Sirdsdarbība

Sirdsklauves ir pacienta uztvere par sirds darbību. Pacienti tās raksturo kā plandīšanos, lēkāšanu vai pulsēšanu. Sinusa ritms ar normālu sirdsdarbības ātrumu šādiem gadījumiem nav raksturīgs. Saistītie simptomi atšķiras atkarībā no etioloģijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sirdsklauves cēlonis

Cēloņi ir dažādi – no viegliem līdz dzīvībai bīstamiem. Dažiem pacientiem vienkārši rodas fizioloģiska sirdsdarbības palielināšanās, piemēram, fiziskās slodzes laikā, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai vai stresa gadījumā, kas paātrina sirdsdarbību. Vairumā gadījumu jūtamās sirdsklauves ir saistītas ar aritmiju.

Pēkšņas sirdsklauves, sajūtas, ka sirds pukst ļoti augstā frekvencē un šķiet, ka tā spēj "izlēkt" no krūtīm, cēlonis ir paroksizmālas tahikardijas. Viens no sirdsklauves cēloņiem slodzes laikā ir sirds mazspēja. Dažreiz sirdsklauves sajūta var būt saistīta ar sirds izsviedes tilpuma palielināšanos, piemēram, ar anēmiju vai aortas nepietiekamību. Sirds darba pārtraukumu sajūtu visbiežāk izraisa ekstrasistoles - priekšlaicīgas sirds kontrakcijas. Retāk sirds darba pārtraukumu cēlonis ir priekškambaru fibrilācija vai sirds blokāde.

Ekstrasistoles, daudzi tahikardijas veidi un sirds blokādes bieži tiek novērotas arī citādi veseliem cilvēkiem. Tie ir tā sauktie idiopātiskie sirds ritma traucējumi. Šādiem cilvēkiem izmeklēšana neatklāj nekādas sirds un asinsvadu slimības vai miokarda bojājumu pazīmes, izņemot aritmijas klātbūtni. Idiopātiskas aritmijas parasti nerada briesmas dzīvībai. Tomēr aritmijas rašanās pirmo reizi dzīvē var būt saistīta ar akūtu sirds un asinsvadu patoloģiju, piemēram, miokarda infarktu.

Jāatzīmē, ka dažādiem cilvēkiem ir atšķirīga jutība pret aritmijas sajūtu. Dažiem pacientiem pat ar izteiktām aritmijām nerodas nekādas nepatīkamas sajūtas, un sirds ritma traucējumu klātbūtnes fakts atklājas tikai palpējot pulsu vai reģistrējot elektrokardiogrammu (EKG). Citi pacienti izjūt katru ekstrasistolu, bieži vien šīs sajūtas ir ļoti nepatīkamas vai pat pavada bailes ("jutīga sirds").

Visizplatītākais aritmijas veids ir priekšlaicīga priekškambaru ekstrasistole (priekškambaru ekstrasistole - PES) un/vai kambaru (kambaru ekstrasistole - PVH) kontrakcija, kas vairumā gadījumu ir nekaitīga. Citas aritmijas ir paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija (PSVT), priekškambaru fibrilācija un plandīšanās, kā arī kambaru tahikardija. Daži ritma traucējumi (piemēram, PES, PVH, PSVT) bieži rodas spontāni, bez nopietnām patoloģijām pacientam, savukārt citi parasti norāda uz nopietnu sirds slimību - miokarda išēmiju, sirds defektiem vai vadīšanas sistēmas bojājumiem. Slimības, kas izraisa paaugstinātu miokarda kontraktilitāti (piemēram, tireotoksikoze, feohromocitoma), var izraisīt sirdsklauves. Sirdsklauves attīstību bieži provocē noteiktu vielu, tostarp kofeīna, alkohola, simpatomimētisko līdzekļu (adrenalīna, efedrīna, teofilīna), lietošana. Anēmija, hipoksija un elektrolītu līdzsvara traucējumi (piemēram, hipokaliēmija, ko izraisa diurētisko līdzekļu lietošana) var izraisīt spēcīgas sirdsklauves.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sirdsdarbības diagnostika

Anamnēze. Ritma traucējumu veidu var noteikt pēc pulsa vai auskultācijas (tahikardija, bradikardija, ekstrasistoles). Precīzu diagnozi nosaka EKG. PES un VES bieži tiek raksturotas kā atsevišķas sirds "lēkājošas" kontrakcijas; visi pārējie apraksti ir netipiski. Priekškambaru fibrilācija tiek definēta kā pastāvīga sirds kontrakciju neregularitāte. Supraventrikulāra un ventrikulāra tahikardija vienmēr tiek aprakstīta kā strauja ritmiska sirdsdarbības ātruma palielināšanās ar pēkšņu sākumu un beigām. Šādas epizodes bieži tiek atzīmētas anamnēzē. Pacientam bieži vien ir vieglāk sadzirdēt sirdsdarbības ritmu, nekā aprakstīt to vārdos.

Ir nepieciešams pajautāt pacientam par vājumu, elpas trūkumu, reiboni un samaņas zudumu, kas var liecināt par koronāro artēriju slimību (KAS) vai citu nopietnu slimību, kas izraisa sirdsklauves. Ilgstošs nespēks un vājums ir anēmijas vai sirds mazspējas pazīmes. Sirdsklauves pacientiem ar koronāro asinsvadu patoloģiju var būt saistītas ar išēmiskām sāpēm krūtīs, kas saistītas ar koronāro asinsrites samazināšanos tahikardijas vai bradikardijas laikā.

Pacientam jājautā arī par kofeīna, alkohola un citu vielu (piemēram, amfetamīna, kokaīna, citu nelegālu stimulantu, anorektiķu, uztura bagātinātāju) lietošanu.

Objektīva pārbaude. Arteriālā pulsa palpācija un sirds auskultācija ļauj noteikt bieži sastopamus sirds ritma traucējumus, izņemot retus gadījumus (pastāvīga priekškambaru plandīšanās forma) tahistoliskās priekškambaru fibrilācijas formā. Vairogdziedzera palielināšanās, eksoftalma klātbūtne norāda uz tireotoksikozi. Paaugstināts asinsspiediens kombinācijā ar pastāvīgu tahikardiju var būt feohromocitomas simptoms.

Papildu izpētes metodes. EKG tiek nozīmēta vienmēr. Jāatceras, ka EKG, kas veikta bez simptomiem, visbiežāk neļaus noteikt diagnozi, jo lielākā daļa aritmiju ir epizodiskas. Neatliekamās palīdzības nodaļā pacientam var nozīmēt 1-2 stundu monitoringu. Ja diagnoze netiek precizēta, jāizmanto 24 stundu Holtera monitorings. Ja aritmijas epizodes rodas reti, var izmantot provokatīvos testus.

Ja ir aizdomas par nopietnu slimību, tiek veikta pulsa oksimetrija. Pacientiem ar elektrolītu līdzsvara traucējumu risku nepieciešams pētīt asins seruma elektrolītu sastāvu. Anēmijas simptomu gadījumā nepieciešams saskaitīt asinīs esošos veidotos elementus. Pacientiem ar nesen diagnosticētu priekškambaru fibrilāciju ieteicams pētīt vairogdziedzera funkcijas.