Paroksizmālā supraventrikulārā tahikardija

Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija (PVT) ir aritmijas veids, kam raksturīga pēkšņa paroksizmāla sirds muskuļa kontrakciju biežuma palielināšanās. Sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 140–250 sitieniem minūtē, saglabājoties regulāram sirdsdarbības ritmam.

PNT rašanās ir saistīta ar ļoti aktīva ektopiska automātisma fokusa vai postdepolarizācijas izraisītāja aktivitātes fokusa aktivizēšanos miokardā. Lielākajā daļā gadījumu PNT pamatā ir atkārtotas impulsu ievadīšanas un ierosmes cirkulārās cirkulācijas mehānisms miokardā (jeb tā sauktais savstarpējās atgriešanās mehānisms). Jebkurā no šiem gadījumiem PNT rašanos veicina ekstrasistoles iepriekšēja parādīšanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

No visiem aritmijas veidiem PTN bērniem rodas 95% gadījumu. Pacientiem līdz 18 gadu vecumam PTN ir visizplatītākais aritmogēna kolapsa un sirds mazspējas cēlonis. Uz 1000 iedzīvotājiem ir 2,29 pacienti ar PTN. Šī slimība sievietēm rodas divreiz biežāk nekā vīriešiem. Tahikardijas attīstības risks palielinās vecumā virs 65 gadiem - tiek reģistrēts pieckāršs pieaugums pacientiem, kuri ir pārkāpuši šo vecuma robežu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ar jebkuru paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas rašanās mehānismu iepriekš attīstās ekstrasistole. Ekstrasistole ir visizplatītākais aritmijas veids, kas izpaužas kā sirds ritma traucējumi un kam raksturīgas vienreizējas vai pāru priekšlaicīgas sirds kontrakcijas (ekstrasistoles). Sirds muskuļa aritmiskās kontrakcijas izraisa miokarda ierosme, kas rodas no patogēna ierosmes perēkļa. Slimība ir funkcionāla (neirogēna rakstura).

Organiskas paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas cēloņi ir šādi:

1. Organiski bojājumi sirds muskulim un sirds vadīšanas ceļiem, kam ir iekaisuma, distrofiska, nekrotiska un sklerotiska daba. Šādi bojājumi rodas akūta miokarda infarkta, hroniskas išēmiskas sirds slimības, sirds defektu, kardiopātiju, miokardīta gadījumā.
2. Papildu patoloģisku vadīšanas ceļu klātbūtne, piemēram, Wolff-Parkinson-White sindromā.
3. Papildu viscero-sirds refleksu un mehānisku efektu klātbūtne (piemēram, papildu akordi, mitrālā vārstuļa prolapss, saaugumi).
4. Smagu veģetatīvi-humorālu traucējumu rašanās neirocirkulācijas distonijas sindromā.

Iepriekš minētos traucējumus sauc par intrakardiāliem faktoriem PNT rašanās gadījumā.

Eksperti uzskata, ka dažu sirds strukturālo iezīmju vai bojājumu klātbūtne nav pietiekama, lai izraisītu paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju. Šīs slimības attīstībā galveno lomu spēlē psihoemocionālie faktori. Ir zināms, ka pastiprināta simpatoadrenālā aktivitāte noved pie dažādu ārpusdzemdes aritmijas formu rašanās.

Bērnībā un pusaudža gados bieži vien ir grūti diagnosticēt paroksizmālas tahikardijas cēloņus. Šādos gadījumos sirds muskuļa kontrakciju pārkāpuma klātbūtne tiek definēta kā būtiska (vai idiopātiska). Lai gan speciālisti uzskata, ka paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas cēloņi šādiem pacientiem ir minimāli, nediagnosticēti miokarda distrofiski bojājumi.

Tāpat kā ektasistolija, arī PNT var rasties veseliem cilvēkiem patogēnu faktoru dēļ. Intensīva fiziska vai garīga stresa laikā, spēcīga un ilgstoša stresa laikā. Šos cēloņus sauc par ekstrakardiāliem. Pie šiem faktoriem pieder arī smēķēšana un alkohola, stipras tējas, kafijas un pikanta ēdiena ļaunprātīga lietošana.

Kad rodas tahikardija, ir jāpārbauda vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs. Lai gan tireotoksikoze gandrīz nekad nav vienīgais PNT rašanās iemesls. Taču, izvēloties terapiju, var rasties grūtības, kas saistītas ar nepieciešamību stabilizēt hormonālo līmeni.

Dažu citu orgānu slimības var izraisīt paroksizmālu tahikardiju. Piemēram, nieru noslīdējums un citas nieru slimības, plaušu slimības (akūtas un īpaši hroniskas), kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas un slimības. Iepriekš minētās iekšējo orgānu slimības ir ekstrakardiāli faktori; šādu slimību rezultātā kā komplikācija rodas paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas klīnisko ainu raksturo šādi simptomi:

1. Paātrināta sirdsdarbība sākas ar "grūdienu" vai "dūrienu" sirdī, apstāšanās vai apgāšanās sajūtu.
2. Sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 250 sitieniem minūtē.
3. Sirdsdarbībā ir pārtraukumi.
4. Pulss ir vājš un bieži vien nav iespējams sajust.
5. Rodas nemotivēta trauksme, elpas trūkums, vājums, reibonis, troksnis ausīs un svīšana.
6. Ir sāpes krūšu rajonā vai rodas stenokardija.
7. Ar smagu tahikardiju asinsspiediens pazeminās.
8. Uzbrukuma laikā pulsam ir nemainīga, stabila frekvence, kas laika gaitā nemainās.
9. Notiek bieža un bagātīga urinēšana; iespējamas vēdera uzpūšanās izpausmes.

Paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas minimālais ilgums ir trīs sirds cikli. Šādas izpausmes sauc par tahikardijas "periodiem". Parasti paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas lēkmes ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Iespējama arī ilgāka tahikardijas izpausme, līdz pat vairākiem mēnešiem.

Supraventrikulāras paroksizmālas tahikardijas simptomi visbiežāk izzūd spontāni un paši no sevis.Dažos gadījumos, kad uzbrukumi ilgst vairākas dienas, ir iespējams letāls iznākums, ja netiek veikta ārstēšana.

[ 17 ], [ 18 ]

Ir divi galvenie paroksizmālas tahikardijas veidi:

• kambaru.
• supraventrikulārs (supraventrikulārs).

Šī klasifikācija radusies patoloģiskā ierosmes lokalizācijas dēļ. PNT, salīdzinot ar kuņģa-zarnu traktu, norit saudzīgāk un labvēlīgāk, un tiek reģistrēts arī lielāks pozitīvas dinamikas gadījumu skaits PNT ārstēšanā. Tā kā paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija retāk ir saistīta ar organisku sirds slimību un kreisā kambara disfunkciju. Un tomēr PNT ir potenciāli dzīvībai bīstama, jo tai raksturīgas pēkšņas izpausmes, kas var izraisīt pacienta invaliditāti vai nāvi (2–5% gadījumu).

Paroksizmālai supraventrikulārai tahikardijai ir divi apakštipi:

• priekškambaru paroksizmāla tahikardija – 15–20% gadījumu.
• atrioventrikulāra (atrioventrikulāra) paroksizmāla tahikardija – 80–85 % pacientu.
• PNT apakštipu sadalījumu nosaka patoloģiskās zonas vai cirkulējošā ierosmes viļņa lokalizācija.

Atkarībā no slimības gaitas rakstura izšķir trīs formas:

• akūta (paroksizmāla).
• pastāvīgi atkārtojas (hroniska).
• nepārtraukti atkārtojas, kas nepārtraukti attīstās vairāku gadu laikā.

Ņemot vērā slimības attīstības mehānismu, izšķir trīs PNT veidus:

• abpusējs (saistīts ar atkārtotas ieiešanas mehānismu sinusa mezglā).
• ārpusdzemdes (vai fokālā).
• multifokāls (vai daudzfokāls).

"Paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas" diagnoze tiek noteikta, ja pacients sūdzas par pēkšņām ātras, asas sirdsdarbības lēkmēm. Apstiprinājumu var iegūt, izmantojot šādas metodes: fizisko pārbaudi un instrumentālo diagnostiku.

Sākotnējā stadijā bieži vien pietiek ar anamnēzes ievākšanu. Raksturīga PNT pazīme ir sirdsklauves, "it kā būtu noklikšķināts slēdzis". Pacienta izmeklēšanas laikā ir svarīgi noskaidrot, cik pēkšņi rodas sirds ritma traucējumi. Sākot apkopot datus par parādītajiem simptomiem, pacienti var apgalvot, ka sirdsdarbības traucējumi rodas pēkšņi. Taču, detalizēti un rūpīgi iztaujājot pacientus, dažreiz izrādās, ka sirds ritma izmaiņas notiek pakāpeniski, dažu minūšu laikā. Šie simptomi ir raksturīgi citai slimībai, ko sauc par sinusa tahikardiju.

PNT tiek diagnosticēta, izmantojot ārējās pazīmes un slimības veģetatīvās izpausmes. Šāda veida tahikardiju raksturo pastiprināta svīšana, bieža urinēšana, slikta dūša, reibonis, troksnis galvā utt.

Fiziskā apskate

Ja auskultācijas laikā sirdsdarbības ātrums pārsniedz 150 sitienus minūtē, tas izslēdz "sinusa tahikardijas" diagnozi. Sirdsdarbības ātrums, kas pārsniedz 200 sitienus minūtē, atspēko "kuņģa tahikardijas" diagnozi. Taču auskultācija neļauj noteikt tahikardijas avotu un ne vienmēr atšķir sinusa tahikardiju no paroksizmālas tahikardijas.

Mērot pulsu, to ir gandrīz neiespējami saskaitīt, tas ir tik bieži. Tajā pašā laikā pulss ir mīksts un vāji piepildīts.

Vagusa testus izmanto fiziskās apskates laikā. Tie ir vagusa nerva receptoru mehāniska stimulācija, kas tiek veikta spiediena veidā. Šī procedūra izraisa strauju un refleksīvu iepriekšminētā nerva tonusa palielināšanos. Vagusa testos izmanto miega artērijas sinusa nospiešanas metodi, Valsalvas testu, nospiešanu uz acs ābola un citas metodes.

Klejotājnervs ir savienots ar priekškambari un atrioventrikulāro mezglu. Paaugstināts nerva tonuss palēnina priekškambaru kontrakcijas biežumu un atrioventrikulāro vadītspēju, kā rezultātā samazinās kambaru kontrakcijas biežums. Tas atvieglo supraventrikulārā ritma interpretāciju, kas ļauj pareizi diagnosticēt tahikardiju. Var veikt visaptverošu diagnostiku, kas palielina vagālo testu nozīmi. Šajā gadījumā tiek veikta ilgstoša EKG un sirds auskultācija kopā ar vagālā nerva stimulāciju. Šāda diagnostika tiek veikta pirms, laikā un pēc vagālo testu veikšanas. Ar PNT notiek pēkšņa aritmisko kontrakciju pārtraukšana un sinusa ritms tiek atjaunots. Dažos gadījumos diagnostikas laikā sirds muskuļa kontrakcijas biežums nemainās. Tas ir saistīts ar "viss vai nekas" likumu, kas ir raksturīgs šāda veida tahikardijas klīniskajai ainai.

Ir svarīgi atcerēties, ka vagusa testi var izraisīt negaidītas komplikācijas ne tikai pacientiem, bet arī veseliem cilvēkiem. Ir vairāki gadījumi, kas beigušies letāli. Retos gadījumos, kad gados vecākiem pacientiem tiek izdarīts spiediens uz miega artērijas sinusu, var rasties smadzeņu asinsvadu tromboze. Vagusa nerva stimulācija var izraisīt sirds izsviedes samazināšanos. Un tas, savukārt, dažos gadījumos izraisa pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos. Var rasties akūtas kreisā kambara mazspējas lēkme.

Instrumentālā diagnostika

PNT instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

1. Sirds funkcijas izpēte, izmantojot elektrokardiogrammu.
2. Holtera monitorēšana.
3. Slodzes EKG testi vai slodzes testi.
4. Ehokardiogrāfija.
5. Transezofageāla sirds stimulācija.
6. Intrakardiāla elektrofizioloģiskā izpēte.
7. Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
8. Multispirālveida datortomogrāfija (sirds MSCT).

Supraventrikulāra paroksizmāla tahikardija EKG

Viena no galvenajām paroksizmālas tahikardijas diagnostikas metodēm ir elektrokardiogrāfija.

Elektrokardiogrammas veikšana ir neinvazīva izmeklēšanas metode, kas ir pierādījusi sevi kā ātru un nesāpīgu. Šīs metodes būtība ir pārbaudīt sirds elektrovadītspēju. Uz pacienta ķermeņa - krūtīm, rokām un kājām - tiek novietoti 12 elektrodi, pateicoties kuriem ir iespējams iegūt shematisku sirds darbības attēlu dažādos punktos. Ar elektrokardiogrammas palīdzību ir iespējams noteikt PNT diagnozi, kā arī identificēt tās cēloņus.

Supraventrikulārai paroksizmālai tahikardijai EKG ir šādas pazīmes, kas ir skaidri redzamas elektrokardiogrammā:

1. Paroksizma sākotnējais sākums ir pēkšņs, un uzbrukuma beigas ir vienādas.
2. Tiek novērots sirdsdarbības ātrums, kas pārsniedz 140 sitienus minūtē.
3. Regulārs sirdsdarbības ritms.
4. Parasti QRS kompleksi izskatās normāli.
5. Vizuālajā diagnostikā P viļņi atšķiras. Atrioventrikulārās formas paroksizmālas tahikardijas gadījumā P viļņi atrodas pēc QRS kompleksiem vai ir uzlikti uz tiem. Priekškambaru tahikardijas gadījumā P viļņi atrodas pirms QRS kompleksiem, bet tiem ir mainīts vai deformēts izskats.

Paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas profilakse tiek veikta ar veselīga dzīvesveida, pareizas dienas režīma un diētas palīdzību, kas detalizēti aprakstīti sadaļā "Paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas ārstēšana". Pacientam ar PST jāizvairās no spēcīga psihoemocionāla un fiziska stresa, jāievēro saudzīgs dzīvesveids, kas vienmērīgi apvieno kustību un atpūtu. Ir arī jāizslēdz faktori, kas provocē tahikardiju - smēķēšana, alkohola lietošana, kafija, stipra tēja utt.

Savlaicīga diagnostika un antiaritmisko zāļu lietošana ir arī PNT primārās profilakses metodes. Kā arī paroksizmālas sirdsdarbības apstāšanās lēkmju izraisošās pamatslimības ārstēšana. Paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas gadījumā preventīvs pasākums ir arī sedatīvu līdzekļu lietošana. Viens no PNT lēkmju novēršanas līdzekļiem ir savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās.

Pastāv paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas formas, kuras nevar novērst. Viens no šiem gadījumiem ir PNT esenciālā forma, jo tās cēloņi joprojām nav zināmi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Veicot prognozes, jāņem vērā PNT rašanās cēloņi un forma. Tiek ņemts vērā paroksizmālo lēkmju rašanās biežums un ilgums, komplikāciju klātbūtne vai neesamība, kā arī miokarda stāvoklis. Piemēram, ar smagiem sirds muskuļa bojājumiem var rasties akūta sirds vai sirds un asinsvadu mazspēja. Ar bojātu miokardu pastāv augsts kambaru fibrilācijas un išēmijas risks; ir reģistrēti arī negaidītas nāves gadījumi PNT lēkmes laikā.

Pamata slimības ārstēšanas efektivitāte, kā arī tās progresēšanas ātrums ietekmē pacienta stāvokli ar PNT.

Slimības gaitas prognoze paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas esenciālajā formā ir labvēlīga, lai gan tās profilakse ir sarežģīta, jo nav identificētu slimības cēloņu. Pacienti ar PNT var strādāt un uzturēt aktīvu dzīvesveidu vairākus gadus vai gadu desmitus. Arī pēkšņas atveseļošanās gadījumi pēc PNT ir reti.

Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija var palēnināt tās progresu, savlaicīgi diagnosticējot un novēršot šo slimību.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]