Palpitācija

Palpitācija ir pacienta uztvere par viņa sirds darbu. Pacienti to apraksta kā satricinošus, uzliesmojošus vai sitienus. Šādos gadījumos sinusa ritms ar normālu sirdsdarbības ātrumu parasti nav raksturīgs. Saistītie simptomi atšķiras atkarībā no etioloģijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Sirdsklauves izraisa

Cēloņi ir no vieglas līdz dzīvībai bīstamai. Daži pacienti vienkārši sajūt fizioloģisku sirdsdarbības palielināšanos, piemēram, ar fiziskām aktivitātēm, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, stresa situācijām, kas palielina sirdsdarbības ātrumu. Vairumā gadījumu jutās sirdsklauves ir aritmijas sekas.

Pēkšņas sirdsklauves cēlonis, sajūta, ka sirds sitiens ar ļoti augstu frekvenci un, šķiet, var izlauzties no krūtīm, ir paroksizmāla tahikardija. Sirds mazspēja ir viens no sirds sirdsklauves cēloņiem treniņa laikā. Dažreiz sirdsklauves var būt saistītas ar palielinātu insulta apjomu, piemēram, anēmijas vai aortas nepietiekamības gadījumā. Sirdsdarbības traucējumu sajūtas visbiežāk izraisa ekstrasistoles - priekšlaicīgas sirdsdarbības kontrakcijas. Retāk sirdsdarbības pārtraukšanas iemesls ir priekškambaru mirdzēšana vai sirds bloķēšana.

Extrasystoles, daudzi tahikardijas un sirds blokādes varianti bieži tiek novēroti pilnīgi veseliem cilvēkiem citos aspektos. Tās ir tā saucamās idiopātiskās sirds aritmijas. Pārbaudot šādus cilvēkus, nav iespējams atklāt nekādu sirds un asinsvadu sistēmas slimību un miokarda bojājuma īpašības, izņemot aritmijas klātbūtni. Idiopātiskās aritmijas, kā parasti, nerada briesmas dzīvībai. Tomēr aritmijas parādīšanās pirmo reizi dzīvē var būt saistīta ar akūtu kardiovaskulāru patoloģiju, piemēram, ar miokarda infarktu.

Jāatzīmē, ka dažādiem cilvēkiem ir atšķirīga jutība pret aritmiju sajūtu. Dažiem pacientiem nav pat nepatīkamu sajūtu, pat ar smagām aritmijām, un sirds ritma traucējumu fakts tiek atklāts tikai pulsu palpācijās vai, reģistrējot elektrokardiogrammu (EKG). Citi pacienti sajūt katru ekstrasistolu, bieži šīs sajūtas ir ļoti nepatīkamas vai pat saistītas ar bailēm ("jutīga sirds").

Visizplatītākais veids aritmijas - priekšlaicīga priekškambaru kontrakcijas (priekškambaru aritmija - PES), / vai kambarus (kambaru sitieni - GEN), kas vairumā gadījumu nav bīstama. Citas aritmijas ir paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija (PSVT), priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās, un ventrikulārā tahikardija. Daži aritmijas (piemēram, PES, VES, ETP), bieži rodas spontāni, bez klātbūtnes pacientu nopietna patoloģija, bet citi parasti norāda uz nopietnu sirds slimības - miokarda išēmija, sirds defekti vai bojājumi, par vadīšanas sistēmas. Slimības, kas izraisa paaugstinātu miokarda kontraktilitāti (piemēram, tirotoksikoze, feohromocitoma), var izraisīt sirdsdarbību. Bieži vien sirdsdarbības attīstība izraisa dažu vielu, tostarp kofeīna, alkohola, simpatomimētisko līdzekļu (epinefrīna, efedrīna, teofilīna) uzņemšanu. Anēmija, hipoksija un elektrolītu darbības traucējumi (piemēram, ko izraisa diurētisko līdzekļu hipokaliēmija) var izraisīt spēcīgas sirdsdarbības parādīšanos.

[8], [9], [10], [11]

Sirdsdarbības diagnostika

Anamnēze. Ritmo traucējumu formu var noteikt ar pulsa vai aukstuma palīdzību (tahikardija, bradikardija, ekstrasistoles). Precīzu diagnozi nosaka EKG. PES un VES bieži tiek raksturotas kā vienotas "uznirstošas" kontrakcijas no sirds; visi pārējie apraksti ir netipiski. Pēcmirstes fibrillācija tiek definēta kā konstanta neregulāra sirdsdarbība. Supraventrikulārā un ventrikulārā tahikardija vienmēr tiek raksturota kā ātrs ritmisks sirdsdarbības pieaugums ar pēkšņu sākšanos un pārtraukšanu. Bieži vien šādas epizodes reģistrē anamnēzē. Pacientiem bieži vien ir vieglāk pieskarties sirdsdarbības ritmam nekā to aprakstīt ar vārdiem.

Ir jāpaziņo pacientam par vājumu, aizdusu, reiboni un apziņas zudumu, kas var liecināt par koronāro artēriju (CHD) vai citu nopietnu sirds slimību pārtraukšanu. Ilgstošs nespēks un vājums ir anēmijas vai sirds mazspējas pazīmes. Palpitācija pacientiem ar koronāro artēriju slimību var būt saistīta ar izeikālām sāpēm krūtīs, kas saistītas ar koronāro asins plūsmu samazināšanos tahikardijas vai bradikardijas laikā.

Pacients arī uzdod jautājumus par kofeīna, alkohola un citu vielu lietošanu (piemēram, amfetamīnu, kokaīnu, citiem aizliegtiem stimulatoriem, anorektikām, pārtikas piedevām).

Objektīvā pārbaude. Arteriālā pulsa palpē un auskultācija no sirds var noteikt kopēju sirds aritmiju, izņemot retus gadījumus (pastāvīgu formu priekškambaru plandīšanās) pie tahisistolicheskoy veidā priekškambaru mirdzēšanas. Vairogdziedzera paplašināšanās, eksoftalmas klātbūtne liecina par tireotoksikozes lietošanu. Asinsspiediena paaugstināšanās kombinācijā ar pastāvīgu tahikardiju var būt simptoms feohromocitoma.

Papildu pētīšanas metodes. Vienmēr iecelt EKG. Turklāt jāatceras, ka EKG, kas tiek veikta simptomu trūkuma dēļ, visbiežāk neļaus diagnosticēt, jo lielākā daļa aritmiju ir epizodiski. Neatliekamās terapijas atdalīšanas apstākļos pacientu var novirzīt uz uzraudzību 1-2 stundas. Gadījumā, ja diagnoze nav norādīta, jāpiemēro 24 stundu ilgs Holtera monitorings. Ja aritmiju epizodes ir reti, varat izmantot provokatīvus testus.

Ja rodas aizdomas par nopietnu slimību, tiek veikta pulsa oksimetrija. Pacientiem ar elektrolītu traucējumu risku jāpārbauda asins seruma elektrolītu sastāvs. Ar anēmijas simptomiem ir jāpārrauga asins šūnas. Ir pierādīts, ka pacienti ar nesen diagnosticētu priekрfibrilāciju pētīja vairogdziedzera funkcijas.