpaši līdz 45 gadiem). Noteiktu lomu spēlē ģenētiskā predispozīcija un dažas slimības (piemēram, AH, hipotireoze). Svarīgs riska faktors - augsts apolipoproteīdu B, kas var norādīt uz risku saslimt ar aterosklerozi tajos gadījumos, kad summa kopējā holesterīna vai ZBL holesterīna ir normāli.

Augsta koncentrācija C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs - zīme nestabilitātes uz aterosklerotiskās pangas un iekaisumu, kas ir vairāk iespējams, liecina par risku, išēmija nekā paaugstinātu ZBL saturu. Liels skaits asins triglicerīdu un insulīna līmeni (atspoguļo insulīna rezistence), var būt arī riska faktors, bet šis fakts ir mazāk pētīta. CHD Risks palielinās smēķēšanas, ēšanas pārtikas produktus ar augstu tauku un kaloriju, zemu saturs šķiedru (atrodami augļos un dārzeņos) un C vitamīnu un E, salīdzinoši zems A-3 (n-3) polinepiesātinātās taukskābes (PUFAs), vismaz dažiem cilvēkiem, kā arī ar zemu izturību pret stresu.

Anatomija

Labās un kreisās koronārās artērijas rodas no labās un kreisās koronārās sinusa aorta saknes, tieši virs aortas vārsta apertūras. Venozās artērijas ir sadalītas lielās un vidējās artērijās, kas atrodas sirds virspusē (epikarda koronāro artēriju artērijas), un tad miokardam dod mazākus arteriolus. Kreisā koronāro artēriju sāk kā kreiso galveno artēriju un ātri sadalās kreisās priekšējās lejupejošās un aploksnes arterijās. Kreisā priekšējā lejupejošā artērija parasti atrodas priekšējā starpskriemeļu rievā un (dažos gadījumos) stiepjas līdz augšstilba augšpusē. Šī artērija piegādā starpsienas priekšējo daļu, ieskaitot vadīšanas sistēmas proksimālās daļas un kreisā kambara priekšējās sienas (LV). Apakšējā artērija, kas parasti ir mazāka nekā kreisā augšējā lejasdaļā, piegādā kreisā kambara sānu sienu. Lielākā daļa cilvēku atzīmē pareizās asinsrites pārsvars: pareizā koronārā artērija iet caur atrioventrikulāro sēklu sirds labajā pusē; tas nodrošina sinusa mezglu (55% gadījumu), labo kambari un (parasti) atrioventrikulāro mezglu un miokarda apakšējo sienu. Aptuveni 10 līdz 15% cilvēku ir labā dominance plūsma: diakritiskā zīme artēriju bija nedaudz lielāks un dodies uz muguras atrioventrikulāoro groove, aizmugures sienu un piegādā AV-mezglu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]