Sirds auskulācija

Auskulācija ir viena no svarīgākajām sirds izmeklēšanas metodēm . Vislabāk ir izmantot stetoskopu, kuram jābūt ar membrānu, lai vislabāk uztvertu augstfrekvences skaņas (fonendoskops). Šajā gadījumā membrāna tiek uzklāta uz krūtīm diezgan cieši. Auskulācijas informatīvais lielums ir sirds defektu noteikšanā. Šajā gadījumā galīgā diagnoze parasti balstās uz klausīšanās sirdi. Lai apgūtu šo metodi, nepieciešama ikdienas prakse, kuras laikā jums vispirms jāmācās pareizi uztvert normālu auskulturālu sirdi.

Fonendoskopa zvans ir pietiekami cieši piestiprināts pie krūšu virsmas sirds projekcijas laukumā. Dažiem pacientiem pārmērīga matu augšana traucē dzirdi, kas dažreiz ir jānotīra vai jāsamierina ar ziepjūdeni saistībā ar to. Auskultācija jābūt galvenokārt pozīcijā pacienta guļ uz muguras, dažos gadījumos (sk. Zemāk) papildinot auskultācija kreisajā sānu stāvoklī, kuņģī, stāvot vai sēžot, pie kavēšanās elpināšana ieelpas vai izelpas pēc fiziskas slodzes.

Visi šie paņēmieni ļauj mums atklāt vairākus simptomus, kuriem ir liela diagnostiska nozīme, un bieži vien nosaka pacientu vadības taktikas.

Sirdsdarbības signāli

Veseliem cilvēkiem visā sirds zonā dzirdami divi toņi:

1. Es tonis, kas rodas stumbra sindoles sākumā un ko sauc par sistolisko, un
2. II tonis, kas rodas diastolas sākumā un ko sauc par diastolisko.

Sirdsdarbības tonusu izcelsme galvenokārt ir saistīta ar svārstībām, kas rodas tā vārstīs miokarda kontrakcijas procesā.

Es tonis notiek sākumā sirds kambaru sistoles jau tajā brīdī, kad vāka kreisās atrioventrikulāro (mitrālā) un pa labi (trikuspidālā) vārstu ciet, t. E izometriski kontrakcijas sirds kambarus laikā. Augstākā vērtība savā stresa notiek pievienojiet kreiso un labo atrioventrikulāro vārsts sastāv no elastīgās šķiedras. Turklāt, veidojot toni es spēlēt lomu vibrāciju kustības miokarda abu kambaru savā sistoliskais asinsspiediens. Citas sastāvdaļas ir minimāla es toni vērtību: asinsvadu saistīta ar izmaiņām sākotnējiem segmentiem aortas un plaušu stumbra stiepes viņu asinīm, ar to saistīto priekškambaru kontrakcijas.

II tonis rodas diastola sākumā, jo aorta vārstuļa un plaušu artērijas vārstu sabojāšana.

Normālos apstākļos ir salīdzinoši viegli atšķirt I toniju no II toni, jo starp tām tiek noteikta salīdzinoši īsa sistoliskā pauze. Starp I un II tonis diastolā, pārtraukums būs daudz ilgāks. Pieaugot ritmam, toņu noteikšanā var rasties grūtības. Jāpatur prātā, ka I tonis atbilst sirdsdarbībai vai viegli nosakāmai miega artērijas pulsācijai.

Sirds auskulācijas punkti

Par toņus un citas skaņas, kas sirdī parādīšanās, kā jau minēts, ir galvenokārt saistīts ar svārstībām no sirds vārstuļu, kas atrodas starp ātrijos un sirds kambarus un starp sirds kambarus un lielo asinsvadu. Katrs vārsta atvere atbilst īpašam klausīšanās punktam. Šie punkti precīzi nesakrīt ar priekšējā krūšu sienas vārstu projicēšanu. Skaņas, kas rodas vārsta atverēs, tiek veiktas atbilstoši asins plūsmai.

Tiek noteikti šādi punkti par labāko sirds vārstuļa klausīšanos:

1. mitrālais vārsts - sirds gala;
2. trīsvietīgs vārsts - krūšu kaula apakšējā daļa;
3. aortas vārsts - otra starpzobu telpa labajā pusē pie krūšu kaula malas;
4. plaušu artērijas vārsts - otrā starpzobu telpa kreisajā pusē pie krūšu kaula malas;
5. tā sauktais V punkts - trešā starpzobu vieta krūšu kaula kreisajā pusē; Šīs vietas audzēšana ļauj skaidrāk dzirdēt diastolisko troksni, kas rodas, ja aortas vārsts ir nepietiekams.

II tonis un ar to saistītie komponenti slamming pusmēness- ventiļiem aortas un plaušu artērijas vārstuļa vienmēr ir labāk tikt uzklausītam un novērtē auskultācija attēlu otrajā starpribu telpā pa kreisi vai pa labi pie malas krūšu kaula. I tonis, kas galvenokārt saistīts ar mitrālā vārstuļa atloku slāni, tiek novērtēts ar auskulāciju sirds augšpusē, kā arī krūšu kaula apakšējā malā. Tādējādi nostiprināšana vai pavājināšanās II tonis mēs sakām, balstoties uz auskultācija no sirds (otrā starpribu telpas), un nostiprināšana vai vājināt I toni - auskultācija virsū. Ja otrs signāls sastāv no diviem komponentiem, klausoties pēc sirds, mēs varam runāt par tā bifurkāciju. Ja mēs klausīties turpmāko sastāvdaļu II pēc toņa augšpusē, mums ir jāsaka nevis sadalīšanai vai bifurkācijas II signālu un papildu toņiem izskatu, nākamais sekoja tonis un II saistoša, acīmredzot ar vārstu vibrācijām.

Sirds skaņu apjoms var mainīties galvenokārt nesirds faktoru ietekmē. Viņi var būt sliktāk uzklausīt, kad palielinās krūškurvja biezums, jo īpaši lielākas muskuļu masas dēļ, kad šķidrums uzkrājas perikarda dobumā. Un otrādi, ar plānāku krūtīm liesās sejās un it īpaši ar biežāku ritmu (ātrākai vārstu kustībai) sirds skaņas var būt skaļākas.

Bērniem un astēniskiem reizēm izdodas dzirdēt III un IV tonus.

Trešais signāls tiek dzirdams drīz (pēc 0,15 s) pēc otrā signāla. To izraisa sveces svārstības vēdera muskulī ar ātru pasīvu piepildīšanu ar asinīm (no atriovalna) diastoles sākumā.

IV tonis rodas pirms I toni vēdera diastaļa beigās un ir saistīts ar to straujo uzpildi, radot atriācijas kontrakcijas.

Patoloģiskas izmaiņas sirds toņos

Abu toņu sašaurināšanos var novērot ar ievērojamu difuzīvu sirds kambaru miokarda bojājumu un kontraktilitātes samazināšanos.

Par toni vājināšanās man ir sirds virsotne arī novērota sirds vārstuļu slimības galvenokārt no mitrālā un trikuspidālā, kas noved pie trūkuma tā sauktās slēgtās perioda vārstu un samazinot vārstu komponentu I toni. Es tonusu mazina arī izteikto sirds mazspēju, samazinot muskuļu komponentu.

I tonusa palielināšanos var novērot, samazinot spazmas piepildījumu līdz sistoles sākumam, pateicoties tā muskuļu komponentei, kurā es bieži saucu, ka tonis bieži tiek definēts kā "pļāpāšana".

I tonusa intensitātes būtiskas svārstības novērotas ar priekškambaru mirdzēšanu, jo atšķiras diastoliskās pauzes, līdz ar to arī kreisā kambara piepildīšana.

II tonis samazinās ar zemu spiedienu lielos traukos, to asins piepildījuma samazināšanās. Otrā signāla vājināšanās var notikt ar aorta un plaušu artērijas vārstu bojājumiem, kas izraisa to sabrukšanas pārkāpumu.

II tonis pieaug ar spiedienu lielos traukos - aortā vai plaušu artērijā; runājot par II tonas akcentu attiecīgi uz to vai citu kuģi. Šajā gadījumā II tonis, piemēram, no krūšu kaula labās puses, tiek uztverts kā būtiski intensīvāks nekā kreisajā pusē, un otrādi. Otrā signāla akcents ir izskaidrojams ar ātrāku attiecīgo vārstu aizvēršanu un skaļāku skaņu, kas tiek uztverta aukstēšanas laikā. Tonis II uz aorta tiek noteikts ar arteriālo hipertensiju, kā arī ar izteiktām sklerozām izmaiņām aortā ar tā sienu elastības samazināšanos. Otrais tonis plaušu artērijas akcentā tiek noteikts, palielinot spiedienu pacientiem ar mitrālu defektiem un plaušu sirdij.

Toņu bifurkācija tiek minēta gadījumos, kad to galvenie komponenti tiek uztverti atsevišķi. Parasti tiek noteikts otrā signāla bifurkācija. To var saistīt ar vienlaicīgu aortas un plaušu artērijas vārstu sabrukumu, kas saistīts ar atšķirīgu kreisās un labās puses ventrikulu kontrakcijas ilgumu attiecīgi sakarā ar izmaiņām lielajā un mazajā asinsrites asinīs. Pieaugot spiedienam, piemēram, plaušu artērijā, II tones otrā komponents ir saistīts ar vēlāku plaušu artērijas vārsta sabrukumu. Turklāt otrā signāla bifurkācija ir saistīta ar palielinātu asins piepildījumu mazā vai lielā asinsrites lokā.

Neliela split tonis II, kā vienmēr, uz pamatnes centrā ir auscultated, t. E. Otrajā starpribu telpā, un var notikt fizioloģiskos apstākļos. Kad dziļi iedvesma, pieaugot pieplūdumu asins labās sirds kambara sistole laiku labi var būt nedaudz lielāka nekā kreisā, kuru dēļ plaušu artērijā tiek auscultated II šķeltas toni, pie kam otrais komponents ir saistīts ar tā vārstu slamming plaušu artēriju. Šis otrā signāla fizioloģiskais sadalījums ir labāk dzirdams jauniešiem.

Vēlāk, salīdzinot ar aortas vārstuļa slamming piemīt plaušu vārstu paplašināšanas labā kambara laikā, piemēram, stenozi plaušu artērijas atvēršanu vai pārkāpj ierosmi no labās kājas uz atrioventrikulāro saišķa (saišķis viņa), kas arī noved pie vēlu sabrukumu vārstu sargi.

Ja defekts priekškambaru starpsienas palielināšanās asins daudzums pareizajā ātrijā, un pēc tam uz labo kambara noved pie lielas šķelšanās II toņus, bet, tā labo un kreiso ātrijs kad šāds defekts ir pastāvīga komunikācija, apjoms asiņu kreisā un labā kambara atšķiras šajā sakarā vienā virzienā un sakrīt ar elpošanas ciklu. Tas noved pie noteiktu sadalīšana II toni uz plaušu artērijas, kas pathognomonic par priekškambaru starpsienas defektu.

Kad plaušu hipertensijas pacientiem ar hronisku plaušu slimībām šķelšana II laukumā ir mazāk izteikta un atšķirtspēja, jo labo kambara (lai gan tas strādā pret augstu spiedienu plaušās), parasti ir hipertrofēto, un tāpēc tas nav pagarināts sistoles.

Daudzu iemeslu dēļ rodas sirds skaņas. Mitrālā vārsta atvēršana parasti notiek kluss diastoles sākumā. Ja mitrālā vārsta vārstu sklerozēšana tiek veikta pacientiem ar mitrales stenozi, to atvēršanās diastola sākumā ir ierobežota, tāpēc asins plūsma izraisa šo vārstu svārstības, kas tiek uztverta kā papildu tonuss. Šis signāls tiek uzklausīts drīz pēc II melodijas, bet tikai sirds augšpusē, kas norāda uz tās saistību ar mitrālā vārsta vibrācijām. Līdzīgs trikuspirka vārsta atveres tonis ir dzirdams krūšu kaula apakšā, tomēr tas ir reti.

Sistoliskais izsviedes toņi ir dzirdējuši drīz pēc tam, kad es sirds skaņu, tie rodas svārstību dēļ, aortas vai plaušu vārsts, tāpēc to var dzirdēt otrajā starpribu telpā pa kreisi vai pa labi pie malas krūšu kaula. To izskats ir saistīts arī ar lielu trauku sienu svārstību parādīšanos, it īpaši, ja tās paplašinās. Ārzemju trimdas tonis vislabāk tiek uzklausīts aorta punktā. Tas visbiežāk tiek kombinēts ar iedzimtu aortas stenozi. I toni var sadalīt, pārkāpjot intraventrikulāru vadīšanu atrioventrikulārās saišķa kājās, kas noved pie viena no vēdera sindola kavēšanās.

Aortas vai mitrālās vārstu transplantācija tagad tiek veikta diezgan bieži. Izmantojiet mākslīgo lodveida krānu vai bioloģisko protēzi. Mehāniskie vārsti izraisa divu toņu veidošanos katrā sirds ciklā, atvēršanas toni un slēgšanas toni. Pēc mitrālās protēzes pēc I sirds skaņas dzirdams skaļais skaņas tonis. Atvēršanas tonis seko otrajam signālam, tāpat kā mitrālās stenozes gadījumā.

Galops - trīspusējā ritms sirds, kas klausījās fona tahikardiju, ti, tahikardija ritmu, un norāda uz smago sakāvi kambara miokarda ... Sekundārā saskaņā aulekšot ritmu tonis var auscultated ar gala diastolē (pirms tonis I) - presystolic auļot un agrās diastole (pēc toņa II) - protodiastolic ātri pārlasīt. Gurnu ritms tiek noteikts vai nu augšpusē sirdī, vai trešajā - ceturtajā starpzobu telpā pa kreisi no krūšu kaula.

Šo papildu toņus, kas saistīti ar strauju kambaru pildījumu sākumā diastolā (III paplašināšana tonis) un priekškambaru sistoles (pagarinājums tonis IV) ekspluatācijas apstākļos izcelsmes krasi mainīja īpašības miokarda pārkāpjot tās pagarinājumu. Kad tie notiek tahikardijas fona apstākļos, tiek dzirdamas skaņas, kuru ritms atgādina skriešanu no skriešanas. Turklāt bieži šie III un IV sirds skaņas signāli ir dzirdami gandrīz vienlaicīgi, izraisot trīslaicīgu ritmu veidošanos. Atšķirībā no parastajiem III un IV sirds skaņas, kas rodas jauniešiem, kas normālā ritmā sirds, nobērt ritms rodas, kad smagu miokarda bojājumus ar dilatācijas kreisā kambara un sirds mazspējas simptomiem.

Dažreiz vecākiem cilvēkiem ar nedaudz mainītu sirdi var dzirdēt papildu tonis pirms pirmā signāla salīdzinoši reti sirdsdarbības ritmā. III un IV tononi, ieskaitot tos, kas atbilst kapsulas ritmai, ir labāk dzirdami pacienta stāvoklī kreisajā pusē.