Sirds vārstuļa nomaiņa

Rāmja bioprostēmiskās implantācijas tehnikas un taktikas pamatprincipi ir līdzīgi mehānisko vārstuļu tipiem. Atšķirībā no mehāniskās un bioloģiskās protezēšanu rāmis, rāmja bioklapany (ksenotransplantos, allotransplantācijas, uc) nav stingri, deformācijas izturīgs struktūras un tāpēc šāda aizstāšana sirds vārstuļa var kopā ar izmaiņām gan ģeometriskajiem un funkcionālās īpašības. Kā un kā implantācijas rezultātā mainās bezbērnu biovārstu funkcija? Kādi faktori jāņem vērā pirms un bez rāmja sirds vārstuļu aizvietotāju implantēšanas, lai saglabātu to sākotnējās funkcionālās īpašības cik vien iespējams? Kuras sirds vārstuļa nomaiņa nodrošina vislabāko funkcionālo iznākumu? Atbildes uz šiem un citiem jautājumiem tika izmēģināti vairākos eksperimentālajos un klīniskajos pētījumos.

Salīdzinot hidrodinamisko īpašībām protēzes Medtronic Freestyle, implantē elastīga silikona "aorta", konstatēja, ka spiediena gradients un regurgitant tilpums uz protēzes, lai lielā mērā ir atkarīga no lieluma protēzes un mazākā mērā, no iemiesojumu implantācijas tehniku. Maksimālā platība atvēršanu sargi, mērot ar attēlveidošanas protēzi uz statīva, bija lieliski simulācijas metodi protēzes "pilnu saknes".

Turpmākajos citu autoru darbos ir uzlabots eksperimentālais modelis, kā novērtēt bezrāmju bioprostēzes implantācijas lieluma un tehnikas ietekmi uz to funkcionālajām īpašībām in vitro. Lai to izdarītu, bezrāmja bioprostētiskie implanti tika implantēti vietējā cūku aorta saknēs, un pēc tam arī aortas cūku saknēm, kas stabilizētas ar glutaraldehīdu. Tas, pēc autoru domām, simulē implantāciju cilvēka aortas "jaunajās" un "vecāka gadagājuma" saknēs.

Šajos pētījumos sirds vārstuļa aizstāšana bija saistīta ar būtisku "jauno" aortas sakņu pieņemšanas sakņu paplašināšanās samazināšanos, kurā tika implantētas Toronto SPV bezmatūras protēzes. Hidrodinamiskie parametri bija labāki, un atvērto atloku lieces deformācijas bija mazākas, ja tās tika implantētas ar Toronto SPV protezēšanu, kuras ārējais diametrs bija 1 mm mazāks nekā akceptora saknes iekšējais diametrs. Pēc autoru domām, mērena precizēta neatbilstība ksenotransplantātu implantēšanā var palielināt to nodiluma pretestību, kas ir atkarīga no vārsta deformācijas un izliekuma stresa. "Jauno" kompozīto aortas sakņu hidrodinamiskā efektivitāte bija ievērojami un ievērojami augstāka nekā "vecāka gadagājuma cilvēkiem". Stiprinātas un nacionālās aortas sakņu sirds vārstuļa subkoronārā aizstāšana noveda pie sākotnējo funkcionālo īpašību pasliktināšanās.

Pētījumā bija salīdzinošā analīze funkcionālo rezultātu eksperimentālo implanti ksenotransplantātiem alogēnas aortas saknes par nebalzamirovannyh līķu jauniešu un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kam seko vērtējumā anatomiskās un funkcionālās īpašības, attālās saliktā aortas saknes stenda pētījumos.

Salīdzinošā analīze ar divām funkcionālajām grupām kompozītu saknēm aorta rezultāti parādīja, ka labākais biomehāniskās un hidrodinamiskās īpašības tika iegūti, izmantojot metodes, piemēram, subkoronarnaya rezerves sirds vārstuļa ar izgriešanas visām trim sine ksenotransplantātos. Saglabājot nav koronāro sinusa ksenotransplantātos nereti veidojušās paraproteznaya "zilumu" būtiski kropļo ģeometriju kompozīta aortas saknes un negatīvi ietekmē tās darbības un straumēšanas Biomehānika vārstus. Klīniskajā praksē šāds veidošanās hematomām paraproteznyh glabāta ārpus koronāro sinusa ksenotransplantātos bieži noved pēcoperācijas periodā uz augstu sistolisko spiediena gradientu un pakāpeniski izzūd, ciktāl uzsūkšanās hematoma. Ar ievērojamu hematomas lielumu un tā turpmāko organizāciju var saglabāties lieli atlikušie spiediena kritumi, vai arī infekcija var rasties, veidojot paraprocesa abscesi.

Pētījumā arī ir pierādīts, ka galvenie faktori, kas ietekmē funkcionālo rezultātu šādas procedūras, kā rezerves sirds vārstuļu ksenotransplantātos izstrādāts modelis ir paplašināšanas root-pieņēmējs atbilstoša izvēle ksentransplantāta lielumu un stāvokli attiecībā pret annulus fibrosus root-pieņēmējs. Jo īpaši protezējoša aortas sakne neietekmē attīstītā ksenotransplanta modeļa sākotnējās funkcionālās īpašības. Supraannulyarnaya subkoronarnaya nomaiņa sirds vārstuļu, atšķirībā protezēšanu aortas saknes, rada vidēji deformācijas riņķveida prekomissuralnyh ksentransplantāta brošūras, un sniedz viņam labākos straumēšanas īpašības, salīdzinot ar implantācijas intraannulyarnuyu stāvoklī.

Darbība atlases metode gadījumā bezrāmju bioprosthesis AOR-tal stāvokli galvenokārt nosaka tās dizainu. Vairāki bioprostheses (AB-Composite-Kemerovo, mono-AB-Kemerovo, Cryolife-O'Brien, Toronto SPV, SØNN Pencarbon, Shelhigh Standard un Shelhigh SuperStentless uc) ir implantēti tikai subkoronarnuyu stāvoklī. Protēzes tiek veikti vienā gabalā heterologu aortas saknes (Medtronic Freestyle, PnmaTM Edwards), var implantēts subkoronarnuyu stāvoklī ar izgriešanu divu vai trīs blakusdobumos, kā arī formā "ievietošanas saknes» (root-iekļaušanu), ar daļēju izgriešanu koronāro sinusa ksenotransplantātos. Visbeidzot, šīs protēzes var implantē par tehniku "pilnu saknes» (pilna root) Lielākā daļa ķirurgiem izvēlas izmantot subkoronarnoy implantācijas metodi, izmantojot visu ksenotransplantātos

Kad aortas protēzes implantācija tehnika subkoronarnoy bieži darbojas perpendikulāri (2/3 perimetra augšupejošā aortā nedaudz virs sinotubular krustojuma), vai uz priekšu, vismaz daļēji, vai pilnībā šķērsvirziena aortotomiyu. Pēc rūpīgas izgriešanas aortas vārstuļa calcifications un maksimālo izņemšanas vērtē vizuāli anatomiskas izmaiņas un aortas saknes ģeometrija, jo īpaši atrašanās mutēm koronāro artēriju.

Izvēloties izmēra bezrāmju bioprosthesis paliek apspriests. Parasti bioprosthesis ir izvēlēts ar diametru 1-3 mm lielāks par maksimālo kalibru diezgan brīvi veikta caur pacienta aortas gredzenu. Dažreiz izvēlēts protēzi ar diametrs ir vienāds ar diametru aortas gredzenu vai sinotubular krustojums, atsevišķos gadījumos veikto sakne rekonstrukcija. Pie zema atrašanās mutē labās koronārās artērijas tiek piemērota subkoronarnaya nomaiņas sirds vārstuļa bioprosthesis bullis, ievietojot to bez koronārā sinusa labajā sinusa pacienta, vai veikt protezēšanas aortas saknes. Pirmajā soli implantācija bezkarkasa bioprosthesis supraannulyarnuyu subkoronarnuyu pozīcija proksimālo annulus pārklāšanos skaitu mezgla locītavu (tikron 3-0, 2-0 vai 3-0 etibond, 4-0 prolene ieskatiem ķirurgs) plaknē ventrikuloaortalnogo savienojumu iet, faktiski, caur šķiedru gredzena pamatni. Otrajā solim atmazgāšana notiek bioprostheses konservants ražotas veidā visa aortas saknes, sagatavotas implantēšanai ar izgriešanu no diviem vai trim sine ksenotransplantātos. Daži autori neiesakām veikt šajā posmā izgriešanu deguna blakusdobumu tā, lai netraucētu telpisko orientāciju komissurapnyh kolonnas šādos posmos implantācijas. Bezrāmju bioprosthesis ražots ar sinusa izgriešanu, neattiecas uz šo procedūru. Trešajā posmā proksimālās pavedienu dažu galveno vīlēm veiktas caur bāzes ksenotransplantātos, raugoties, lai nesabojātu adatas lapu. In ceturtais solis ksenotransplantātos novietoti pacienta aortas saknes, un dzija ir izgrieztas un mezgloti. Par pareizu orientācijas commissures piemēroti provizoriski U-formas, kas atbalsta šuvēm 3-5 mm virs commissures ksenotransplantātos, vadot tās caur ārējās sienas pacienta aorta. Piektais posms darbības var veikt dažādos veidos, atkarībā no bioprosthesis modeli. Ja bioprosthesis modelis bez deguna blakusdobumu vai arī tie bija izcirtis otrajā posmā implantāciju, tad veic to "fit" ar muti no pacienta koronāro artēriju. Ieteicams, lai saglabātu sākotnējo orientāciju telpisko izšķirtspējas commissures un bukletus.

Tikai pēc tam, kad šuve orientācija commissure liekais izgriezto aortas audu ksenotransplantātos. Distapny Twining apaļš nepārtrauktā blīvēšanas līnija (4-0 vai 3-0 prolene) ir novietots uz sesto posmu implantēšanas. Pavediens tiek veikta caur mala izgriezts ksentransplantāta sinus sienas un sinusa sakņu akceptors zem mutes koronāro artēriju. Distapny šuve sāk piemērot pie dziļākā punktu no rezecētu proksimālo sine ksenotransplantātos un beidzas pie top blakus esošo commissures (dažreiz ieteikts uzsākt distālās šuvju pretējā virzienā - no augšas commissure mezhkoronarnoy). No blakus esošo dzīslu gali ir izeja uz ārējās virsmas aorta un saistīts ar otru. Dažos gadījumos, pirms distālās šuvju sasaistīšana dziju administrē fibrīna līmi paraproteznoe telpu starp ne-koronārā sinusa lai neveidotos paraproteznoy hematomu Tas varētu veidoties, jo izmēra neatbilstības un nav koronāro sinusa bioprosthesis pacientam, kā arī inficētas ar paraproteznogo abscesa veidošanos. Pēdējais posms operācijas ir, lai aizvērtu griezumu aortotomnogo nepārtrauktu šuvi (4-0 prolene). Dažiem pacientiem veica plastmasas aortu vai dzimto autoperikardom ksenoperikardom. Bioprosthesis kriolīts-O'Brien fiksēta vienu rindu (4-0 prolene) supraannulyarnuyu nepārtrauktu šuvju stāvoklī.

Sinitubulāra savienojuma paplašināšanās un neitralizācijas ektātijas gadījumā vairākos gadījumos tiek izmantota sakņu iekļaušanas implantēšanas metode. Šī metode ir nepilnīga koronāro sinusu izgriešana un ksenotransplantāta sinotubulāra krustojuma saglabāšana, lai nodrošinātu sākotnējo telpisko konfigurāciju. Mezgla šuvju proksimālā rinda ir uzlikta saskaņā ar standarta shēmu. Pacienta koronāro artēriju implantē ksenotransplantāta pielāgotajās koronārajās sinusa caurumos. Ksenotransplanta augšējā mala un aorta tilpuma griezuma mala tiek sašauta ar nepārtrauktu polipropilēna šuvi ar vienlaicīgu aorta slēgšanu.

Sirds vārstuļa nomaiņa saskaņā ar "pilnās saknes" metodi tiek veikta daudz retāk (4-15%) nekā sirds vārstuļa nomaiņa subkoronārā stāvoklī. Pirmkārt, pilnīga šķērsvirziena aortotomija tiek veikta nedaudz virs sinotubula savienojuma. Pēc tam izgrieziet gan pacienta koronāro artēriju mutes, gan arī sinusītu dominējošo daļu, un pēc tam noņemiet aorta vārsta skartos ventiļus. Proksimālo anastomozi uzliek, izmantojot 28-35 mezglu šuves (3-0), kas ir piestiprināti pie teflona vai dabiskā autokaknēņa 1 mm plata, lai noslēgtu locītavu. Bioprostēzes koronārās artērijas tiek iznīcinātas. Reimplantē kreisās koronāro artērijas matu ar nepārtrauktu nepārtrauktu (5-0 sagrieztu) šuvi attiecīgajā sintezē bioprotezē. Veiciet distālo anastomozi starp ksenogrammu un pacientiem augošā aortā ar nepārtrauktu šuvju (4-0 pagarinājums) no "no gala līdz galam" tipa. Pēdējā posmā reimplantē labās koronāro artērijas mutes daļu.

Jāatzīmē, ka tehniskas kļūdas vai neprecizitātes, kas bezrāmju bioprosthesis implantāciju var izraisīt to distortsiey zudumu mobilitātes viena vai vairāku atlokiem un tādēļ - lai agrīnā attīstības strukturālo deģenerācija un pārkaļķošanās. Kad implantācija ir nepieciešama, lai pastāvīgi apūdeņotu bioprostēzi ar fizioloģisko šķīdumu, lai novērstu žāvēšanu un vārstu audu bojājumus.

Nomaiņa sirds vārstuļu bezrāmju bioprosthesis ar aortas stāvoklī tiek veikta pacientiem ar hemodynamically būtiskiem defektiem pārsvarā pār 40 gadus veci vai jaunāki pacienti nepanes antikoagulantus. Rezerves sirds vārstuļu ksenotransplantātos veikts galvenokārt pacientiem vecumā no 60-70 gadiem un vecākiem. Šis vārsts bioprosthesis veids ir izvēle vecākiem pacientiem un aortas saknes ar šauru (mazāks nekā 21 mm) vai zemu kreisā kambara izsviedes frakcijas, jo nav rāmis šaurā pacienta aortas saknes nodrošina lielu hemodinamiku efektu. Smagie pārkaļķošanās blakusdobumu, aneirisma sakņu un / vai augšupejošā aorta anomālija atrašanās mutē koronāro artēriju (tuvumā mutes koronāro artēriju uz šķiedrveida annulus vārsta, vai viena otrai pretī, bet divviru vārstu), klātbūtne ir pastāvīgi calcifications anulus, ievērojams dilatācijas sinotubular krustojumu uzskatīt par kontrindikācijas implantēšanas bez rāmja bioprosthesis in subkoronarnuyu stāvoklī. Izeja no šīs situācijas ir nomaiņa sirds vārstuļu ksenotransplantātos tehnika protezēšanas aortas saknes.

Parasti jauniem veseliem cilvēkiem sinotubulāra savienojuma diametrs vienmēr ir mazāks par šķiedru gredzena diametru. Tomēr pacientiem ar aortas vārstuļa defektiem, īpaši aortas stenozes gadījumā, sinotubulāra savienojuma diametrs bieži pārsniedz šķiedru gredzena diametru. Šajā gadījumā izvēlas bioprosthesis izmēra diametrs no sinotubulyarnoogo savienojuma un implantē tehniku "root ieliktni" vai protezēšanas saknes vai veikta subkoronarnaya rezerves sirds vārstuli ar rekonstrukcijas sinotubular krustojumam.

Ar aorta sakņu aneirismu tiek veikta izolēta vārsta protezēšana vai nu kombinācijā ar augošās aortas protezēšanu, vai implantē vārstu saturošo kanālu.

Atsakoties no absolūtām kontrindikācijām bezrāmju bioprotezu lietošanai, daži autori iesaka atturēties no to lietošanas aktīva infekciozā endokardīta gadījumā. Citi autori plaši izmantoja bioproteses Medtronic Freestyle, Toronto SPV ar aktīvo infekciozo endokardītu.

Daži ārsti iesaka ksenotransplantātos implantē subkoronarnoe stāvoklī tikai nesarežģītu formas infekcijas procesa ierobežots ārpus aortas vārstuļa lapiņu kā iespējamo sintētiska ādas infekcijas bioprosthesis.

Saskaņā ar dažu autoru izturību pret infekcijām ir bezrāmju bioprotezes, kas apgrieztas ar stabilizētu perikardu. Piemēram, ārkārtas situācijās tika izmantoti saliktās ksenotransplanta līdzekļi, jo nebija nepieciešamā homogrāfta izmēra. Bez rāmja šķiedru bifrostēzes un homotransplantācijas (4%) atkārtotas infekcijas biežums abu grupu pacientiem bija identisks.

Parasti pēcoperācijas periodā pacientiem bez rāmja bioprostēzes tiek noteikts varfarīns (MHO = 2-2,5) 1,5-3 mēnešus. Tomēr ar pieredzes uzkrāšanos daudzi ķirurgi izraksta varfarīnu pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu un lielu trombembolisko komplikāciju risku. Atsevišķi autori izsaka tikai aspirīnu tiem pacientiem, kuriem papildus tika veikta aortokoronāro šuntu operācija.

Aortas vārstuļa nomaiņa Plaušu autotransplantāts ar metodi DN Ross (1967) ir veikts pacientiem ar infekciozs endokardīts un aortas vārstuļa, kad iedzimtus defektus - galvenokārt jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Ir vairāki grozījumi Ross darbība - nomaiņa aortas saknes, cilindrveida ierīces, Ross-Konn darbība utt .. Darbība aprakstīta arī Ross II, kurā plaušu autografts implantēta mitrālā stāvoklī. Aortas sakņu aizstāšanas tehnikas gadījumā augšupejošā aortā tiek sagriezta šķērseniska piekļuve un aortas vārsta pārskatīšana. No plaušu artērijas stumbra iegriež un ražot krustu zem izlādi labo plaušu artērijas izgriešanas plaušu artērijas saknes ražot uzmanīgi, lai nesabojātu pirmo starpsienas filiālē kreisās koronārās artērijas. Abas koronāro artērijas tiek nogrieztas kopā ar vietām, kas atrodas no Valsalvas sinusu ap vidējiem audiem. Aortas sakne tiek izgriezta aortas gredzena līmenī pa aortas sinusa sienu apakšējo malu. Plaušu artērijas ķermenis kopā ar vārstu tiek sašūts ar aortas saknes pamatni, un koronāro artēriju implantē atpakaļ autotransportā. Alotransplantāta plaušu artērija ir piesūcināta līdz labās puses kambīzes atverei un distālajai plaušu stumbra atverei.

Bezrāmju bioloģiskā (alogēno vai ksenogēno) aizvieto atrioventrikulārā sirds vārstuļi ir izstrādāti un tomēr ierobežots ieviesta ieviešana klīniskajā praksē būtiski anatomisks un funkcionāls nomaiņa dabas vārstu neiespējamības gadījumā vārsta saglabājošas operācijas. Rezerves vārsti atriovetrikulyarnyh no sirds vārstuļu aizvietotāji nodrošina augstu caurlaidspēju un labu aizsprostošanas funkciju, vienlaikus saglabājot nepārtrauktību annulopapillyarnoy kambarus, kas nodrošina augstu funkcionālo iznākumu.

Mitrālā vārsta ar homogrāftu protēzēm bija viena no pirmajām operācijām sirds operācijas attīstībā. Eksperimentālie pētījumi 20. Gs. 60. Gadu sākumā ar dzīvnieku modeļiem bija iedvesmojoši rezultāti, kas parādīja ātru homograftu integrāciju, bet vārsti un hordas vienu gadu pēc implantācijas palika neskarti. Tomēr pirmie mēģinājumi mitrālā vārstuļa nomaiņas mitrālā homograft klīniskās situācijās ir saistīti ar attīstību agrīnā vārsta disfunkcijas dēļ pārpratums par funkciju vārsta ierīci un jo sarežģītības fiksācijas par papillārs muskuļiem. Pēdējo 20 gadu laikā sasniegtais progress mitrālā vārsta novērtēšanā ar ehokardiogrāfijas palīdzību ir būtiski palielinājis vārstuļu patofizioloģijas zināšanu bāzi. Pieredze, kas iegūta mitrālā vārsta rekonstruktīvajā ķirurģijā, ļāva ķirurgiem vadīt darba vārstus.

Būtība implantācija bez rāmja aizvietotāji atrioventrikulārā vārsti samazina līdz šūšanas tops papillyanyh muskuļu allo-or ksenotransplantātos ar papillārs muskuļus pacientam, un pēc tam nosakot gredzenu šķiedrainā transplantāts saņēmējs anulus operācijas sastāv no vairākiem posmiem. Pēc izgriešanas slimām vārsta pacientu anatomijas novērtēt tās papillārs muskuļi ražot Mērinstruments atrioventrikulāro atvēršanu, un attālumu starp šķiedru trijstūri. Tad uzņemt transplantāta lielumu, vadoties pēc mērījumiem, un implants turētājs ir ievietots kambara dobumā, attiecībā uz to papillārs muskuļiem piemēriem un anulus pacienta sakritība starp izmēriem šķiedru trīsstūri. Aprēķināt līmeni šuvi no papillārs muskuļiem. No implanta topi ir fiksēts pie papillārs muskuļiem U-formas šuves uz spilventiņi novilktas caur pamatnes papillārs muskuļiem.

Pēc tam, kad ir sasaistītas U formas šuves, otro (augšējo) šuvju rindu veic nepārtrauktas vai viengabala šuves. Sākotnēji šķiedru trijstūru lauka provizoriskās šuves tiek izvadītas caur iezīmētajām transplantāta šķiedru gredzenveida daļām. Pēc sirdsdarbības atjaunošanas obligāti jāveic transplantācijas ehokardiogrāfiska transplantāta slēgšanas funkcija.

Replacement sirds vārstuļu kriokoservirovannyh Mitrālā homografts priekš Asar et al. (1996). Komplekss mitrālu aparāts ir izgriezts no pacientiem, kuri saņem sirds transplantācija, vietās, pie kuriem tie pievienoti no papillārs muskuļu sienām kambara miokarda un apkārtējo annulus no mitrālā vārstuļa Šis manipulācijas tiek veikta operāciju telpā. Sasaldēšana tiek veikta 18 stundas, kuru laikā homografts katlā audos. Izmanto, 5% dimethylsulfoxide konservantu šķīdums bez pievienotiem antibiotikām. Saglabāšana tiek veikta, pakāpeniski pazeminot temperatūru līdz -150 ° C. Morfoloģiskās īpašības papillārs muskuļiem un chordae izplatīšanu reģistrē katras homograft un reģistrē ID kartes. Ierakstītie īpašības vārsta augstumā un priekšējo mitrālu lapiņa izmērīto platību aizsprostošanas par annuloplasty un attālumu starp galu papillāri muskuļu un šķiedrveida gredzenā mitrālā vārstuļa. Papillārs muskuļi tiek klasificēti atbilstoši to morfoloģisko pazīmju un iedala 4 veidos. Miokarda aizsardzība tiek veikta ar auksto kardioplēģiju caur aortas saknes piekļuvi kreisi ātrijs, kas klasiskās paralēli izcirtņi ar interatrial rievas izvirzīšanās. Tad, mitrālā vārstuļa, pārbauda, lai novērtēšanai patoloģisko procesu, un galīgo lēmumu par to operācijas veida klātbūtnē izolētu bojājumu, kas ietekmē mazāk nekā vienu pusi no vārsta (vārsts pārkaļķošanās vai abscess), tikai daļa no implantētas homograft, ar nosacījumu, ka atlikušo vārsta bija normāla. No otras puses, klātbūtne plašu bojājumu ar iesaistīšanos slimības procesā tiek veikta tikai vārsts pilnīga mitrālā vārstuļa homograft. Kad implantāciju mitrālā homograft pirmais izgriezts slimām vārsts audu kopā ar atbilstošiem akordiem, integritāte papillārs muskuļos tiek saglabāta uzmanīgi. Aizturēja mobilizāciju ar nenodalot slāņus muskuļu, kas piestiprināts pie sienas kreisā kambara. Homograft nomaiņa sirds vārstuļu sākas ar fiksācijas papillārs muskuļiem. No papillārs muskuļu saņēmēja ekspozīcija ir skaidri redzams, izmantojot savu vilci vīles-lentu. Katrs papillārs muskuļu homograft tiek fiksēts pie spraugas starp dzimtās papillāri muskuļu un labo kambara sienas. Galvas papillārs muskuļu homograft, commissure atbalsta, tiek izmantots kā atskaites punkts, un ir novietots pie atbilstošā daļu no dzimtās papillāri muskuli. Šī vietne var viegli noteikt, jo commissural horda vienmēr nāk no gala papillāri muskuļa. Parasti papillārs muskuļu homograft sašuj sānu-to-side uz adresāta papillārs muskuļu palikt zemākā līmenī. Par šķērssaišu no papillārs muskuļiem izmanto divrindu matracis šuvēm, ko aizsargā daudzi sadalīti šuvēm. Annuloplasticheskoe Carpentier gredzens šūtas uz šķiedrainu gredzena saņēmējam. Izmērs annuloplasticheskogo gredzens izvēlētas, balstoties uz lielumu anterior lapiņa homograft izmērīto aizsprostošanas. Homograft audu sargi tad piešūts CARPENTIER gredzenu ar 5-0 polipropilēna šuves pārtraukums. Dažādās daļās, kā vārsta iesniegts šādā secībā zadneme-dially commissure, priekšējo vāciņu, anterolateral commissure, aizmugurējo vāciņu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta sakārtošanā commissure. Jomās priekšējos brošūra commissures un uzklāti šuves bez spriedzes. Gadījumos, kas pārsniedz vai nepietiekamas audu sargi homograft attiecībā uz annuloplasticheskomu gredzena šuvju līnijas tiek koriģēts, lai panāktu līdzsvaru brīdī šūšana aizmugurējo mitrālā instrukciju. Pēc implantācijas homograft uz rezultātu novērtēts ar infūziju fizioloģisko šķīdumu zem spiediena ventrikulos (hidrauliskā tests) Ar ASAR et al (1996) veica virkni implantāciju kriokoservirovannyh mitrālā homografts 43 pacientiem, kas vecāki ieguvusi patoloģiju mitrālā vārstuļa uz aprakstīto apmierinoši ilgtermiņa rezultātu metodi (pēc 14 mēnešiem) .

[1], [2], [3], [4]

Sirds vārstuļa nomaiņa: tūlītēji un ilgtermiņa rezultāti

Vistuvākais slimnīcu vai 30 dienu laikā pēc ķirurģija letalitāte izolētu Mitrālā vai aortas vārstuļa, ieskaitot koronāro artēriju šuntēšanu ar CO (CABG) laikā, pirms 15-20 gadiem, bija 10-20%. Pēdējos gados perioperatīvā mirstība Nye ievērojami samazinājās līdz 3-8%, un tas ir saistīts ar klātbūtni pacientiem ar smagu hronisku sirds un plaušu mazspēja, smaga hroniska plaušu slimība, vairāku orgānu mazspēju, diabētu un attīstību pēcoperācijas dažādas komplikācijas: asiņošana, akūta strutaina infekcija, sirdslēkmes infarkts, cerebrovaskulāri traucējumi, un tā tālāk. D. Mirstību pēdējo desmit gadu laikā Samazināt dēļ pilnveidošanai ķirurģijas vārstu implantēšanai, padara nstvovaniem metode kardiopulmonālās apvedceļa, miokarda aizsardzību, ieviešot asins antegrade un atpakaļejošu kardioplēģiju anestēzijas un reanimācijas atbalstu, kā arī vairāk uzlabotas modeļiem mākslīgo sirds vārstuļu, bioprostheses lietošanu. Slimnīca mirstība ir augstāka avārijas un avārijas, kas tiek veiktas veselības stāvokļa dēļ, pie reoperation (dublējoši) un kopā ķirurģiskas procedūras. Tika atzīmēts, ka lielākā daļa no komplikācijām un nāves gadījumu pirmajos 3-5 gados pēc operācijas, un tad nāk stabilizāciju izdzīvošanu.

Īstenotā vārsta funkcionālās efektivitātes kritērijs homeostātiskās stabilitātes uzturēšanā ir pacientu aktuāro izdzīvošanas rādītājs - nav ar letālu atkarību no vārstuļa atkarīgām komplikācijām. In 90% pacientu tika veikta mitrālā vai aortas vārstuļa, kas lielā mērā ir novērsts vai samazināts simptomus hroniskas sirds mazspējas, tāpēc tie pāriet uz I-II funkcionālās klases (klasifikācija NYHA). Tikai neliela pacientu grupa paliek III vai IV FC, kas parasti tiek saistīta ar mazu miokarda kontraktilitāti pirms operācijas, augsta sākotnējā plaušu hipertensija un vienlaicīga patoloģija. Dzīves rādītāju izdzīvošana un kvalitāte ir labāka pacientiem ar mākslīgiem sirds vārstiem aortas stāvoklī, nevis mitrālas stāvoklī. Tomēr izdzīvošanu var ievērojami pasliktināt ar paaugstinātu spiediena gradientu uz mākslīgā vārsta, hroniskas sirds mazspējas palielināšanās un pēcoperācijas novērošanas ilguma.

Ievērojama ietekme uz stāvokli homeostāzes organismā, izdzīvošanas līmenis un dzīves darbina pacientu kvalitāte ir hemodinamikas rādītājiem no mākslīgā sirds vārstuļa Kā redzams no tabulas. 6.2, visi mākslīgie sirds vārstuļi, ir izturība pret asins plūsmu, it īpaši pie slodzes: lodveida vārsti ir lielāka spiediena kritumu nekā pagrieziena diska un gliemeņu atšķiras minimāla pretestība klīniskajā praksē sīki pētījums Hemodinamisko īpašībām sirds mākslīgo vārstuļu, ir grūti tāpēc efektivitāte vārstu tiek vērtēta uz maksimumu, un vidējā spiediena kritumu vārstā, lai atklātu gan miera un vingrojumu transthoracic un transesophageal laikā opplerehokardiografiey (Doplera ehokardiogrāfiju), kuru vērtība ir laba korelācija ar tiem, kas iegūti katetrizācijas no sirds dobumi laikā.

Pārslodzes spiediens un / vai tilpums, ko izraisa traucējumi, aortas vārstuļa, noved pie pieauguma spiediens kreisā kambara un tās kompensācijas hipertrofija smagu aortas atviļņa slimību izraisa kreisā kambara tilpuma pārslodzes palielinot tās diastolisko beigu tilpuma un attīstības ekscentrisks hipertrofija kreisā kambara. Smagas aortas stenoze koncentrisks kreisā kambara miokarda hipertrofiju notiek nepalielinot beigu diastolisko tilpumu līdz pat vēlā procesa posmā, tādējādi palielinot attiecību sienu biezuma un rādiuss ventrikuļu dobumā. Abi patoloģiskie procesi noved pie kreisā kambara masas pozitīvās ietekmes pieaugumu pēc aortas vārstuļa nomaiņa ir samazināt apjomu pārslodzi un kreisā kambara spiedienu, kas veicina remodeling un regresiju tās masa novērošanas tūlītēja un ilgtermiņa periodos.

Neskatoties uz to, ka kreisā ventrikulārā miokarda masas samazināšanas klīniskā un prognostiskā vērtība vēl nav pilnībā noskaidrota, šo koncepciju plaši izmanto kā

Aortas vārstuļa nomaiņas efektivitātes rādītājs. Var pieņemt, ka pakāpe samazinājumu kreisā kambara masas, kas ir saistītas ar klīnisko iznākumu darbību, kas, īpaši jaunākiem pacientiem ir ļoti svarīgi, lai pielāgotu savu fizisko un turpmāko nodarbinātību profesijās, kas saistītas ar fiziskās slodzes.

Pētījumi, kas veikti pacientiem pēc aortas vārstuļa nomaiņas, parādīja, ka sirds komplikāciju attīstības risks bija ievērojami zemāks pacientiem, kuriem bija sasniegts kreisā kambara miokarda masas samazināšanās. Šajā gadījumā, izmērs optimālo nomaiņa sirds vārstuļu protēzēm uz izolētā aortas stenozes, kreisā kambara masa ir ievērojami samazinājies, un pacientu skaits sasniedzis normālo vērtību pirmajos 18 mēnešu laikā. Sirds kambaru masas regresija ilgst līdz 5 gadiem pēc operācijas. Situācija, kad nepietiekama protēze hemodinamikā īpašības nenoved ievērojamu samazinājumu kreisā kambara masas, nekā nosaka neapmierinošo darbību rezultātu, vairāki autori uzskata par protezēšanu Pacienta neievērošanu.

Samazināta izdzīvošanu pacientu beigās pēcoperācijas periodu, papildus riska faktoriem, ir saistīta arī ar negatīvo pusi bumbu mākslīgo cilmes pannas sirds liela izmēra un svara, palielināta spiediena gradienta inerces bloķēšanas elements, kā rezultātā samazinās sistoles tilpumu un pieaugumu trombozes. Tomēr, pēc dažu autoru, izmantojot sfērisku mākslīgā sirds vārstuļu ir pamatota ar mitrālā pozīcijā lielu apjomu kreisā kambara izteikts pārkaļķošanās vai aortas - ja diametrs saknes aortas> 30 mm, sakarā ar to izturības mehāniska uzticamība ir apmierinoša Hemodinamisko īpašības vairāk nekā 30 gadu darbs organismā. Tādēļ sfēriskas mākslīgās sirds vārstuļi ir pārāk agri, lai norakstītu no sirds operācijas.

Ar rotējošu disku mākslīgā sirds vārstuļu laiza-2 un Emiks (Mix), Bjorka-Shiley, SORM, omniscience, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-Hall in aortas stāvoklī līdz 5-25-th gadu statistiskā dzīvildze pacientiem ar nedaudz lielāks nekā lodveida ventiļi, un ir robežās no 89% līdz 44%, un mitrālā - no 87% līdz 42%, savukārt-disku, mākslīgā sirds vārstuļi, it īpaši Medtromc-Hall, kam ir maksimālais atvēruma leņķis un kas konkurē par hemodinamiku efektivitāte gliemeņu mehāniskās sirds vārstuļu , ir pazīstamas ar savām priekšrocībām salīdzinājumā ar bumbu māliem Anami ir labs hemocompatibility, samazināt trombozi mākslīgie sirds vārstuļi un trombembolisku komplikāciju, mazākus enerģijas zudumus un plūsmas pretestību, ātrumu, mazo izmēru un svaru, labāk plūsmas struktūru.

Rotējošo disku vārstu sirds vārstuļu nomaiņa, salīdzinot ar lodveida krāniem, ievērojami uzlabo sirds morfofunkcionālos parametrus. Viņu priekšrocība ir izdevīga hemodinamiku un nekavējoties, un beigās pēcoperācijas periodā, īpaši pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu un sastrēguma sirds mazspēju, un "zema sirdsdarbības izejas sindroms" ir divreiz biežāk nekā ar lodveida vārstiem.

Ievērojama hemodinamiskā priekšrocība tika novērota pacientiem ar divvērtīgo mākslīgo sirds vārstuļu Medinzh-2 implantēšanu; Carbonix-1; Sv. Jude Medical; Carbomedics; Sonn Bicarbon; ATS gan mitrālā, gan aortas pozīcijas relatīvās rotācijas diska, un, turklāt, bumba ar spiediena gradientu vārstā, efektīvais vārsts platība vārsta darbību, samazina skaļuma kameras sirds, miokarda masas un statistiskā dzīvildze un stabilitāti kvalitāti rezultāts ir no 93% līdz 52% līdz 5-15 gadiem mitrālas stāvoklī un no 96% līdz 61% aortā.

Ar kopīgu dokumentu STS / AATS biedrība torakālo ķirurgu ASV nodrošina definīcijas specifisku neletālu vārstu-atkarīgo un neinfekciozas komplikācijas infekcijas izcelsmes, kā rezultātā samazinās aktuāra izdzīvošanas koeficientu, dzīves kvalitāti un palielināt invaliditāti. Neinfekciozo vārstu atkarīgā komplikācijas ietver strukturālu vārsta disfunkcija - nekādas izmaiņas, lai implantētu vārsta funkcijas, nodiluma dēļ lūzumu, traucētu vārstus vai plīsums šuves līniju, kas noved pie stenozi vai atviļņa. By nestrukturētais vārsta disfunkcija ietver jebkuru vārsta disfunkcija, kas nav saistītas savā mazspēja: nesakritībai lielumu vārstu un apkārtējo struktūru, paraklapannaya fistula noved pie stenozi vai atviļņa.

Aktuāru un indikatori Linear konstrukcijas bojājums mehānisko vārstu veido 90-95% un 0-0,3% pacientu gadiem, attiecīgi. Ilgtermiņa novērošana pacientiem ar lodveida mehānisko KC vārsti AKCH, Starr-Edwards, un rotējošu disku laiza-2, Mix, Emiks, Medtronic-Hall un divvāku MedEng-2 Karboniks-1, St Jude Medical, Carbomedics et al. Parādīja, ka šie vārsti ir ārkārtīgi izturīgi pret strukturāliem traucējumiem. Vairāki pašlaik nav lietošanas mehāniskās protēzes kā Björk-Shiley Convexo-ieliektas, bija trausli insulta ierobežotājs un tika izslēgti no klīniskajā praksē. Atšķirībā no mehāniskā vārstiem, struktūrformulu deģenerāciju bioprostheses, uz pretējo, tas ir visbiežāk nefatāli komplikācija vārsts atkarīgas. Tātad, garš novērošana pašreiz izmantoto Karkass bioprostheses otrās paaudzes, tostarp cūku Medtronic Hankock II un perikarda Galdniecībā-Edwards, parādīja, ka aortas pozīcijas vairāk nekā 90% no bioprosthesis strukturālo deģenerācija neattīsta 12 gadu laikā, bet ar mitrālā stāvoklī tas notiek daudz ātrāk, jo vairāk smagu sistolisko stresu uz protēzes vērtni.

Paraklapannoy fistulas veidošanās sākumā vai beigās laika pēc operācijas var veicināt attīstību, protezēšanu endokardīta vai masveida pārkaļķošanās anulus un tehniskas kļūdas vārsta implantācijas laikā.

Hemodynamically nozīmīgs paraklapannye fistula parasti izraisa hemolītisko anēmiju ugunsizturīgo, nevis klīniski nenozīmīgas grādu hronisku intravazālu hemolysis kas ir novērota pēc implantēšanas praktiski visiem mehānisko, jo īpaši lodīšu un ir aksiāli disku, vārsti.

Tehniska kļūda, jo pārāk lielu atstarpi starp vīlēm, veicina veidošanos Potez daļās bez blīvējuma kontaktu ar šķiedrainu vārsta gredzenu, kas galu galā noved pie veidošanos fistulas Ja paraklapannaya fistula hemodynamically nozīmīgs un izraisa hemolīze pavada anēmija un pieprasot asins pārliešanas, tad sašūšanu fistulas vai reprotezirovanie vārstu .

Tā rezultātā uzlabošana ķirurģijas metodes Rašanās Paraklētam-pannyh fistulas nesen samazinājās, un ir linearitāti sniegumu, no 0% līdz 1,5% no pacientu gadiem gan mehānisko vārstu un bioprostheses. Daži autori norādīja paraklapannyh fistulas pieaugumu pēc implantācija gliemenēm mehānisku vārstu, salīdzinot ar bioprostheses, pieņemot, ka tas ir saistīts ar ar samešanās izmantošanu un šaurāku šuve šūšanas aproci.

Neskatoties uz uzlabojumiem ķirurģisko metodi, pēcoperācijas aprūpi un profilaksi, zobu endokardīts joprojām ir viena no neatrisinātām problēmām sirds operācijas un konstatēts, ka 3% no komplikācijām pēc sirds vārstuļa nomaiņu. Neskatoties uz faktu, ka materiāli, no kuriem izgatavoti mehāniski mākslīgie sirds vārsti, ir tromburizturīgas, infekcijas avots var būt šuvēm, kas nosaka protezēšanu

Sirds audos, kur nav baktēriju trombozes endokardijas

Bojājums, ko var inficēt pārejošas bakterēmijas gadījumā. Kad protezēšana tiek bojāta aortas stāvoklī, bieži rodas tās nepietiekamība (67%), un, ja tiek traucēta mitrālā vārstuļa protezēšana, rodas aizsprostojums (71%). Fiberveida gredzena absceses ir konstatētas 55% protezējoša endokardīta gadījumiem. Infekciozs endokardīts vārsts bioprosthesis ir ne tikai iznīcinot bukleti, bet arī šūšanas gredzena abscesi, kas attīsta biežāk pirmajā gadā pēc operācijas, nevis vēlāk - 27%)

Atkarībā no attīstības perioda protezējošs endokardīts tiek sadalīts agrīnā (60 dienu laikā pēc operācijas) un vēlīnā (vairāk nekā 60 dienas). Early protezēšanas endokardīts sastopams 35-37% gadījumos, un parasti izraisa baktēriju infekcija vārsta nu laikā implantēšanai intraoperatively vai hematogenous maršrutā pēcoperācijas brūces vai venozo katetru intravenozo infūziju. Dominē šajā periodā epidermidis un Staphylococcus aureus (28,1-33% un 17-18,8%, attiecīgi), Enterococcus - 6,3% zelenyaschy streptokoku - par 3,1%, gram-negatīvo baktēriju un sēnīšu floru. Ir gadījumi, infekciozs endokardīts vīrusu etioloģijas, neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu vēlu protezēšanas endokardīts (biežums 60-63%), kas saistīts ar ne-sirds septicēmija.

Saskaņā ar D. Horstkotte et al. (1995), visbiežāk vēlu protezēšanas endokardīts rodas kā komplikācija pēc zobārstniecības procedūrām (20,3%), uroloģiskās manipulācijas un urosepses (13,9%), intensīvās terapijas, izmantojot pastāvīgas venoza katetri (7.4%), pneimonija un bronhīts (6.5%), manipulācijas elpceļu (5.6%), fibroskopicheskogo mācību no gremošanas trakta (4,6%), trauma brūču infekcija (4.6%), vēdera ķirurģija (3.7%), dzemdību ( 0.9%). Dažos gadījumos to var izraisīt nosokomija izraisīta infekcija ar malovirulentu patogēnu perorālu epidermas stafilokoku.

Aktuāro un Linear ietekmes biežuma rādītāju protezēšanas endokardīts ar aortas stāvoklī veido 97-85% un 0,6-0,9% pacientu gadiem, attiecīgi, nedaudz lielāks ar aortas pozīcijā nekā mitrālā vārstuļa. Piecu gadu ilgā brīvība no bioprostētiskā endokardīta saskaņā ar lielāko daļu pētījumu ir vairāk nekā 97%. Prostoza endokardīta risks mehāniskajiem vārstiem ir nedaudz lielāks nekā bioprotesēm.

Protezēšanas endokardīts Bezrāmju bioprosthesis un allotransplantācijas ir mazāk izplatīta, tāpēc šie vārsti var būt noderīga, aizstājot mehānisku protēzi reoperation laikā uz protezēšanas endokardīts. Intravenoza antibiotiku terapija jākontrolē asins kultūras un jutības būtu jāuzsāk pēc iespējas ātrāk. Pieredze rāda, ka, ja inficēti malovirulentnymi mikroorganismi (parasti streptokoki), lielākā daļa pacientu ar protezēšanu endokardīts var ārstēt konservatīvi. Tomēr šī terapija, īpaši saistībā ar augsti virulento infekciju floras (Staphylococcus, sēnīšu infekcija), kas jāpapildina, ieviešot antiseptiķi un notika imūnā statusa korekcijas protezēšanas endokardīts nereti prasa steidzamu un dažreiz ārkārtas operācija.

Visbīstamākais komplikācija tālvadības pēcpārbaudi pacientam, kam veikta reimplantation mākslīgo sirds vārstuli ir tā varbūtība inficēšanas inficēšanas protēzes pēc atkārtotas darbība ir atkarīga no reaktivitāti un iespēju ķirurga, lai pilnīgi novērstu visas perēkļus infekcijas sākotnējās darbības laikā. Rezultāti ārstēšanas protēžortopēda endokardīta nepieciešami uzlabojumi paraklapannyh biežumu infekciju pacientiem ar protezēšanu endokardīts var sasniegt 40%. Mirstība ar agrīnu protezējošu endokardītu ir 30-80%, bet vēlāk - 20-40%.

Vārstu atkarīgā komplikācijas attiecas hroniskas intravaskulārai hemolīzi sakarā ar tiešu mehāniskiem bojājumiem asinsķermenīšu darba mākslīgās sirds vārstuļi, to izkropļota plūsmu struktūru vārsta plūsmas, turbulenci, kas atdalīta plūsmu, rarefactions, palielinot fizisko aktivitāti, kāda hroniska infekcija, proliferāciju, radzenes apduļķošanos, strukturālo deģenerācija bioprosthesis, tromboze mākslīgā sirds vārstuli, pārkāpšana auduma konstrukciju un endotēlija odere no segliem un mākslīgi vārsts, nieru un aknu mazspēja al. Šādās situācijās maiņas process homeostāzes izpaužas negatīvu spirālveida plūsmu ar strauju attīstību, neatgriezeniskas izmaiņas, kas noved pie laika vitiyu sindromu, hronisku diseminēta intravaskulāra koagulācija un vairāku orgānu mazspēju, kas izraisa trombotiskus sarežģījumus. Par hronisku intravazālu hemolysis attīstība ietekmē un autoimūnās mehānismi, pārmērīgu parādīšanās aktīvo skābekļa sugas un lipīdu peroksidācijas aktivizēt hipoksijas laikā. Hemoglobīna un dzelzs joni atbrīvotajā ar hronisku intravaskulārās hemolysis paši ir spēcīgi aktivatori lipīdu peroksidācijas. Līmenis hronisks intravaskulāra hemolīze nemainās uz laiku no implantācijas mākslīgo sirds vārstuļu ar apmierinošu darbību tas neietekmē tādu intravaskulāra hemolīze hroniskas sirds priekškambaru mirdzēšanas līmeni un pakāpi sastrēguma sirds mazspēju. Lietojot normāli funkcionējošu mūsdienīgu mehāniskā vai bioloģiskā protēzes kadru hemolīzi ir reti. Hroniska intravaskulāra hemolīze pacientiem ar mehāniskiem protēžu sirds vārstuļu notiek ar biežumu aktuārās un linearitāte sniegumu 99,7-99,8% un 0,06-0,52% pacientu gadiem, attiecīgi. Šāda liela variācija biežuma hroniskas intravazālu hemolysis neļauj novērtēt objektīvi priekšrocības konkrēta būvniecības mākslīgā sirds vārstuļa vai bioprosthesis. Turklāt pašlaik nav standartizēti precīzu bioķīmiskās analīzes novērtējot stāvokli smaguma pakāpi hemolysis.

Hronisks intravaskulārā hemolīze pat pie klīniski neievērojamam līmenim noved pie traucējumiem asins reoloģijas, progresīvi hemolītiskās anemias, trombozes un hemostāzi traucējumu sakarā ar izspiežot iznīcina Eritrocīti, kas tromboplastinopodobnogo Iekraušanas pigmenta aknu funkciju, nieru hemosiderosis, nieru mazspējas, dzelzs deficīta anēmija, veicina baktēriju endokardīta.

Hroniskas intravaskulārās hemolīzes ārstēšana pacientiem ar mākslīgiem sirds vārstiem tiek veikta individuāli, atkarībā no tā pakāpes, attīstības dinamikas un izraisītā cēloņa. Gadījumā, ja dekompensētu hronisku intravaskulārās hemolysis parādīts ierobežošanu fizisko aktivitāti, saglabājot eritropoēzi un uzpildes dzelzs zudumu (dzelzs preparāti, folijskābi, uc); lai stabilizētu membrānas Erith-ROCIT iecelt tokoferols, steroīdu hormonu, pacientiem ar autoimūnām pozitīvs testa rezultāts, ar smagu anēmija - asins pārliešanai eritropoetīna kontrolē hemoglobīna, haptoglobin, LDH.

Tromboze un trombembolija vārsti ir visbiežāk vārstu atkarīgu pēcoperācijas komplikācijas pacientiem ar mehānisku un bioloģisku protezēšanu mitrālā vārstuļa, kā rezultātā pasliktinās dzīves un invaliditātes kvalitāti. Visbiežāk tie ir atrodami pacientiem ar mehāniskiem vārstiem. Vairāk nekā 50% pacientu pēc mitrālā vārstuļa ar hronisku sirds priekškambaru mirdzēšanas un citiem riska faktoriem (zema izsviedes frakcijas, trombembolisku komplikāciju vēsturi, liela izmēra kreisās priekškambaru tromba savā dobumā et al.) Atklāti trombembolisku komplikāciju neskatoties uz atbilstošu antikoagulācijai un arī lielāka iespēja, ka trombozes Mehāniskie vārsti gadījumos izmaiņas antikoagulantu protokolu. Trombembolija salīdzinoši reti pacientiem pēc mitrālā vārstuļa ar nelielu apjomu kreisi ātrijs, un normālu sinusa ritmu sirds produkciju. Turklāt pacienti ar vecākiem veidu vārstuļa protēzes, kas saņem vairāk intensīvāku antikoagulantu terapija var attīstīties smaga asiņošana hypocoagulation.

Starp daudzajiem etiologic riska faktoriem trombozes identificēt kodols: neadekvātu antikoagulanta aktivitāti reimatisma procesu un infekciozs endokardīts, īpaši protezēšanu endokardīts ar lieliem vegetations; palēninot un stāze asinsrites, kas saistīts ar zemu minūšu tilpuma asinsriti, hipovolēmiju, sirds priekškambaru mirdzēšanas, pārkāpšanu miokarda kontraktilitātes. Patēriņš koagulopātiju un izkaisītās intravaskulārās koagulācijas sindroma, plaušu hipertensija var novest pie fibrinogēna pieaugumu, disbalanss tromboksāna un prostaciklīna, endotelīna-1, endotēlija disfunkcijas un veicina trombozi. Turklāt fistulām un paraklapannye atviļņa mākslīgā sirds vārstuli, novest līdz turpmākai traucējumus plūsmas struktūras ar attīstību pie paaugstinātām atdalīti plūsmu, pretestību, turbulenci, dobums, izraisa endotēlija disfunkciju, hronisks intravaskulārai hemolīzi un trombu.

Reti un ļoti bīstama komplikācija ir tromboze ar protēžu vārsta, risks, kas nepārsniedz 0,2% pacientu gadiem, tas ir vairāk izplatīta pacientiem ar mehāniskiem vārstiem. Biežums un aktuāru kolineāri rādītāji tromboze mehānisku protezēšanas sirds vārstuļi, svārstās no 97% līdz 100%, un no 0% līdz 1,1% no pacientu gadiem, un mitrālā stāvoklī, šīs likmes ir augstākas nekā aortas. Šādas ievērojamas variācijas tromboze mākslīgie sirds vārstuļi un trombembolisku komplikāciju var izskaidrot ar dažādu riska faktoru un līmeņa sarecēšanas novēršanai pacientiem. Saskaņā ar kopsavilkuma datiem Daudzcentru randomizētā pētījumā ar ārvalstu Sirds ķirurģijas centru, visi gadījumi tromboze Carbomedics mākslīgo vārstiem ziņots pacientiem ar pavājinātu režīmā antikoagulācijai zem ieteicamo līmeni vadītspējas vienība (INR) (2,5-3,5) un protrombīna laika (1.5) dažiem pacientiem antikoagulanta terapija tika pārtraukta. Šajā sakarā, aktuārā likme vārsts tromboze pacientiem ar protēžu sirds vārstuļu Carbomedics bija 5.kursa 97%, lineāra - 0,64% pacientu gadi, līdz ar mitrālā stāvoklī, un aortas stāvoklī - tromboze, sirds protēzes vārstuļu ir atzīmēts. 4000 mākslīgo sirds vārstuļu implantāciju gadījumā Lix-2 un Emix tromboze bija 1%.