Tahikardija

Tahikardija - sirdsdarbības ātruma palielināšanās vairāk nekā 100 minūtēs. Tahikardijas negatīvā ietekme uz miokardiju ir izskaidrojama ar faktu, ka koronāro asins plūsmu veic galvenokārt diastola laikā. Ar pārmērīgi augstu sirdsdarbības ātrumu diastola ilgums ir krietni samazināts, kā rezultātā samazinās koronārā asins plūsma un miokarda išēmija. Ritmiskais biežums, kurā šādi iespējamie pārkāpumi ir iespējami, ar šauru sarežģītu tahikardiju ir vairāk nekā 200 ar 1 minūti un liela mēroga tahikardija 1 minūtē pārsniedz 150. Tas izskaidro, kāpēc sarežģīta tahikardija ir sliktāka.

Ja elektrokardiogrammas vai EKG monitorings reģistrēti tahikardija, bet pulsācija artērijās nav pieejama, tad šī valsts tiek uzskatīta par sirds apstāšanos, nevis kā periarestnaya aritmija. Šo pacientu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar universālo elastības algoritmu. Izņēmums no šī noteikuma ir gadījumā, ja ir tahikardija ar šauriem QRST kompleksiem ar ļoti augstu sirdsdarbības ātrumu (vairāk nekā 250 minūtēs). Ir divu veidu periarest tahikardija:

• tahikardija ar šauriem QRS kompleksiem;
• tahikardija ar plašu QRS kompleksu.

Parasti tahikardija ar šauriem QRS kompleksiem mazina sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus nekā tahikardija ar plašu QRS kompleksu.

Ja pulsāciju nosaka artērijās, tad jānovērtē šādu nelabvēlīgu prognostisku pazīmju klātbūtne vai trūkums:

• Asinsspiediens zem 90 mm Hg. P.
• Sirdsdarbības ātrums pārsniedz 150 minūtē;
• sāpes krūtīs;
• sirds mazspēja;
• apziņas traucējumi.

Paralēli sākotnējam izmeklējumam pacientam:

• pielāgot skābekļa pieplūdumu;
• nodrošināt drošu intravenozu piekļuvi;
• Lai reģistrētu elektrokardiogrammu 12 vados.

Salīdzinot ar elektrisko kardioversiju, antiaritmiskie līdzekļi darbojas lēnāk un taichikardiju pārvērš sinusa ritmā, ja to lieto mazāk efektīvi. Tādēļ zāļu terapiju lieto pacientiem ar stabilu stāvokli bez nelabvēlīgiem simptomiem, un pacientiem ar nestabilu stāvokli un ar nevēlamiem simptomiem ir vēlama elektriskā kardioversija.

Ja pacients periarestnom raksturoja hemodinamikas nestabilitāte ar pakāpenisku pasliktināšanos (klātbūtnes bīstamus simptomus, sistoliskais asinsspiediens mazāks par 90 mm Hg. V., kambaru ātrums 150 in 1 minūti, sirds mazspēju, vai citas pazīmes šoks) izraisīja izteiktu tahikardija, tad ārkārtas situācijā ir jāveic sinhronizēta kardioversija. Tās neefektivitāti ievadīt intravenozi 300 mg kordarona (10-20 minūšu laikā), un mēģiniet vēlreiz kardioversija. Papildu 900 mg Cordarone infūzija tiek parādīta 24 stundas.

Elektropulstniecības terapijas shēma:

• skābeklis;
• premedikācija (0,05 mg fentanils vai 10 mg promedol iv);
• sedācija (diazepāms 5 mg IV un 2 mg ik pēc 1-2 minūtēm pirms aizmigšanas);
• sirdsdarbības kontrole;
• elektriskās izlādes sinhronizācija ar EK zobu R;
• Kardioversiju ieteicamā deva (tahikardija ar platām QRS kompleksiem, vai priekškambaru fibrilācijas sākotnējo izsmidzināšanas 200J vienfāzes vai divās fāzēs J. 120-150; priekškambaru vibrāciju un tahikardija, regulāras šauras QRS kompleksi sākotnējo izsmidzināšanas 100 J monophasic vai divfāzu J. 70-120);
• ja tā nav efektīva, jālieto antiaritmisks līdzeklis, kas norādīts šai aritmijai;
• ja nav ietekmes, atkārtojiet kardioversiju, palielinot izdalīšanās enerģiju;
• Ja efekts nav, atkārtojiet EIT ar maksimālo jaudas izlādi.

EIT sinustiskā ritma ārkārtas atveseļošanai ieteicams izmantot šādas sākotnējās izlādes enerģijas:

• ventrikulārā fibrilācija un polimorfā ventrikula tahikardija - 200 J;
• monomorfālas ventrikulārās tahikardijas - 50-100 J;
• Hroniskā fibrīcija ir 200 J;
• Atriju plandīšanās un paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija - 50-100 J.

Ja tahiaritmija nav saistīta ar smagiem hemodinamikas traucējumiem, vispirms ir jānosaka, vai QRS komplekss ir paplašināts (parasti QRS kompleksa platums ir mazāks par 0,12 sekundēm).

Veidlapas

Tahikardija ar plašu QRS kompleksu

Vispārējais princips ārstēšanas tahikardiju ar plašu QRS kompleksa periarestnom periodā ir tas, ka šāda veida tahikardiju, pirmkārt, ir jāuzskata par kambaris. Pastāv iespēja, ka šis elektrokardiogramma modelis var būt saistīts ar supraventrikulāra tahikardija ar patoloģisku uzvedību (kas ir izstrādāts uz fona kambara atzaru bloku), bet tas ir labāk, lai ārstētu supraventrikulāra tahikardija kā kambaru nevis otrādi. It īpaši pacientam, kurš tikko ir pārtraukusi asinsriti. Tomēr ir ieteicams ievērot dažus noteikumus interpretāciju šāda veida elektrokardiogrāfijas izmaiņu maksimālo varbūtību, lai noteiktu sirds darbības veidu un izvēlēties visvairāk racionālus taktiku ārstēšanu.

Pirmkārt, ir jānosaka, vai tahikardijas ritms ar plaša QRS kompleksiem ir regulārs vai pacientiem netika novērots. Parasti ventrikulārā ritma regularitāti nosaka intervāli RR. Ja zobi R sekot viens otram ar vieniem un tiem pašiem intervāliem, tad mēs noteikti varam teikt, ka ritms ir regulārs. Ja intervāli atšķiras viens no otra, mums jāsecina, ka ritms ir neregulārs. Ja tahrijaaritmijām ar paplašinātu QRS kompleksu dažreiz ir grūtības ar atsevišķu zobu piešķiršanu, ritmu var novērtēt, regulējot intervālus starp QRS kompleksiem.

Tahikardija ar plašu QRS un regulāru ritmu

Nepastāvot hipotensija, sāpes krūtīs, sirds mazspēju un traucējumi, apziņas pacienta vēnā ievadīt kordarona 300 mg 5% glikozes šķīdumu (10-20 minūšu laikā), kam seko uzturošā infūzijas (900 mg kordarona 24 stundas).

Rūpīga pacienta, nepieciešams konsultēties ar kardiologu, būtu gatavi veikt elektrisko kardioversija pasliktināšanās dēļ pacienta vai ilgstošas uzbrukums tahikardiju (ja uzbrukums ilgst dažas stundas).

Ja ir pārliecinoši pierādījumi, ka plaša QRS kompleksa dēļ kūlīša zara blokādi, un supraventrikulārā tahikardija notiek, jums vajadzētu sekot algoritma apstrāde tahikardiju ar šauru QRS. Ja rodas neskaidrība vai rodas šaubas, līdzīga tahikardija jāuzskata par ventrikulāru.

Vienmēr jāatceras, ka miokarda infarkta akūtā fāzē un pacientiem ar noteiktu išēmisku sirds slimību diagnozi visticamāk attīstīsies ventrikulāra tahikardija.

Ir obligāti jāņem vērā pamatā esošā slimība, kas izraisa sirdsdarbības traucējumu rašanos. Visiem pacientiem svarīga ir hipoksijas, hiperpānijas, skābes bāzes un ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu korekcija. Ir iespējams pārtraukt tahikardiju ar plašu QRS un regulāru ritmu, bieži vien stimulējot barības vada traucējumus.

Tahikardija ar plašu QRS un neregulāru ritmu

Tahikardija ar plašu QRS un neregulāru ritmu var būt saistīta ar:

• priekškambaru mirdzēšana (priekškambaru mirdzēšana), vienlaicīgi sasaistot vienu no kūlīšiem;
• priekškambaru mirdzēšana ar priekšlaicīgu ventrikulāru ierosmi (Wolff-Parkinson-White sindroms);
• polimorfā ventrikula tahikardija (tā attīstības iespējamība bez izteiktiem sistēmiskas hemodinamikas pārkāpumiem ir ārkārtīgi neliela).

Visiem pacientiem jākonsultējas ar kardiologu un speciālistu funkcionālās terapijas jomā. Pēc tam, kad ir precizēta diagnoze, pirmsskolas fibrilācijas ārstēšana ar vienlaicīgu kompleksu kāju blokādi tiek veikta saskaņā ar pirmsskolas fibrilācijas ārstēšanas algoritmu. Pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu un Wolff-Parkinson-White sindromu nedrīkst lietot zlenozīnu, digoksīnu, verapamilu vai diltiazēmu. Šīs zāles izraisa atrioventrikulārā mezgla bloku un var saasināt esošos traucējumus. Optimāla ārstēšana šādiem pacientiem ir elektrokardioverizācija.

Polimorfās ventrikulārās tahikardijas ārstēšanai jāuzsāk visu zāļu, kas pagarina QT intervālu, lietošanas pārtraukšanu. Ir nepieciešams izlabot esošo elektrolītu līdzsvara traucējumus (īpaši hipokaliēmiju). Tika parādīts magnija sulfāta ievadīšana 2 g devā (intravenozi 10 minūtes). Ar komplikāciju attīstību parādās tūlītēja sinhronizēta elektriskā kardioversija. Ja pacientiem nav pulsācijas arterijās, tad steidzami jāveic elektriska defibrilācija un jāpieņem universāls reanimācijas algoritms.

Tahikardija ar šauru QRS kompleksu

Tahikardijas varianti ar šauru QRS kompleksu un regulāru ritmu:

• sinusa tahikardija;
• priekškambaru tahikardija;
• atrioventrikulārā tahikardija;
• Atriju plandīšanās ar regulāru atrioventrikulāru vadību (parasti 2: 1).

Visbiežāk sastopamās tahikardijas cēloņi ar šauru QRS kompleksu un neregulāru ritmu ir priekškambaru mirdzēšana vai priekškambaru plandīšanās ar dažādu atrioventrikulāru vadību.

Tahikardija ar šauru QRS un regulāru ritmu

Sinus tachikardija ir sinusa mezgla dzimušu sirdsdarbību skaita palielināšanās. Cēloņsakarība var būt simpatīta palielināšanās vai parasimpātiskas ietekmes samazināšana uz sinusa mezglu. Tas var notikt kā normāla reakcija fiziskās slodzes laikā, kā kompensējoša reakcija uz miokarda bojājumiem, hipoksiskajiem stāvokļiem, ar hormonālām izmaiņām (tirotoksikoze), sāpēm, drudzi, asins zudumu uc

Elektrokardiogrammas ar sinusa tahikardiju raksturo saīsināšanu RR intervālu, PQ, QT, un palielināta nedaudz konusveida zobu viļņu P. Sinusa tahikardija var rasties formā Klīniskā aina kā garā bet no paroksizmālo tahikardiju tas atšķiras pakāpeniski (nevis pēkšņi) ritma normalizēšanai. Apstrāde ir vērsts uz cēloni šī stāvokļa (sāpes, temperatūra samazināšana, papildināšanu no cirkulējošā asins tilpuma, utt).

Supraclavicular paroksizmāla tahikardija

Klīniskajā praksē bieži vien novēro supraventrikulāro paroksismisko tahikardiju (šī grupa apvieno priekškambaru un atrioventrikulāro paroksismisko tahikardiju).

Sirdsdarbības ātrums viņiem ir no 140 līdz 260 minūtē. Nadzheludochkovaya tahikardija ir mazāk bīstama attiecībā uz kambara fibrilāciju, salīdzinot ar kambaru. Ventrikulu kompleksu forma elektrokardiogrammā ar supraventrikulārā ritma traucējumiem nedaudz atšķiras no normālā ritma. Parasti zobu P ir grūti atšķirt. Ja ārpusdzemdes fokuss atrodas atriālās augšējās daļās, tad uz elektrokardiogrammas ir pozitīvi pozitīvi deformēti zobi P; ja ārpusdzemdes fokuss atrodas atria apakšējā daļā, tiek novēroti negatīvie P zobi II, III un aVF rezultātā. Attiecībā uz paroksizmas izcelsmi no atrioventrikulārās savienojuma, elektrokardiogrammas P-zobiem ir negatīvs, to var apvienot vai palikt nemainīgi ar QRS kompleksu.

Paroksismiski supraventrikulārie tahiaritmijas, kā arī ventrikulāri, tiek atviegloti, īpaši, ja tie izraisa traucējumus ventrālajā hemodinamikā.

Atriju plandīšanās

Kad atriju plandīšanās, fluttera kameru pākšaugi (270-350 minūtē) "pārtrauc sinusa impulsu veidošanos (60-100 minūtē)". Tādēļ trīce ir bezsvina ritms (P zobu trūkums).

Elektrokardiogrammā ir reģistrēti "viļņi" - viendabīgi. Sawtooth (līdzīgi zāģa zobiem) ar pakāpenisku pacelšanos un strauju samazināšanos zema amplitūda (ne vairāk kā 0,2 mV) zobiem. Tos vislabāk definē svina aVF. Šo biežums "viļņiem nolidot" ir 9 robežās 250-370 uz vienu minūti, un atrioventrikulāra savienojums nav spējīgs plūst uz sirds kambarus visu impulsiem, tādēļ izlaidis kādu daļu no tiem. Ja priekškambaru fibrilācija notiek ar frekvenci 350 minūtē, un iet tikai katrs piektais impulsu, lai sirds kambarus, viens runa ir par funkcionālo atrioventrikulārā blokādē 5: 1 (kambaru ierosmes frekvence ir vienāda ar 70 minūtē, RR vienāds intervāls).

Tā priekškambaru pākšaugi krist uz sirds kambarus parastajā kārtībā (veicot kambara sistēmu), forma kambaru QRS kompleksa netiek mainīts un paplašināts (nedrīkst pārsniegt 0,12 s).

Visbiežāk novērotās frekvences "viļņošanās", kas vienāda ar 300 minūtē, un funkcionālo blokādi 2: 1. Tas rada tahikardiju ar ventrikulāru kontrakciju biežumu 150 minūtē. Biežāka kontrakcijas ritms (170 vai vairāk) nav raksturīgs priekškambaru plakam ar 2: 1 blokādi.

Vairākos gadījumos funkcionālā atrioventrikulārā blokāde ātri mainās, kļūstot pēc 5: 1, tad 4: 1, tad 3: 1 utt. Šajā situācijā kodolieroču iekaisuma viļņi aritmiski pārvar atrioventrikulāru savienojumu, un intervāls starp QRS ventrikulāriem kompleksiem būs atšķirīgs. Šo iespēju sauc par neatbilstošu priekškambaru plandas formu. Atriālo plandiņu kombinācija ar Hisnus saišķa saišķa blokādi noved pie tāda elektrokardiogrāfiskā rakstura parādīšanās, kuru ir grūti atšķirt no ventrikulārās tahikardijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]