Išēmisku sirds slimību: simptomi

Saskaņā ar mūsdienu klasifikācijas KSS nodalīt divas galvenās iespējas miokarda infarkta: miokarda infarkts zobs Q (sinonīmus: macrofocal, transmurāls) un miokarda infarktu bez zobu Q (sinonīmi: melkoochagovyj, netransmuralny, subendocardial, Iekšējās). Ar miokarda infarktu ar zobu Q diagnoze ir iestatīts, pamatojoties uz reģistrāciju raksturīgo EKG izmaiņas dinamikā un, galvenokārt, izskatu patoloģisko zobu Q, un miokarda infarkta diagnostikai bez zoba Q ir nepieciešama reģistrācija, paaugstinātu aktivitāti attiecībā uz sirds izoenzīmu troponīna, t. K. Izmaiņas EKG miokarda bez Q vilnis nav specifiski.

[1], [2], [3], [4]

Postinfarction kardiokleroze

Diagnoze miokarda infarkta, kas 2 mēnešu laikā no dienas, kad miokarda infarkta rašanos. Daudz svarīgāks ir diagnoze miokarda infarkts pēc miokarda infarkta ar zobu Q. Miokarda infarkts diagnostikas pēc miokarda bez Q zoba bieži ir apšaubāma, t. Lai. Praksē veselības apstākļos ne vienmēr ir iespējams pārbaudīt diagnozi miokarda infarkta bez zobu Q.

Pēkšņa koronāro nāve

Pēkšņa nāve parasti tiek uzskatīta par nāvi vienas stundas laikā pēc pirmo simptomu parādīšanās pacientiem, kuri pirms tam ir stabilā stāvoklī. Aptuveni 60% no visiem nāves gadījumiem IHD ir pēkšņi. Turklāt aptuveni 20% pacientu pēkšņa nāve ir pirmā CHD izpausme. Pēkšņas nāves cēlonis lielākajā daļā gadījumu ir sirds kambaru fibrilācija miokarda išēmijas dēļ. Parasti vispirms rodas ventrikula tahikardija, kas ātri kļūst fibrilācija.

Savos āru izpausmēm pēkšņas nāves gadījumiem, var būt jebkurā kardiovaskulāro un extracardiac daudzu slimību (sindromu "pēkšņas nāves"), bet aptuveni 80% miruši pēkšņi identificēt CHD in t. H. 70% no tiem ir miokarda infarkts. Aptuveni 20% no diagnosticētu miokardītu, kardiomiopātija, sirds vārstuļu slimības, plaušu artērijas troboemboliyu, Wolff-Parkinsona-Vaita sindroma, sindroma pagarinot QT intervālu elektrokardiogrammā. Pēc 4-10% nomira pēkšņi nespēj identificēt jebkādus slimības, sirds un asinsvadu sistēmas (pēkšņu nāvi bez morfoloģiskās pamatnes - "neizskaidrojama sirds apstāšanās").

Sirds ritma traucējumi IHD

Sirds ritma traucējumi bieži sarežģī citu IHD klīnisko formu gaitu. Daudzos gadījumos joprojām nav skaidrs, vai aritmija ir saistīta ar koronāro artēriju slimību vai vienkārši vienlaicīgu traucējumu. Cēloņsakarība ir acīmredzama tikai aritmiju gadījumos izmisijas epizodēs vai pēc miokarda infarkta.

Lai gan aritmijas var būt tikai klīniskā izpausme koronāro sirds slimību (ti, pacientiem bez stenokardijas un miokarda infarktu), un diagnostikā koronārās sirds slimības vienmēr ir tikai aptuvens, pieprasot skaidrojumus instrumentālo metodēm.

Jūs varat iedomāties 2 ritma traucējumu variantus, jo ir vienīgā klīniskā IHD klīniskā izpausme:

1. Nesāpīgas miokarda išēmijas epizodes izraisa aritmiju rašanos.
2. Miokarda bojājums sakarā ar klusuma išēmijas rezultātā noved pie veidošanos aritmogēnās substrāta miokarda elektrisko nestabilitāte un aritmijas parādīšanās biežumu, pat intervālos starp epizodes klusuma išēmijas.

Šo divu iespēju kombinācija ir iespējama. Jebkurā gadījumā, ja aritmija ir vienīgā IHD klīniskā izpausme, cēlonis ir nesāpīga miokarda išēmija.

Aritmijas nav simptoms koronāro artēriju slimību pacientiem bez citām pazīmēm miokarda išēmijas, un kā vienīgā izpausme, sirds išēmiskā slimība notiek ne biežāk nekā veseliem indivīdiem. Tādēļ tāds, piemēram, diagnozes formulējums kā "IHD: aterosklerotiska kardioskleroze" un pēc tam jebkura ritma traucējumu nosaukums ir analfabēts, jo nav klīnisku kritēriju aterosklerozes kardiosklerozes ārstēšanai un miokarda išēmijas pazīmes nav norādītas. Tāpat nav pieļaujams arī norādīt aritmijas nosaukumu uzreiz pēc IHD saīsinājuma. IHD diagnozē ir jānorāda izēmijas pazīmes vai išēmisks miokarda bojājums: stenokardija, infarkts, postinfarction kardioskleroze vai nesāpīga išēmija. Aritmijas diagnozes formulēšanas piemēri pacientiem ar SVS: "IHD: postinfarction cardiosclerosis, paroxysmal ventricular tahichardia"; "IHD: stresa stenokardija, FC-II, bieža ventrikulāra ekstrasistoleja".

Jāatzīmē, ka kodīgas fibrillācijas ļoti reti ir CHD sekas. Tātad, piemēram, koronāro angiogrāfijā tikai 2,2-5% pacientu ar nemainīgu priekškambaru mirdzēšanas formu konstatēja koronāro artēriju bojājumu. No 18 tūkstošiem pacientu ar koronāro sirds slimību - tikai 0,6% pacientu bija priekškambaru mirdzēšana. Visbiežāk priekškambaru mirdzēšanas rašanās ir saistīta ar kreisā kambara disfunkciju un sirds mazspēju vai ar vienlaicīgu arteriālo hipertensiju.

Sirds mazspēja

Arī, tāpat kā aritmija, sirds mazspēja parasti ir dažādu IHD klīnisko formu, it īpaši miokarda infarkta un pēcinfarkta kardiosklerozes, komplikācija, kas nav vienīgā IHD izpausme. Bieži vien šādiem pacientiem ir kreisā kambara aneirisma, hroniska vai pārejoša mitrālā mazspēja, ko izraisa papilāru muskuļu disfunkcija.

Pastāv aktīvas kreisā kambara mazspējas gadījumi nesāpīgas miokarda išēmijas epizodēs vai hroniska asinsrites mazspēja mutes dobuma bojājuma dēļ nesāpīgas išēmijas gadījumā.

Akūtas sirds mazspējas cēlonis visbiežāk ir miokarda infarkts. Hroniska sirds mazspēja parasti tiek novērota pacientiem ar postinfarktu kardiosklerozi, īpaši kreisā kambara aneirisma klātbūtnē. Aneirisma veidošanās vairumā gadījumu rodas miokarda infarkta laikā.

Visbiežāk (apmēram 80%) priekšējā sānu sienā un augšpusē veidojas aneirisma. Tikai 5-10% no pacientiem atklāja aneirisma ar mugurējo sienu apakšā, aneirismas posterolateral apakšējā sienā 50% no viltus ( "pseudoaneurysm" - lokalizēts "izārstētā" miokarda plīsums ar asinsizplūdumu spēkā subepicardial slāņi). True aneirismas ir gandrīz nekad sadalīti (tikai pirmo 1-2 nedēļu laikā pēc miokarda infarkta, un tas ir ļoti reti), un tas būtu pateikt pacientam, t. To. Daudzi baidās tas ir aneirisma plīsumu (un šeit draudi plīsumu viltus aneirismas ir ļoti augsts, tādēļ, pēc false aneirisma diagnozes nepieciešama steidzama operācija).

Zīmes taisnība aneirismas kreisā kambara ir paradoksāla pulsācija mediāli no apikāls impulss III-IV starpribu telpas un iesaldēti celšanas ST segmentu EKG izraisa patoloģisku zobu Q. Labākā metode atklāšanas ir aneirisma ehokardiogrāfija.

Kreisā kambara aneirisma komplikācija:

1. sirds mazspēja
2. stenokardija
3. ventrikulārās tahiaritmijas,
4. trombu veidošanās kreisajā kambīklā un trombembolija.

Tromba konstatēta kreisā kambara ar ehokardiogrāfiju aptuveni 50% pacientu ar aneirismu, tomēr trombembolija novērota salīdzinoši reti (aptuveni 5% pacientu), galvenokārt pirmajos 4-6 mēnešos pēc miokarda infarkta.

Papildus pēcinfarkta kardiosklerozei, tai skaitā kreisā kambara aneirisma veidošanos, sirds mazspējas cēlonis pacientiem ar IHD var būt vairāki nosacījumi:

"Apdullinātas" miokarda - pārejošs ilgstoša postischemic miokarda disfunkcija, kas saglabājas pēc atjaunošanas koronārās asinsrites (no dažām stundām līdz dažu nedēļu pēc epizode akūtas išēmijas).

Pastāvīgs izteikta miokarda disfunkcija jo bieži atkārtotu išēmijas epizodes vai hronisku samazināšanos koronārās asinsrites - tā sauktā "miega" vai "neaktīvs" miokarda ( "ziemošanu" miokarda). Kurā koronāro asins plūsma ir samazināts, un tikai saglabā dzīvotspēju audos (miokarda atgriezeniskas izmaiņas). Varbūt tā ir aizsardzības mehānisms - nepārtraukta dzīvotspēja miokarda kontraktilitātes cenu kritumu. Scintigrāfija miokarda ar tallijs-201 tallijs apzīmēts piegādi porcijās atgriezeniska miokarda disfunkcijas (pretstatā rētaudu), atklāti kā miokarda dzīvotspēju, izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfijas, un ventrikulogrāfiju laikā var tikt atzīmēta uzlabojumus reģionālā kontraktilitātes fona dobutamīnu pagatavošanai. Šiem pacientiem ir uzlabojums pēc revaskularizācijas: koronārās artērijas šuntēšanu vai koronārās angioplastijas. Interesanti, pacientiem ar "guļam" miokardā var nebūt EKG izmaiņas.

"Ischemic cardiomyopathy" ("pēdējais IHD posms"). Ļoti izplatīta koronāro artēriju slimība, atkārtotas epizodes miokarda išēmijas ar t. H. Postischemic ar "Shock", var izraisīt miokarda nekroze ar nākamo rētas. In izkliedētiem bojājumiem koronāro artēriju notiek lēnām pakāpenisku difūza miokarda bojājumus, līdz attīstības stāvoklī, gandrīz atšķirīgam no dilatācijas kardiomiopātiju. Prognoze ir ļoti slikta, bieži vien pat sliktāka nekā ar dilatēto kardiomiopātiju. Ārstēšana, ieskaitot un aortokoronāru manevrēšanu, ir neefektīva vai neefektīva, jo gandrīz nav dzīvotspējīga miokarda.

Dažiem pacientiem ir atkārtotas epizodes akūta kreisā kambara mazspēju (sirds astma, plaušu tūska), ko izraisa īslaicīga išēmiju papillārs muskuļiem, ar parādīšanos funkciju traucējumu papillārs muskuļiem un akūtu mitrālā mazspēju vai išēmijas laikā no diastoliskais relaksācija miokarda pārkāpumiem.

Ir interesanti ziņojumi par dažu atkārtotu išēmisko epizožu aizsardzības efektu. Šo parādību sauc par išēmijas "prikondishen" - pēc miokarda išēmijas epizodes palielina izturību pret turpmākiem oklūziju koronāro artēriju, t.i., miokarda apmācība vai pielāgošana atkārtotām išēmijas sekām. Piemēram, kad balonu koronārās angioplastikas laikā atkārtoti uzpūš, ST segmenta augstumu katru reizi samazinās koronāro artēriju slēgšanas laikā.