Išēmiska sirds slimība: diagnostika

Uzticama diagnoze koronāro artēriju slimību, pamatojoties uz aptauju, studējot vēsturi un fizisko pārbaudi, ir iespējama tikai pacientiem ar klasisko stenokardija vai dokumentētā miokarda infarktu ar Q viļņa vēsturē (miokarda infarkta). Visos citos gadījumos, piemēram, ar netipisku sāpju sindromu, IHD diagnoze ir mazāk ticama un tai ir izvirzīts raksturs. Nepieciešams papildu instrumentālo pētījumu metožu rezultātu apstiprinājums.

Sāpju dēļ krūtīs, var novērtēt sirds išēmiskās slimības iespējamību.

1. "Klasiskā" stresa stenokardija - IHD varbūtība ir 80-95%.
   
2. Netipisks sāpju sindroms (nav visu tipisku stenokardijas pazīmju, piemēram, nav skaidra saikne ar vingrinājumiem) - koronāro artēriju slimības varbūtība ir aptuveni 50%.
3. Acīmredzot stenokardijas (sirds sirdsklauves), nav vienotas stenokardijas pazīmes - IHD varbūtība ir 15-20%.

Šie skaitļi tiek aprēķināti vīriešiem. Sievietēm IHD varbūtība ir daudz zemāka. Piemēram, vīriešiem vecāki par 30 gadiem ar tipisku stenokardiju IHD varbūtība ir aptuveni 90%, bet sievietēm 40-50 gadi - tikai 50-60% (ne vairāk kā vīriešiem ar netipisku sāpju sindromu).

Tipiski stenokardija pacientiem bez koronāro artēriju slimību (bez koronāro artēriju slimību), var rasties pacientiem ar aortas stenozi, hipertrofisku kardiomiopātiju, hipertensija (hipertrofija no kreisā kambara), sirds mazspēju. Šajos gadījumos notiek "išēmija un stenokardija bez IHD".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Sirds išēmiskās slimības diagnostikas instrumentālās metodes

EKG reģistrācija miera stāvoklī.

EKG reģistrācija stenokardijas uzbrukumā.

EKG ilgtermiņa uzraudzība.

Paraugi ar iekraušanu:

• fiziskā aktivitāte
• elektrostimulācija atrijā. Farmakoloģiskie testi:
• ar dipiridamolu (curantyl),
• ar izoproterenolu (izradīnu),
• ar dobutamīnu
• ar adenozīnu.

Radionuklīdu metodes sirds išēmiskās slimības diagnostikai

Ehokardiogrāfija.

Koronārā angiogrāfija.

Funkcionālo testu laikā konstatē išēmijas pazīmes, izmantojot EKG, ehokardiogrāfiju un radionuklīdu metodes.

EKG reģistrācija stenokardijas laikā

Ārstnieciskās palīdzības sniegšanā galvenā nozīme ir EKG reģistrēšana stenokardijas uzbrukumā. Ja uzbrukums EKG izmaiņas laikā ir klāt, tas neizslēdz klātbūtni miokarda išēmijas, bet iespēja išēmijas šajos gadījumos ir zema (pat tad, ja sāpju cēlonis ir išēmija, prognoze šādiem pacientiem ir labvēlīgāks nekā pacientiem ar EKG izmaiņas krampjiem laikā). EKG izmaiņu parādīšanās uzbrukuma laikā vai pēc tās palielina miokarda išēmijas iespējamību. Visnopietnākās izmaiņas ST segmentā.

ST segmenta depresija atspoguļojot subendocardial išēmija, atgūšana segments ST - pazīme transmurāla išēmija (bieži, jo spazmas koronāro artēriju vai trombozi). Atcerieties, ka izēmijas pazīmes var novērot pacientiem, kam nav IHD, piemēram, ar kreisā kambara hipertrofiju. Kad uzņemšanas ST segmenta pacēluma diagnosticēt "akūta koronāra sindroma ar pieaugums segmentā ST», un ilgstošas uzbrukuma stenokardijas ar jebkurām EKG izmaiņām (izņemot celšanas ST) vai bez EKG izmaiņas diagnosticēts "akūts koronārs sindroms bez segmenta pacēluma ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Koronāro sirds slimību diagnozes formulējums

Pēc tam, kad Saīsinājumi CHD ir detalizēti izklāstīti konkrēti izpausmes miokarda išēmijas, stenokardijas, miokarda infarkta, miokarda infarkta, akūta koronāra sindroma, vai klusuma miokarda išēmijas. Pēc tam norādiet uz IHD komplikācijām, piemēram, sirds ritma traucējumiem vai sirds mazspēju. Nav atļauts lietot terminu "aterosklerozes kardioskleroze", nevis miokarda išēmijas izpausmes. šim terminam nav klīnisku kritēriju. Tas ir arī neiespējami tūlīt pēc IHD saīsinājuma, lai norādītu uz sirds aritmiju kā vienīgo IHD izpausmi. Šajā gadījumā tas ir skaidrs, uz kāda pamata dagnostirovana koronāro artēriju slimību, ja nav pierādījumu par miokarda išēmijas.